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文檔簡介

除顫儀的使用

心內(nèi)科郭亮·

用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律·

用于消除心室顫動時稱為電除顫原

理用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直

接通過心臟,在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時

除極,中斷折返通路,消除易位興奮灶,使竇

房結(jié)重新控制心律,轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。·

監(jiān)護(hù)顯示儀·

蓄能開關(guān)·

蓄能顯示·

能量釋放開關(guān)·

電極板·同步開關(guān)和非同步開關(guān)除顫儀的基本組成除顫儀使用的適應(yīng)癥a

心室顫動是電復(fù)律的絕對指證。。慢性心房顫動(房顫史在1年~2年以內(nèi)

)

,持續(xù)心房撲動。。陣發(fā)性室上性心動過速,常規(guī)治療無效

而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜

合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。a

呈1:1傳導(dǎo)的心房撲動。做好心電監(jiān)護(hù),明確除顫指征除顫儀使用的禁忌癥。緩慢心律失常,包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。a

洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。。伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。a

左房巨大,心房顫動持續(xù)一年以上,長期心室

率不快者除顫儀的使用流程準(zhǔn)備除顫觀察整理準(zhǔn)備2操作者準(zhǔn)備:著裝規(guī)范準(zhǔn)備a評估:患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況o

患者準(zhǔn)備:平臥,松解衣領(lǐng),暴露胸部,

取下義齒,去除金屬飾物及導(dǎo)電物a用物準(zhǔn)備:除顫儀(帶電極板)、導(dǎo)電

糊、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、接線板(必要時)、急救藥品除顫1.插上電源開除顫儀,確認(rèn)關(guān)閉同步鍵2.

連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室速(無脈

)3.電擊板上涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布包裹4.

選擇能量時單向電流除顫成人每次均選擇為

360],

雙向電流除顫成人每次均選擇150]。5.

將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左

腋前線第五肋間6.按壓充電鍵,等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需

值。7.

囑周圍搶救人員離開病床及病人8.電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力,

確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色。9.

雙手同時按壓放電鍵10.觀察監(jiān)視屏上的心律,如果仍為室顫

或室速給予第二、三次電擊。觀察。心電圖變化,如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn),立即重復(fù)上述步驟,再次除顫。觀察

8呼吸、心律、血壓8電極板接觸部位的皮膚情況整理操作完畢,關(guān)機(jī)整理a

清潔皮膚,協(xié)助患者取舒適體位

a

監(jiān)測心率、心律、血壓整理床單位整理用物,清潔擦拭除顫儀2洗手,記錄電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開概連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏,選擇除顫方法,功率充電:放電觀察除顫效果除顫完畢整理用物記錄攜用物至床旁,接通電源除顫方法。同步或非同步功率。非圓步單商電除

顫380焦耳。雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在,應(yīng)按30g

2進(jìn)行持續(xù)

胸外按壓5個循環(huán)后,若仍為室顫應(yīng)再次除顫核對,獬釋;病人取平店位,果露前胸;開放氣通:吸氧部位。行鎖骨申線第二肋下和心尖部

操作者及周圍人避免

接觸床單位:電極板

與度膚密叨接觸

,保證導(dǎo)電良好注意事項C根據(jù)心律失常的類型選擇同步或非同步,心室顫動為3601,非同步復(fù)律。室性心動過速為150~200L

心房顫動為150~2001心房撲動為80~100J,室上性心動過速100J,均為同步復(fù)律。C除顫部位;心底位于右鎖骨中點下第二肋間,心尖位于

左鎖骨中線第五肋間,如有起搏器患者心底電極板置于

左肩胛下角與心尖相對的部位o必須在患者無知覺時進(jìn)行除顫。o涂擦導(dǎo)電糊時,避免兩個電極板相互摩擦

涂擦導(dǎo)電糊,涂擦應(yīng)均勻,防止灼傷皮膚。c保持皮膚清潔干燥,避免在皮膚表面形成

放電通路,防止灼傷皮膚。o安有永久性起搏器或ICD的患者,電極板

放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至

少10cm。o除顫時,操作者及周圍人員不要接觸患者或接

觸連接患者的物品,尤其金屬物品。e

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫,需同步

除顫時按SVWC

OW/OF鍵,如心房顫動、心房撲

動室性心動過速、室上性心動過速。c

除顫儀用后應(yīng)保持清潔,擦掉電極板上的導(dǎo)電湖,防止生銹影響除顫功能。c

保持除顫儀處于完好備用狀態(tài),定點放置,定

期檢查其性能,及時充電。保證操作中的安全,拔除交流電源,患者去除假牙;導(dǎo)電物質(zhì)不得連接,涂抹均勻,避免局部皮膚灼傷;掌握好手柄壓力(11~14Kg);保持電極板的清潔、間隔>10cm;為了能夠準(zhǔn)確計時,記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn);避開潰爛或傷口部位;避開內(nèi)置式起搏器部位;誤充電須在除顫器上放電,不能空放電,2電極板不能對擊;盡量避免高氧環(huán)境;CPR過程中除顫時,應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫,以減少跨胸動

