醫(yī)學教材 X線、CT、磁共振的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點

隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展，充分了解、掌握各種影像檢查適用范圍、價值，本著有效、安全、經(jīng)濟、簡便的原則，提出影像檢查的程序。已成為應(yīng)該掌握的基本知識和日常工作中面臨的重耍課題?，F(xiàn)代影像學簡介

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久，X線就被用于對人體檢查，形成了放射診斷學，50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進行人體檢查。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計算機體層成像(X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT)、磁共振成像(magneticresonanceimage，MRI)和發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography，ECT)等新的成像技術(shù)。這樣，僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學。大大地擴展了本學科的工作內(nèi)容，并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。舉世聞名的美國“姐妹塔”(市貿(mào)中心)中的一座已經(jīng)倒塌美國飛機撞樓事件驚鴻一瞥X線檢查總論

X線（X-ray)檢查，包括透視、拍片和造影。X線檢查適應(yīng)癥

胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎

骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥

消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤

泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、腫瘤

鼻竇炎癥、腫瘤，

生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷

腸套疊的診斷和復位等等。

黃山

胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎右下肺鱗癌

病史:

男性：47歲，咳嗽，咳痰3個月，無明顯發(fā)熱，查：右肺呼吸音弱。征象：右下肺背下段見大小約9×7×5.5cm大塊密影，其中有較大透亮壓區(qū)，內(nèi)界不平滑，透亮區(qū)外周壁較厚，下界有短小液平面。右上肺結(jié)核.結(jié)核球

病史:

M26歲,咳嗽.咳痰1月,既往有右上肺結(jié)核史.右下肺球形肺炎

病史:

女40歲,咳痰咳嗽20余天伴發(fā)熱3天骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥右脛骨中上段疲勞骨折

左股骨下端骨肉瘤（成骨型）病史:

男11，骨轉(zhuǎn)移瘤病史:

女52，宮頸癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤右股骨急性骨髓炎病史:

女7，消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤胃竇炎,十二指腸憩室

病史:

男性50歲,血透3年,上腹部不適

粘連性腸梗阻，肺轉(zhuǎn)移瘤病史:

男性、50歲、結(jié)腸癌術(shù)后3個月，腹脹，腹痛1天伴惡心嘔吐。

胃潰瘍

病史:

女性70歲，長期消化不良伴上腹部疼痛2周。胃竇癌

病史:

男性76歲,中上腹痛2年,胃鏡示胃竇癌

泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、腫瘤雙輸尿管下段結(jié)石并雙腎積水病史:

M20,既往有腎結(jié)石史鼻竇炎癥、腫瘤，生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷腸套疊的診斷和復位等等。上頜竇慢性炎癥上頜竇造影病史:

男性，53歲。鼻塞、流涕反復發(fā)作3年。影像學表現(xiàn)：平片示左上頜竇密度增高。上頜竇造影示竇腔粘膜增厚，腔內(nèi)無腫塊。診斷：上頜竇慢性炎癥。雙側(cè)輸卵管不通病史:

女性，32歲，96年人流后不孕，多次通水輸卵管不通征象：左側(cè)輸卵管未見顯影，右側(cè)輸卵管起始部粗細均勻，中遠段粗細不均，僅有少量造影劑彌散至盆腔。X線檢查優(yōu)點

X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變，在平片上能清楚顯示出來，而且能對許多骨腫瘤作出定性診斷。對小兒好發(fā)的腸套疊，不但能診斷，而且能復位，達到治療的目的，免除手術(shù)的痛苦。在泌尿系統(tǒng)的靜脈尿路造影中，不但能了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，還能了解泌尿系統(tǒng)的功能。肺的腫瘤、結(jié)核、肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小，診斷效果明顯，方法也很簡單，而且費用較低，因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶，隨訪觀察和普查等最好的檢查方法，應(yīng)用非常廣泛。X線檢查缺點

較小的病灶或復雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋，X線平片可能難于顯示或顯示不清。尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（脊柱旁溝的肺內(nèi)）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變，必須用特殊攝影或造影檢查才能顯示。在缺乏自然對比的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓組織等，X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶，更不能檢查其器官的功能，因而X線平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法，須進一步作CT、MRI或造影檢查，才能作出更正確的診斷。位于海南省樂東縣境內(nèi)的“毛公山”，以安臥山頂?shù)膸r石毛澤東形象聞名于世。數(shù)百萬天南海北的旅游者來此觀瞻，借以寄托對已故毛澤東主席的敬仰與思念之情。

