醫(yī)學(xué)教程(原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家)

《原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017》解讀6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。《原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017》解讀《原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017》解讀6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀?，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。《原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017》解讀原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎PrimaryangiitisoftheCentralNervousSystem,PACNSPrimarycentralNervousSystemVasculitis,PCNSv):是主要局限于腦實(shí)質(zhì)、脊髓和軟腦膜的中小血管的罕見重度免疫炎性疾病。傳統(tǒng)高中數(shù)學(xué)以考試為風(fēng)向標(biāo)，課堂教學(xué)追求整齊劃一，忽視學(xué)生之間的個(gè)體差異.隨著社會和教育發(fā)展需要，優(yōu)生“吃不飽”，中等生“吃不好”，學(xué)困生“吃不了”的教學(xué)嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的發(fā)展，為更好地實(shí)現(xiàn)“發(fā)展優(yōu)等生、提高中等生、幫助學(xué)困生”的目標(biāo)，讓全體學(xué)生都得到不同的發(fā)展，課堂教學(xué)改革勢在必行.分層教學(xué)從學(xué)生的差異出發(fā)，關(guān)注學(xué)生在智力水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績、知識能力等各個(gè)方面，做到了因材施教，對促進(jìn)學(xué)生的不斷發(fā)展具有積極意義.文章就結(jié)合高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐，就分層教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行簡單分析.一、目標(biāo)分層，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生學(xué)習(xí)過程的指引，有了目標(biāo)的引導(dǎo)，學(xué)習(xí)過程才會更有方向性.在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師所制定的教學(xué)目標(biāo)是針對全體學(xué)生而言的，忽視了學(xué)生個(gè)體間的差異性，于是在課堂教學(xué)中就容易出現(xiàn)優(yōu)生“吃不飽”，中等生“吃不好”，學(xué)困生“吃不了”的現(xiàn)象.而通過目標(biāo)分層，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況以相應(yīng)的目標(biāo)作為引導(dǎo)，讓學(xué)生在自己的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方法上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，這樣才更有利于學(xué)生的知識構(gòu)建.以“集合的基本運(yùn)算”的教學(xué)為例，高一新生基礎(chǔ)較差，集合相關(guān)概念、符號的抽象化與專業(yè)化，給學(xué)生的學(xué)習(xí)必然會帶來障礙，學(xué)生通過前兩小節(jié)學(xué)習(xí)后對相關(guān)知識有了一定的理解，但在觀察、探究補(bǔ)集元素的特征，準(zhǔn)確用語言、符號、圖形表示并集、交集、補(bǔ)集三種運(yùn)算，并能正確地將它們區(qū)別，涉及解集，需要解方程或不等式進(jìn)行集合的運(yùn)算時(shí)可能還會存在一定困難.為此，教學(xué)中，對學(xué)困生而言，重點(diǎn)放在知識與技能目標(biāo)上（如理解并集、交集、補(bǔ)集的概念，掌握并集、交集、補(bǔ)集的符號表示和圖形（Venn圖）表示等）；中等生則要在此基礎(chǔ)上通過對引例的觀察、比較、分析，探究并集、交集、補(bǔ)集三種運(yùn)算所含元素的特征，掌握圖形的直觀性及符號運(yùn)算名稱的會意性；優(yōu)等生則要引導(dǎo)其體會由特殊到一般的思維過程.在教學(xué)實(shí)踐中，教師將優(yōu)等生、中等生、學(xué)困生進(jìn)行分組，然后向?qū)W生明確當(dāng)次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)，再引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí).二、過程分層，引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)過程分層更多的是指教師在對學(xué)生實(shí)施引導(dǎo)的過程中按照不同層次的學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，這里一方面包括教師的分層引導(dǎo)，另一方面則是學(xué)生的分層探究.三、訓(xùn)練分層，引導(dǎo)學(xué)生不斷發(fā)展通過層次性的引導(dǎo)和探究，不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成了一定知識的構(gòu)建，但不同的學(xué)生在知識技能方面的掌握程度是不同的，這也就要求教師從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)來對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)學(xué)生從知識向技能轉(zhuǎn)變.一般而言，對基礎(chǔ)稍差的學(xué)生，更多訓(xùn)練重點(diǎn)是知識與技能目標(biāo)內(nèi)了解、理解類的知識，而對基礎(chǔ)稍好的學(xué)生，則要引導(dǎo)其在掌握基本概念、公式的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用，對基礎(chǔ)較好的學(xué)生則要關(guān)注其解決問題能力的培養(yǎng).總之，課堂教學(xué)的對象是學(xué)生，課堂教學(xué)的目的是促進(jìn)學(xué)生的不斷發(fā)展，在高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要注重以新課改理念為指導(dǎo)，立足學(xué)生實(shí)際，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，通過層次性的目標(biāo)引導(dǎo)，讓學(xué)生在探究過程中經(jīng)歷知識的活動過程，在學(xué)生的知識基礎(chǔ)上以層次性的訓(xùn)練來引導(dǎo)學(xué)生分析并解決問題，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的問題能力，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)發(fā)展的目標(biāo).高校思想政治理論課一直是大學(xué)生思想政治教育的主渠道、主陣地，在培養(yǎng)中國特色社會主義現(xiàn)代化事業(yè)合格建設(shè)者和可靠接班人方面起到了重要作用。但是，隨著國際國內(nèi)形勢的變化和大學(xué)生主體意識的增強(qiáng)，作為高校思想政治理論課生命線，其實(shí)效性總是不盡人意，影響高校思想政治理論課的可持續(xù)發(fā)展。盡管各高校確立了明確的教學(xué)改革思路，也形成了各具特色的教學(xué)模式，但始終治標(biāo)不治本。究其因，筆者認(rèn)為主要是忽略了課程教學(xué)的特性和教學(xué)過程中教師與學(xué)生的心理困擾，缺乏對教學(xué)主體間性的關(guān)注和改善來提升其實(shí)效性。一、審視：高校思想政治理論課教學(xué)的特性高校思想政治理論課的根本目標(biāo)和任務(wù)是引導(dǎo)和幫助大學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，促進(jìn)他們的健康成長。這種教學(xué)活動不同于一般的認(rèn)識和實(shí)踐活動，也不同于其它的專業(yè)課教學(xué)活動。[1]教學(xué)主體是具有豐富思想意識和心理活動的高校教師和學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容中關(guān)于思想、政治、道德、法律等文化信息屬于“再生信息”，不僅體現(xiàn)了國家社會核心價(jià)值體系的主流思想，也凝聚著編寫者的社會道德理想和個(gè)人人生追求，同時(shí)還涉及到教師與學(xué)生在傳播與接受過程中所體現(xiàn)出來的價(jià)值取向。高校教師和學(xué)生在同齡人群中屬于思想活躍、個(gè)性鮮明、成就動機(jī)強(qiáng)烈的群體，在教學(xué)過程中，主體間總是進(jìn)行著有意識或無意識的心理互動和思想交流，雙方的思想認(rèn)知和心理狀態(tài)影響著思想政治理論課教學(xué)效果的發(fā)揮。不僅大學(xué)生在成長過程中的各種認(rèn)知問題和心理影響會反映到思想政治理論課的教學(xué)中來，教師的思想觀念、心理特征、情緒情感、知識能力以及人格品質(zhì)也會在思想政治理論課教學(xué)中比較直接地表現(xiàn)出來。[1]它超越了一般教育意義上的“授”與“受”的關(guān)系，對教師的素質(zhì)要求和教學(xué)能力提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有的教學(xué)及研究中，大多注重的是教材內(nèi)容的落實(shí)、教學(xué)方法的運(yùn)用、教學(xué)設(shè)施的改善等客觀因素，而對思想政治理論課教學(xué)內(nèi)容的特性認(rèn)識不足和對教學(xué)中師生的心理感受和問題關(guān)注不夠，致使出現(xiàn)教師的職業(yè)倦怠現(xiàn)象和學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)象。