除顫儀的使用

除顫儀的使用

心內(nèi)科郭亮·

用于轉復各種快速心律時稱為電復律·

用于消除心室顫動時稱為電除顫原

理用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直

接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時

除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇

房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律?！?/p>

監(jiān)護顯示儀·

蓄能開關·

蓄能顯示·

能量釋放開關·

電極板·同步開關和非同步開關除顫儀的基本組成除顫儀使用的適應癥a

心室顫動是電復律的絕對指證。。慢性心房顫動(房顫史在1年~2年以內(nèi)

)

,持續(xù)心房撲動。。陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效

而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜

合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。a

呈1:1傳導的心房撲動。做好心電監(jiān)護，明確除顫指征除顫儀使用的禁忌癥。緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。a

洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。。伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。。嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。a

左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室

率不快者除顫儀的使用流程準備除顫觀察整理準備2操作者準備：著裝規(guī)范準備a評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況o

患者準備：平臥，松解衣領，暴露胸部，

取下義齒，去除金屬飾物及導電物a用物準備：除顫儀(帶電極板)、導電

糊、心電監(jiān)測導聯(lián)線、接線板(必要時)、急救藥品除顫1.插上電源開除顫儀，確認關閉同步鍵2.

連接心電監(jiān)護導聯(lián)，確認室顫或室速(無脈

搏

)3.電擊板上涂導電糊或生理鹽水紗布包裹4.

選擇能量時單向電流除顫成人每次均選擇為

360],

雙向電流除顫成人每次均選擇150]。5.

將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左

腋前線第五肋間6.按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達到所需

值。7.

囑周圍搶救人員離開病床及病人8.電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，

確認電擊板上指示燈呈綠色。9.

雙手同時按壓放電鍵10.觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫

或室速給予第二、三次電擊。觀察。心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重復上述步驟，再次除顫。觀察

8呼吸、心律、血壓8電極板接觸部位的皮膚情況整理操作完畢，關機整理a

清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位

a

監(jiān)測心率、心律、血壓整理床單位整理用物，清潔擦拭除顫儀2洗手，記錄電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開概連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率充電：放電觀察除顫效果除顫完畢整理用物記錄攜用物至床旁，接通電源除顫方法。同步或非同步功率。非圓步單商電除

顫380焦耳。雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30g

2進行持續(xù)

胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫核對，獬釋；病人取平店位，果露前胸；開放氣通：吸氧部位。行鎖骨申線第二肋下和心尖部

操作者及周圍人避免

接觸床單位：電極板

與度膚密叨接觸

，保證導電良好注意事項C根據(jù)心律失常的類型選擇同步或非同步，心室顫動為3601,非同步復律。室性心動過速為150~200L

心房顫動為150~2001心房撲動為80~100J,室上性心動過速100J,均為同步復律。C除顫部位；心底位于右鎖骨中點下第二肋間，心尖位于

左鎖骨中線第五肋間，如有起搏器患者心底電極板置于

左肩胛下角與心尖相對的部位o必須在患者無知覺時進行除顫。o涂擦導電糊時，避免兩個電極板相互摩擦

涂擦導電糊，涂擦應均勻，防止灼傷皮膚。c保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成

放電通路，防止灼傷皮膚。o安有永久性起搏器或ICD的患者，電極板

放置位置應避開起搏器或ICD植入部位至

少10cm。o除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接

觸連接患者的物品，尤其金屬物品。e

除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步

除顫時按SVWC

OW/OF鍵，如心房顫動、心房撲

動室性心動過速、室上性心動過速。c

除顫儀用后應保持清潔，擦掉電極板上的導電湖，防止生銹影響除顫功能。c

保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定

期檢查其性能，及時充電。保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力(11～14Kg);保持電極板的清潔、間隔>10cm;為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動

電阻抗。還需注意

電復律/除顫的并發(fā)癥·

心律失常：室顫或心動過緩·

急性肺水腫，心肌酶升高·栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療

·

皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、·

喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊

本身引起·低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關

·

心肌損傷：電擊所致電復律類型心律失常類型單相波能量

(焦耳)雙向波能量

(焦耳)同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200

電復律/除顫能量選擇1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過

高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結功能，若竇房結功能低下，除極

后難以建立竇性心律。注意：決定電復律術能否成功的三個

因素

除顫器的維護與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上

不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕，嚴

禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)?？?/p>

準

狠小結無

CPR生存鏈題遲除顫生存早期CPR延遲除顫早期np7除媛2-8%生

存早20%生存早用CPR及早除頗早用ACLs30%生存26810ICCM,WT,1120000-2%除顫的最佳時機(3+1分鐘)電除顫的時機是治療室顫的決定因素

,每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7~10%,

在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫,患者存活率達

9

0

%

,三分鐘內(nèi)除顫，70~80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到

50%左右，第七分鐘約30%,9～11分鐘

后約10%,超過12分鐘，則只有2～5%。2015年AHA的CPR和ECC指南中基本BLS部分改了什么?生存鏈一分為二新版指南將原來的一條的生存鏈分成了兩條，將在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開，這樣就可以確認患者獲得救治的不同途徑。雖然沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率，但

是利用社會媒體呼叫施救者在現(xiàn)代信息時代中是個非常合理的變化。在各臨床學科都強調(diào)團隊的今天，新版指南也將快速反應小組和緊急醫(yī)療團隊實施心肺復蘇列入指南。這些團隊接受過復雜急救復蘇培訓,具有良好的表現(xiàn)效度。對于有潛在心臟驟停風險的成年患者，這些

團隊在普通病房中效果明顯，兒童也可以考慮建立RRT/MET。成

人和

兒童均可考慮使用早期預警系統(tǒng)，從而預防院內(nèi)心臟驟停。體征評估從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈

搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識后同時評估

呼吸和脈搏，之后再啟動應急反應系統(tǒng)(ERS)

或求助。這樣，有效、

同時地評估可減少啟動ERS的延遲。先按還是先電?盡快除顫一直是CPR

中保證患者存活率的關鍵一環(huán)。在2010年的指南

中，在自動體外除顫儀(AED)或除顫器準備就緒時，先進行1.5~3

分鐘的CPR,然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準備就緒

,就直接除額。當然，在AED

和除顫器的獲取和準備過程中，還是需

要CPR的。不能“拼命”按壓!2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會出現(xiàn)按壓過度的問

題，這樣造成的后果是：患者因為按壓受到傷害(比如胸骨和肋骨的骨折);按壓人員會因為長時間的按壓而消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效的按壓(按壓幅度不足與按壓頻率過快有關)。筆者曾經(jīng)歷過

一次長達50分鐘的CPR,

患者的胸骨不僅斷了，筆者的體力也消耗殆

盡，患者也當然沒救活。今年指南最大的改動就是設定了胸外按壓程

度的上限，頻率在100~120次分，深度在5~6厘米。按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實際臨床過程中，每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)在指南對此進行了更加嚴格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR

時盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按

壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著，在1分鐘需要做