１９９１年中國“十一”國慶節(jié)后的某一天，海南農(nóng)懇總局團委干部黃小衛(wèi)同陳代雄到位于樂東縣的保國農(nóng)場檢查團的工作。其間他們與農(nóng)場團委書記林慶州走向農(nóng)場辦公大樓三樓陽臺閑聊，借助下午太陽的斜光照射，偶然間，黃小衛(wèi)被三公里外保國山上強烈的感受愣住了：這不是毛澤東靜臥在山上嗎？太像了！就是他！

這一發(fā)現(xiàn)，一傳十，十傳百，來觀看的人都說這山石的形象酷似北京毛主席紀念堂水晶棺中仰臥著的毛澤東。海南人說，那水晶棺石材是海南的，毛澤東生前雖然沒來過海南，但百年之后還是長眠于海南了。

經(jīng)專家測量考證，在保國山上仰臥的“毛澤東”臉長一百八十五米，寬五十六米。其額頭是由一塊巨型巖石突出而成；鼻子、嘴唇、下巴、脖頸凸凹分明，栩栩如生；一片野生林不知歷經(jīng)多少年代，像被點固了一般，不多不少、不高不矮、均勻地長成油亮后梳的發(fā)型；那顆獨特的大痣，也是由十多顆樹木自然組成；一雙安祥合閉的眼睛還長年有汩汩的清泉流出。從頭部到胸部長度近一千米。這個山體均為古火山堅硬的玄武巖結(jié)構(gòu)。

保國山上發(fā)現(xiàn)“毛澤東”仰臥形象后，根據(jù)當?shù)厝罕姷囊螅礁拿麨椤懊健薄?/p>

山莊的景色奇特，春天，“毛公山”下的膠園林海郁郁蔥蔥，把“毛公”簇擁在紅花綠葉之中；冬天，片片橡膠紅葉連在一起恰似一面紅旗，覆蓋著“毛公”那魁偉的身軀。目睹此情此景，令人浮想聯(lián)篇！

毛公山計算機體層成像

CT適應(yīng)癥

CT診斷主要用于·

急性顱腦外傷·

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤·

眼耳鼻喉腫瘤·

胸部腫瘤·

腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷。

急性顱腦外傷右額、顳、頂硬膜下血腫，右蛛網(wǎng)膜下腔出血，右顳頂骨骨折

病史:

男性，45歲，酒后昏迷4小時，查：昏睡，右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)2mm，右側(cè)對光反應(yīng)弱。

左額頂部硬膜外血腫，左額骨骨折

病史:

男性25歲外傷右額顳葉腦挫裂傷

病史:

女性，85歲，頭部外傷1天伴昏迷10分鐘，左側(cè)肢體肌力II~III極。征象:右額顳葉腦實質(zhì)內(nèi)見多個大小不等高密度影,以顳葉病灶明顯,周圍腦實質(zhì)腫脹,中線結(jié)構(gòu)無明顯移位.腦挫裂傷，氣腦，顱骨突發(fā)性骨折

病史:

M37歲車禍傷及頭部，昏迷至今，對光反射遲鈍中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤大腦鐮旁腦膜瘤

病史:

女性44歲，頭痛2年余，無神經(jīng)定位癥狀。前言病理臨床表現(xiàn)CT表現(xiàn)右額葉星形細胞瘤

病史:

男性，33歲。頭昏頭痛一年余，神經(jīng)檢查無異常。影像學表現(xiàn)：右額葉有一直徑約3.4厘米的低密度病灶，CT值32-35HU，邊界尚清。增強掃描示病變無明顯強化。手術(shù)病理：星形細胞瘤（1級）眼耳鼻喉腫瘤左眼眶畸形病史:

F31歲自幼左眼眶變形，要求整形右側(cè)中耳乳突炎并肉芽形成病史:

女性，29歲，患者無明顯誘因出現(xiàn)右耳聾十多年，聽力檢查提示右耳神經(jīng)性耳聾，外院CT懷疑膽脂瘤征象：右側(cè)乳突呈硬化型，聽骨無破壞，鼓竇內(nèi)充滿軟組織密度，聽骨周圍被軟組織病灶包裹。左側(cè)鼻咽癌病史:

男72歲頭痛1年余，左側(cè)耳鳴，聽力下降半年余,涕血1月。

喉癌病史:

M48歲咽喉部腫塊半年伴呼吸困難半月，體查：喉外氣管套管，雙肺呼吸音粗，雙肺痰鳴音

胸部腫瘤·

腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷左上周圍型肺癌

病史:

男50歲咳嗽、痰中帶血半個月左上肺尖段可見一圓形腫快影，邊緣有分葉，大小3.5*3.5cm，平掃CT值為36.6Hu,增強后為54.3Hu。

原發(fā)性肝癌病史:

男性50歲右上腹脹痛不適1個月.征象:肝右葉后段可見一圓形占位性病變,動脈期明顯強化,門脈期呈低密度影.

腹膜后惡性纖維組織細胞瘤病史:

男性，50歲。發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴疼痛70天，雙下肢浮腫2周。原有胸椎結(jié)核病史。檢查：腹軟，左下腹可及6*6公分腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。影像學表現(xiàn)：腹膜后間隙及左側(cè)髂窩不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，病灶包繞主動脈。腫塊密度不均勻，內(nèi)有散在高密度鈣化灶，腫塊實質(zhì)CT值20-40HU，鈣化500HU。增強掃描腫塊輕度強化。手術(shù)：病變呈魚肉狀病理：惡性纖維組織細胞瘤

CT檢查優(yōu)點

·

CT對組織的密度分辨率較高，且為橫斷面掃描，可直接觀察到實質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤，有時腫瘤與正常組織密度差異較小時還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強化，從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率?！?/p>

CT在急性顱腦外傷的診斷中，因其快速、準確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。CT對顱內(nèi)腫瘤診斷的準確性較高，因為絕大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異；偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞，使造影劑進入病變組織而明顯強化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，腫瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化，腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強化等多方面情況從而對腫瘤作出定位和定性診斷。CT檢查缺點

1.

由于CT掃描需要一段時間，常受到某些臟器生理活動的影響，如呼吸運動、心臟搏動、消化道蠕動等，形成偽跡，而影響觀察。

2.

對空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)，由于其腸壁較薄，再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘渣的影響，往往給診斷帶來困難，尤其對較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難。3.

對于較小的病灶，由于存在部分容積效應(yīng)，容易漏診。4.

對于某些與正常組織密度相等（或相近）的偏良性腫瘤，增加掃描強度也不明顯，往往難以診斷。5.

有些部位的腫瘤（如后顱凹）容易受周圍組織（如顱骨）產(chǎn)生偽跡影響，有些腫瘤手術(shù)后常留下金屬異物，亦產(chǎn)生偽跡，影響觀察。6.

檢查費用相對較貴。世界貿(mào)易中心大樓遭受恐怖分子劫持飛機的襲擊，幾乎成了“蘑菇云”。救援中的警犬磁共振成像

超導型MR機

永磁型MR機

MRI總論

·

磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI),是近年來一種新型的高科技影像學檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學影像診斷新技術(shù)

它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。MRI檢查的適應(yīng)癥

·

顱腦：損傷，腫瘤，腦血管行病變，炎癥，脫髓鞘疾病，先天畸形?！?/p>

五官：外傷，炎癥，顳頜關(guān)節(jié)病變，鼻咽癌等腫瘤?！?/p>

頸部：甲狀腺及甲狀旁腺疾病，喉及氣管疾病，頸部淋巴結(jié)病變，頸部血管病變·

胸部：炎癥，結(jié)核，腫瘤·

心血管：不需要造影即能觀察心臟和大血管的解剖細節(jié)·

上腹部：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

盆腔：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形·

脊柱脊髓：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形，椎間盤病變，外傷·

骨關(guān)節(jié)：腫瘤，軟組織腫塊，軟組織外傷乳腺：腫瘤顱腦MRI解剖頭顱冠狀位頭顱失狀位頭顱水平位1、顱腦與脊髓

MRI對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準確。對顱底及腦干的病變因無偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤和動靜脈畸形。MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等有重要的診斷價值。對椎間盤病變，MRI可顯示其變性、突出或膨出。顯示椎管狹窄也較好。對于頸、胸椎，CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外，MRI對顯示椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤也十分敏感。

