藥學(xué)技能競賽標(biāo)準(zhǔn)答案與評分細(xì)則處方

藥學(xué)技能服務(wù)競賽題標(biāo)準(zhǔn)答案與評分細(xì)則,,,,

一、處方審核與發(fā)藥交代,,,,

題目：A-1(本題14分),,,,

"1、患兒，男，10歲，臨床診斷：開藥

0.9%氯化鈉注射液100ml

*3d靜脈滴注qd

注射用氟羅沙星0.2g

5%葡萄糖注射液250ml

維生素C注射液0.5g*3d靜脈滴注qd

氨茶堿注射液100mg

試審核此處方是否合理，如何向病人說明并與處方醫(yī)生溝通？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---1分,應(yīng)向病人說明稍等，與處方醫(yī)生聯(lián)系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---1.5分,診斷不明確,1分,,

,不能為“開藥”。,0.5分,,

4---2分,氟羅沙星禁用于18歲以下患者.,2分,,

5---3分,注射用氟羅沙星溶媒選擇應(yīng)為5%葡萄糖,1分,,

,忌用生理鹽水或葡萄糖鹽水,1分,,

,氟羅沙星可與Cl—發(fā)生螯合，形成沉淀,1分,,

6---2分,氟羅沙星影響氨茶堿血藥濃度,1分,,

,按說明書要求，應(yīng)避免合用,0.5分,,

,不能避免時(shí)應(yīng)測定茶堿血藥濃度并調(diào)整劑量,0.5分,,

7---2分,VitC與氨茶堿注射液存在配伍禁忌,1分,,

,一方面可使茶堿的解離度增大，不易被腎小管重吸收，導(dǎo)致排泄增加，血藥濃度降低,0.25分,,

,另一方面氨茶堿可促進(jìn)維生素C被氧化破壞，導(dǎo)致療效下降,0.25分,,

,二者不能在同一輸液中混合靜滴,0.5分,,

8---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.5分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,0.5分，評委可在0～0.5分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：A-2(本題14分),,,,

"患者，男，52歲。診斷：胃炎。

10％葡萄糖注射液100ml

*3d靜脈滴注qd

奧美拉唑鈉粉針40mg

甲氧氯普胺片5mg*75mgpoqd

多潘立酮片10mg*710mgpoqd

法莫替丁片20mg*720mgpotid

試審核此處方是否合理，如何向病人說明并與處方醫(yī)生溝通？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---1分,應(yīng)向病人說明稍等，與處方醫(yī)生聯(lián)系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥,0.5分,,

,前者是多巴胺D2受體拮抗劑，后者為外周性多巴胺受體阻滯劑,0.5分,,

,兩者作用相似，均能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空,0.5分,,

,選用其中一種即可,0.5分,,

4---2分,甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當(dāng),1分,,

,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次給藥，應(yīng)改為一天三次,0.5分,,

,多潘立酮應(yīng)在飯前15－30分鐘服用，飯后服用會(huì)延遲吸收,0.5分,,

5---3分,奧美拉唑鈉溶媒選用不當(dāng),1分,,

,葡萄糖注射液偏酸性,0.25分,,

,奧美拉唑鈉偏堿性,0.25分,,

,奧美拉唑鈉在10％葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀,0.5分,,

,宜改用生理鹽水作溶媒,1分,,

6---2分,奧美拉唑與法莫替丁雖然作用機(jī)制不同,1分,,

,都有抑制胃酸分泌作用，抑酸作用加強(qiáng),0.5分,,

,不宜聯(lián)用,0.5分,,

7--1.5分,法莫替丁用藥頻次不正確,1分,,

,應(yīng)每日1次或2次給藥,0.5分,,

8---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.5分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,0.5分，評委可在0～0.5分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：A-3(本題14分),,,,

"患者，女，65歲，診斷：高血壓病，高脂血癥，冠心病

阿司匹林腸溶片100mg*7100mgqn

辛伐他汀片10mg*710mgqn

苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd

酒石酸美托洛爾片12.5mg*1412.5mgbid

針對此患者用藥，藥師如何做發(fā)藥交待?

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---4分,服藥次數(shù)與用藥時(shí)間：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三種藥物一天服藥1次，酒石酸美托洛爾片一日服藥兩次。,2分，每答對一種藥品0.5分,,

,阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛爾片早上、下午各服藥一次。,2分，每答對一種藥品0.5分,,

2---3分,服藥期間注意，是否有牙齦、皮膚黏膜出血，黑便等情況,"1.5分,每答對一種情況0.5分",,

,如果有應(yīng)立即停止用藥,1分,,

,咨詢醫(yī)生或藥師,0.5分,,

3---2分,服用辛伐他汀片一定要定期復(fù)查肝功、血脂,0.5分,,

,如轉(zhuǎn)氨酶升高至正常高值3倍以上,0.5分,,

,或用藥過程中出現(xiàn)明顯的肌痛、肌無力,0.5分,,

,或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上應(yīng)停藥,0.5分,,

4---2分,監(jiān)測血壓和心率,0.5分,,

,當(dāng)血壓低于90/60mmHg，或心率低于60次/分時(shí),0.5分,,

,應(yīng)停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片,0.5分,,

,隨診醫(yī)生或咨詢藥師,0.5分,,

5---專家主觀評判——3分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.5分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.5分，評委可在0～1.5分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：A-4(本題14分),,,,

