2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本（五篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本(一)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告機(jī)制1.對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性評(píng)估至關(guān)重要，以定性和定量方式分析可能導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。急性病患者在入院時(shí)接受評(píng)估，隨后每48小時(shí)評(píng)估一次，或在病情變化時(shí)立即評(píng)估。長(zhǎng)期護(hù)理的患者在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，之后在第一個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估一次，然后每月評(píng)估一次，同樣在病情變化時(shí)需進(jìn)行評(píng)估。2.當(dāng)識(shí)別出有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，需立即進(jìn)行評(píng)估并向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部報(bào)告。同時(shí)，需在交接班時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部。(二)執(zhí)行嚴(yán)格的壓瘡預(yù)防策略1.建立全面的培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋壓瘡評(píng)估表的使用和壓瘡預(yù)防措施。2.制定明確的預(yù)防指南，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的壓瘡，包括體位變換、減少摩擦和剪切力、使用壓力緩解用具、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施特別預(yù)防措施。3.對(duì)具有皮膚高風(fēng)險(xiǎn)因素和已報(bào)告壓瘡的患者，病區(qū)或科室應(yīng)組織護(hù)理查房，必要時(shí)邀請(qǐng)傷口治療師或傷口小組成員進(jìn)行床邊指導(dǎo)，制定個(gè)性化的預(yù)防措施。確保預(yù)防措施的執(zhí)行，并追蹤預(yù)防效果。(三)實(shí)施壓瘡治療與護(hù)理規(guī)范1.建立壓瘡監(jiān)控與管理制度，包括傷口小組的運(yùn)作，完善的壓瘡報(bào)告、會(huì)診和處理機(jī)制，定期調(diào)查壓瘡的發(fā)生率和患病率，以及對(duì)預(yù)防和治療效果的追蹤。2.建立壓瘡會(huì)診制度，確保有效執(zhí)行：由傷口治療師或傷口小組對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的預(yù)防和治療方案，對(duì)復(fù)雜病例組織小組討論，提出改進(jìn)建議。對(duì)于院內(nèi)壓瘡，傷口小組應(yīng)進(jìn)行至少三人以上的會(huì)診，以確定壓瘡的性質(zhì)，是不可避免壓瘡還是可預(yù)防壓瘡。3.掌握壓瘡處理原則，應(yīng)用濕性愈合理念處理傷口，選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，安全?zhí)行傷口清創(chuàng)，正確進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)取樣，以及識(shí)別轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的適應(yīng)癥。4.準(zhǔn)確記錄壓瘡評(píng)估和護(hù)理信息，確保記錄內(nèi)容與評(píng)估一致，突出專(zhuān)科特點(diǎn)，如壓瘡分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況和周?chē)つw狀況等。5.深入分析影響壓瘡愈合的主要因素，進(jìn)行全面評(píng)估，綜合分析確定關(guān)鍵因素，并針對(duì)這些因素制定解決策略。2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本（二）1、初期階段。此階段稱(chēng)為Ⅰ期壓瘡，特征為皮膚持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，局部區(qū)域呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)，皮膚溫度升高，顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，且按壓時(shí)不褪色。表皮可能出現(xiàn)水泡，觸碰時(shí)患者可能會(huì)感到疼痛。2、炎性浸潤(rùn)期，也稱(chēng)Ⅱ期壓瘡。紅腫區(qū)域繼續(xù)擴(kuò)大，硬結(jié)形成，皮膚顏色加深，變?yōu)樽霞t色，且觸感堅(jiān)硬。水泡常見(jiàn)，且一旦破裂，會(huì)釋放出清亮或血性液體。皮膚疼痛感增強(qiáng)。3、潰瘍期，又分為Ⅲ期淺度潰瘍期和壞死潰瘍期(深度潰瘍期)。(1)淺度潰瘍期，表皮水泡破潰，露出濕潤(rùn)的紅色創(chuàng)面，可能有黃色滲出液，若感染，表面會(huì)覆蓋膿液，導(dǎo)致表皮及部分深層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加劇。(2)壞死潰瘍期，壞死組織呈黑色，膿性分泌物增多，伴有惡臭。感染會(huì)侵入更深的組織，如皮下組織和肌肉，甚至觸及骨骼。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膿毒血癥或敗血癥，威脅患者生命。4、治療策略：a.全身治療：主要針對(duì)原發(fā)病的治療，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以及全身性抗感染措施。b.局部治療：(1)瘀血紅潤(rùn)期：首要任務(wù)是去除壓力，避免壓瘡惡化?？刹捎脻駸岱蠛洼p柔的局部按摩，使用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面，防止新的皮膚損傷。水膠體敷料也可用于保護(hù)創(chuàng)面，但需在皮膚清潔的前提下，過(guò)度濕潤(rùn)可能導(dǎo)致皮膚損傷。(2)炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。措施包括避免摩擦導(dǎo)致水泡破裂，大水泡應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)處理后包扎。無(wú)感染時(shí)，可使用凡士林油紗布覆蓋，有感染跡象時(shí)，需使用磺胺嘧啶銀軟膏等抗感染敷料。(3)淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。使用生理鹽水清潔后，應(yīng)用凡士林紗布、金霉素軟膏或百多邦軟膏等促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。使用水膠體敷料需密切觀察創(chuàng)面滲出和感染，過(guò)多滲出或感染時(shí)應(yīng)立即停用。