右額頂部腦膜瘤，左額頂部蛛網(wǎng)膜

囊腫

病史:

男性47歲發(fā)作性意識喪失伴肢體強直６天腦膿腫病史:

橫斷位T2加權(quán)、冠狀位T1加權(quán)，增強掃描前后顯示左頂枕葉腦膿腫內(nèi)壞死、周圍的水腫帶、及環(huán)狀的均勻強化。1H的波譜分析表明膿腫中心的N-乙酰轉(zhuǎn)移酶、膽堿、肌酸缺乏，而醋0………酸鹽(Ac)、丙氨酸(Ala)、乳酸鹽(Lac)和丁二酸鹽(Suc)的峰值出現(xiàn)。左視路梗塞病史:

女性64歲，右眼視物模糊2個月。右額顳頂部腦膜腦膨出病史:

男32歲因頭部外傷20余天入院，先后三次開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，申請MR復查。外傷后左側(cè)基底動脈梗塞,多發(fā)性腦梗塞

病史:

男性23歲，于11月5日晚騎摩托車跌傷頭、頸部，當時無昏迷，檢查急診頭顱CT未見異常，頸椎未見骨折及脫位后回家休息，11月6日上午10時繼續(xù)來院治療，輸液過程中出現(xiàn)抽搐、昏迷，查：右頸部可見瘀斑，全身抽搐伴神志不清，眼球下翻，瞳孔小，光反射弱，頸向右偏，右上肢肌張力高，雙側(cè)病理征（+），皮膚劃痕試驗（+），11月6日再次頭顱CT可見腦干區(qū)小橢圓形低密度影，自主呼吸消失，經(jīng)對癥處理呼吸、心跳及生命體征平穩(wěn)，至今仍昏迷，曾于8、9、10日高熱39度，既往有頭痛病史，11月15日復查CT見腦干、右側(cè)顳葉深部及右基底節(jié)多發(fā)性腦梗塞表現(xiàn)。11月17日MRI提示病變范圍更廣泛，增強后見明顯腦回樣強化。11月27日行椎動脈造影,見左側(cè)基底動脈梗塞,右側(cè)發(fā)育不良。經(jīng)融拴治療后左側(cè)基底動脈變通暢。中腦腦出血左橋小腦角膠質(zhì)瘤腦干出血小腦星形細胞瘤

腦干膠質(zhì)瘤病史:

男性14歲頭痛、頭暈、雙下肢無力24天。體檢：步態(tài)不穩(wěn)，右眼瞼閉合不全，伸舌偏左。病史:

正常志愿者，男性38歲。正常腦MRA

脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等脊髓空洞癥病史:

女性23歲，無明顯誘因出現(xiàn)肢體無力3年，近期加重。頸髓星形細胞瘤病史:

男性34歲，頭痛頭昏，肢體麻木，無力進行性加重1年。

頸椎間盤突出-后縱韌帶骨化病史:

男性71歲，頭痛頭昏，雙上肢麻，無力半年。L5-S1椎間盤突出病史:

男性23歲腰腿痛半年，左小腿麻木。頸段脊髓橫斷性損傷病史:

男性18歲外傷后頸部疼痛，四肢麻木，活動不利２小時。PE：頸稍硬，活動度少，四肢張力減弱，雙上肢肌力減退０－Ⅲ級，雙下肢肌力為０，四肢感覺異常，胸骨柄以下平面感覺消失，腹壁反射消失，膝反射及跟腱反射消失。2、頭頸部

MRI對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰更準確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特征，以幫助定性。視網(wǎng)膜黑色素瘤病史:

男性72歲，左外側(cè)視野缺損逐漸加重半年，近期干左眼脹痛。左眼視網(wǎng)膜剝離病史:

男性66歲，突然視物模糊，有高血壓病史。左球后海綿狀血管瘤病史:

女性，６３歲，左眼部不適，視力下降并突眼三年余。

右額竇炎病史:

女性50歲經(jīng)常性頭痛多年，無復視，鼻咽癌并侵犯顱底病史:

男性39歲近20天感向左注視時重影，左口頰及下唇麻木感、鼻塞。正常頸部ＭＲＡ病史:

男性志愿者，25歲。3、胸部

MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門控），可了解心肌損害的情況并可測定心臟功能。對縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助。還可顯示肺水腫、肺栓塞、肺腫瘤的情況?？蓞^(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。右下肺周圍型肺癌（腺癌）

病史:

女性，47歲，體檢，無任何不適，征象:右下肺背段見有一圓形腫塊,T1為等信號,T2呈稍高信號,邊緣有毛刺.MR增強示腫瘤明顯強化,中央液化壞死區(qū)無強化,呈低信號改變.

