根尖周病的臨床表現(xiàn)與診斷-慢性根尖周炎

臨床表現(xiàn)及診斷慢性根尖周炎

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：1）、無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）、多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史。

2、檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無(wú)光澤，探（-）活力測(cè)（-）3）叩診不適，不松動(dòng)4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開(kāi)口（有時(shí)竇道

口的位置遠(yuǎn)離患牙）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)，囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。慢性根尖周炎齦竇慢性根尖周炎皮竇

5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)，囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。慢性根尖周炎

根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)

正?；蛏燥@致密，直徑一般不超過(guò)1㎝。

6）X線：慢性根尖周炎

慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，

形狀不規(guī)則，周圍骨

質(zhì)疏松呈云霧狀。6）X線：慢性根尖周炎

根尖周囊腫：較小的與根尖肉芽腫難以區(qū)別，較大的可

見(jiàn)有一圓形透影區(qū)，邊界清楚，特別有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。6）X線：慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎：根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像慢性根尖周炎6）X線：

二、診斷要點(diǎn)

1、以X線為重要依據(jù)2、活力測(cè)結(jié)合年齡為參考3、病史及牙冠情況為輔助慢性根尖周炎

根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫這3種類型依靠臨床表現(xiàn)和X線檢查不容易區(qū)別時(shí),臨床上診斷可統(tǒng)稱為“慢性根尖周炎”。如能對(duì)3種類型加以區(qū)分,則有助于對(duì)預(yù)后的判斷。慢性根尖周炎

根尖周致密性骨炎的患牙在臨床上一般沒(méi)有任何自覺(jué)不適癥狀,也沒(méi)有反復(fù)腫痛的歷史,只有在進(jìn)行x線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果患牙有牙髓炎或牙髓壞死,經(jīng)完善的根管治療后,x線片的影像可恢復(fù)正常。慢性根尖周炎

鑒別診斷X線檢查應(yīng)注意與非牙源性的根尖區(qū)病損相鑒別。如,非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物的X線片表現(xiàn)，主要鑒別點(diǎn)：病變所涉及患牙的牙髓活力多為正常，根尖部牙周膜間隙與根周其他部位的牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像，必要時(shí)輔以CBCT診斷。慢性根尖周炎臨床病理慢性根尖周炎定義：是指因根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病源刺激物而導(dǎo)致的根尖周圍組織慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎(chronicapicalperiodontitis,CAP)

1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma

以炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎。臨床病理

形成過(guò)程：

根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散

其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對(duì)穩(wěn)定

當(dāng)局部病變活動(dòng)時(shí)——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞慢性根尖周炎

形成過(guò)程：2、慢性根尖周膿腫chronicperiapicalabscdss

1）形成過(guò)程：

隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙——組織細(xì)胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成竇道，稱有竇型慢性根尖周膿腫。慢性根尖周炎

根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫

2）轉(zhuǎn)歸：

若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng)——急性根尖周膿腫。慢性根尖周炎的相互轉(zhuǎn)歸

慢性根尖周膿腫（無(wú)竇型）急性根尖周肉芽腫

1）形成過(guò)程：牙周上皮剩余在炎癥的長(zhǎng)期刺激下——增殖為上皮團(tuán)、上皮條索——若較大上皮團(tuán)中心缺乏營(yíng)養(yǎng)—上皮細(xì)胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫3、根尖周囊腫（periapicalcyst）臨床病理

2）特點(diǎn)：

囊液呈淺褐色，囊液清澈透明，內(nèi)有含鐵血黃素。特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶

囊腫周圍牙槽骨受壓吸收，破壞區(qū)周圍有新生骨質(zhì)增生

3）轉(zhuǎn)歸：

囊腫如繼發(fā)感染——化膿——根尖周膿腫慢性根尖周炎根尖周囊腫慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫臨床病理慢性根尖周膿腫根尖周囊腫

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