口腔黏膜病的診療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

口腔黏膜病概述口腔黏膜病概述

一、口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能二、口腔黏膜和口腔黏膜病三、口腔黏膜病的臨床病損特點(diǎn)一.口腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能（一）口腔黏膜口腔內(nèi)表面的濕潤(rùn)襯里，前方與唇部皮膚相連，后與咽黏膜相延續(xù)。（二）口腔黏膜的結(jié)構(gòu)上皮層，固有層，黏膜下層口腔黏膜的結(jié)構(gòu)上皮固有層黏膜下層骨角化型上皮非角化型上皮（三）口腔黏膜分類1.咀嚼黏膜:牙齦和硬腭黏膜;有角化2.被覆黏膜:無(wú)角化;唇,頰,軟腭黏膜,口底和舌腹黏膜3.特殊黏膜:舌背表面,呈粉紅色,黏膜向表面形成許多小突起,稱舌乳頭（四）口腔黏膜功能1.保護(hù)性屏障功能2.感覺(jué)功能3.溫度調(diào)節(jié)、分泌功能二.口腔黏膜病概念發(fā)生在口腔黏膜與軟組織上的類型各異，種類眾多的疾病二.口腔黏膜病的分類1.僅發(fā)生于口腔黏膜2.同時(shí)發(fā)生于口腔黏膜和皮膚3.全身疾病在口腔的表現(xiàn)4.合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病二.口腔黏膜病分類1.僅發(fā)生于口腔黏膜地圖舌二.口腔黏膜病分類2.同時(shí)發(fā)生于口腔黏膜和皮膚扁平苔癬二.口腔黏膜病分類3.全身疾病在口腔的表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良型口角炎二.口腔黏膜病分類4.合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病多形性紅斑三.口腔黏膜病臨床病損特點(diǎn)（一）斑和斑塊（二）丘疹（三）皰（四）糜爛（五）潰瘍（六）結(jié)節(jié)（七）萎縮（八）皸裂（九）假膜（十）壞死或壞疽三.口腔黏膜病臨床病損特點(diǎn)（一）斑和斑片黏膜局限性顏色改變，大小不等，形態(tài)各異，一般直徑小于2cm的較為局限的為斑，大于2cm的為斑片，不高出黏膜表面。

斑塊界限清楚，大小不等，直徑大于1cm，厚而高出的白色損害。白斑三.口腔黏膜病臨床病損特點(diǎn)斑（二）丘疹

局限性小實(shí)性突起，直徑如針頭大小至5mm不等。扁平苔蘚（三）皰黏膜局限性液體貯存，呈圓形突起，直徑1cm以下為皰，直徑1cm以上為大皰。位于上皮內(nèi)稱上皮內(nèi)皰,皰壁很薄,如天皰瘡；位于上皮下稱上皮下皰,皰壁較厚,如類天皰瘡。小皰大皰（四）糜爛黏膜上皮的表淺缺損，紅色，邊界不清，表面光滑，有刺痛。糜爛（五）潰瘍黏膜上皮的完整性缺損或破壞。淺潰瘍?nèi)巛p型口瘡；深潰瘍破壞固有層，愈后留瘢痕，如腺周口瘡。潰瘍

（六）結(jié)節(jié)局限性較大的實(shí)性突起，多為結(jié)締組織成分的團(tuán)塊。直徑>丘疹。結(jié)節(jié)（七）萎縮上皮和結(jié)締組織的細(xì)胞體積和數(shù)目減少,表面呈紅色剝脫狀。

游走性舌炎（八）皸裂

（九）假膜

（十）壞死:組織,細(xì)胞的無(wú)菌性死亡。壞疽:壞死有腐敗菌侵入,發(fā)生或合并感染。壞疽性口炎口腔黏膜感染性疾病一

口腔單純皰疹二帶狀皰疹三口腔念珠菌病口腔黏膜感染性疾病病因：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）分類：１.原發(fā)性單純皰疹：6歲以下多見(jiàn)，尤多見(jiàn)嬰幼兒。２.復(fù)發(fā)性單純皰疹：成人多見(jiàn)，復(fù)發(fā)部位較固定,唇部易發(fā)一、口腔單純皰疹