左上肺動靜脈畸形、瘺病史:

女性，59歲，胸部不適，偶有咳嗽咳痰．二年前做過左下肺腫塊（血管畸形？）切除手術(shù)。

4、腹部

MRI對肝、腎、胰、脾、腎上腺等實質(zhì)性臟器疾病的診斷可提供十分有價值的信息，有A助于確診。對小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MR胰膽道造影（MRCP）可顯示膽道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可顯示擴張的輸尿管和腎盂腎盞，對腎功能差、IVU不顯影的病人尤為適用。膽囊膽囊、肝內(nèi)膽管肝左葉肝癌門靜脈-下腔靜脈瘤栓病史:

上腹部不適，劍突下疼痛2月余

下肢脈管炎MRA

5、盆腔

MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變?？芍苯涌吹阶訉m內(nèi)膜、肌層，對早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。巨大子宮肌瘤壓迫輸尿管病史:

女性53歲，左腰部及下腹部隱痛，經(jīng)血增多2年余。

6、后腹膜

MRI對顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關(guān)系有很大價值。還可顯示腹主動脈或其他大血管的病變，如腹主動脈瘤、布—查綜合征、腎動脈狹窄等。腹主動脈瘤病史:

男性６６歲，腹部不適三月，自己摸到＂腹部腫塊＂2個月，體檢發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊。梯度回波t2像示腹主動脈局限性向前突出，管腔擴大。增強MRA顯示腹主動脈瘤樣擴張。

炎癥性腹主動脈瘤病史:

男性63歲，病人腹部、腰背部疼痛伴體重下降4個月，血沉加快。B超診斷為腹主動脈瘤。入院進一步檢查CT和MRI。除了雙側(cè)髂總動脈起始部狹窄外，腹主動脈病變你考慮什么？CT掃描顯示腎動脈水平以下的主動脈明顯擴大，動脈壁有點狀鈣化，動脈壁的內(nèi)外均見環(huán)形軟組織密度腫塊影。腫塊外徑為8cm，主動脈內(nèi)腔為2.5cm。MRI顯示動脈呈同心圓狀。增強MRA顯示動脈腔欠平滑，雙側(cè)髂總動脈起始處狹窄。動脈瘤的最常見的病因為動脈粥樣硬化，薄弱的血管壁在血流的沖擊下逐漸向外突出形成動脈瘤。根據(jù)形態(tài)分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤。部分腹主動脈瘤無癥狀，部分有腹痛、搏動性腫塊和內(nèi)臟血管收影響引起的癥狀。如果腹痛、腰背痛合并體重下降、血沉升高等，診斷應(yīng)該考慮到炎癥性腹主動脈瘤。此時行CT和MRI檢查非常有必要。薄層CT增強掃描MIP重建類似血管造影的效果。但對于炎癥性動脈瘤的診斷，原始的斷層圖像很有價值。早期的診斷對病人的治療方法選擇（外科手術(shù)，介入等）有重要意義。此例病人的MRA顯示血管內(nèi)腔多發(fā)狹窄，斷層圖像動脈壁內(nèi)外均勻軟組織密度腫塊，經(jīng)手術(shù)切除相應(yīng)節(jié)段，以人工血管代替，病理檢查動脈壁和周圍組織炎癥細胞浸潤和纖維增生。

7、肌肉骨骼系統(tǒng)

MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤、肌腱、韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤的軟組織塊顯示清楚。對軟組織損傷也有一定的診斷價值。扮成拉登

大搞幽默

磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時間較長，因而對一些不配合的病人的檢查常感困難，對運動性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對比劑，常常顯示不清楚；對于肺部，由于呼吸運動以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準確和敏感。MRI檢查的優(yōu)點·