"患者，男，36歲。診斷：支氣管炎急性發(fā)作、冠心病。

5%葡萄糖氯化鈉250ml

*3d靜脈滴注，qd

丹參注射液20ml

0.9％氯化鈉注射液80ml*3d靜脈滴注，bid

阿奇霉素磷酸二氫鈉粉針0.5g

阿奇霉素膠囊0.25g*120.25gpotid

試審核此處方是否合理，如何向病人說明并與處方醫(yī)生溝通？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---1分,應(yīng)向病人說明稍等，與處方醫(yī)生聯(lián)系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,阿奇霉素磷酸二氫鈉粉針和阿奇霉素膠囊屬于重復(fù)用藥,1分,,

,若為序貫用藥，應(yīng)以注明,1分,,

4---3.5分,阿奇霉素磷酸二氫鈉用藥頻次不當(dāng),1分,,

,阿奇霉素血半衰期約為41小時(shí),0.5分,,

,在治療敏感細(xì)菌引起的支氣管炎時(shí)，每日只需1次用藥,1分,,

,阿奇霉素溶媒量偏低,0.5分,,

,阿奇霉素滴注液濃度不得高于2mg/ml,0.5分,,

5---2分,阿奇霉素膠囊用藥頻次不當(dāng),1分,,

,每日一次給藥即可,1分,,

6---3分,丹參溶媒使用不當(dāng),1分,,

,丹參注射液不宜用含強(qiáng)電解質(zhì)的溶液作稀釋液,0.5分,,

,因鹽析作用使不溶性微粒增加，使藥物不良反應(yīng)增加,0.5分,,

,宜改用5%葡萄糖作溶媒,1分,,

7---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.5分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,0.5分，評委可在0～0.5分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：A-5(本題14分),,,,

"患者，男，50歲，診斷：肺癌晚期

處方：嗎啡注射液10mg×6支

10mg皮下注射，prn

試說明審核此處方應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題及本處方是否合理，如何向首次取藥的病人家屬說明相關(guān)事宜并與處方醫(yī)生溝通？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---1分,應(yīng)向病人說明稍等，與處方醫(yī)生聯(lián)系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,應(yīng)使用專用處方,1分,,

,并注意審核處方醫(yī)生的處方權(quán),1分,,

4---3.5分,晚期癌癥患者使用嗎啡注射劑應(yīng)根據(jù)病人情況定時(shí)給予，不應(yīng)采用prn給藥方式,2分,,

,聯(lián)系處方醫(yī)生修改并簽字。,1.5分,,

5---5分,患者首次取藥，應(yīng)向患者家屬說明取藥時(shí)須提供的證明材料：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明,1分,,

,患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件,1分,,

,為患者代辦人員身份證明文件,1分,,

,再次取藥時(shí)應(yīng)帶回上次使用過的空安瓿。,2分,,

6---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.5分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,0.5分，評委可在0～0.5分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：A-6(本題5分),,,,

"患者，男，41歲，診斷：腎結(jié)石。

5％葡萄糖500ml

維生素C3.0g*3d靜脈滴注qd

維生素Kl20mg

肌苷0.5g

試審核此處方是否合理？",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②-1分,對腎結(jié)石患者應(yīng)慎用維生素C,0.5分,,

,應(yīng)用大劑量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石,0.5分,,

③-1.5分,維生素K1與維生素C混合易出現(xiàn)混濁,0.5分,,

,維生素K1為醌式結(jié)構(gòu)，具氧化性，與具有還原性的維生素C配伍，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),0.5分,,

,使兩者療效減弱,0.5分,,

④-2分,維生素C具酸性,0.5分,,

,肌苷為堿性,0.5分,,

,兩者混合易產(chǎn)生變色,0.5分,,

,降低療效，不宜配伍,0.5分,,

題目：A-7(本題5分),,,,

"患者，男，18歲。診斷：帶狀皰疹，上呼吸道感染。

0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用阿昔洛韋1.0g*3d靜脈滴注，qd

維生素C注射液2g

審核此處方是否合理？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②—1.5分,用法用量錯(cuò)誤。,1分,,

,阿昔洛韋的正確用法應(yīng)每8h給藥一次，每次0.5g或5~10mg/kg。,0.5分,,

③—1.5分,溶媒量偏低。,1分,,

,阿昔洛韋配液濃度不應(yīng)超過7g/L，否則易引起靜脈炎。,0.5分,,

④—1.5分,阿昔洛韋注射液呈堿性，,1分,,

,不宜與酸性的維生素C注射液配伍。,0.5分,,

題目：A-8(本題5分),,,,

"患者，女，65歲。診斷：支氣管炎，周圍神經(jīng)炎

處方：5%葡萄糖注射液250ml

*5d靜脈滴注qd

注射用阿奇霉素0.5g

0.9%氯化鈉注射液100ml

*5d靜脈滴注bid

注射用克林霉素磷酸酯1.2g

維生素B1注射液50mg*6靜脈注射tid

試審核處方是否合理，為什么？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—0.5分,不合理,0.5分,,