1.原發(fā)性單純皰疹臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安，經(jīng)1-2日，口腔黏膜可出現(xiàn)廣泛充血水腫，附著齦和邊緣齦常出現(xiàn)急性炎癥。（2）水皰期發(fā)生成簇小水皰，不久潰破，形成淺表潰瘍。（3）糜爛期相互融合大面積糜爛，繼發(fā)感染后上覆黃色假膜（4）愈合期7-10天1.原發(fā)性單純皰疹臨床表現(xiàn)原發(fā)性皰疹性口炎原發(fā)性皰疹性口炎原發(fā)性皰疹性口炎2．復(fù)發(fā)性單純皰疹(1)發(fā)病前局部先有刺痛,癢痛或麻木感(2)復(fù)發(fā)損害常在已患部位或周邊(3)10小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)成簇小水皰,可互相融合成數(shù)個(gè)大皰;

24小時(shí)左右破潰糜爛,結(jié)橘黃色痂

10日左右自愈,不留瘢痕復(fù)發(fā)性單純皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹

口腔單純皰疹治療1．抗病毒治療阿昔洛韋利巴韋林肌注或皮下注射干擾素2．支持和對(duì)癥治療3．抗感染治療4.局部治療５％阿昔洛韋軟膏，抗生素軟膏5．中醫(yī)藥治療銀翹散、板藍(lán)根沖劑、抗病毒沖劑二、帶狀皰疹病因：

水痘—帶狀皰疹病毒,侵犯兒童引起水痘，侵犯成年人和老年人引起帶狀皰疹眼支帶狀皰癥帶狀皰疹(三叉神經(jīng)Ⅱ支)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前1-2日常有低熱、乏力，發(fā)疹部位有燒灼性疼痛感。三叉神經(jīng)損害沿神經(jīng)支分布，可出現(xiàn)牙痛。2.先不規(guī)則充血性紅斑,數(shù)小時(shí)后水皰,成簇成串，數(shù)日后皰液吸收或破裂，1-2周脫痂,遺留色素沉著，不留瘢痕。單側(cè)發(fā)病不超過(guò)中線3.劇痛,疹后神經(jīng)痛持續(xù)較久4.侵入面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)鼓膜外皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后聽(tīng)力障礙。單狀皰疹的治療原則止痛，抗病毒，促進(jìn)皰疹愈合1.止痛：阿司匹林，芬必得2.抗病毒：阿昔洛韋，利巴韋林3.免疫調(diào)節(jié)：免疫球蛋白4.糖皮質(zhì)激素：早期使用短療程小劑量潑尼松三、口腔念珠菌病病因白色念珠菌白色念珠菌的菌絲和孢子口腔念珠菌?。ㄒ唬┠钪榫钥谘祝ǘ┠钪榫源窖祝ㄈ┠钪榫钥诮茄?/p>

口腔念珠菌?。ㄒ唬┠钪榫钥谘准毙约倌ば图毙约t斑型慢性肥厚型慢性紅斑型念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)1．急性假膜型(雪口病)

新生嬰兒最多見(jiàn)。開(kāi)始啼哭、拒乳，有時(shí)有輕度發(fā)熱；好發(fā)頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的白色柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白或藍(lán)白色絲絨狀斑片。急性假膜型念珠菌病急性假膜型念珠菌病

2．急性紅斑型（抗生素口炎）

黏膜充血糜爛及舌背絲狀乳頭萎縮的剝脫團(tuán)塊，口腔干燥，黏膜灼痛。念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)急性紅斑型念珠菌病抗生素口炎3.慢性肥厚型(念珠菌性白斑)

該型的惡變率較高.本型頰黏膜病損常對(duì)稱，位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楦街o密的白色角質(zhì)斑塊，似黏膜白斑。念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)慢性肥厚型念珠菌病慢性肥厚型念珠菌病