(4)壞死潰瘍期：清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。使用生理鹽水或碘伏清洗，應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜等藥物治療。深部潰瘍或引流不暢時(shí)，使用過(guò)氧化氫溶液沖洗后換藥。嚴(yán)重感染需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性結(jié)果選擇藥物。中藥制劑也可作為治療選項(xiàng)。大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，需配合醫(yī)生清除壞死組織，進(jìn)行植皮修復(fù)。5、護(hù)理措施：a.避免局部受壓：增加翻身頻率，根據(jù)病情每半小時(shí)至2小時(shí)變換體位，使用氣墊床以減少皮膚受壓時(shí)間。b.避免皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的衣物和床單，使用尿片時(shí)確保清潔干燥，翻身和使用便器時(shí)動(dòng)作輕柔。c.促進(jìn)局部血液循環(huán)：定期進(jìn)行溫水擦浴，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。d.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：提供均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，必要時(shí)采用鼻飼或支持療法。e.遵醫(yī)囑使用藥物：實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。f.健康教育：進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)。g.評(píng)估上報(bào)：首次評(píng)估患者情況，填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表，于本班內(nèi)送至科護(hù)士長(zhǎng)。2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本（三）1、建立全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在患者入院及病情變化時(shí)，立即進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定危險(xiǎn)因素。2、若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值，需掛“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，并填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，每周進(jìn)行1至另一特定閾值次的評(píng)估。同時(shí)，啟動(dòng)翻身計(jì)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，確保各項(xiàng)預(yù)防措施的執(zhí)行。3、對(duì)于帶有院外壓瘡的患者，需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，每班進(jìn)行觀察并記錄。同樣，啟動(dòng)翻身計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防止壓瘡惡化或新壓瘡的發(fā)生。4、護(hù)士長(zhǎng)需監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，確保記錄的及時(shí)性和客觀性。5、對(duì)于符合壓瘡報(bào)告條件的患者，應(yīng)進(jìn)行壓瘡報(bào)告并登記。報(bào)告條件包括：(1)院外帶入壓瘡；(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值；(3)院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、報(bào)告流程如下：病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)符合報(bào)告條件的患者，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表并送至科護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)于極高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡，如嚴(yán)重水腫、極度消瘦等，需在特定小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)療或護(hù)理記錄中應(yīng)有相應(yīng)說(shuō)明?？谱o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)到病區(qū)核實(shí)，提出指導(dǎo)建議并反饋，記錄檢查結(jié)果。如有需要，可組織區(qū)域內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。極高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡情況需科護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部。7、對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，需立即通知科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。護(hù)理部將組織相關(guān)人員進(jìn)行鑒定，非預(yù)期性壓瘡科室需填寫(xiě)不良事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡將酌情扣除科室護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)并給予獎(jiǎng)金處罰。8、若發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的情況，將加重處罰。具體日期為_(kāi)___年____月____日。4、科室需執(zhí)行的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及相應(yīng)的臨床路徑和工作流程。2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本（四）1、建立全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在患者入院及病情變化時(shí)，立即進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定危險(xiǎn)因素。2、若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值，需掛“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，并填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，每周進(jìn)行1至另一特定閾值次的評(píng)估。