MRI成像參數(shù)多，成像方法也多，可供選擇的余地大，改變射頻脈沖的程序改變脈沖的重復時間和回波時間等均可改變圖像的表現(xiàn)，從而得到不同加權(quán)因素的圖像。這要比CT依靠單一的光子衰減吸收值成像內(nèi)容要豐富的多?！?/p>

MRI與CT不同，沒有骨偽影的干擾，靠近骨骼的病變同樣可顯示的非常清楚。它也不像CT那樣需常規(guī)使用造影劑，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機會。多平面直接成像可直觀地了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，對腫瘤的定位、定性、手術(shù)方案的制訂及預后的估計都有重要的意義。

MRI檢查的禁忌癥

1、帶有心臟起搏器者。2、做過動脈瘤手術(shù)后有動脈夾者。3、有眼球金屬異物者。4、危重病人帶有各種搶救設(shè)備者。5、體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時要謹慎。北方聯(lián)盟攻下喀布爾塔利班士兵尸體遍地MRI檢查前準備

1、病人進入檢查室以前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡以及各種磁卡等。2、對幼兒、煩躁不安和憂郁恐懼癥病人給與適量鎮(zhèn)靜劑。3、腹部檢查最好空腹，可服胃腸道造影劑，也可不用?？捎酶箮Ч共恳詼p少呼吸運動引起的偽影。阿富汗北方反塔聯(lián)盟士兵20日向昆都士城發(fā)射炮彈MRI臨床的應(yīng)用

磁共振成像的圖像與CT圖像非常相似，二者都是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。與CT一樣，磁共振成像也幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變，以及各種先天性疾病等的檢查。磁共振成像無骨性偽影，可隨意作直接的多方向（橫斷、冠狀、矢狀或任何角度）切層，對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，尤優(yōu)于CT，磁共振成象借其“流空效應(yīng)”，可不用血管造影劑，顯示血管結(jié)構(gòu)，故在“無損傷”地顯示血管（微小血管除外），以及對腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別方面，有獨到之處。磁共振成像有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，它能敏感地檢出組織成分中水含量的變化，故?？杀菴T更有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變。近年來，磁共振血流成像技術(shù)的研究，使在活體上測定血流量和血流速度已成為可能；心電門控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地顯示心臟、心肌、心包以及心內(nèi)的其他細小結(jié)構(gòu)，為無損地檢查和診斷各種獲得性與先天性心臟疾患（包括冠心病等），以及心臟功能的檢查，提供了可靠的方法。隨著各種不同的快速掃描序列和三維取樣掃描技術(shù)的研究和成功地應(yīng)用于臨床，磁共振血管造影和電影攝影新技術(shù)已步入臨床，且日臻完善。最近又實現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學的結(jié)合（即MRI與MRS的結(jié)合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些成就將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，也開闊了它的臨床用途。昨天

化做廢墟的中國駐南斯拉夫使館

被炸使館的今天與昨天

今天

五星紅旗在飄揚

被炸毀的一角

螺旋CT的概念

螺旋CT

（SpiralCT，SCT）

螺旋CT掃描時，病人躺在檢查床上以恒速通過CT機架，同時X球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并曝光。這樣采集的掃描數(shù)據(jù)分布在一個連續(xù)的螺旋形空間內(nèi)。螺旋的意思為掃描過程中，圍繞病人的X線束的軌跡呈螺旋狀。螺旋CT的發(fā)展1.

螺旋CT的發(fā)展

單層面螺旋CT：單列探測器，一次掃描單層圖像。

雙層面螺旋CT：雙列探測器，一次掃描雙層圖像。

多層面螺旋CT：多列探測器，一次掃描多層圖像。螺旋CT三維重建

三維重建(3Dimensionalreconstruction,3D)

三維重建是指螺旋CT掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計算機程序處理，在X、Y的二維圖像上對Z軸（立體軸）進行投影轉(zhuǎn)換和負影處理，以重建出直觀的立體圖形。2.

