醫(yī)學(xué)教程 《眼科影像學(xué)》

眼科影像學(xué)南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科陳輝精選課件第一節(jié)概述倫琴（1895）發(fā)現(xiàn)X射線放射診斷超聲診斷造影診斷光像診斷精選課件射線診斷：X線、CT、MRI、E-CT、DSA聲像診斷：A超、B超、CDI、UBM眼底血管造影：FFA、ICGA角膜地形圖晶狀體形狀圖光像診斷眼底地形圖角膜共焦顯微鏡角膜內(nèi)皮鏡眼科影像診斷精選課件第二節(jié)共焦激光掃描檢眼鏡檢查scanninglaserophthalmosocope,SLOconfocalscanninglaserophthalmoscope,CSLO基本原理SLO→He-Ne激光→掃描眼底→接收器→計(jì)算機(jī)處理↑可變共焦點(diǎn)裝置

激光掃描光束激發(fā)系統(tǒng)主要結(jié)構(gòu)影像接收與增強(qiáng)系統(tǒng)

信息儲(chǔ)存顯示處理系統(tǒng)掃8個(gè)平面30萬個(gè)光點(diǎn)，每平面厚300μm精選課件結(jié)果眼底地形圖適應(yīng)證視乳頭病、視網(wǎng)膜病、黃斑病應(yīng)用特點(diǎn)青光眼的視乳頭分析：生理凹陷深度、C/D、盤沿面積黃斑病診斷：CME、IMH精選課件精選課件眼底圖像分析系統(tǒng)包括視神經(jīng)乳頭分析儀或視網(wǎng)膜分析儀：紅外線+攝像機(jī)激光斷層掃描儀或視網(wǎng)膜斷層掃描儀：CSLO+偏振CSLO：激光Humphery視網(wǎng)膜分析儀(HRA)：紅外+同步立體攝像青光眼鏡：紅外Heideberg視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRI）：CSLOOCTFFA及ICGA精選課件第三節(jié)激光掃描偏振儀檢查scanninglaserpolarimetry,SLPnervefiberanalyzer,NFA基本原理CSLO+偏振調(diào)制器神經(jīng)纖維層的雙折射—偏振位移“延遲”主要結(jié)構(gòu)SLO偏振調(diào)制器偏振測(cè)試系統(tǒng)精選課件別名激光斷層掃描儀（LTS）Heidelberg視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRT）適應(yīng)證青光眼篩查、神經(jīng)纖維層損害高眼壓延遲值較正常人低，下方延遲較上方明顯開青上下方平均延遲比正常人低，鼻顳側(cè)無異精選課件精選課件精選課件第四節(jié)光學(xué)相干斷層成像opticalcoherencetomography,OCT基本原理光反射，850nm紅外低相干光主要結(jié)構(gòu)眼底攝像機(jī)低相關(guān)干涉儀監(jiān)視器計(jì)算機(jī)圖像處理顯示系統(tǒng)適應(yīng)證后部玻璃體界面疾?。篜RM、IMH、PVD視網(wǎng)膜及黃斑疾?。篊ME、IMH色素上皮疾?。篊SC視乳頭及神經(jīng)纖維厚度：青光眼精選課件正常眼OCT精選課件正常神經(jīng)纖維層像精選課件異常眼OCTIMH（Ⅱ期）神經(jīng)纖維層楔形缺損精選課件異常眼OCT神經(jīng)纖維層彌漫性變薄視乳頭凹陷擴(kuò)大、加深精選課件異常眼OCT特發(fā)性CME中滲（CNV）精選課件異常眼OCT中滲（出血性PED）中滲（CNV+NED）精選課件異常眼OCT中滲（CNV+PED）精選課件NED有液性無反射暗區(qū)PED無反射暗區(qū)PED+NED中間夾隔雙層無反射暗區(qū)精選課件第五節(jié)視網(wǎng)膜厚度分析retinalthicknessanalyzer,RTA基本原理光學(xué)雙折射—神經(jīng)纖維薄—延遲主要結(jié)構(gòu)激光掃描裂隙圖像攝像系統(tǒng)計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)適應(yīng)證青光眼篩查視網(wǎng)膜?。S斑?。┚x課件精選課件第六節(jié)共焦圖像血管造影confocalimagingangiography,CAL基本原理共焦點(diǎn)激光掃描技術(shù)FFAICGA主要結(jié)構(gòu)激光掃描攝像機(jī)操作控制顯示器計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)同步或分別精選課件適應(yīng)證視網(wǎng)膜病脈絡(luò)膜病視神經(jīng)病特點(diǎn)兩種造影：?jiǎn)我?、同步精選課件第七節(jié)彩色多普勒血流成像colorDopplerflowimaging,CDFI基本原理超聲→紅細(xì)胞→散射（多普勒效應(yīng)）多普勒頻移與血細(xì)胞流速成正比血流特征顯示在B超灰階上主要結(jié)構(gòu)探頭顯示系統(tǒng)記錄系統(tǒng)適應(yīng)證眼內(nèi)眶內(nèi)血管性疾病、腫瘤精選課件頻譜測(cè)量收縮期峰值血流速度舒張末期血流速度時(shí)間相關(guān)的平均峰值血流速度搏動(dòng)指數(shù)PI阻力指數(shù)RI精選課件正常眼部CDFI精選課件異常眼部CDFI（脈絡(luò)膜血管瘤）（高速高阻）精選課件異常眼部CDFI（脈絡(luò)膜黑瘤）（高速低阻）精選課件異常眼部CDFI（視乳頭黑色素細(xì)胞瘤）精選課件異常眼部CDFI（Rb）精選課件第八節(jié)眼底熒光素血管造影fundusfluoresceinangiography,FFA基本原理熒光素在藍(lán)光激發(fā)下產(chǎn)生黃綠色熒光造影劑熒光素鈉10~20mg/Kg設(shè)備眼底照相機(jī)計(jì)算機(jī)攝像處理系統(tǒng)適應(yīng)證視網(wǎng)膜病、脈絡(luò)膜病、前部視神經(jīng)病術(shù)前檢查與準(zhǔn)備血、尿常規(guī)，EKG，血壓詢問過敏史過敏試驗(yàn)嚴(yán)重高血壓、心肝腎功能不全者慎用精選課件正常FFA△A-RCT10~15”△分期（Hayreh）※動(dòng)脈前期：脈絡(luò)膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光精選課件※動(dòng)脈期：動(dòng)脈主干充盈精選課件※動(dòng)靜脈期：靜脈層流熒光精選課件※靜脈期：靜脈主干充盈精選課件※晚期：5’或10’或10~15’后視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光素大大衰減或消失，但組織著色或染料積蓄反而增強(qiáng)。精選課件※黃斑暗區(qū)FAZ，毛細(xì)血管拱環(huán)精選課件※視乳頭熒光深層朦朧熒光—淺層葡萄串狀熒光—表層輻射狀毛細(xì)血管熒光—晚期暈輪熒光精選課件異常FFA強(qiáng)熒光：窗樣缺損，熒光素滲漏，異常血管結(jié)構(gòu)，視乳頭及背景熒光增強(qiáng)低熒光：遮擋熒光，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌注區(qū)，背景熒光減弱循環(huán)動(dòng)態(tài)異常：充盈遲緩，充盈缺損，充盈倒置，逆行充盈精選課件※窗樣缺損特點(diǎn)：早期出現(xiàn)，大小形態(tài)亮度基本不變，隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失，見于：RPE缺失、drusen精選課件※熒光素滲漏：組織著色或染料積存特點(diǎn)：逐漸增強(qiáng)，大小形態(tài)可變，晚期不消失見于：PED、NED、CME、血管病變精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：血管壁滲漏組織著色精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：周邊新生血管及其滲漏精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：異常毛細(xì)血管擴(kuò)張精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：毛細(xì)血管滲漏精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：異常血管交通精選課件※異常血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：側(cè)枝循環(huán)精選課件※熒光遮擋精選課件※視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌注區(qū)精選課件※動(dòng)脈逆行充盈精選課件※充盈缺損精選課件第九節(jié)吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影indocyaninegreenangiograpy,ICGA基本原理近紅外光波激光產(chǎn)生黃綠色熒光造影劑ICG0.5mg/Kg設(shè)備紅外眼底攝像機(jī)激光掃描檢影鏡適應(yīng)證脈絡(luò)膜及RPE病變，SRNV精選課件正常ICGA

