醫(yī)學教程 《職業(yè)健康安全》課件

2024/10/291

職業(yè)健康安全培訓課件主講老師：XXX2024/10/292目錄職業(yè)健康基礎知識生產性粉塵與塵肺噪音的危害及預防職業(yè)健康安全視頻2024/10/293職業(yè)健康基礎知識１.什么是職業(yè)健康（衛(wèi)生）？安全生產無危為安，無損為全；在保證“無危、無損”的前提下進行的生產經營活動，就叫做“安全生產”，圍繞“安全生產”目標所采取的一系列的措施和辦法就叫做“安全生產管理”。（我的理解）影響安全生產的三要素人的不安全行為物的不安全狀態(tài)管理上的缺陷安全理念安全技能安全素養(yǎng)安全文化工藝技術裝備設備原料材料投入保障規(guī)章制度預防措施風險管控持續(xù)改進宣傳教育培訓技術資金制度責任次序應急知曉敬畏會做重視改善本安有人做有章循可控制2024/10/294職業(yè)健康基礎知識

什么是職業(yè)健康（衛(wèi)生）？職業(yè)健康無病即健康；健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。圍繞職工在職業(yè)活動過程中免受各種有害因素侵害而致病所采取的一系列防治措施和對策，就叫職業(yè)健康管理工作（我的理解）影響職業(yè)健康的三要素人的不健康行為物的不健康狀態(tài)管理上的缺陷健康理念健康技能健康素養(yǎng)健康文化工藝技術裝備設備原料材料投入保障規(guī)章制度預防措施風險管控健康監(jiān)護工傷保險持續(xù)改進宣傳教育培訓技術資金制度責任次序應急知曉敬畏會做重視改善本安有人做有章循可控制2024/10/295什么是職業(yè)?。柯殬I(yè)病廣義：由于工作環(huán)境中有害因素作用于人體后所引起的疾病。狹義：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵放射性物質和其他有毒有害因素而引起的疾病。狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病，具有法定性，經確診后享有政府規(guī)定的勞保待遇（不同國家、不同發(fā)展階段，法定職業(yè)病內容不同）2024/10/296職業(yè)病法定職業(yè)病所具備的三個條件在職業(yè)活動中接觸職業(yè)病危害因素而引起列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍用人單位和勞動者形成勞動關系，個體勞動不納入職業(yè)病管理的范圍有的人雖然患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動中引起的因此不屬于法定職業(yè)病范疇。2024/10/297職業(yè)病的種類職業(yè)病有：10類132種（《職業(yè)病分類和目錄》）1、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

19種（含其他）2、職業(yè)性皮膚病：9種(含其他)3、職業(yè)性眼病：3種4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：4種5、職業(yè)性化學中毒：60種（含其他）6、物理因素所致職業(yè)?。?種7、職業(yè)性放射性疾?。?1種（含其他）8、職業(yè)性傳染?。?種9、職業(yè)性腫瘤：11種10、其他職業(yè)病：3種2024/10/298職業(yè)病種類修訂情況1957年：規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年：修訂為9類99種2002年：修訂為10類115種2013年：修訂為10類132種2024/10/299生產性粉塵與塵肺一、概述二、游離二氧化硅粉塵與矽肺三、硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺四、其他粉塵與塵肺2024/10/2910粉塵：能長時間漂浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1-10μm。

生產性粉塵：在生產中形成的并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒。塵肺：是在生產過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。2024/10/2911時間（工齡）長期進入方式與途徑吸入病因生產性粉塵病變部位肺組織病變性質纖維化為主全身性疾病2024/10/2912職業(yè)病造成的經濟損失嚴重研究表明，一例塵肺病人每年經濟損失約為3.41萬元，按塵肺病現患100萬人計，每年直接經濟損失可達400多億元，因新增塵肺病例造成的經濟損失以每年6億元的速度增加。2024/10/29131. 生產性粉塵的來源按行業(yè)分：按生產方式分：礦山開采業(yè)固體物質的機械加工

機械加工業(yè)固體物質的不完全燃燒或爆破冶煉業(yè)物質加熱產生蒸汽可形成氣溶膠建筑材料業(yè)固體物質的包裝搬運攪拌混合等

紡織工業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)食品行業(yè)等

生產性粉塵的來源與分類2024/10/29142.分類(1)按粉塵性質無機（inorganicdust）有機（organicdust）混合性（mixeddust）(2)按粉塵粒徑大小非吸入性

>15μm可吸入性

<15μm呼吸性

<5μm2024/10/2915（1）無機性粉塵對人體危害

吸入游離二氧化硅粉塵矽肺吸入結合二氧化硅粉塵硅酸鹽肺（如石棉肺、水泥、滑石、云母和陶工塵肺等）吸入煤塵

煤工塵肺

有毒的金屬粉塵和非金屬粉塵2024/10/2916游離sio2含量

>70%

發(fā)病早、病情重，進展快游離sio2含量

<10%

發(fā)病晚、病情輕，進展慢游離二氧化硅含量肺內粉塵含量與塵肺改變比較塵肺分期0ⅠⅡⅢ

肺內粉塵含量0.410.514.526.7（克）2024/10/2917不同直徑的球形石英塵粒的沉降情況塵粒直徑（μ）沉降速度（m/h）沉降1.5米時間1002829.61″1028.2963’5″10.282965。8’20″0.10.002829621d9。53’20″2024/10/2918微細粉塵的危害粉塵越細，在空氣中停留時間越長，被人體吸收的機會越多。粉塵越細，比表面積越大，在人體內的化學活性越強，致肺部纖維化的能力越明顯。微細粉塵具有很強的吸附能力，很多有害氣體、液體、金屬元素都能吸附在微細粉塵上被帶入肺部，引起急、慢性疾病。2024/10/2919地區(qū)分布：四川、山東、湖南、江蘇和北京五省市報告的塵肺新病例占總報告塵肺病例的49.50%企業(yè)規(guī)模：9453例塵肺新病例中5453例分布在中、小型企業(yè)，占57.69%2024/10/29202024/10/29212024/10/2922圖矽肺結核病

