兒童牙病的診療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

兒童牙病學(xué)一兒童牙頜系統(tǒng)的解剖生理特點二兒童齲病三兒童牙髓病與根尖周病四兒童牙外傷與乳牙和年輕恒牙的拔除兒童牙病兒童齲病乳牙齲的流行情況乳牙齲的特點乳牙齲易感因素乳牙齲的治療5歲年齡組乳牙患齲狀況報道年份

患齲率（％）齲均城市農(nóng)村合計

城市農(nóng)村合計199875.6978.2876.554.324.804.48200561.9070.2066.003.103.903.50

第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（1998）第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2005）第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查5歲兒童乳牙齲患率為70.9%5.8個百分點

12歲兒童恒牙齲患率為34.5%7.8個百分點

好發(fā)牙位其次較少多見多見

乳牙齲蝕的特點1.患齲率高，發(fā)病時間早2.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣3.齲蝕發(fā)展速度快,自覺癥狀不明顯乳牙齲病的特殊類型

奶瓶齲

上頜乳切牙唇面和上頜第一乳磨牙頜面的廣泛性齲損

環(huán)狀齲定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。猖獗性齲乳牙齲病的特殊類型

嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCaries，ECC）

六歲以下兒童所發(fā)生的上頜乳前牙、乳磨牙等多個齲齒現(xiàn)象，稱為嬰幼兒齲，有兒童早期齲病的含義。乳牙易患齲的因素1.乳牙解剖形態(tài)和牙列的特點2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點3.兒童飲食特點

4.口腔自潔和清潔作用乳牙齲病的治療目的1.終止病變發(fā)展，保護牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病變。

2.恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。

3.維持牙列的完整，保持乳牙的正

常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。

一）藥物處理

1.適應(yīng)證

齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲

2.操作步驟

修整外形清潔干燥牙面隔濕涂藥123二)充填治療1.銀汞合金

2.玻璃離子粘固劑

3.復(fù)合樹脂

1.銀汞合金充填

修復(fù)前修復(fù)后

2.玻璃離子粘固劑充填

3.復(fù)合樹脂充填

修復(fù)前修復(fù)后三)嵌體修復(fù)法金屬嵌體樹脂嵌體四)金屬成品冠修復(fù)年輕恒牙的齲病治療1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。2.髓腔寬大，髓角尖高，避免意外露髓。3.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點隙齲時多采用預(yù)防性樹脂充填。4.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)。5.修復(fù)方法：

銀汞合金充填、預(yù)防性樹脂充填、嵌體修復(fù)、不銹鋼成品冠修復(fù)。

年輕恒牙的齲病治療小結(jié)

兒童處于生長發(fā)育期，，臨床診斷和治療應(yīng)根據(jù)患兒狀況和患牙的病損特點，制定有利于患兒口頜系統(tǒng)發(fā)育的治療計劃，盡量減輕患牙對兒童生長發(fā)育的不利影響。兒童牙病學(xué)一兒童牙頜系統(tǒng)的解剖生理特點二兒童齲病三兒童牙髓病與根尖周病四兒童牙外傷與乳牙和年輕恒牙的拔除兒童牙?。ㄒ唬﹥和例x病和根尖周病的診斷1、發(fā)病特點（1）早期癥狀不明顯（2）乳牙牙髓炎癥多為慢性過程（3）乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染（4）牙髓炎易導(dǎo)致牙根吸收（5）乳牙根尖周感染擴散迅速2、檢查和診斷的方法疼痛腫脹叩痛和松動牙齒敏感測試Ｘ線檢查（一）兒童牙齲病和根尖周病的診斷3、乳牙牙髓病的分類（1）急性牙髓炎（2）慢性牙髓炎（3）牙髓壞死（4）牙內(nèi)吸收（一）兒童牙齲病和根尖周病的診斷診斷要點（1）急性牙髓炎

較尖銳或較劇烈的自發(fā)痛冷熱刺激引起或加重疼痛牙齒有齲洞或有充填物（2）慢性牙髓炎慢性潰瘍性－深齲、已穿髓、牙髓仍有活力慢性增生性－深齲、已穿髓、穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿息肉慢性閉鎖性－不定時自發(fā)痛冷熱刺激痛，刺激去除后延續(xù)診斷要點（3）牙髓壞死牙髓無活力牙髓炎、外傷史牙齒變色診斷要點（4）牙內(nèi)吸收Ｘ線：髓室壁邊緣不規(guī)則