②—1.5分,阿奇霉素與克林霉素存在藥物相互作用,1分,,

,兩藥作用靶位相同，聯(lián)用產(chǎn)生競爭性拮抗，不宜同用,0.5分,,

③—2分,克林霉素溶液濃度過高,1分,,

,克林霉素應(yīng)稀釋成濃度不超過6mg/ml的藥液,0.5分,,

,該處方克林霉素溶液濃度過高，若滴速快，易發(fā)生不良反應(yīng),0.5分,,

④—1分,維生素B1用藥途徑不當(dāng),0.5分,,

,維生素B1注射液一般只用于肌內(nèi)，不宜靜脈注射,0.5分,,

題目：A-9(本題5分),,,,

"患者,男，68歲，診斷：胰腺癌（晚期）

鹽酸哌替啶注射液100mg*4

100mgimQ12h

試說明審核此處方應(yīng)注意的問題及用藥合理性。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—2分,應(yīng)核對是否使用紅色專用處方,1分,,

,審核醫(yī)生是否有處方權(quán),1分,,

②—2分,晚期癌癥病人不提倡使用,1分,,

,因?yàn)槠浯x產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在中樞神經(jīng)毒性,1分,,

③—1分,鹽酸哌替啶處方超量,0.5分,,

,應(yīng)為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用,0.5分,,

題目：A-9(本題5分),,,,

"患者,男，58歲，診斷：肺癌

芬太尼透皮貼劑4.2mg*3

4.2mg外用Qd

試說明審核此處方應(yīng)注意的問題、用藥合理性及正確用法。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—1分,應(yīng)核對是否使用紅色專用處方,0.5分,,

,審核醫(yī)生是否有處方權(quán),0.5分,,

②—2分,每日一次給藥不正確,1分,,

,應(yīng)為每72h更換一次本品帖劑,1分,,

③—2分,應(yīng)貼于軀干或上臂平整皮膚表面，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除,0.5分,,

,在使用前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑、洗劑等,0.5分,,

,在使用本貼前皮膚應(yīng)完全干燥,0.5分,,

,使用時(shí)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸。,0.5分,,

題目：A-10(本題5分),,,,

"患者，女，32歲診斷：滴蟲病脘腹脹痛

處方：甲硝唑片0.2g*210.4gpotid

甲硝唑栓6枚陰道塞入，每晚睡前１枚

藿香正氣水10ml*1010mlpobid

試審核此處方是否合理？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—3分,服用甲硝唑時(shí)，不宜同用含有乙醇的藿香正氣水,1分,,

,甲硝唑能抑制乙醛脫氫酶活性,1分,,

,如與含有乙醇的藿香正氣水合用，會(huì)使乙醇代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)大量積蓄，引起乙醛中毒癥狀如頭痛、眩暈等,1分,,

②—2分,可選用藿香正氣丸、軟膠囊等,0.5分,,

,發(fā)藥時(shí)應(yīng)交代病人不宜飲酒及服用含有乙醇的飲料,1.5分,,

題目：A-11(本題5分),,,,

"患者，男，27歲。診斷：胃炎，胃腸道感染

處方：左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid

硫糖鋁0.25g*201gpotid

問題：試審核處方是否合理？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,處方不合理,0.5分,,

②—4.5分,硫糖鋁為粘膜保護(hù)劑，有一定中和胃酸作用,1分,,

,鋁離子與左氧氟沙星螯合,1分,,

,可干擾左氧氟沙星在胃腸道的吸收,0.5分,,

,降低其生物利用度,0.5分,,

,應(yīng)避免同用,0.5分,,

,如不能避免時(shí)，在服用左氧氟沙星前或后至少2小時(shí)再服用硫糖鋁,1分,,

題目：A-12(本題5分),,,,

"患者，女，35歲，妊娠高血壓（３月），高脂血癥

處方：依那普利10mgx720mgpoqd

辛伐他汀20mgx720mgpoqn

問題：試分析處方是否合理，為什么？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—0.5分,不合理,0.5分,,

