醫(yī)學教程 常見骨折及治療課件

常見骨折及治療10/31/20241一、鎖骨骨折二、肱骨外科頸骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鷹嘴骨折六、尺橈骨雙骨七、橈骨遠端骨折八、股骨頸骨折九、脊柱骨折

1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病機、臨床表現(xiàn)與診斷

2.掌握骨折康復治療原則10/31/20242一、鎖骨骨折(一）概述

1．位置

2．局部解剖特點：⑴鎖骨骨骼結構⑵關節(jié)：胸鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)⑶肌肉：內側外側⑷血管、神經：臂叢神經鎖骨下動、靜脈10/31/20243

3．發(fā)病特點：骨折多位于中、外1/3交界處，青壯年及幼兒多見小兒常為青枝骨折，成人常為橫斷、斜形或粉碎性骨折。10/31/20244（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力:多為外1/3，多為橫斷或粉粹。（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

2.骨折的移位及機理：（1）無移位骨折：橫斷、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①側方:近端—后上，遠端—前下。②重疊③成角(向上)10/31/20245（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力:

多為外1/3，多為橫斷或粉粹。

10/31/20246（2）間接暴力(多見)：多中1/3或中外1/3交界，多為短斜形

10/31/20247(三)臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史：上肢或肩部受傷史

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.傷后姿勢

4.幼兒勿漏診

5.并發(fā)癥：臂叢神經、鎖骨下動、靜脈

6.X片10/31/20248（四）治療

（1）青枝骨折三角巾懸吊3-6周

(2)無移位骨折手法復位“8”字繃帶固定法

10/31/20249（四）治療（3）移位、粉粹骨折手術治療

10/31/20241010/31/202411二、肱骨外科頸骨折（一）概述

1.位置：解剖頸下2～3cm．

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：老年人多見10/31/202412

（二）病因病機

1.病因（1）直接暴力：較少見（2）間接暴力：肩外展肩內收

2.分型及機理（1）裂縫骨折：直接暴力，多無明顯移位（2）外展型骨折：（3）內收型骨折：（4）合并肩關節(jié)脫位10/31/202413無移位型10/31/202414外

展

型10/31/202415外

展

型

伴

大

結

節(jié)

撕

脫10/31/202416內

收

型10/31/202417內收型

伴半脫位10/31/202418粉碎型10/31/202419

3.并發(fā)癥：肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周炎（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史：外傷史

2.局部表現(xiàn):一般癥狀與特有體征

3.X片10/31/202420（四）治療

1、保守治療①適用于無明顯移位骨折；②外展型骨折；③年齡較大，體質弱④手法復位后骨折端穩(wěn)定10/31/2024212.固定：夾板、石膏托或外展支架外固定（1）外展型——肩關節(jié)中立位（2）內收型——外展位注意松緊度，避免壓迫腋窩及肘部神經、血管

10/31/2024223.手術治療

切開復位內固定術

①手法復位失?、陉惻f性骨折、不愈合③粉碎型骨折

10/31/20242310/31/20242410/31/202425三、肱骨干骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：結構神經血管

3.發(fā)病特點：中1/3骨折常見橈神經損傷

10/31/202426

（二）病因病機

1.病因（1）直接暴力：橫斷、粉粹或開放性骨折。（2）間接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。

10/31/202427上1/3

在三角肌止點以上，胸大肌止點以下，

近端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內、向前移位

遠端因三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等的牽拉向后、向外移位10/31/202428中1/3

在三角肌止點以下

近端受三角肌的牽拉而向外、向前移位

遠端因肱二頭肌、肱三頭肌等的牽拉向近端移位10/31/202429

下1/3

骨折端呈短縮移位10/31/202430

3.并發(fā)癥:中下段出現(xiàn)橈神經損傷或愈合障礙（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.一般癥狀

3.特征：無移位骨折—縱軸叩擊痛移位骨折—畸形：上臂短縮、成角、骨擦音、異?；顒?/p>

4.X片10/31/202431（四）治療

1、保守治療

麻醉下閉合牽引、復位，行夾板或輕質石膏托外固定

10/31/2024322、手術治療

①反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折端有分離移位或骨折端有軟組織嵌入；③合并血管、神經損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)性骨折；⑦8-12小時以內的污染不重的開放性骨折10/31/202433中段短斜行骨折

手法復位困難、穩(wěn)定性差10/31/202434髓

內

針

內

固

定

術

后10/31/20243510/31/20243610/31/202437開放性骨折，骨折端軟組織損傷加重，伴有橈神經損傷10/31/20243810/31/202439四、肱骨髁上骨折(一）概述

1．位置：內外髁連線以上2cm以內

2.局部解剖特點：前傾角：攜帶角:

血管神經：肱動脈、正中神經等

3.發(fā)病特點：多見于兒童,并發(fā)癥較多

10/31/20244010/31/20244110/31/20244210/31/20244310/31/20244410/31/202445

（二）病因病機

1.病因：間接暴力

2.分型及機理（1）伸直型：伸肘位跌倒遠端：后上近端：前下(重疊.

