2024年衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測制度范本（四篇）

第8頁共8頁2024年衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測制度范本(一)使用規(guī)定(5)手消毒劑的分配器應設計為非接觸式的，消毒劑推薦采用一次性包裝。(6)應提供干手用具。干手巾應每次使用后即進行消毒處理；盛放干手巾的容器應每次使用后清洗并消毒。(7)應配備計時裝置、洗手流程圖及說明。(二)洗手的適應癥1.在直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人的污染部位移動到清潔部位時，以及在接觸特殊易感病人前后；2.在接觸病人的黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.在穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.在進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5.在配制藥物或準備餐食前；6.在手部有可見污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后。(三)洗手方法1.濕潤雙手：用流動水濕潤雙手；2.涂抹皂液：取適量皂液均勻涂抹于手部所有皮膚；3.揉搓：仔細揉搓雙手，按照六步法洗手，持續(xù)時間不少于____秒，具體步驟包括：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行；(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交替進行；(5)彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交替進行；(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交替進行；4.沖洗：用流動水沖洗雙手；5.干燥雙手：用紙巾或干手毛巾擦干雙手；6.涂抹護膚用品：適量涂抹護膚用品以保護雙手；7.整個洗手過程需持續(xù)不少于____秒。(四)衛(wèi)生手消毒的適應癥1.指標(1)在檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；(2)進出隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；(3)在接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(4)在雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人的污物之后；(5)當需要雙手保持較長時間的抗菌活性時；(6)在為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。____方法1.取____ml的速干手消毒劑置于手掌；2.涂抹手部所有皮膚，揉搓方式參照六步洗手法，揉搓時間約為____分鐘；3.揉搓時確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部完全干燥；4.符合上述消毒原則第(3)、(4)條者，應先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原則(1)先洗手，后消毒；(2)進行各類手術前均應進行外科洗手和外科手消毒；(3)手術中和不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法(1)洗手前應先取下手部飾品，并修剪指甲，長度不超過指尖；(2)取適量皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，充分揉搓，清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；(3)用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；(4)使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量免沖洗手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3的每個部位，并充分揉搓，直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產(chǎn)品說明。(六)戴手套的適應癥1.清潔手套的使用指征(1)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；(2)接觸污染物品。2.2024年衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測制度范本（二）(五)衛(wèi)生手消毒程序(1)取2ml速干型手消毒劑置于手掌；(2)均勻涂抹于手部所有皮膚，參照六步洗手法揉搓，持續(xù)約____分鐘；(3)確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部自然干燥；(4)如涉及上述消毒原則第(3)、(4)條的情況，應先進行洗手，再進行衛(wèi)生手消毒。(六)外科手消毒原則(1)遵循先洗手、后消毒的順序；(2)在進行各類手術前，均需進行外科洗手和外科手消毒；(3)手術過程中以及不同患者手術之間、手套破損或手部被污染時，需重新進行外科洗手和外科手消毒。(七)手衛(wèi)生監(jiān)測規(guī)定1.每季度對手術室、ICU、新生兒室、血透室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應室等關鍵部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測；2.在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)且可能與手衛(wèi)生有關時，立即進行監(jiān)測；3.手衛(wèi)生監(jiān)測程序：(1)受檢者消毒后，用含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指彎曲面從根部到指尖往返涂擦兩次，覆蓋面積約30cm2，同時轉動棉拭子；(2)剪去棉拭子接觸受檢者部分，將剩余部分投入含有中和劑的10ml無菌洗脫液試管內；(3)振打試管____次，取1.0ml樣本接種至滅菌培養(yǎng)皿，每個樣本接種兩個平皿，加入已溶化的45-48℃營養(yǎng)瓊脂15-18ml，待瓊脂凝固，置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)____小時，計算菌落數(shù)。4.