②

—1.5分,妊娠高血壓禁用ACEI類,0.3分,,

,ARB類,0.3分,,

,利尿劑,0.3分,,

,非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,0.3分,,

,無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑,0.3分,,

③-1.5分,妊娠高血壓可選用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平緩釋片）,1分,,

,有內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）,0.5分,,

④-1.5分,辛伐他汀為妊娠用藥х級,1分,,

,可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，孕婦應(yīng)禁用,0.5分,,

題目：A-13(本題5分),,,,

"患者，男，55歲。診斷為高血壓。

處方：

氯沙坦50mg×750mgqd

螺內(nèi)酯20mg×1420mgbid

問題：試審核處方是否合理，為什么？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②

—2分,螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑,0.5分,,

,可使鉀離子排出減少,0.5分,,

,氯沙坦也有保鉀作用,0.5分,,

,兩者合用易引起血鉀濃度升高，不宜合用,0.5分,,

③—2.5分,建議將螺內(nèi)酯改為氫氯噻嗪,1分,,

,氫氯噻嗪的排鉀作用可與氯沙坦的保鉀作用相抵消,0.5分,,

,同時(shí)氯沙坦抑制尿酸重吸收，可彌補(bǔ)氫氯噻嗪使尿酸增加的缺陷,0.5分,,

,氯沙坦與氫氯噻嗪合用更合理,0.5分,,

題目：A-14(本題5分),,,,

"女性患者，38歲，支氣管哮喘急性發(fā)作。

處方：莫西沙星氯化鈉注射液400mg*7400mgivgttqd

5％葡萄糖注射液250ml靜脈滴注qd

氨茶堿注射液1g靜脈滴注qd療程7天

問題：試分析處方是否合理，為什么？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—2分,支氣管哮喘急性發(fā)作，給予抗生素為預(yù)防感染，莫西沙星為四代喹諾酮類為限制用藥不適宜作為預(yù)防用藥,2分,,

,,,,,

②—2分,氨茶堿靜脈用藥1次極量為0.5g，處方中給予1g，超劑量使用,2分,,

,,,,,

③—1分,大劑量給予氨茶堿應(yīng)監(jiān)測血清中茶堿濃度,1分,,

題目：A-15(本題5分),,,,

患兒，女，2歲，12kg，支氣管炎肺炎。處方：注射用氨曲南1g5%葡萄糖注射液100mlivgttqd問題：試分析處方是否合理，為什么？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,,

①—2分,患兒為社區(qū)獲得性肺炎，以革蘭氏陽性球菌感染為主，氨曲南僅對革蘭氏陰性菌有效，因此給予氨曲南不適宜,2分,,

,,,,,

②—2分,氨曲南為時(shí)間依賴性抗生素，兒童應(yīng)q6h或q8h給藥，處方中日一次給藥達(dá)不到治療效果,2分,,

,,,,,

③—1分,患兒體重12kg，一次給藥最高劑量不應(yīng)超過0.5g。,1分,,

題目：A-16(本題5分),,,,

患者，女，24歲，人工終止妊娠術(shù)后。處方：注射用阿奇霉素0.5g*55%葡萄糖注射液100mlivgttqd問題：試分析處方是否合理，為什么？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,,

①—2分,患者為人流術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇一代頭孢殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜,2分,,

,,,,,

②—1分,給藥時(shí)機(jī)不合理，預(yù)防感染應(yīng)選擇術(shù)前0.5-2h用藥,1分,,

,,,,,

③—1分,"阿奇霉素靜脈滴注濃度不應(yīng)超過2mg/ml,處方中為5mg/ml",1分,,

④—1分,術(shù)后用藥療程過長,1分,,

題目：A-17(本題5分),,,,

"患者,男，58歲，診斷：肺癌

芬太尼透皮貼劑4.2mg*3

4.2mg外用Qd

試說明審核此處方應(yīng)注意的問題、用藥合理性及正確用法。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—1分,應(yīng)核對是否使用紅色專用處方,0.5分,,

,審核醫(yī)生是否有處方權(quán),0.5分,,

②—2分,每日一次給藥不正確,1分,,

,應(yīng)為每72h更換一次本品帖劑,1分,,

③—2分,應(yīng)貼于軀干或上臂平整皮膚表面，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除,0.5分,,

,在使用前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑、洗劑等,0.5分,,

,在使用本貼前皮膚應(yīng)完全干燥,0.5分,,

,使用時(shí)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸。,0.5分,,

,,,,,

二、咨詢服務(wù)與用藥宣教,,,,

題目：B-1(本題13分),,,,

患者咨詢：患兒，男，6歲，診斷為腸炎。醫(yī)生開具的處方為：蒙脫石散3g*123gpotid；雙歧桿菌活菌膠囊12粒1粒pobid；頭孢克洛干混懸劑0.25g*120.25gpotid?；純杭议L咨詢這三種藥如何服用，有何注意事項(xiàng)？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---2分,建議患者先空腹服用頭孢克洛干混懸劑,1分,,

,因?yàn)槿襞c食物同服時(shí)，血藥濃度僅為空腹服用的50%～70%,1分,,

2---5分,1小時(shí)后再服用蒙脫石散,1分,,

,蒙脫石散倒入50ml溫水中，攪拌后服用,1.5分,,

,蒙脫石散的主要成分為蒙脫石,0.5分,,

,具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,0.5分,,

,對消化道粘膜有覆蓋能力,0.5分,,

,通過粘膜蛋白相互結(jié)合，對病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用。,1分,,

3---2分,雙歧桿菌活菌膠囊可在服用蒙脫石散1小時(shí)后，用溫水送服,1分,,

,應(yīng)避免與抗生素同服，以免藥效降低,1分,,

4---2分,告知患者家長雙歧桿菌活菌制劑應(yīng)于2～8℃保存。,2分,,

5---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：B-2(本題13分),,,,

"患者，女，60歲，診斷：房顫（慢性病需長期用藥）。

華法林片2.5mg*24片2.5mgqd

患者咨詢?nèi)绾握_服用藥物，用藥中應(yīng)注意什么？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---2分,服用華法林可以預(yù)防血栓形成,1分,,