側方)10/31/202446（2）屈曲型：屈肘位跌到遠端：前上近端：后下(重疊.側方)10/31/2024473.并發(fā)癥易合并血管神經傷(伸直型),肘內翻畸形各型中以伸直型最為常見，占90%以上，粉碎型多發(fā)生在成年人。10/31/202448橈神經損傷10/31/202449（四）治療

1.手法復位：（短縮、側方、旋轉）10/31/20245010/31/20245110/31/20245210/31/2024532.固定：體位：伸直型屈肘90～110度屈曲型屈肘40～60度10/31/2024543.手術

①手法復位②開放性骨折，骨折端污染不重③有神經血管損傷10/31/202455

10/31/202456

10/31/202457

10/31/2024583.手術治療10/31/202459五、尺骨鷹嘴骨折(一）概述

1．位置

2.局部解剖特點：

3.發(fā)病特點：多見于成年人，兒童少見

10/31/202460正常成人肘關節(jié)10/31/202461正常兒童肘關節(jié)10/31/202462（二）病因病機1.直接暴力：多粉粹性骨折，無明顯移位。2.肌肉牽拉暴力（多見）：肱三頭肌強烈收縮，撕脫性骨折，近端向上移位(分離)。10/31/202463

3.并發(fā)癥:屬于關節(jié)內骨折，強調解剖復位，否則易形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.一般癥狀

3.特征：肘后三角關系改變

4.X片

10/31/202464（四）治療保守治療

1.手法復位對扣捏合＋屈伸收展

2.固定:

（1）無移位骨折：固定于屈肘20～60度3周（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改為90度2周。10/31/202465張力帶固定

手術治療10/31/202466鎖

定

鋼

板

固

定10/31/202467功能鍛煉：固定后即可開始手指、腕部屈伸活動，解除固定后逐步開始主動屈伸肘關節(jié)活動，嚴禁暴力被動活動，預防肘關節(jié)骨化性肌炎。10/31/202468六、橈、尺骨干雙骨折(一）概述

1.位置：

2.局部解剖特點：骨結構骨間膜前臂的功能旋前、旋后肌肉

3.發(fā)病特點：多見與兒童和青少年手法治療較難10/31/202469（二）病因病機

1.病因：（1）直接暴力：多橫斷、粉碎，兩骨折線在同一平面（2）傳達暴力：多為短斜形，橈骨在上，尺骨在下（3）扭轉暴力：多螺旋形，尺骨在上，橈骨在下10/31/202470

10/31/20247110/31/20247210/31/2024732.骨折的移位及機理：

尺橈骨均有一定程度的彎曲幅度，使尺橈骨之間的寬度不一致，而前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉位時較松弛。骨間膜的纖維方向呈由尺側下方斜向橈側上方，當單一尺骨或橈骨骨折骨折時，暴力可由骨間膜傳導到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生另一骨的上端或下端脫位，從而使骨折端重疊、旋轉、側方、成角10/31/2024743.特殊類型：

孟氏骨折;尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位

4.并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征10/31/202475（三）臨床表現(xiàn)與診斷：1.病史：前臂外傷史2.癥狀：3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及異?；顒?.x片：應包括肘關節(jié)、腕關節(jié)，避免漏診10/31/202476（四）治療

1.手法復位：

糾正重疊、旋轉、側方、成角若尺橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復位尺骨；發(fā)生在1/3的骨折先復位橈骨；發(fā)生在中段，一般先復位尺骨。這是因為尺骨位置表淺，肌肉附著較少，復位相對容易。只要其中的一根骨折復位且穩(wěn)定，復位另一骨折較同意成功。

10/31/20247710/31/20247810/31/20247910/31/202480手法復位、夾板外固定后10/31/20248110/31/20248210/31/20248310/31/202484手術治療

手法復位失敗；合并神經、血管、肌腱損傷；陳舊性骨折畸形愈合；受傷時間在8小時以內，傷口污染不嚴重的開放性骨折

10/31/202485雙針雙向固定10/31/202486鎖定鋼板固定10/31/202487功能鍛煉初期即可開始手指、腕部功能活動，4周以后開始肩、肘活動，8-10周后拍片證實骨折已愈合，才能進行前臂旋轉活動。10/31/202488七、橈骨下端骨折

(一）概述

1.位置：距橈骨下端關節(jié)面3厘米以內

2.局部解剖特點：松質骨與密質骨交界掌傾角：10°～15°

尺傾角：20°～25°

橈側緣較尺側緣長1～1.5㎝3.發(fā)病特點：老年人多見10/31/20248910/31/202490正常成人腕關節(jié)10/31/202491正常兒童腕關節(jié)10/31/202492（二）病因病機