在思想政治理論課教學(xué)中存在著兩個(gè)接受過程，一是社會主流意識形態(tài)為教師認(rèn)同和接受，二是教師將其傳授給學(xué)生為學(xué)生認(rèn)同和接受，在這傳播和接受過程中無不帶有很強(qiáng)的主體特性，尤其是教師的世界觀、人生觀、道德觀和心理活動，直接決定著學(xué)生對思想、政治、道德、法律等文化的反映、擇取、整合及其內(nèi)化和踐行。因此，思想政治理論課教學(xué)中的問題不只是單純的學(xué)生思想問題，也不能僅追究于教師教的技術(shù)、技能和技巧，而是種種社會問題、社會心理與教學(xué)中師生雙方所承擔(dān)的多種角色相互交織而產(chǎn)生的綜合心理問題的反映。二、關(guān)注：師生心理對思想政治理論課教學(xué)的影響教學(xué)是教師與學(xué)生的雙邊活動，師生所具有的角色心理必然會帶來心理活動過程和個(gè)性心理特征的變化。因多種因素的影響，在思想政治理論課教學(xué)中比較突出地表現(xiàn)了師生的心理問題，盡管這些問題的產(chǎn)生與思想政治理論課的教學(xué)內(nèi)容無直接關(guān)系，但其存在也會制約思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性的發(fā)揮。從學(xué)生方面來看，對思想政治理論課教學(xué)的認(rèn)可度普遍不高，學(xué)習(xí)效果也不盡人意。[2]究其因，當(dāng)代大學(xué)生對思想政治理論課教學(xué)主要存在4種心理問題：一是輕視心理，認(rèn)為課程設(shè)置不重要或是教學(xué)內(nèi)容自己能把握；二是厭學(xué)心理，對課程教學(xué)感到厭煩，總想逃避；三是逆反心理，不接受或不認(rèn)同教學(xué)中正確的思想和教師贊美的內(nèi)容；四是依賴心理，一切聽從或指望教師的安排，被動學(xué)習(xí)。產(chǎn)生這些心理問題的原因是多方面的，既有大學(xué)生獨(dú)立的自主意識、求新求異的心理特點(diǎn)、批判逆向的思維方式，也有學(xué)校強(qiáng)勢教育模式的泛化、死板教學(xué)方法的固著、學(xué)生主體地位的缺失，還有社會急功近利、實(shí)用主義思想及不良現(xiàn)象的感染。而這些問題和因素嚴(yán)重地影響到大學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的興趣、對課程價(jià)值的認(rèn)同、對教學(xué)內(nèi)容的接受以及對課程學(xué)習(xí)的投入，沒能真正把思想政治理論課提高到樹立科學(xué)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的高度來認(rèn)識與對待。從思想政治理論課教師方面看，角色和職責(zé)的要求使他們在教學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活中面臨各種心理沖突與挑戰(zhàn)，影響其思想認(rèn)知、情感表達(dá)和行為規(guī)范。當(dāng)前，思想政治理論課教師主要存在4種不良心理：一是倦怠心理，對所從事的工作失去熱情，感到身心疲憊，提不起精神；二是焦慮心理，壓力過大，覺得力不從心，產(chǎn)生緊張、憂慮甚至恐懼的負(fù)性情結(jié)；三是壓抑心理，感到挫折、失意時(shí)的沮喪、封閉、自卑的病態(tài)心理；四是失衡心理，投入與產(chǎn)出不成比例而產(chǎn)生不公平、不公正的心理體驗(yàn)。產(chǎn)生這些問題的因素也是多方面的，既有教師強(qiáng)烈的成就動機(jī)、完美的個(gè)性追求、與時(shí)俱進(jìn)的欲望，也有教學(xué)改革帶來的考評壓力和學(xué)生對權(quán)威的挑戰(zhàn)，還有社會變遷引起個(gè)體需求的變化和職業(yè)生活的心理矛盾，等等。這些問題嚴(yán)重影響到教師對職業(yè)的正確認(rèn)知、對教學(xué)的熱情與付出、對教學(xué)的改革與創(chuàng)新、對學(xué)生的熱愛與互動，最終影響教學(xué)的實(shí)效性與學(xué)生的成長。三、改革：加強(qiáng)思想政治理論課教學(xué)中的人文關(guān)懷實(shí)效性是思想政治理論課的生命線，影響思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性的，不單純是師生心理問題，往往與教師和學(xué)生的生活問題、工作問題、思想問題以及其它現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，需要作為一個(gè)社會性的系統(tǒng)工程來抓。對高校而言，實(shí)施人文關(guān)懷，應(yīng)該是當(dāng)前解決思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性問題的正確途徑和原則。首先，以人為本，重視師生的心理需求和心靈成長。教師與學(xué)生都是生活在現(xiàn)實(shí)社會中真實(shí)的個(gè)體，其需求多樣又強(qiáng)烈，而且擁有較多的知識，具有較高的成功動機(jī)。教學(xué)應(yīng)從師生的思想實(shí)際出發(fā)，關(guān)注他們的生存發(fā)展?fàn)顟B(tài)，考慮他們的心理發(fā)展特點(diǎn)，滿足他們的合理心理需求，這樣才能消解他們思想上的負(fù)擔(dān)、心理上的包袱，讓他們感受到自身是受尊重的、被肯定的，他們也會因此而擁有良好的主體意識，增強(qiáng)主體適應(yīng)能力，積極參與教育教學(xué)活動，客觀地傳播和接受社會的主導(dǎo)思想，實(shí)現(xiàn)教和學(xué)的雙贏。