,并且需要常年服用，不能自己隨便停藥，也不能隨意增減劑量,1分,,

2---3分,華法林每天服用一次,1分,,

,每天固定時(shí)間服藥，飯前飯后均可,0.5分,,

,不要漏服,0.5分,,

,如果忘記服藥，在4小時(shí)之內(nèi)立即補(bǔ)上，如果超過4小時(shí)就不要補(bǔ)了，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。,1分,,

3---3分,定期抽血化驗(yàn)，檢查凝血酶原時(shí)間（PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,1分,,

,抽血化驗(yàn)的間隔為每周一次，平穩(wěn)后改為每2周一次，而后一月一次，逐漸加長時(shí)間間隔,1分,,

,最好間隔時(shí)間不要超過3個(gè)月,1分,,

4---2分,服藥期間注意觀察有無出血傾向,1分,,

,如有牙齦出血或皮下淤血等情況要及時(shí)就醫(yī),1分,,

5---1分,服藥期間再次就診、需要手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時(shí)須告知醫(yī)生你正在服用華法林。,1分,,

6---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

,,,,,

題目：B-3(本題13分),,,,

護(hù)士咨詢臨床在應(yīng)用紫杉醇注射液應(yīng)注意什么？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---2分,紫杉醇為脂溶性藥物，其注射液制劑中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐溫-80,1分,,

,靜脈應(yīng)用后可產(chǎn)生過敏反應(yīng),1分,,

2---4分,紫杉醇注射液過敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),1分,,

,表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，多發(fā)生在用藥最初的10分鐘內(nèi)，應(yīng)在該時(shí)間范圍內(nèi)注意觀察,2分,,

,滴注開始1小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測血壓、心率和呼吸一次，注意過敏反應(yīng)的發(fā)生。,1分,,

3---3分,為預(yù)防其過敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用前須進(jìn)行預(yù)處理,1分,,

,紫杉醇治療前12h及6h各口服地塞米松10mg一次,1分,,

,治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg,0.5分,,

,靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,0.5分,,

4---2分,紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀釋,1分,,

,最后稀釋濃度應(yīng)控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC輸液器,1分,,

5---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：B-4(本題13分),,,,

"患者，67歲，診斷為高血壓、冠心?。圆⌒栝L期用藥）

處方：

硝苯地平控釋片30mg*3030mgqd

琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg*3047.5mgqd

氫氯噻嗪片25mg*1425mgqd

阿司匹林腸溶片100mg*30100mgqn

患者咨詢?nèi)绾握_服用這些藥物？

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---2分,建議早上服硝苯地平控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、氫氯噻嗪片,1分,,

,晚上服用阿司匹林腸溶片,1分,,

2---3分,口服阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片時(shí)應(yīng)整粒吞服，不得掰開或嚼碎,2分,,

,服用琥珀酸美托洛爾緩釋片時(shí)可掰開服用，但不得嚼碎,1分,,

3---3分,長期使用琥珀酸美托洛爾緩釋片不宜突然停藥,1分,,

,須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天,1分,,

,尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速,1分,,

4---2分,服藥期間監(jiān)測血壓與心率,1分,,

,"若心率低于60次/分或血壓低于90/60mmHg,請及時(shí)就醫(yī)",1分,,

5---1分,長期用藥注意監(jiān)測肝、腎功能。,1分,,

5---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：B-5(本題13分),,,,

患者拿著瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲雙胍片，吡格列酮膠囊前來詢問，這么多的降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---2.5分,瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑,1.5分,,

,應(yīng)在餐前15分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥,1分,,

2---2.5分,阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑,1.5分,,

,應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用,0.5分,,

,以便藥物充分抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的,0.5分,,

3---2.5分,二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用,1.5分,,

,應(yīng)在餐中或餐后服用,0.5分,,

,這樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生,0.5分,,

4---2.5分,吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑,1.5分,,

,在早餐前服用,1分,,

5---1分,用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng),0.5分,,

,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，并及時(shí)就醫(yī),0.5分,,

6---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：B-6(本題5分),,,,

1、護(hù)士咨詢：藥品說明書有的標(biāo)識(shí)冷處，涼暗處，兩者有什么區(qū)別？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—2.5分,冷處：指溫度在2~10℃,1分,,

,最適宜的位置是冰箱冷藏室,0.5分,,

,保存受熱易變質(zhì)的藥品，易燃易炸、易揮發(fā)的藥品、受熱易變形的藥品,1分,,

②—2.5分,涼暗處：指遮光并溫度不超過20℃,1.5分,,

,保存受高熱和光照易于變質(zhì)的藥品,1分,,

題目：B-7(本題5分),,,,

患糖尿病、高血壓1年多了，一直堅(jiān)持服藥，現(xiàn)在血壓在140/90mmHg，自己感覺無異常，問是否可以停用降壓藥？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—2分,不能停用降壓藥,1分,,