1.病因:以間接暴力多見。

2.分型及機理，根據受力方向、掌傾角與尺傾角（1）伸直型（Colles骨折）背伸位、前臂旋前及手掌著地遠端向橈背側移位10/31/202493（2）屈曲型（Smith骨折）：腕關節(jié)屈曲、手背著地遠端向掌側和橈側移位，

10/31/202494（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.癥狀：

2.特征：橈骨遠端向背側移位時，可見“餐叉”樣畸形(側位)

向橈側移位時，可見“槍刺狀”畸形(正位)3.X線：10/31/20249510/31/202496（四）治療治療原則:⑴無移位的骨折夾板固定⑵有移位的骨折須手法整復

1.手法復位三人復位法:拔伸牽引—端擠提按、屈伸收展⑴伸直型⑵屈曲型2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位10/31/202497伸直型（Colles骨折）10/31/202498屈曲型屈曲型（Smith骨折）10/31/202499橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折）10/31/2024100手術治療

嚴重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位10/31/202410110/31/202410210/31/202410310/31/202410410/31/2024105八、股骨頸骨折(一）概述股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭以下至股骨大小轉子之上的骨折，臨床較常見。局部解剖特點：髖關節(jié)囊

前傾角、頸干角股骨頭血供10/31/2024106

發(fā)病特點：多發(fā)生在老年人，以50～70歲為多

(二)病因病機

1.病因:

間斷暴力多見(老年人較輕微受力即致)

因年老體弱，骨折后又長期臥床，容易引起一些危及病人生命的合并癥，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥瘡和靜脈炎等。10/31/20241072.股骨頸骨折的分型與愈合的關系：（1）按骨折線所處的位置劃分

①頭下型：②頸中型：（頭頸型，經頸型）③基底型結合與關節(jié)囊的解剖位置分囊內型，囊外型A.囊內骨折（頭下、頸中型）：愈合率較低,頭壞死率較高B.囊外骨折（基底型）：愈合率較高,頭壞死率較低10/31/2024108判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不穩(wěn)定。Pauwells角是股骨頸骨折線與兩側髂棘聯(lián)線的夾角①I型(外展型):Pauwel角<30°。為穩(wěn)定骨折，多有嵌插，剪力小，是穩(wěn)定性骨折，骨折面接觸較多，愈合率高;②Ⅱ型:Pauwel角30°~50°。穩(wěn)定性界于外展型和內收型之間;③Ⅲ型(內收型):Pauwel角>50°。為不穩(wěn)定性骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高。骨折面接觸少。不容易愈合。容易再移位。10/31/2024109股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分型（Garden分型法）（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。10/31/202411010/31/202411110/31/202411210/31/202411310/31/202411410/31/2024115（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.癥狀體征：（1）有移位的骨折可見患肢外旋、縮短、髖膝關節(jié)輕度屈曲畸形（2）腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移

3.診斷時注意

(1)有時疼痛沿大腿內側向膝部放射。

(2)注意嵌插骨折勿漏診

(3)注意與髖關節(jié)前脫位、股骨粗隆間骨折相鑒別10/31/20241164.X線檢查或CT檢查10/31/2024117

（四）治療股骨頸骨折后，股骨頭的血供可嚴重受損，因此應早期復位及內固定，以利于使扭曲與痙攣的血管盡早恢復。原則：無移位骨折立即制動，移位骨折立即復位和固定。幼兒及成人外展型股骨頸骨折，一般可作患肢牽引，適度外展。牽引過程中，必須觀察病人，防止發(fā)生心、肺、腎的并發(fā)癥以及褥瘡等，注意定期攝X線片以觀察骨折是否發(fā)生移位，如有并發(fā)癥或骨折移位可能時，需手術治療。10/31/2024118

1.手法復位

拔伸牽引（屈髖屈膝）—內旋外展—伸直下肢

2.固定無移位：丁字鞋，外展中立位8周有移位：骨牽引，外展中立位3～6月注意防止長期臥床的并發(fā)癥10/31/20241193.手術治療

內收型股骨頸骨折原則上手術治療

根據不同的骨折情況選擇不同的手術方式：

1.年齡較大的內收型患者特別是又屬于頭下型的可以直接選擇股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術

2.55歲以下的成年人可選擇空心加壓螺釘內固定術

3.兒童股骨頸骨折可選擇多根克氏針內固定術10/31/202412010/31/202412110/31/202412210/31/202412310/31/2024124