三維重建具體技術(shù)

表面遮蓋顯示（Shadedsurfacedisplay,SSD）:能極好地顯示復雜結(jié)構(gòu)，特別結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系。但小的血管難于顯示。

最大密度投影（Maximumindesityprojection,MIP)：可以得到類似血管造影的圖像，即使是小的血管，由于它設(shè)定的CT值高于鄰近軟組織，也可以清楚顯示。

最小密度投影（Minimumindesityprojection,MinP)：可用于氣道或肝臟增強掃描后肝內(nèi)擴張膽管的顯示。

腔內(nèi)重建顯示：又稱仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（Virtualendoscopy,ＶＥ）可用于鼻腔、喉、氣管、支氣管、結(jié)腸、膀胱、主動脈腔壁的顯示觀察。

容積顯示（Volumerendering)：能顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，提供了正常組織、腫瘤、和血管較全面的三維關(guān)系。但由于數(shù)據(jù)多，占用計算機容量大，重建較慢。

射線總和投影(Ray-sumprojection)：能顯示組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，類似透視圖像，對顯示血管和空腔器官十分有利。腦、脊髓蝶骨MPR的優(yōu)點

與普通CT相比，其優(yōu)越性表現(xiàn)在：

⑴圖像質(zhì)量高。螺旋CT獲得的是連續(xù)無間隔的容積數(shù)據(jù)，不像常規(guī)CT存在層面間無圖像數(shù)據(jù)的局限，故圖像質(zhì)量增加。

⑵應(yīng)用范圍大。螺旋CT掃描速度快，掃描時間短，可在一次屏氣狀態(tài)完成數(shù)據(jù)的采集，因此可以消除因呼吸運動引起的偽影，在胸腹部亦能形成有價值的MPR圖像。

⑶快速重建，快速顯示。螺旋CT配有獨立的工作站，其計算機的配置可進行快速MPR重建和實時圖像顯示，即圖像可隨鼠標的移動做快速的多平面顯示。

MPR包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、任意斜面及曲面重組成像，能多方位、多角度地顯示解剖結(jié)構(gòu)給形態(tài)。

MPR的應(yīng)用

㈠發(fā)生于解剖交界部位的病變，如膈區(qū)域、肝腎間等區(qū)域；

㈡復雜解剖結(jié)構(gòu)部位的病變，如顱底區(qū)、肝門區(qū)；

㈢顯示迂曲走行的血管，如主動脈、腔靜脈，左右頸總動脈，頸內(nèi)外動脈，椎動脈等部位的MPR能觀察血管有無狹窄，判斷相鄰腫物對血管的位置關(guān)系。

㈣MPR曲面重組，如氣管及支氣管等，可顯示氣管及支氣管的縱向形態(tài)；曲面重組可將彎曲的主支氣管或葉、段支氣管拉直，有利于觀察管腔有無狹窄及腫物生長。

㈤MPR放大重組，如腦垂體微腺瘤放大顯示。

㈥脊柱顯示，頸椎方面可顯示環(huán)枕，環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)及齒狀突與枕骨大孔的關(guān)系，能有效地用于環(huán)枕關(guān)節(jié)融合，頸1頸2椎體融合、脫位、顱底凹陷的診斷。對脊柱側(cè)彎者可準確判斷椎體有無先天發(fā)育異常及椎管形態(tài)。

㈦眼眶頜面部：能更好地顯示眶后腫瘤與視神經(jīng)的位置關(guān)系，可全面觀察口咽、鼻咽、喉咽、鼻腔、副鼻竇的形態(tài)；在顳骨巖椎部可于同一層面顯示各聽小骨、半規(guī)管、內(nèi)聽道，可更好地顯示頜面部復雜骨折和腫瘤的位置和形態(tài)。

㈧四肢關(guān)節(jié)：軸位掃描圖像加上MPR多方位、多平面重建，能更準確地判斷骨折細節(jié)，如骨折部位、形態(tài)、錯位、移位方向和骨碎片情況。三維重建圖像的臨床價值

三維重建是圖像處理技術(shù)上的一大飛躍，給人以三維的立體印象，能顯示復雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)及清晰的表面，能全面、整體地觀察檢查對象，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

螺旋CT血管造影（SCTA），不需要附加的掃描即可顯示出復雜的血管立體結(jié)構(gòu)，可用于Willians環(huán)、顱外頸動脈，主動脈、腎動脈和內(nèi)臟血管成像。有助于動脈狹窄、動脈瘤、夾層動脈瘤的診斷，可顯示肝內(nèi)外門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈的腫瘤侵犯和血栓形成。