同時(shí)，啟動(dòng)翻身計(jì)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，確保各項(xiàng)預(yù)防措施的執(zhí)行。3、對(duì)于帶有院外壓瘡的患者，需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，每班進(jìn)行觀察并記錄。同樣，啟動(dòng)翻身計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防止壓瘡惡化或新壓瘡的發(fā)生。4、護(hù)士長(zhǎng)需監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，確保記錄的及時(shí)性和客觀性。5、對(duì)于符合壓瘡報(bào)告條件的患者，應(yīng)進(jìn)行壓瘡報(bào)告并登記。報(bào)告條件包括：(1)院外帶入壓瘡；(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)等于或小于特定閾值；(3)院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、報(bào)告流程如下：病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)符合報(bào)告條件的患者，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表并送至科護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)于極高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡，如嚴(yán)重水腫、極度消瘦等，需在特定小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)療或護(hù)理記錄中應(yīng)有相應(yīng)說(shuō)明?？谱o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)到病區(qū)核實(shí)，提出指導(dǎo)建議并反饋，記錄檢查結(jié)果。如有需要，可組織區(qū)域內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。極高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡情況需科護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部。7、對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，需立即通知科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。護(hù)理部將組織相關(guān)人員進(jìn)行鑒定，非預(yù)期性壓瘡科室需填寫(xiě)不良事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡將酌情扣除科室護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)并給予獎(jiǎng)金處罰。8、若發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的情況，將加重處罰。具體日期為_(kāi)___年____月____日。4、科室需執(zhí)行的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及相應(yīng)的臨床路徑和工作流程。2024年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度范本（五）1、壓瘡評(píng)估程序1.1評(píng)估程序。在患者入院、手術(shù)或病情變化后，需進(jìn)行braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，以評(píng)分確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。若患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等于或低于特定分?jǐn)?shù)，需在床尾掛壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并采取預(yù)防措施，同時(shí)向護(hù)理部備案。若總分超過(guò)特定分?jǐn)?shù)，可向護(hù)理部申請(qǐng)撤銷(xiāo)壓瘡預(yù)警。1.2評(píng)估頻率。初次評(píng)估后，輕度和中度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)患者每三天評(píng)估一次；如患者病情發(fā)生變化，應(yīng)立即進(jìn)行重新評(píng)估。2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)braden風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，總分為特定分?jǐn)?shù)。評(píng)分在特定分?jǐn)?shù)至另一特定分?jǐn)?shù)之間表示輕度風(fēng)險(xiǎn)；在另一特定分?jǐn)?shù)至再一特定分?jǐn)?shù)之間表示中度風(fēng)險(xiǎn)；在再一特定分?jǐn)?shù)至又一特定分?jǐn)?shù)以下表示高度風(fēng)險(xiǎn)；低于又一特定分?jǐn)?shù)表示極度風(fēng)險(xiǎn)。某一特定分?jǐn)?shù)為預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的診斷閾值，評(píng)分等于或低于另一特定分?jǐn)?shù)時(shí)，應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3、不可避免壓瘡的定義以下情況可被視為不可避免壓瘡：基本條件為患者病情嚴(yán)重，如昏迷、肝功能衰竭等，醫(yī)囑限制翻身，并伴有高齡、大小便失禁、高度水腫、白蛋白低于30g/l，極度消瘦等至少兩項(xiàng)相關(guān)條件，或更多項(xiàng)條件，且滿(mǎn)足至少一項(xiàng)條件的嚴(yán)重程度。4、壓瘡報(bào)告與監(jiān)督病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（包括院外壓瘡）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，責(zé)任護(hù)士需填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，一式兩份，一份留存科室，一份上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即前往病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)。5、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理5.1院外壓瘡管理5.1.1任何住院患者一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡，無(wú)論是在院內(nèi)還是院外產(chǎn)生，都應(yīng)立即填寫(xiě)皮膚壓瘡報(bào)告表。5.1.2需在特定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將到病房進(jìn)行核查。5