功能鍛煉：股四頭肌、踝關節(jié)功能鍛煉患肢半年到一年內三不原則：不盤腿、不側臥、不負重10/31/2024125九、股骨粗隆間骨折(一）概述股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨大小轉子之間的骨折，臨床上老年人較常見，尤其骨質疏松患者。間斷暴力多見，在跌到時，過度外展或內收位著地發(fā)生骨折。股骨粗隆間是承受剪切力最大的部位，股骨距的存在增大了此部位的穩(wěn)定性。股骨距未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折股骨距受到破壞，為不穩(wěn)定性骨折10/31/20241262.常用的Tronzo-Evans分型：10/31/2024127（三）臨床表現(xiàn)與診斷

1.病史

2.癥狀體征：

（1）有移位的骨折可見明顯患肢外旋、縮短，外旋角度常大于60°

（2）股骨大轉子壓痛和縱軸叩擊痛，并可摸到股骨大粗隆上移

3.診斷時注意注意與髖關節(jié)前脫位、股骨頸骨折相鑒別10/31/20241284.X線檢查或CT檢查10/31/2024129

（四）治療

穩(wěn)定型骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引外展制動，6-8周后逐漸扶拐下地活動（復查X線觀察骨折愈合情況決定）但粗隆間骨折多發(fā)生于老人，并需長期臥床，并發(fā)癥較多，死亡率較高，現(xiàn)多主張早期手術治療。10/31/2024130手術治療

對于不穩(wěn)定型骨折，或手法復位失敗者，多建議采用切開復位內固定術。

目的：盡可能達到解剖復位，恢復股骨距的連續(xù)性，矯正髖內翻畸形，堅強內固定，盡可能避免并發(fā)癥。

大于65歲，全身情況尚可，推薦行“半髖或全髖關節(jié)置換術”，可術后早期下地，可預防長期臥床所致的并發(fā)癥，且避免了二次取出內固定物的創(chuàng)傷。

10/31/202413110/31/202413210/31/2024133十、股骨干骨折轉子下、骨股髁上的骨折股骨的抗彎強度與鑄鐵相近，彈性比鑄鐵更好，所以這些生物力學特點決定了需遭受強大暴力才能發(fā)生骨折10/31/2024134直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折

間接暴力（扭轉、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折10/31/2024135股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內收肌牽拉向內、后及近端移位股骨干中1/3骨折因內收肌牽拉向外成角

股骨干下1/3骨折遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經10/31/2024136并發(fā)癥較多

失血性休克：股骨干骨折內出血較多（500~1000ml）

出血量的估計擠壓綜合征：肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。脂肪栓塞綜合征：發(fā)生要嚴重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。10/31/2024137非手術治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引小的成角畸形及2CM以內的重疊可以接受成人

Braun架或Thomas架持續(xù)骨牽引10/31/202413810/31/202413910/31/202414010/31/2024141手術方式外支架髓內針鋼板螺絲釘10/31/202414210/31/2024143十一、脛腓骨干骨折開放性骨折脛骨上1/3骨折可致脛后動脈損傷骨筋膜室綜合癥脛骨中下1/3骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合腓骨頸骨折可引起腓總神經損傷10/31/2024144下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折十一、脛腓骨干骨折10/31/2024145認識脛骨的血供情況滋養(yǎng)A10/31/2024146“膝——踝關節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉移位，則破壞關節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎10/31/2024147小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征10/31/202414810/31/2024149間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒

骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折

斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）

軟組織損傷輕10/31/2024150分型直接暴力：重物擠壓、打擊橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折10/31/2024151診斷要點

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉、成角、縮短

檢查：骨擦音、異?；顒?/p>

X線照片10/31/202415210/31/2024153并發(fā)癥腘動脈損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹

腓總神經損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克——嚴重開放性骨折10/31/2024154保守治療

小夾板或石膏固定要點：

對抗牽引糾正縮短移位要點：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側方移位10/31/2024155治療（手法2）要點：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側方移位10/31/2024156手術適應癥

合并血管神經損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷開放性骨折10/31/2024157手術方式

鋼板螺絲釘內固定

外固定支架

交鎖髓內針內固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死10/31/2024158脊柱骨折

三柱前柱椎體前2/3、纖維環(huán)前半部和前縱韌帶中柱椎體后1/3、纖維環(huán)后半部和后縱韌帶后柱后關節(jié)囊，黃韌帶，脊椎附件，關節(jié)突和棘上以及棘間韌帶10/31/202415910/31/2024160脊柱骨折單純性楔形壓縮性骨折前柱穩(wěn)定性爆破型骨折前柱中柱神經癥狀不穩(wěn)定性爆破型骨折前中后三柱神經癥狀Chance骨折屈曲-牽拉型損傷前柱壓縮中后柱牽拉骨折-脫位移動性損傷三柱損傷關節(jié)突交鎖10/31/202416110/31/2024162脊柱骨折按暴力方向屈曲型伸直型直接暴力按部位頸椎、胸椎、腰椎椎體、椎弓、關節(jié)突、橫突、棘突按骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折骨折后