其次，實(shí)施人性化管理，制定合理的師生考評體系。師生心理問題的出現(xiàn)與其生活環(huán)境有關(guān)，當(dāng)前管理制度的硬性化和溝通平臺的欠缺是產(chǎn)生師生心理問題的重要因素，而考評是師生心理壓力的最大因素。無論是學(xué)生的以卷定優(yōu)劣，還是教師的以分定晉聘，因一刀切、簡單化而失去客觀性，讓師生倍感競爭的殘酷。如果多考慮到思想政治理論課教學(xué)的特性和師生的心理特點(diǎn)，實(shí)施科學(xué)合理、靈活多樣的考評方法，使師生感受到關(guān)懷和理解，心理壓力會減小，責(zé)任意識會更強(qiáng)，主動性和創(chuàng)造性會更高，教學(xué)效果也會更好。第三，注重心理疏導(dǎo)，搭建師生心理傾訴平臺。思想政治理論課所涉及的精神問題是人心理深層次的問題，厘不清這些問題是產(chǎn)生師生心理困擾的根本原因，在思想政治理論課教學(xué)中出現(xiàn)的問題反映的正是師生心理上存在的問題。而在多元化的社會里，師生的心理訴求很難得以滿足，大多數(shù)師生心理處于亞健康狀態(tài)。如果高校能給師生建構(gòu)傾訴心理苦悶的空間，并有專門的人員為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，師生的心理癥結(jié)才會解開，心理健康了，心態(tài)才會好，對思想政治理論課的教學(xué)才會有興致。第四，開展實(shí)踐活動，增添師生的社會適應(yīng)能力。當(dāng)前思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性的最大困擾，是沒能切實(shí)解決好大學(xué)生的實(shí)際問題，而思想政治理論課教學(xué)內(nèi)容是實(shí)踐的結(jié)晶并用于指導(dǎo)實(shí)踐的。因此，思想政治理論課教學(xué)應(yīng)該多注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，把書本世界和生活世界聯(lián)系起來，讓教學(xué)回歸生活并指導(dǎo)生活。這樣，既能讓師生深切感受到正確的理論指導(dǎo)所產(chǎn)生的魅力，充分體現(xiàn)知識的力量，提高其思想境界；又能讓師生廣泛了解民情民意和社會的發(fā)展變化，通過現(xiàn)實(shí)生活的價(jià)值引導(dǎo)，認(rèn)識到現(xiàn)實(shí)自我的不足，增添生活的熱情和對社會的熱愛，在活動中得到實(shí)質(zhì)上的鍛煉和真正的成長?！对l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017》解讀原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎PrimaryangiitisoftheCentralNervousSystem,PACNSPrimarycentralNervousSystemVasculitis,PCNSv):是主要局限于腦實(shí)質(zhì)、脊髓和軟腦膜的中小血管的罕見重度免疫炎性疾病。1922年,Harbitz首次報(bào)道了一種原因不明的血管炎1959年,Cravioto和Feigin將其稱為孤立性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,并作為一種獨(dú)立疾病首次被提出1988年,Calabrese和Malek系統(tǒng)報(bào)道了8例該類疾病病例,將其統(tǒng)一命名為PACNS,并系統(tǒng)地提出初步臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2009年,Birnbaum和Hellmann對既往報(bào)道進(jìn)行綜述,并提出補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn);2011年,Hajj-Ali等依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腦組織病理活檢結(jié)果提出分類標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)發(fā)病率及患病率不明,推算其發(fā)病率為24/106女性患者稍多可發(fā)生于任何年齡,40-60歲多發(fā),兒童偶見。2臨床表現(xiàn)頭痛認(rèn)知障礙持續(xù)性局灶神經(jīng)功能缺損或腦卒中的相關(guān)表現(xiàn)2.1頭痛最常見癥狀,可見于PACNS患者的50%-60%可能與血管炎本身、軟腦膜炎性反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、腦出血或梗死等血管事件有關(guān)頭痛的形式程度不一,常表現(xiàn)為亞急性、隱襲起病,少數(shù)可呈急性起病,進(jìn)行性加重。2.2腦血管事件可見于30%-50%的PACNS患者,呈急性起病表現(xiàn)為多次發(fā)作的、累及不同供血區(qū)的多發(fā)梗死,1或TA,也可合并腦出血;可出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損癥狀、包括錐體外系癥狀,惡心嘔吐、眩暈、構(gòu)音不清等2.3腦病表現(xiàn)主要包括癲癇發(fā)作、精神