2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（七篇）

第1頁共1頁2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度在醫(yī)療實踐中，通常不允許實施非書面的醫(yī)囑。然而，若在緊急醫(yī)療救助或?qū)Σ』歼M行生命搶救的過程中，由于情況緊急且時間有限，醫(yī)生未能及時書寫醫(yī)囑，可以允許進行口頭指示。但需遵循以下準則：一、僅在緊急醫(yī)療情況下，如病情危急，可接受口頭醫(yī)囑，非此類情況，護士不得執(zhí)行口頭指示。二、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需立即復述并確認無誤后方可執(zhí)行。三、確保有兩位在場人員均能聽到相同的醫(yī)囑內(nèi)容。四、護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格遵循“三查八對”操作規(guī)程。五、執(zhí)行過的口頭醫(yī)囑所用注射劑應妥善保存其空安瓿或包裝，以備后續(xù)核對。六、執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護士需在____小時內(nèi)完成書面記錄的補充，由其本人負責完成。七、下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生需在補記記錄上盡快簽字確認。八、若非緊急情況，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑將被視為違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將依法依規(guī)嚴肅處理。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（二）1、口頭醫(yī)囑僅限于在對患者進行緊急搶救的情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救藥品和主要的搶救措施。非緊急搶救情況下，醫(yī)師不得發(fā)布口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達口頭醫(yī)囑時，需確保語言表達清晰，指示精確，特別是對于搶救用藥，需明確指出藥品名稱、使用劑量及使用方式。3、護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后，方可進行。4、每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、使用劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記本中。5、護士需妥善保存搶救過程中使用過的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士需共同核對登記本中的相關(guān)記錄及藥品空安瓿，確認無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7、補充錄入書面醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程包括：在緊急搶救情況下，醫(yī)師發(fā)布口頭醫(yī)囑；護士復述并經(jīng)醫(yī)師確認；執(zhí)行醫(yī)囑；補錄書面醫(yī)囑；搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士共同核對并簽字確認；保存藥品空安瓿；護士將藥品信息及主要搶救措施記錄在搶救記錄本中。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（三）1、口頭醫(yī)囑僅限于在對患者進行緊急搶救的情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救藥品和主要的搶救措施。非緊急搶救情況下，醫(yī)師不得發(fā)布口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達口頭醫(yī)囑時，需確保語言表達清晰，指示精確，特別是對于搶救用藥，需明確指出藥品名稱、使用劑量及使用方式。3、護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后，方可進行。4、每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、使用劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記本中。5、護士需妥善保存搶救過程中使用過的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士需共同核對登記本中的相關(guān)記錄及藥品空安瓿，確認無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7、補充錄入書面醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程包括：在緊急搶救情況下，醫(yī)師發(fā)布口頭醫(yī)囑；護士復述并經(jīng)醫(yī)師確認；執(zhí)行醫(yī)囑；補錄書面醫(yī)囑；搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士共同核對并簽字確認；保存藥品空安瓿；護士將藥品信息及主要搶救措施記錄在搶救記錄本中。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（四）1、口頭醫(yī)囑僅限于在對患者進行緊急搶救的情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救藥品和主要的搶救措施。非緊急搶救情況下，醫(yī)師不得發(fā)布口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達口頭醫(yī)囑時，需確保語言表達清晰，指示精確，特別是對于搶救用藥，需明確指出藥品名稱、使用劑量及使用方式。3、護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后，方可進行。4、每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、使用劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記本中。5、護士需妥善保存搶救過程中使用過的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士需共同核對登記本中的相關(guān)記錄及藥品空安瓿，確認無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7、補充錄入書面醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程包括：在緊急搶救情況下，醫(yī)師發(fā)布口頭醫(yī)囑；護士復述并經(jīng)醫(yī)師確認；執(zhí)行醫(yī)囑；補錄書面醫(yī)囑；搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士共同核對并簽字確認；保存藥品空安瓿；護士將藥品信息及主要搶救措施記錄在搶救記錄本中。