透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴大外吸收：某段根面粗糙或牙根縮短診斷要點（二）乳牙牙髓病與根尖周病的治療1去除感染及慢性炎癥，消除疼痛2恢復(fù)牙齒功能3延長患牙保持時間4維持良好的咀嚼功能一）治療目的（二）乳牙牙髓病與根尖周病的治療二）治療方法1、蓋髓術(shù)2、牙髓切斷術(shù)3、牙髓摘除術(shù)4、根管治療術(shù)5、根分叉病變的治療6、髓室底穿通的治療１）深齲＼部分冠髓牙髓炎２）前牙外傷性冠折牙髓外露2、牙髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù)適應(yīng)癥2、牙髓切斷術(shù)１）麻醉２）制備洞形３）切斷冠髓４）蓋髓：氫氧化鈣于斷髓面上厚約１mm５）充填：ＺＯＥ或聚羧酸鋅水門汀墊底，常規(guī)充填活髓切斷術(shù)治療步驟氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)3、牙髓摘除術(shù)適應(yīng)癥牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙１）麻醉２）制備洞形３）摘除牙髓４）充填根管治療步驟4、根管治療術(shù)治療步驟乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿須注意：根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚;在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理性吸收，繼承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可使用可吸收的、不影響乳恒牙交替的糊劑充填；術(shù)前須攝X片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。4、乳牙根管治療術(shù)（三）年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。年輕恒牙牙髓組織不僅具有對牙的營養(yǎng)和感覺功能，且與牙齒的發(fā)育有密切關(guān)系。牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用1、原則活髓切斷術(shù)治療前

治療2月后根尖誘導(dǎo)成形術(shù)小結(jié)

兒童牙髓和根尖周疾病是臨床常見兒童牙病，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和后繼恒牙的狀況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ褜罄^恒牙、年輕恒牙及咬合系統(tǒng)發(fā)育的影響降低到最小。兒童牙病學(xué)一兒童牙頜系統(tǒng)的解剖生理特點二兒童齲病三兒童牙髓病與根尖周病四兒童牙外傷兒童牙病兒童牙外傷牙震蕩牙折牙齒移位分類病史檢查診斷治療復(fù)查預(yù)防病史1.年齡、性別2.外傷原因、時間、地點、受傷狀況、自覺癥狀3.外傷后做過何種處理4.既往史，全身狀況（要詢問是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀）檢查1.全身情況2.頜面部損傷3.外傷牙臨床檢查4.

X線檢查臨床診斷

外傷史臨床檢查

X線檢查1.分類及臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似2.牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出3.X線檢查應(yīng)明確是否累及恒牙胚4.乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚

牙震蕩11和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后兒童牙外傷的治療兒童牙外傷的治療牙齒折斷

牙冠折斷(crownfracture)

牙根折斷(rootfracture)

冠根折斷(crown-rootfracture)冠折未露髓21釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹脂充填前后冠折露髓直接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根管治療術(shù)盡可能保存活髓活髓切斷術(shù)髓腔成形,去冠髓

沖洗,止血

置蓋髓劑

墊底充填

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根管治療術(shù)

斷冠粘接術(shù)

牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷

根尖1/3折斷

牙根折斷的治療原則

斷端復(fù)位消除咬合創(chuàng)傷固定患牙牙齒移位牙齒挫入（intrusion）牙齒側(cè)向移位（lateralluxation）和部分脫出（partextrusion）

牙齒完全脫出（totalextrusion）嵌入性脫位外傷時

6周

1年

11和21挫入后自發(fā)萌出牙根未發(fā)育完成：觀察牙齒自行萌出；發(fā)現(xiàn)有根尖透影或炎癥性牙根吸收時，立即拔除感染牙髓，并用氫氧化鈣糊劑根充牙齒側(cè)向移位和部分脫出1.局麻下復(fù)位：

①復(fù)位順序：先唇腭側(cè)，再向根方

②方法：手指加壓法

2.固定2~3周：拆除前應(yīng)拍X線片確定愈合情況牙齒完全脫出

（totalextrusion）11完全脫出再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最高

牙齒儲存：生理鹽水，平衡液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液。唾液條件下儲存時間不應(yīng)超過2小時