顱骨牽引護(hù)理查房

顱骨牽引護(hù)理查房1.了解顱骨牽引的適應(yīng)癥及禁忌癥2.熟悉行顱骨牽引術(shù)的相關(guān)配合方法3.掌握常規(guī)護(hù)理方法適應(yīng)癥

1、頸椎骨折脫位2、特別是骨折脫位伴脊髓損傷3、頸椎外傷性疾病4、上頸椎畸形、脫位5、超過(guò)3周的枕頜帶牽引禁忌癥

頭部炎癥開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者顱骨牽引此牽引技術(shù)常用于頸椎壓縮骨折、齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎脫位、頸椎結(jié)核并脫位等的牽引治療

操作步驟將傷員剃去頭發(fā)，仰臥位，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。在兩側(cè)乳突之間畫(huà)一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫(huà)一條矢狀線。將顱骨牽引弓的交叉部對(duì)準(zhǔn)兩線的交點(diǎn)，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開(kāi)牽引弓，鉤尖在橫線上的落點(diǎn)作鉆孔定位標(biāo)記。在兩標(biāo)記點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉后，各做一個(gè)小橫切口，直至骨膜并略作剝離。鉆孔時(shí)應(yīng)使用特制顱骨鉆頭（在鉆頭上3mm深處有一安全環(huán)，可防止鉆穿顱骨），鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，與顱頂水平線成45度，僅鉆入顱骨外板。鉆孔后安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上的螺旋進(jìn)行固定，以防松脫或向內(nèi)擠緊刺入顱內(nèi)(圖9—3—7)。牽引弓系結(jié)牽引繩，通過(guò)床頭滑輪進(jìn)行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量要根?jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為6—8kg。如伴小關(guān)節(jié)交鎖者，重量可加到12．5―15kg，同時(shí)將頭稍呈屈曲位，以利復(fù)位。如證明頸椎骨折、脫位已復(fù)位，應(yīng)立即在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，使頭頸稍呈伸展位，同時(shí)立即減輕牽引重量，改為維持性牽引。牽引重量C1、C2為4KG，以后每下降一椎體增加1KG，復(fù)位后維持重量為3-4KG。床頭抬高20cm，對(duì)抗?fàn)恳?。平面最小最大（kg）C12.34.5C78.111.3-15.8牽引重量牽引時(shí)間顱骨牽引作為主要治療手段時(shí)，一般維持10周，至少不少于6周。并發(fā)癥1.鉗鉤滑脫2.切口感染3.硬膜外血腫4.局部滲出或水腫5.牽引重量不足或過(guò)度引起神經(jīng)損傷加重護(hù)理要點(diǎn)1.向病人詳細(xì)說(shuō)明牽引后配合事項(xiàng)：維持牽引體位、不隨意增減牽引重量、宜吃軟食，且緩慢進(jìn)食，以防窒息。2.經(jīng)常觀察牽引裝置是否正確，并維持其效能：牽引架是否傾斜、牽引弓有無(wú)松脫、牽引針有無(wú)滑動(dòng)、牽引砝碼是否懸空、牽引繩有無(wú)被壓、滑輪是否靈活等。移動(dòng)病人時(shí)都不能放松牽引。3.牽引針眼護(hù)理：針眼處紗布條纏繞，每天滴75%酒精或用0.5%碘伏消毒兩次。不能去掉針眼周圍形成的保護(hù)痂，以免感染。4.觀察病人有無(wú)頭暈、惡