根管治療術(shù)-操作原則

口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)——操作原則01徹底清除根管內(nèi)的感染目錄content一、徹底清除根管內(nèi)的感染①避免遺漏額外根管；②根管融合及分叉處根管變異時，徹底清理根管，避免發(fā)生器械斷裂等；③C形根管，避免遺留大量未預(yù)備區(qū)和出現(xiàn)側(cè)穿。1.根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性給根管清創(chuàng)和封閉帶來挑戰(zhàn)（1）根管數(shù)目的多樣性（2）根管形態(tài)的多樣性一、徹底清除根管內(nèi)的感染①充分敞開冠部，盡可能取得進(jìn)入根尖的順暢通路；②使用鎳鈦器械；③側(cè)刷的手法，加強頰、舌側(cè)根管壁的切削；④側(cè)副根管（根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉、根分叉區(qū)副根管及管間吻合）——超聲波根管預(yù)備+次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗。一、徹底清除根管內(nèi)的感染2.多種方法綜合使用，以達(dá)到盡可能徹底的清創(chuàng)效果（1）機械預(yù)備①機械預(yù)備；②化學(xué)沖洗。一、徹底清除根管內(nèi)的感染（2）化學(xué)預(yù)備及根管消毒①0.5%~5.25%次氯酸鈉溶液②2%氯亞明溶液③2%洗必泰溶液④超聲波技術(shù)、激光技術(shù)一、徹底清除根管內(nèi)的感染（3）封藥①活髓患牙一般不需要做根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成。②死髓牙可在根管中封入有效的抑菌藥物。③氫氧化鈣糊劑、以抗生素加皮質(zhì)類固醇為要成分的糊劑、酚類藥物口腔內(nèi)科學(xué)根管治療術(shù)——操作原則02嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生目錄content03堅持保存原則二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生（1）關(guān)鍵步驟①嚴(yán)密充填根管；②消除無效腔；③“封埋”殘余病原刺激物；④封閉根尖孔。（2）最終目標(biāo)主要指標(biāo)：兩端封閉的嚴(yán)密程度1.根方封閉二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生2.冠方封閉（1）根管充填后，盡快牙冠修復(fù)。（2）樁核冠修復(fù)，至少保留5mm以上根尖充填物，樁的末端與剩余根充物之間應(yīng)緊密接觸。（3）不能及時固定修復(fù)者，髓腔墊底，過渡性充填或直接粘結(jié)修復(fù)。三、堅持保存原則控制感染平衡維持功能1.確定根管根尖部工作寬度三、堅持保存原則兩個指標(biāo)：①初始工作寬度：初尖銼號數(shù)初尖銼：為進(jìn)入根管到達(dá)工作長度時有摩擦感的第一根銼。1.確定根管根尖部工作寬度三、堅持保存原則兩個指標(biāo)：②終末工作寬度：主尖銼號數(shù)主尖銼——比初銼大3號2.爭議——保守預(yù)備三、堅持保存原則①減少根尖偏移等不良形態(tài)②增大根尖預(yù)備的錐度，冠端敞開——促進(jìn)化學(xué)沖洗，消毒的效果——補