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（五）六、口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)程1.口頭醫(yī)囑僅限于在緊急搶救情況下使用，其內(nèi)容限于緊急搶救用藥和主要的搶救措施。非緊急情況，醫(yī)師不得采用口頭方式下達醫(yī)囑。2.醫(yī)師在下達口頭醫(yī)囑時，需確保語言清晰，表述精確，特別是涉及藥品名稱、劑量和使用方式時，需明確無誤。3.護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需完整復述醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。4.每次執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、劑量、使用方式、主要搶救措施及執(zhí)行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記簿中。5.護士需妥善保存搶救過程中使用過的空藥瓶。6.搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士需共同核對登記簿中的記錄和藥品空瓶，確認無誤后，雙方簽名，以備后續(xù)查證。7.補錄書面醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程包括：緊急搶救情況下，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑；護士復述并經(jīng)醫(yī)師確認；執(zhí)行醫(yī)囑；補錄書面醫(yī)囑；搶救結(jié)束，醫(yī)師和護士核對記錄并簽字；保存藥品空瓶；護士記錄藥品名稱、劑量、用法及主要搶救措施于搶救記錄中。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（六）在醫(yī)療實踐中，通常不允許實施非書面的醫(yī)囑。然而，若在緊急醫(yī)療救助或?qū)Σ』歼M行生命搶救的過程中，由于情況緊急且時間有限，醫(yī)生未能及時書寫醫(yī)囑，可以允許進行口頭指示。但需遵循以下準則：一、僅在緊急醫(yī)療情況下，如病情危急，可接受口頭醫(yī)囑，非此類情況，護士不得執(zhí)行口頭指示。二、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需立即復述并確認無誤后方可執(zhí)行。三、確保有兩位在場人員均能聽到相同的醫(yī)囑內(nèi)容。四、護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格遵循“三查八對”操作規(guī)程。五、執(zhí)行過的口頭醫(yī)囑所用注射劑應妥善保存其空安瓿或包裝，以備后續(xù)核對。六、執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護士需在____小時內(nèi)完成書面記錄的補充，由其本人負責完成。七、下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生需在補記記錄上盡快簽字確認。八、若非緊急情況，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑將被視為違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將依法依規(guī)嚴肅處理。2024年口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（七）醫(yī)囑規(guī)定與執(zhí)行程序一、醫(yī)囑規(guī)定1.本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士有權(quán)限下達和執(zhí)行醫(yī)囑，其他人員無此權(quán)限。2.醫(yī)囑通常在工作開始后兩小時內(nèi)開出，需層次清晰，內(nèi)容明確。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，不得擅自修改。如需更改或撤銷臨時醫(yī)囑，應用紅色筆注明“取消”，并簽名，同時向護士詳細說明。醫(yī)囑應按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑時，都需簽名并注明時間。3.醫(yī)生開具醫(yī)囑后需自我復查。護士對不確定的醫(yī)囑必須查證后執(zhí)行，必要時有權(quán)向上級醫(yī)生和護士長報告。在緊急搶救或手術(shù)中，口頭醫(yī)囑需護士復述，經(jīng)醫(yī)生確認藥物后執(zhí)行，醫(yī)生需隨后補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑應僅包含一個內(nèi)容。禁止未經(jīng)查看病人情況就開具醫(yī)囑的行為。4.護士每班需核對醫(yī)囑，夜班核對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織全面核對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人仔細核對，才能執(zhí)行。5.手術(shù)后和分娩后需停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具，并分別轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單和執(zhí)行單上。6.需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，需交接清楚，并在護士值班記錄中注明。7.無醫(yī)生醫(yī)囑時，護士通常不進行對癥處理。但在搶救危重病人時，醫(yī)生不在場，護士可針對病情采取必要措施，但應詳細記錄并及時向主治醫(yī)生報告。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程(1)醫(yī)囑處理護士接到醫(yī)生的醫(yī)囑后，應仔細閱讀和核對。(2)在確認醫(yī)囑無誤后，醫(yī)囑處理護士進行處理。(3)根據(jù)醫(yī)囑的緊急程度，醫(yī)囑處理護士將其分配給護士執(zhí)行。(4)醫(yī)囑執(zhí)行護士接到醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真核對，嚴格按照醫(yī)囑內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。(5)醫(yī)囑執(zhí)行后，應密切觀察治療效果和可能的不良反應，必要時記錄并及時向醫(yī)生反饋。緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1.非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于搶救或