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工傷補(bǔ)償承諾合同編號(hào):__________甲方(用人單位):________________地址:_________________________法定代表人:____________________聯(lián)系電話:_____________________乙方(受傷職工):________________身份證號(hào):_____________________住址:_________________________聯(lián)系電話:_____________________鑒于甲乙雙方在勞動(dòng)合同履行過(guò)程中發(fā)生如下事實(shí):一、乙方在履行勞動(dòng)合同期間,因工作原因受到事故傷害,導(dǎo)致傷殘等級(jí)為_(kāi)_________級(jí)。二、甲方依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇。甲乙雙方為妥善解決工傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條工傷醫(yī)療費(fèi)用1.1甲方應(yīng)當(dāng)為乙方提供工傷醫(yī)療救治,并承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于:醫(yī)療檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。1.2甲方應(yīng)當(dāng)在乙方受傷后及時(shí)安排乙方接受醫(yī)療救治,并確保乙方的醫(yī)療待遇符合國(guó)家工傷保險(xiǎn)規(guī)定。第二條工傷康復(fù)費(fèi)用2.1甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方工傷康復(fù)的費(fèi)用。工傷康復(fù)費(fèi)用包括但不限于:康復(fù)治療費(fèi)、康復(fù)器材費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)等。2.2甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)乙方傷情和康復(fù)需求,制定合理的康復(fù)計(jì)劃,并承擔(dān)康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)費(fèi)用。第三條一次性傷殘補(bǔ)助金3.1甲方應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)規(guī)定,向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。具體金額為:人民幣_(tái)___元。第三條傷殘津貼4.1甲方應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)規(guī)定,向乙方支付傷殘津貼。傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)為:每月人民幣_(tái)___元,自傷殘認(rèn)定之日起支付至____年____月____日。第四條一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金4.1甲方應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)規(guī)定,向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額為:人民幣_(tái)___元。第五條賠償金的支付5.1甲方應(yīng)當(dāng)在簽署本協(xié)議之日起____個(gè)工作日內(nèi),一次性向乙方支付上述約定的賠償金。5.2甲方支付賠償金后,乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供相關(guān)證明材料,以便甲方依法辦理工傷認(rèn)定和報(bào)銷手續(xù)。第六條保密條款6.1甲乙雙方應(yīng)當(dāng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密,未經(jīng)雙方同意,不得向第三方披露。6.2乙方同意在傷愈后繼續(xù)履行勞動(dòng)合同,甲方同意恢復(fù)乙方的工資待遇和原有職務(wù)。第七條法律適用及爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(用人單位):________________乙方(受傷職工):________________簽訂日期:_____________________一、附件列表:1.乙方身份證復(fù)印件2.工傷認(rèn)定證明3.醫(yī)療費(fèi)用清單4.康復(fù)費(fèi)用預(yù)算5.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告6.勞動(dòng)能力鑒定報(bào)告7.傷殘津貼申請(qǐng)表8.工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表9.傷殘就業(yè)補(bǔ)助金申請(qǐng)表10.銀行賬戶信息證明二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按時(shí)支付工傷醫(yī)療費(fèi)用2.甲方未按時(shí)支付康復(fù)費(fèi)用3.甲方未按時(shí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金4.甲方未按時(shí)支付傷殘津貼5.甲方未按時(shí)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金6.甲方未按照約定恢復(fù)乙方工資待遇和原有職務(wù)7.甲方未履行保密義務(wù),向第三方披露乙方個(gè)人信息三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級(jí):根據(jù)工傷造成的功能障礙程度和醫(yī)療終結(jié)情況,分為十個(gè)等級(jí)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:對(duì)傷殘人員一次性支付的補(bǔ)助金。4.傷殘津貼:傷殘人員依法享受的定期補(bǔ)助金。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:對(duì)工傷人員一次性支付的醫(yī)療補(bǔ)助金。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:對(duì)傷殘人員一次性支付的就業(yè)補(bǔ)助金。7.工傷醫(yī)療費(fèi)用:工傷人員因治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方拖延支付賠償金:甲方違反合同約定,乙方可以依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟,要求甲方支付賠償金。2.乙方傷情惡化:乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī),并根據(jù)醫(yī)生的建議接受治療。甲方應(yīng)按照合同約定承擔(dān)乙方醫(yī)療費(fèi)用。3.乙方傷殘等級(jí)發(fā)生變化:乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供新的傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告,甲方根據(jù)新的傷殘等級(jí)支付相應(yīng)的工傷待遇。4.乙方無(wú)法恢復(fù)原有職務(wù):甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際情況和能力,為乙方安排合適的崗位。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為乙方提供工傷醫(yī)療救治和支付相關(guān)費(fèi)用。2.甲方為乙方提供工傷康復(fù)費(fèi)

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