手消毒效果應滿足以下標準：(1)衛(wèi)生手消毒，每平方厘米細菌菌落總數(shù)不得超過10cfu；(2)外科手消毒，每平方厘米細菌菌落總數(shù)不得超過5cfu。2024年衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測制度范本（三）醫(yī)療廢物管理遵循《醫(yī)療廢物分類》的規(guī)定，確保有效管控，并設有針對醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故的應急預案。醫(yī)院已建立全面的醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對在職員工和新入職員工進行醫(yī)院感染預防的宣傳教育和培訓。手衛(wèi)生制度：1.全院醫(yī)護人員在特定情況下需嚴格按照“七步洗手法”清潔雙手，包括但不限于直接接觸病人前后、接觸不同病人之間、處理病人血液、體液等污染物后。2.在清潔雙手時，應徹底清洗指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等易藏污納垢的部位，洗凈后不得佩戴手飾。3.使用指定的洗手液進行清潔。4.若醫(yī)護人員的手無可見污染物，可使用速干型手消毒劑替代洗手。5.在特定情況下，如處理免疫低下病人前后、出入感染重點部門、接觸傳染性物質后等，必須進行手消毒。6.手部被感染性物質污染或直接處理傳染病病人污染物后，應先用流動水沖洗，再使用手消毒劑消毒。7.進行侵入性操作時，醫(yī)護人員需佩戴無菌手套，戴手套前后均需洗手。一次性無菌手套不得重復使用。醫(yī)院消毒隔離制度：1.醫(yī)護人員應保持整潔的著裝，進行無菌操作時需佩戴口罩和帽子，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和消毒滅菌原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定。2.病房布局應合理，分區(qū)明確，配備流動水洗手設施或免洗消毒劑。3.無菌物品按滅菌日期存放，過期需重新滅菌；無菌物品一人一用一滅菌。棉球、紗布等開啟后使用時間不超過規(guī)定小時數(shù)。4.抽取的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟時間，超過規(guī)定小時后不得使用。啟封的溶媒超過規(guī)定小時不得使用。5.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，使用小包裝并注明開啟時間，超過規(guī)定天數(shù)后更換。6.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品需消毒處理。7.堅持每日清潔消毒制度，病室應定時通風，每日兩次，每次通風時間不少于規(guī)定分鐘。地面濕式清掃，保持清潔，有污染時及時消毒。8.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后立即消毒處理。9.監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等需加強清潔消毒管理。10.氧氣濕化瓶等器材每日消毒，使用完畢后進行終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。11.病床濕掃一床一巾，床頭柜濕抹一柜一巾，用后消毒。病人出院、轉科或死亡后，進行終末消毒處理。12.病人被服每周更換1-2次，特殊情況及時更換，禁止在病房、走廊清點更換的衣物。13.垃圾應放入塑料袋內封閉運送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開處理，感染性垃圾放入有明顯標識的黃色塑料袋內，進行無害化處理。14.在實施標準預防的基礎上，對感染病人采取相應隔離措施，按照感染病人與非感染病人分開、同類感染病人相對集中、特殊感染病人單獨安置的原則。15.各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口順序進行，特殊感染傷口嚴格隔離，處理后進行終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料放入指定污物袋內，無害化處理。16.對傳染病患者及其用物按傳染病管理相關規(guī)定采取相應消毒隔離和處理措施。傳染性體液等標本需消毒后排放。2024年衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測制度范本（四）一、遵循國家及醫(yī)院的規(guī)章制度，建立并執(zhí)行醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)范，確保配備有效且方便的手衛(wèi)生設備和設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供充分的條件。二、定期進行全院范圍的手衛(wèi)生培訓，強化所有醫(yī)務人員的無菌操作觀念和醫(yī)院感染預防意識，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以確保手衛(wèi)生的效果。三、醫(yī)院感染控制部門應負責監(jiān)督和提升醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以提高手衛(wèi)生的依從性。四、在血液透析部門，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生標準需達到以下標準：Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手部細菌負荷應不超過10cfu/cm2，且不得檢測出有害微生物。五、醫(yī)務人員在以下情況下必須洗手：(1)在直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，以及從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。(2)在接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，以及接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。(3)在穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)在進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。(5)當醫(yī)務人員的手肉眼可見有污染物，或被病人的血液、體液污染后。六、在懷疑流行病爆發(fā)與醫(yī)務人員手部衛(wèi)生有關時，應立即進行監(jiān)測。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測程序如下：(1)受檢者手消毒后，五指并攏，用含有相應中和劑的無菌