,突然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，血壓時(shí)高時(shí)低，對健康更為有害,1分,,

②—1分,病人血壓目前尚未達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥，不能減量,1分,,

③—2分,若血壓控制在130/85mmHg以下，可以適當(dāng)減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平,1分,,

,須在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行,1分,,

題目：B-8(本題5分),,,,

一名糖尿病患者腎功能輕度受損，咨詢?nèi)暨x用磺脲類降糖藥哪種最好，應(yīng)如何應(yīng)用？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—1.5分,推薦選用格列喹酮片,1分,,

,因?yàn)楦窳朽挥?%的量從腎臟排泄,0.5分,,

②—2.5分,格列喹酮應(yīng)餐前半小時(shí)服用,1分,,

,劑量30mg以內(nèi)者可于早餐前一次服用,0.5分,,

,大于此劑量者可酌情分次服用,0.5分,,

,日最大劑量一般不超過180mg,0.5分,,

③—1分,治療中若有不適，如低血糖、發(fā)熱、皮疹、惡心等應(yīng)及時(shí)就醫(yī),1分,,

題目：B-9(本題5分),,,,

醫(yī)生咨詢：“藥品不良反應(yīng)”和“藥品不良事件”二者有何區(qū)別？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—2分,藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng),2分,,

②—2分,藥品不良事件指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。,2分,,

③—1分,藥品不良反應(yīng)是因果關(guān)系已經(jīng)確定的反應(yīng),0.5分,,

,藥品不良事件是因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng),0.5分,,

題目：B-10(本題5分),,,,

勺型或非勺型高血壓者如何選藥？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—3分,勺型高血壓者提倡晨起服用長效降壓藥,1分,,

,如硝苯地平控釋片等，使藥物血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達(dá)到理想降壓效果,0.5分,,

,如服用中效制劑，則以晨起和下午3~4時(shí)各服1次為好,0.5分,,

,一般勺型高血壓者不宜在睡前或夜間服藥,1分,,

②—2分,非勺型高血壓者提倡在睡前服用長效降壓藥,1分,,

,因?yàn)槠溲獕撼３Ｔ诎砘蛞归g升高,1分,,

題目：B-11(本題5分),,,,

患者手持某藥廠生產(chǎn)的膠體果膠鉍膠囊來詢問：最近胃炎一直在服用此藥，該藥的藥盒上標(biāo)示有效期至2011/03，能否繼續(xù)服用？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①

—3分,藥品有效期是指可保證藥品安全有效的期限,2分,,

,可使用到藥品標(biāo)識(shí)上所表明月份的最后一天,1分,,

②—2分,該藥的藥盒上標(biāo)示有效期至2011/3月，說明可使用至2011年3月31日,1分,,

,超出此日期不可再用,1分,,

題目：B-12(本題5分),,,,

某患者咨詢：近幾天感冒咳嗽比較嚴(yán)重，請問選用哪種止咳藥比較好？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—1分,輕度咳嗽，痰量很少時(shí)可選用復(fù)方甘草片或復(fù)方甘草合劑,1分,,

②—1分,劇烈咳嗽，痰量不多，影響睡眠可用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因,1分,,

③—1分,咳嗽，痰量較多可選用祛痰藥，如氯化銨等,1分,,

④—2分,咳嗽常有多種疾病引起，還應(yīng)該針對病因，去除病灶,1分,,

,如感染引起的需控制感染，過敏引起的需抗過敏治療等,1分,,

題目：B-13(本題5分),,,,

患者咨詢：我去年服用阿司匹林曾發(fā)生過阿司匹林哮喘，最近因關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生給開了布洛芬片，我能否服用？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—1分,布洛芬不能服用,1分,,

②—3分,由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”,1分,,

,阿司匹林通過抑制花生四烯酸環(huán)氧化酶途徑，使前列腺素的合成減少,0.5分,,

,使脂氧酶途徑下生成白三烯增多,0.5分,,

,白三烯具有很強(qiáng)的支氣管收縮效應(yīng)，從而引發(fā)哮喘,1分,,

③—1分,除了阿司匹林外，其它一些非甾體抗炎藥如吲哚美辛、布洛芬等也同樣會(huì)引起哮喘,1分,,

題目：B-14(本題5分),,,,

患者咨詢：我十年前患糖尿病，今年1月份得了冠心病，心臟放了二個(gè)支架，因?yàn)檠咭恢狈冒⑼蟹ニ。?0mg每日一次，現(xiàn)在化驗(yàn)血脂正常（TG2.04mmol/L，LDL-C2.25mmol/L），肝腎功能正常，還需服用阿托伐他汀嗎？服用此藥應(yīng)注意什么？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—2分,患者同時(shí)伴有冠心病和糖尿病，血脂異常LDL-C達(dá)標(biāo)值為<80mg/dl(2.07mmol/L)，患者血脂未達(dá)標(biāo)。,1分,,