4.慢性紅斑型(義齒性口炎)

損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見(jiàn)女性。黏膜呈亮紅色水腫。念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)慢性紅斑型念珠菌病義齒性口炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎口腔念珠菌病治療2％-4％碳酸氫鈉溶液0.2%氯己定溶液含漱或1%凝膠涂布制霉菌素：用5萬(wàn)-10萬(wàn)U／ml的水混懸液局部涂布，每2-3小時(shí)1次，療程7-10日咪康唑、酮康唑5.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子，補(bǔ)充鐵，輸血。本節(jié)重點(diǎn)原發(fā)性單純皰疹臨床表現(xiàn)念珠菌口炎臨床表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍口腔粘膜潰瘍類疾病

第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

病因1．免疫因素2．遺傳因素3．環(huán)境因素4．其它因素復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍輕型阿弗他潰瘍皰疹樣潰瘍重型阿弗他潰瘍輕型阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：最常見(jiàn)，約占RAU的80％。潰瘍少,潰瘍小,直徑2-4mm，淺表，有“紅、黃、凹、痛”特征前驅(qū)期：粘膜充血發(fā)紅，白或紅色小點(diǎn)輕型阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)3.好發(fā)部位：角化程度差或無(wú)角化區(qū)，如唇、頰粘膜4.病程：7-10天自愈5.愈后：不留癍痕6.復(fù)發(fā)性：周期性復(fù)發(fā)輕型阿弗他潰瘍輕型阿弗他潰瘍輕型阿弗他潰瘍皰疹樣潰瘍臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：潰瘍小而多，散在分布，直徑小于2mm，數(shù)目十幾個(gè)至幾十個(gè)，疼痛較輕型重?？砂轭^痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀皰疹樣潰瘍臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：口腔粘膜任何部位病程：較長(zhǎng)愈后：不留瘢痕復(fù)發(fā)性：周期性復(fù)發(fā)皰疹樣潰瘍皰疹樣潰瘍急性皰疹性齦口炎與皰疹樣口瘡鑒別急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作急性反復(fù)全身反應(yīng)較重較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰，1.散在小潰瘍，無(wú)發(fā)皰期皰破后大片表淺潰瘍2．損及口腔粘膜各處2.多損及口腔的無(wú)角化粘膜3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）臨床特點(diǎn)：潰瘍大而深，直徑可達(dá)10-30mm左右．深及粘膜下層或肌層，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰，潰瘍常為1-2個(gè)．潰瘍疼痛較重重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）好發(fā)部位：口角，后向口腔后部(如咽旁、軟腭、懸雍垂)移行病程：長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月甚至一年愈合：可留瘢痕，并可造成組織缺損重型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療局部治療原則為消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。1.消炎類:藥膜、軟膏、散劑、含漱液、口含片2.止痛類:0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液3.局部封閉復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療全身治療對(duì)RAU重型，可采用潑尼松、地塞米松每日３次，每次0.75mg

第三節(jié)創(chuàng)傷性潰瘍總體特征

1.潰瘍部位,大小,深淺,病程均與刺激因子作用時(shí)間和強(qiáng)度密切相關(guān)機(jī)械性刺激:殘冠殘根化學(xué)性刺激:三氧化二砷物理刺激創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍總體特征2.潰瘍初起疼痛輕微,表淺,隨時(shí)間增長(zhǎng),疼痛加重,繼發(fā)感染可加重潰瘍,潰瘍基底較硬創(chuàng)傷性潰瘍臨床表現(xiàn)貝氏口瘡李—弗氏病嬰兒吮吸拇指和過(guò)硬的橡皮奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處表面粘膜，呈雙側(cè)對(duì)稱分布，潰瘍表淺。創(chuàng)傷性潰瘍－貝氏口瘡創(chuàng)傷性潰瘍:李—弗氏病創(chuàng)傷性潰瘍治療盡快去除刺激局部對(duì)癥治療

