白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7天日期住院第1天□詢(xún)問(wèn)病史，完成體格檢查及眼科專(zhuān)科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷□上級(jí)醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃□完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、AB超，人工晶體測(cè)算、角膜內(nèi)皮檢查等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水□針對(duì)全身病的常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）□沖洗淚道□測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗(yàn)光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測(cè)量□角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境□入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生□醫(yī)院相關(guān)制度介紹□執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)□飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜□生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù)□介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)□介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題□完成入院第一天交班報(bào)告病情變異記錄□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2–3天（手術(shù)日）主要診療工作□繼續(xù)完成眼科特殊檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，完善術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類(lèi)眼液（必要時(shí)）□角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)）□口服抗生素（必要時(shí)）□降眼壓藥物（必要時(shí)）□止血藥（必要時(shí)）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑：□局麻或心電監(jiān)測(cè)下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)□術(shù)前1小時(shí)快速散瞳劑點(diǎn)術(shù)眼4–6次□術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素靜脈滴入（必要時(shí)）□術(shù)前半小時(shí)止血?jiǎng)㈡?zhèn)靜劑肌肉注射（必要時(shí)）□酌情全身使用降眼壓藥主要護(hù)理工作□執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)□健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)□完成術(shù)前交班報(bào)告□執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)□健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)后心理與生活護(hù)理□完成手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告□觀(guān)察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5–7天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□觀(guān)察視力、眼壓、裂隙燈下觀(guān)察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等□術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀(guān)察人工晶體位置□評(píng)估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明□上級(jí)醫(yī)師決定出院時(shí)間□向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類(lèi)眼液（必要時(shí)）□角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)）□散瞳劑（必要時(shí)）□降眼壓藥物（必要時(shí)）口止血藥（必要時(shí)）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑：□間接檢眼鏡檢查□顯然驗(yàn)光□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個(gè)月停藥），非甾體類(lèi)眼液、角膜營(yíng)養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門(mén)診復(fù)查主要護(hù)理工作□執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體