醫(yī)學教程 《支氣管肺炎》課件

支氣管肺炎1精選ppt2精選ppt3精選ppt概述概念：由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。臨床特點:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音。兒科常見病,冬春季節(jié)多。營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒易發(fā)生，小兒死亡占第一位.4精選ppt肺炎分類

病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類：細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等5精選ppt分類

病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）6精選ppt病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。7精選ppt病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等，支氣管及細支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。8精選ppt病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主9精選ppt病理生理

肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結(jié)果：10精選ppt病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（動脈血氧分壓PaO2＜50mmHg,二氧化碳分壓PaCO2≥50mmHg）；11精選ppt病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；12精選ppt病理生理

消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；13精選ppt病理生理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫；體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；14精選ppt臨床表現(xiàn)主要好發(fā)于：嬰幼兒、老年輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等；重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累。15精選ppt重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；16精選ppt并發(fā)癥

膿胸膿氣胸肺大泡

17精選ppt1、膿胸多由葡萄球菌引起，肺炎雙球菌、大腸桿菌次之。表現(xiàn)：體溫不降、咳嗽、呼吸困難加重?；紓?cè)呼吸受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。積液較多時患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔向健側(cè)移位，胸腔穿刺可抽出膿液。X線檢查早期患側(cè)肋隔角變鈍，積液較多時可見液平或患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位18精選ppt2、膿氣胸肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，氣體進入胸腔形成膿氣胸。突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安?；紓?cè)呼吸音減弱或消失。若于裂口處形成活瓣，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，可形成張力性氣胸，嚴重影響呼吸運動，必須抽出胸腔氣體及膿液。19精選ppt3、肺大泡多由金黃色葡萄球菌感染引起?？蔀閱蝹€或數(shù)個，其大小決定于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡多少而定。體積小者可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難、發(fā)紺。X線可見完整的薄壁、無液平面的大泡20精選ppt實驗室檢查白細胞檢查細菌性肺炎的白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞總數(shù)正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。2、四唑氮藍試驗（NBT）細菌性肺炎時中性粒細胞吞噬活力增加，用四唑氮藍染色時NB陽性細胞增多。正常值<10%，如>10%即提示細菌感染；病毒感染時則不增加。3、C反應蛋白（CRP）細菌感染時，血清CRP濃度上升。21精選pptX線檢查X線、CT表現(xiàn)：早期多見于雙下肺野、中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊透過度減低，以后雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影?？捎蟹尾粡埢蚍螝饽[。并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰時則出現(xiàn)相應體征。22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt26精選ppt間質(zhì)肺炎27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35精選ppt末梢細支氣管遠側(cè)肺組織的肺氣腫：小葉性肺氣腫36精選ppt37精選ppt診斷典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕羅音。實驗室檢查。X線表現(xiàn)。38精選ppt鑒別診斷急性支氣管炎以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。肺結(jié)核嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀及X線影象改變與支氣管肺炎相似之外，但肺部羅音常不明顯。支氣管異物吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥支氣管哮喘39精選ppt治療原則原則：控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。一般治療、病原治療、對癥治療糖皮質(zhì)激素治療并存癥和并發(fā)癥的治療其它治療40精選ppt保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強營養(yǎng)，飲食應富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。41精選ppt并存癥和并發(fā)癥的治療對佝僂病、營養(yǎng)不良，應給予相應治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。42精選ppt幾種不同病原體所致肺炎的特點43精選ppt呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個月嬰兒多見，常于上呼吸道感染后2-3天出現(xiàn)干咳、低-中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，2-3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴重者可有發(fā)紺。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細濕羅音。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。44精選ppt腺病毒肺炎本病多見于6個月-2歲小兒，急起稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚。累及心、腦，可有皮疹，少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。45精選ppt葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒，患兒起病急，病性重，發(fā)展快多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱；中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細濕性羅音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣蕁麻疹樣皮疹?；純翰l(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。46精選ppt支原體肺炎臨床常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1—3周；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，年長兒咽痛.胸痛.肌肉酸痛肺部體征不明顯嬰幼兒則起病急，病程長、病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕羅音。部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)，47精選ppt男孩，2歲。高熱伴咳嗽6天，用青霉素3天，體溫仍高。今呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，氣管左移。X線胸片示兩肺有斑片狀，密度增深影，右肺液氣胸。最可能的診斷是()A支原體肺炎B腺病毒肺炎C真菌性肺炎D金黃色葡萄球菌肺炎E肺炎