,調(diào)脂藥應(yīng)長期服用，不可隨意停藥。他汀類調(diào)脂藥不僅有調(diào)節(jié)血脂的作用，還有改善內(nèi)皮功能、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，可預(yù)防心絞痛、心梗等心血管事件的發(fā)生。,1分,,

②—3分,主要副作用是肝損傷和肌病。服藥期間每天自我觀察有無肌肉酸痛、肌無力癥狀，如有癥狀及時(shí)就醫(yī)。,1分,,

,一般1～2個(gè)月復(fù)查血脂、肝功能和肌酸肌酶，如血脂達(dá)標(biāo)且各項(xiàng)指標(biāo)正常，半年至1年再復(fù)查。肝酶升高至正常值上限3倍需停藥；肌酸肌酶升高至正常值上限10倍需停藥。,1分,,

,他汀類藥物通常應(yīng)晚飯后或睡前服用。他汀類藥物午夜最為活躍，白天活性低。而且膽固醇在下午2～4時(shí)合成最慢，夜間合成高。,1分,,

題目：B-15(本題5分),,,,

患者，男，72歲。不穩(wěn)定性心絞痛。醫(yī)囑：硝酸甘油片?；颊咴谑褂迷撍帟r(shí)的注意事項(xiàng)？,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①—1分,心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即舌下含服一片，如不見效，隔5min再含服一片，一般不超過3次,1分,,

②—1分,必須舌下含服，不能吞服。,1分,,

③—1分,含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，坐靠在寬大的椅子或凳上。,1分,,

④—1分,棕色瓶密閉保存。,,,

三、處方點(diǎn)評與醫(yī)囑用藥分析,,,,

題目：C-1(本題13分),,,,

患者，女，30歲，因“停經(jīng)36周，腹痛5小時(shí)”入院。急診行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后轉(zhuǎn)入普外ICU，神志清，生命體征平穩(wěn)，無特殊不適。凝血四項(xiàng)檢查示凝血功能差?；颊邽槌醮稳焉?，于妊娠中后期診斷“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天檢查肝酶升高。醫(yī)生術(shù)后給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉抗感染。請對該醫(yī)囑用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評。,,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1--4分,給藥時(shí)機(jī)不合理,2分,,

,剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù),1分,,

,應(yīng)于夾住臍帶后給予抗菌藥物預(yù)防感染,1分,,

2--5分,藥物選擇不合理,2分,,

,患者為剖宮產(chǎn)后，無明確感染，抗生素屬于預(yù)防應(yīng)用,1分,,

,頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉不應(yīng)作為預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的首選用藥,1分,,

,宜選用一、二代頭孢菌素,1分,,

3--2分,患者凝血功能差，有出血傾向,0.5分,,

,頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為含有N-甲硫四氮唑側(cè)鏈的抗生素,0.5分,,

,可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，可能引起不同程度的出血，增加患者出血危險(xiǎn)性,1分,,

4--專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：C-2(本題13分),,,,

"患者，男，52歲。肺部感染，蕁麻疹

0.9%氯化鈉注射液100ml*3d靜脈滴注，qd

注射用頭孢曲松鈉1.0g

5％葡萄糖注射液100ml

10%葡萄糖酸鈣注射液20ml*3d靜脈滴注，qd

地塞米松磷酸鈉注射液5mg

請對該處方用藥合理性予以點(diǎn)評。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---0.5分,此處方不合理,0.5分,,

2---2.5分,頭孢曲松鈉易與鈣離子形成頭孢曲松鈣不溶性沉淀,1分,,

,靜脈給藥可堵塞毛細(xì)血管或在組織中沉淀形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官，可導(dǎo)致患者死亡,1.5分,,

3---2分,頭孢曲松在膽汁與腎臟中濃度很高,1分,,

,"如與鈣離子結(jié)合后,容易在膽管或膽囊及腎臟形成結(jié)石",1分,,

4---2分,可換用其它敏感抗菌藥物治療,1分,,

,或停用鈣制劑，改用其它抗過敏藥物,1分,,

5---2分,為確保安全，最好在使用頭孢曲松前、后的48小時(shí)之內(nèi)不使用鈣劑。,2分,,

6---2分,葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉存在理化配伍禁忌。,2分,,

7---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：C-3(本題13分),,,,

"患者，男，65歲。診斷：充血性心力衰竭，肋間神經(jīng)痛

處方：頭孢呋辛酯0.5g*120.5gbid

紅霉素腸溶膠囊0.25g*120.5gtid

地高辛0.25mg*100.125mgqd

吲哚美辛25mg*2025mgtid

請對該處方用藥合理性予以點(diǎn)評。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---0.5分,此處方不合理,0.5分,,