電阻抗。還需注意

電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥·

心律失常:室顫或心動過緩·

急性肺水腫,心肌酶升高·栓塞:肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治療

·

皮膚燒傷:由電極板與皮膚連接吸抑制、·

喉痙攣:可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊

本身引起·低血壓:電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)

·

心肌損傷:電擊所致電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量

(焦耳)雙向波能量

(焦耳)同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200

電復(fù)律/除顫能量選擇1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低,若異位興奮性過

高,心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能,若竇房結(jié)功能低下,除極

后難以建立竇性心律。注意:決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個

因素

除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整,用物齊全,儀器上

不得放置其他物品;2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折;3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板,注意保護(hù)屏幕,嚴(yán)

禁用粗糙的布擦拭屏幕;4、每次用后及時充電,超過一周未用重新充電;5、每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能,保持備用狀態(tài)。快

準(zhǔn)

狠小結(jié)無

CPR生存鏈題遲除顫生存早期CPR延遲除顫早期np7除媛2-8%生

存早20%生存早用CPR及早除頗早用ACLs30%生存26810ICCM,WT,1120000-2%除顫的最佳時機(jī)(3+1分鐘)電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素

,每延遲一分鐘,復(fù)蘇成功率下降7~10%,

在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,患者存活率達(dá)

9

0

%

,三分鐘內(nèi)除顫,70~80%恢復(fù)心跳,而五分鐘后,則下降到

50%左右,第七分鐘約30%,9~11分鐘

后約10%,超過12分鐘,則只有2~5%。2015年AHA的CPR和ECC指南中基本BLS部分改了什么?生存鏈一分為二新版指南將原來的一條的生存鏈分成了兩條,將在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開,這樣就可以確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。雖然沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率,但

是利用社會媒體呼叫施救者在現(xiàn)代信息時代中是個非常合理的變化。在各臨床學(xué)科都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊的今天,新版指南也將快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊實施心肺復(fù)蘇列入指南。這些團(tuán)隊接受過復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn),具有良好的表現(xiàn)效度。對于有潛在心臟驟停風(fēng)險的成年患者,這些

團(tuán)隊在普通病房中效果明顯,兒童也可以考慮建立RRT/MET。成

人和

兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng),從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。體征評估從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈

搏”這樣的按部就班,2015年的指南傾向于評估患者意識后同時評估

呼吸和脈搏,之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(ERS)

或求助。這樣,有效、

同時地評估可減少啟動ERS的延遲。先按還是先電?盡快除顫一直是CPR

中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南

中,在自動體外除顫儀(AED)或除顫器準(zhǔn)備就緒時,先進(jìn)行1.5~3

分鐘的CPR,然后再除顫。今年的指南則表示,一旦除顫器準(zhǔn)備就緒

,就直接除額。當(dāng)然,在AED

和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中,還是需

要CPR的。不能“拼命”按壓!2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度,規(guī)定了胸外按壓的下限:頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會出現(xiàn)按壓過度的問

題,這樣造成的后果是:患者因為按壓受到傷害(比如胸骨和肋骨的骨折);按壓人員會因為長時間的按壓而消耗大量體力,不能保證后續(xù)有效的按壓(按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān))。筆者曾經(jīng)歷過

一次長達(dá)50分鐘的CPR,

患者的胸骨不僅斷了,筆者的體力也消耗殆

盡,患者也當(dāng)然沒救活。今年指南最大的改動就是設(shè)定了胸外按壓程

度的上限,頻率在100~120次分,深度在5~6厘米。按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實際臨床過程中,每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者。現(xiàn)在指南對此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定,要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙,不能有任何力量施加在患者胸部,這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求:手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量。按壓比例限定,減少中斷盡可能減少按壓中斷,是為了在CPR

時盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定:每次中斷必須控制在10秒之內(nèi),按

壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著,在1分鐘需要做

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