圖中可見胸膜增厚，切面上可見矽肺引起的肺氣腫小囊泡。右側白色斑塊為結核病灶2024/10/2923塵肺的X線胸片變化正常胸片2024/10/2924出現小陰影2024/10/2925小陰影數量增多2024/10/2926肺門肺紋理改變2024/10/2927小陰影聚集2024/10/2928大陰影出現2024/10/2929大陰影肺大泡出現2024/10/2930不夠二期（Ⅰ+）分期標準（GBZ70-2002）

無塵肺征象（0）不夠一期（0+）一期塵肺（Ⅰ）三期塵肺（Ⅲ+）二期塵肺（Ⅱ）不夠三期（Ⅱ+）三期塵肺（Ⅲ）2024/10/2931開胸驗肺事件

張海超是河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民。2004年6月，他到新密市曲梁鄉(xiāng)的鄭州振東耐磨材料有限公司上班，該廠以生產硅磚、耐火材料為主。張海超先后從事過雜工、破碎、開壓力機等有害工種。2024/10/2932

2007年8月，張海超開始出現胸悶、咳嗽、多痰等不適癥狀，當時他還在振東公司上班。剛開始以為是感冒了，他沒太在意，但治療一段時間后沒有任何效果。2024/10/29332007年10月，張海超從振東公司離職不久，到鄭州市第六人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是肺結核，但不能確診，建議到大醫(yī)院復查。隨后，張海超來到鄭州大學第一附屬醫(yī)院，醫(yī)生排除了肺癌和肺結核，懷疑是職業(yè)病——塵肺。2024/10/2934醫(yī)生問張海超是否從事過和粉塵相關的工作，張海超這才意識到，可能和在振東公司工作有關，因為車間的粉塵很大，防護措施僅僅是戴一個口罩，有時候連口罩都不戴。2024/10/2935隨后張海超被多家醫(yī)院診斷為塵肺

，但一直無法到權威機構申請鑒定，因為曾打工的公司拒絕提供相關證明。張海超向有關部門多次投訴后，終于取得做正式鑒定的證明。但是，鄭州市職業(yè)病防治所作出了“無塵肺0＋期（醫(yī)學觀察）合并肺結核”的診斷。2024/10/2936分期標準（GBZ70-2009）

觀察對象

一期塵肺二期塵肺

三期塵肺

2024/10/2937觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態(tài)觀察。2024/10/2938一期塵肺（Ⅰ）Ⅰ有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)2024/10/2939二期塵肺有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)2024/10/2940三期塵肺有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

2024/10/2941

硅酸鹽粉塵和石棉引起肺部疾病（一）概述硅酸鹽:纖維狀和非纖維狀

纖維：L:Φ≥3:1，L≥5μm的塵粒可吸入性纖維Φ＜3μm、L≥5μm非吸入性纖維Φ≥3μm、L≥5μm硅酸鹽肺：長期吸入硅酸鹽塵所致塵肺2024/10/2942⑵胸部X線改變以不規(guī)則陰影為主⑶自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現早。⑷多見氣管炎、肺部感染、胸膜炎等合并癥，肺結核的合并率較矽肺低。硅酸鹽肺的共同點：⑴病理改變主要表現為彌漫性肺間質纖維化，組織切片中可見含鐵小體（石棉小體、云母小體、滑石小體）2024/10/2943吸入粉塵在呼吸道各部分阻留情況部位被阻留塵粒（μm）氣管支氣管>50主支氣管20~50終末支氣管10~<20呼吸性支氣管5~<10肺泡0.3~52024/10/2944我國公布的12種職業(yè)病塵肺1.矽肺7.炭黑塵肺2.煤工塵肺8.陶工塵肺3.石棉肺9.鑄工塵肺4.水泥塵肺10.電焊工塵肺5.滑石塵肺11.鋁塵肺6.石墨塵肺12.云母塵肺2024/10/2945噪音的危害和預防噪音的危害和預防健康危害：-高血壓-失眠-沒有食欲，胃潰瘍-對生殖系統(tǒng)有不良影響癥狀：耳鳴，憑空聽到嗡嗡聲或其他不正常聲音聽不到高頻和低頻聲音談話困難，總聽不清別人在說什么所有的聲音都聽不真切，就像被悶住了生活影響：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張2024/10/2946（一）對人體生理的影響噪聲對聽力的影響聽覺疲勞：暫時性聽力閾移噪聲性耳聾：永久性聽力閾移暴震性耳聾突然發(fā)生巨大聲響(140160dB)

引起的聽覺器