三維重建在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有利于整體觀察腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤等的大小、形態(tài)及其與腦室、大腦鐮、顱骨的解剖關(guān)系。

三維重建在胸腹部能直觀、準確顯示腫瘤的位置、形態(tài)、范圍、與血管的關(guān)系，為腫瘤的分期，制定治療計劃提供有價值的資料。

膽囊膽道的三維重建圖像能清楚顯示膽囊管開口及周圍結(jié)構(gòu)，有利于確定膽道梗阻的原因與部位，以及發(fā)現(xiàn)小結(jié)石。三維重建圖像還有利于腹腔鏡的定位檢查。

骨骼系統(tǒng)三維重建圖像可觀察顱底骨質(zhì)、頜面骨、脊柱小關(guān)節(jié)、其他復合關(guān)節(jié)、骨盆、胸骨等解剖；復雜骨折，包括骨折類型、骨碎片位置、斷端移位情況及關(guān)節(jié)脫位；各種復雜畸形；骨腫瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨髓炎等。肺轉(zhuǎn)移瘤

螺旋CT雙期掃描

·

肝臟雙期CT掃描：包括肝動脈期(Hepaticarterialphase,HAP)掃描、門靜脈期(Portalvenousphase,PVP)掃描，如加上平掃則稱為三期掃描(Triple-phasestudy)。HAP大約出現(xiàn)在注射造影劑后15s～30s，PVP大約出現(xiàn)在注射造影劑后60s～80s。該方法可選擇性地應(yīng)用于富含血管性的病例，如原發(fā)性肝癌，胃癌、乳腺癌、肉瘤、甲狀腺癌、黑色素瘤等肝轉(zhuǎn)移瘤及良性腫瘤如局灶性結(jié)節(jié)增生（Focalnodularhyperpiasia,FNH)和肝腺瘤、肝血管瘤等。胰腺雙期CT增強掃描

第一期：胰腺期，出現(xiàn)在注射造影劑后40s～70s；

第二期：在注射造影劑后70s～100s再次掃描胰腺；

胰源性腫瘤在胰腺期顯示比較明顯，這是由于正常胰腺組織在該期顯著強化，而腫瘤增強程度較低，并且血管結(jié)構(gòu)包括門靜脈顯示良好；但也有例外，如富血管的胰島細胞瘤，在胰腺期可表現(xiàn)胃等密度或高密度腎臟雙期CT增強掃描

第一期：皮髓質(zhì)期（Corticomedullaryplase,CMP），出現(xiàn)在注射造影劑后40s；

第二期：全腎顯影期（Nephrogramplase,NP），在注射造影劑后100s再次掃描腎臟。計算機X線成像

傳統(tǒng)的X線成像是經(jīng)X線攝照，將影像信息記錄在膠片上，在顯定影處理后，影像才能于照片上顯示。計算機X線成像（computedradiography,CR）則不同，是將X線攝照的影像記錄在影像板（imageplate,IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計算機計算出一個數(shù)字化圖象，復經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖象。CR與DSA中所述的DR同屬數(shù)字化成像。.CR的成像要經(jīng)過影像信息的記錄、讀取、處理和顯示等步驟。其基本結(jié)構(gòu)見圖。

影像信息的處理：影像的數(shù)字化信號經(jīng)圖象處理系統(tǒng)處理，可以在一定范圍內(nèi)任意改變圖象的特性。這是CR優(yōu)于X線照片之處，X線照片上的影像特性是不能改變的。圖像處理主要功能有：灰階處理：通過圖像處理系統(tǒng)的調(diào)整，可使數(shù)字信號轉(zhuǎn)換為黑白影像對比，在人眼能辨的范圍內(nèi)進行選擇，以達到最佳的視覺效果。這有利于觀察不同的組織結(jié)構(gòu)。例如胸部可得到兩張分別顯示肺和縱隔的最佳圖像。窗位處理：以某一數(shù)字信號為0，即中心；使一定灰階范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，以其對X線吸收率的差別，得到最佳的顯示，同時可對這些數(shù)字信號進行增強處理。窗位處理可提高影像對比，有利于顯示組織結(jié)構(gòu)，如骨小梁的顯示。數(shù)字減影血管造影處理：選擇血管造影一系列CR圖象中的一幀為負片（蒙片）行數(shù)字減影處理，可得到DSA圖象。X線吸收率減影