口腔粘膜斑紋類疾病

口腔扁平苔蘚口腔白斑盤狀紅斑狼瘡口腔粘膜斑紋類疾病第一節(jié)口腔扁平苔蘚病因：1.精神因素2.免疫因素3.遺傳因素4.其它因素口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)中年女性多見(jiàn)；可同時(shí)或分別發(fā)生在皮膚和粘膜?？砂l(fā)生在口腔任何部位，多左右對(duì)稱，病損多發(fā)頰部,多無(wú)自覺(jué)癥狀。病損表現(xiàn)為珠光白色條紋，由針頭大小丘疹組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等各種花紋，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮等?？谇槐馄教μ\分型（一）根據(jù)病損部位分頰扁平苔蘚舌扁平苔蘚齦扁平苔蘚唇扁平苔蘚腭扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚分型（二）根據(jù)病損形態(tài)分斑紋型糜爛型萎縮型扁平苔蘚根據(jù)病損部位分1.頰扁平苔蘚以磨牙前庭溝為好發(fā)部位，其次為頰合線區(qū)域。多為樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀白色條紋并可有丘疹、紅斑、糜爛等不同類型損害頰扁平苔蘚頰扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損部位分2.舌扁平苔蘚多發(fā)生在舌前2／3區(qū)域，舌背部出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)為圓形或橢圓形灰白斑片損害。上皮變薄呈光滑紅亮，易形成糜爛。舌扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損部位分3.唇扁平苔蘚下唇多于上唇，表面常有鱗屑,水皰糜爛后常形成黑色血痂。唇扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損部位分4.齦扁平苔蘚接近前庭溝處可見(jiàn)白色花紋，牙齦表面發(fā)生糜爛，呈剝脫性齦炎表現(xiàn)齦扁平苔蘚5.腭扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損形態(tài)分1.斑紋型此型包括白色條紋組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、丘疹狀以及舌部和頰部的斑片狀損害。斑紋型扁平苔蘚斑紋型扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損形態(tài)分2.糜爛型在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛，均稱糜爛型。疼痛明顯，糜爛周圍往往有白色花紋或丘疹。糜爛型扁平苔蘚扁平苔蘚根據(jù)病損形態(tài)分3.萎縮型多見(jiàn)于舌背，表面光滑。其它部位如在頰部、舌腹處的損害呈紅斑樣損害，周圍可見(jiàn)白色條紋或斑片。

萎縮型扁平苔蘚（舌背）

扁平苔蘚皮膚病損

微高出皮面的扁平多角形丘疹，多為紫紅色扁平苔蘚的治療去除刺激因素，生活有規(guī)律局部應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，可制成軟膏、藥膜等。也可選用10-25mg潑尼松龍加入2％普魯卡因等量作病損區(qū)基底部注射，7-l0日一次。局部封閉：對(duì)糜爛潰瘍型，可使用病損區(qū)基底部激素注射

第三節(jié)口腔白斑病因吸煙牙源性刺激白色念球菌感染其它：嚼檳榔、酒、醋、辣、燙遺傳吸煙引起的白斑

口腔白斑特點(diǎn)：多在中年后發(fā)病，本病多發(fā)于男性，白斑頰粘膜最多。臨床分型：1.均質(zhì)型：

斑塊狀，皺紙狀2.非均質(zhì)型：

顆粒狀，疣狀，潰瘍狀

口腔白斑臨床表現(xiàn)1.斑塊狀多見(jiàn)頰粘膜，舌，白色或灰白色的較硬的斑塊，質(zhì)地致密，高出或不高出粘膜，表面光滑或稍粗糙。斑塊狀白斑（舌）

口腔白斑臨床表現(xiàn)2.皺紙狀多見(jiàn)口底和舌腹，表面高低起伏如白色皺紙，基底柔軟，粗糙不適感，初起無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。皺紙狀白斑

口腔白斑臨床表現(xiàn)3.顆粒狀多見(jiàn)于頰部口角區(qū)粘膜，紅斑表面“點(diǎn)綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白色斑點(diǎn)。白色念珠菌感染。顆粒狀白斑口腔白斑臨床表現(xiàn)4.疣狀多見(jiàn)于牙齦，損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。損害區(qū)粗糙感明顯。