2---2分,應(yīng)用兩種抗菌藥物無明確用藥指征。,2分,,

3---2分,吲哚美辛能導(dǎo)致水鈉潴留，心功能不全及高血壓等患者應(yīng)慎用。,2分,,

4---5分,紅霉素與地高辛存在有害相互作用,2分,,

,紅霉素能夠抑制肝微粒體酶的活性使地高辛代謝減慢,0.5分,,

,導(dǎo)致血藥濃度增高，加強(qiáng)其藥理作用，并引發(fā)胃腸道和神經(jīng)方面的毒性癥狀及心率失常,0.5分,,

,紅霉素可抑制腸道細(xì)菌的轉(zhuǎn)化作用,0.5分,,

,導(dǎo)致腸道菌群對地高辛的滅活作用受到抑制，使地高辛血藥濃度增加而出現(xiàn)毒性反應(yīng),0.5分,,

,大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制P-糖蛋白參與地高辛腎小管分泌,0.5分,,

,減少地高辛尿中排泄量，致地高辛血濃度升高出現(xiàn)毒性反應(yīng),0.5分,,

5---1.5分,考慮到藥物相互作用，應(yīng)避免兩藥合用,1分,,

,如確需使用，可適當(dāng)調(diào)整地高辛劑量減為常規(guī)量的50％,0.5分,,

6---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：C-4(本題13分),,,,

"患者，女，50歲。因發(fā)現(xiàn)乳腺腫物3月，糖尿病病史5年，診斷：乳腺腫物性質(zhì)待查。入院行乳腺腫物切除術(shù)。

0.9％氯化鈉注射液100ml

*7d靜脈滴注bid

依替米星針粉針0.1g

利多卡因針0.1g術(shù)前局麻

胞磷膽堿鈉膠囊0.2g*200.2gpotid

請對該醫(yī)囑處方用藥合理性予以點(diǎn)評。

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

1---0.5分,此處方不合理,0.5分,,

2---3.5分,圍手術(shù)期選用依替米星不恰當(dāng),1分,,

,乳腺腫物切除手術(shù)屬Ⅰ類手術(shù)切口,0.5分,,

,患者為糖尿病患者有預(yù)防性使用抗菌藥物的指征,0.5分,,

,預(yù)防手術(shù)切口感染主要針對G+菌,0.5分,,

,首選一代頭孢菌素,1分,,

3---2分,預(yù)防用藥時(shí)間過長,1分,,

,手術(shù)總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，特殊情況下可延長至48小時(shí),1分,,

4---3分,依替米星屬氨基糖苷類抗生素,1分,,

,可能發(fā)生神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象,1分,,

,因此對接受麻醉劑的患者應(yīng)特別注意,1分,,

5---2分,診斷與用藥不符,1分,,

,胞磷膽堿鈉使用無指征。,1分,,

6---專家主觀評判——2分,衣裝得體、保持良好的精神面貌、具有較強(qiáng)的親和力，尊重評委及工作人員,0.5分,,

,用普通話回答問題，聲音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,條理清楚，語言流暢，,0.25分,,

,準(zhǔn)確把握題目切入點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與針對性，答題要點(diǎn)順序符合日常工作實(shí)際,1.0分，評委可在0～1分內(nèi)以0.25為最小賦分單位對選手進(jìn)行賦分,,

題目：C-5(本題5分),,,,

"患者，男，55歲，診斷：支氣管肺炎，胃炎。

處方：

生理鹽水250ml*6250ml靜脈滴注bid

西咪替丁注射液0.2g*60.2g靜脈滴注bid

5％葡萄糖100ml*6100ml靜脈滴注bid

依替米星注射液100mg*60.1g靜脈滴注bid

茶堿緩釋片50mg*650mgpobid

問題：試分析點(diǎn)評此處方?

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,此處方不合理,0.5分,,

②—1.5分,西咪替丁與依替米星存在相互作用,1分,,

,兩者有相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制，產(chǎn)生嚴(yán)重后果,0.5分,,

③—2分,西咪替丁與茶堿緩釋片存在相互作用,1分,,

,西米替丁抑制茶堿的代謝，降低茶堿的清除，使茶堿血藥濃度升高，易導(dǎo)致中毒,1分,,

④—1分,建議將依替米星換為阿莫西林,0.5分,,

,西咪替丁更換為法莫替丁,0.5分,,

題目：C-6(本題5分),,,,

"患者，女，70歲，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。醫(yī)生開具處方如下：

阿莫西林0.25g×200.5g3次/d

氨茶堿0.2g×100.2g3次/d

氨溴索30mg×2030mg3次/d

問題：試分析點(diǎn)評此處方

",,,,

單項(xiàng)分值,賦分細(xì)則,分值,專家賦分記錄,小計(jì)

①-0.5分,此處方合理.,0.5分,,

②—1.5分,慢支急性發(fā)作期要：控制感染,1分,,

,根據(jù)致病菌的種類及藥物敏感程度選擇抗菌藥物。輕者口服，重者靜脈給藥,0.5分,,

③—1.5分,祛痰止咳,1分,,

,痰液黏稠者可選擇乙酰半胱氨酸或氨溴索，老人、體弱及痰多者，不宜使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑,0.5分,,

④—1.5分,解痙平喘,1分,,

,氨茶堿、沙丁胺醇、異丙阿托品等平喘藥均可,0.5分,,

題目：C-7(本題5分),,,,

"男性患者，30歲。肺部感染，急性左心衰。

處方：

0.9％氯化鈉針250ml

*3d