A-CCT14.74±4.52”

脈絡(luò)膜充盈模式：束狀分支樣精選課件精選課件ICGA分期早期（強(qiáng)熒光時(shí)態(tài)）、中期（熒光減弱時(shí)態(tài)）、晚期（熒光消退時(shí)態(tài)）早期精選課件精選課件渦狀靜脈精選課件渦狀靜脈精選課件睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈及分水帶精選課件異常ICGA精選課件異常ICGA精選課件異常ICGA脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤精選課件異常ICGA脈絡(luò)膜新生血管膜精選課件異常ICGA中漿精選課件異常ICGA高度近視黃斑出血伴CNV精選課件異常ICGAAMD（CNV+PED）精選課件第十節(jié)眼前段超聲生物顯微鏡檢查ultrasoundbiomicroscope,UBM基本原理高頻探頭40~100MHz深度4~5mm分辨率20~60μm適應(yīng)證眼前節(jié)病變房角情況正常眼前節(jié)UBM精選課件精選課件異常UBM

睫狀體或虹膜囊腫

睫狀體腫瘤

睫狀體脫離

眼前節(jié)異常精選課件第十一節(jié)圖像分析一、角膜地形圖cornealtopography構(gòu)成原理Placido盤投射系統(tǒng)圖像監(jiān)測(cè)攝像系統(tǒng)計(jì)算機(jī)分析處理系統(tǒng)精選課件正常角膜地形圖精選課件正常角膜地形圖形態(tài)

圓形22.6%精選課件

橢圓形20.8%精選課件

領(lǐng)結(jié)形規(guī)則17.5%,不規(guī)則32.1%精選課件

不規(guī)則形7.1%精選課件圖像統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)SAI：角膜表面不規(guī)則指數(shù)SRI：角膜表面規(guī)則指數(shù)PVA：角膜預(yù)測(cè)視力SimK：模擬角膜鏡讀數(shù)MinK：最小角膜鏡讀數(shù)精選課件

絕對(duì)等級(jí)圖精選課件

標(biāo)化等級(jí)圖精選課件異常角膜地形圖圓錐角膜精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件前表面后表面精選課件精選課件精選課件第十二節(jié)眼部B超眼部B超4要素1、頻率至少10MHz2、灰度值至少256級(jí)3、相應(yīng)的顯示系統(tǒng)4、增量范圍大20~105dB適應(yīng)范圍1、屈光間質(zhì)混濁的眼內(nèi)探測(cè)2、眼內(nèi)及眶內(nèi)腫物3、眼內(nèi)及眶內(nèi)異物4、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離精選課件正常眼部B超軸位探測(cè)精選課件非軸位探測(cè)精選課件赤道部探測(cè)和眼外肌探測(cè)精選課件視神經(jīng)探測(cè)和病變部位探測(cè)精選課件生物測(cè)量1、視神經(jīng)寬度4.02±0.232、眼直肌厚度下2.01±0.34內(nèi)2.38±0.51

上1.95±0.32外2.00±0.303、眼球前后徑及赤道徑4、病變直徑及面積精選課件