疣狀白斑

口腔白斑臨床表現(xiàn)5.潰瘍狀白斑發(fā)生潰瘍，可有反復(fù)發(fā)作史，疼痛，預(yù)后不好，容易癌變。白斑（伴潰瘍）

口腔白斑防治1.早期預(yù)防2.去除刺激因素3.0.1％-0.3％維甲酸軟膏局部涂布4.50%蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素A、E口腔消斑膜貼敷5.魚(yú)肝油涂搽，也可內(nèi)服魚(yú)肝油或維生素A5萬(wàn)U／d6.口服絞股藍(lán)7.對(duì)增生、硬結(jié)、潰瘍等改變的，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除至活檢。第四節(jié)

盤狀紅斑狼瘡病因自身免疫性疾病。誘因包括日光或紫外線照射，內(nèi)分泌紊亂，藥物及精神緊張。盤狀紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

1.唇部多為下唇唇紅，中心凹下呈盤狀，呈紅色，糜爛口內(nèi)粘膜側(cè)有白色短條紋，呈放射狀排列。2.病變向皮膚延伸，唇紅與皮膚界限消失，靠皮膚側(cè)為黑色弧線。3.常溢血形成血痂，易引起激發(fā)感染，而有膿痂，致使炎癥加劇。自覺(jué)癥狀少，微癢、刺痛和燒灼感。4.面部出現(xiàn)蝶形紅斑盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡治療避免日光照射和寒冷刺激局部治療:唇紅部病損用0.2%呋喃西林液濕敷，每次20min，3次/d。濕敷后可涂擦軟膏保護(hù)，如潰瘍膏、氟輕松軟膏等，有消炎、促愈合作用全身治療氯喹0.25g/d，分2次服用；雷公藤；腎上腺皮質(zhì)激素口腔粘膜大皰類疾病

分類一、尋常型二、增殖型三、落葉型四、紅斑型口腔粘膜大皰類疾病

第一節(jié)天皰瘡尋常型天皰瘡臨床表現(xiàn)口腔1.病損常首先發(fā)生在口腔粘膜，臨床病理以上皮內(nèi)皰和棘細(xì)胞松解為特征

尋常型天皰瘡臨床表現(xiàn)口腔2.1-2個(gè)或多個(gè)大小不等的水皰，皰壁薄而透明，易破，長(zhǎng)期不愈的糜爛面；殘留的皰壁向四周退縮。尋常型天皰瘡臨床表現(xiàn)口腔3.揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性—若將皰壁撕去或提起時(shí)，?？伤喝ヒ淮笃?，并遺留一鮮紅色創(chuàng)面4.糜爛面的邊緣處探針輕輕置入粘膜下方，可見(jiàn)探針無(wú)痛性伸入5.糜爛面長(zhǎng)期存在而不易愈合附著齦天皰瘡天皰瘡天皰瘡臨床表現(xiàn)皮膚1.易出現(xiàn)在前胸，軀干及頭皮、頸等易受磨擦處，皰易破，露出紅濕糜爛面2.尼氏征陽(yáng)性腿部皮膚天皰瘡天皰瘡(皮膚)

天皰瘡

(皮膚)天皰瘡治療1.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療（1）糖皮質(zhì)激素“量大,從速”“漸進(jìn),忌躁”皮質(zhì)激素使用過(guò)程中注意補(bǔ)鈣，鉀，抗菌素和制霉菌素藥物聯(lián)合使用，防止繼發(fā)感染天皰瘡治療（2）支持療法（3）免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺（4）局部用藥:進(jìn)食前可用1%-2%利多卡因涂擦,皮質(zhì)激素軟膏局部使用

唇舌部疾病

第一節(jié)唇炎一、慢性非特異性唇炎臨床病損干裂、脫屑、糜爛3種體征以何種損害為主，病程反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。唇部疾病慢性非特異性唇炎臨床表現(xiàn)(1)干裂性唇炎