痔瘡病人的護(hù)理 普月瓊

2014痔瘡病人的護(hù)理

痔痔(hemorrhoid)是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。在直腸肛管疾病中發(fā)生率最高,任何年齡都可發(fā)病,隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

目錄病因及發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育一、病因及發(fā)病機(jī)制1.痔病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制目前主要有以下學(xué)說(shuō)。(1)肛墊下移學(xué)說(shuō):肛墊是位于肛管黏膜下的一層環(huán)狀的由靜脈(或靜脈竇).平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊,簡(jiǎn)稱肛墊,起閉合肛管、節(jié)制排便的作用。(2)靜脈曲張學(xué)說(shuō):認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu),直腸肛管位于腹腔最下部,引起直腸靜脈回流受阻的因素又很多,如長(zhǎng)期的站立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素均可致直腸靜脈回流受阻、淤血、擴(kuò)張面形成痔。另外,長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血。肛周感染可引起靜脈周圍炎,使靜脈失去彈性著擴(kuò)張。營(yíng)養(yǎng)不良可便局部組織萎縮無(wú)力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。二、痔的分類根據(jù)痔所在部位的不同分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)痔是肥大、移位的肛墊而不是曲張的直腸上靜脈終末支。肛墊內(nèi)正常纖維彈力結(jié)構(gòu)破壞伴有肛墊內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化,肛墊出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位后形成痔,表面覆蓋直腸黏膜。內(nèi)痔好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。外痔由齒狀線下方的直腸下靜脈叢形成,表面覆蓋肛管皮膚;分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔,其中血栓性外痔最常見?；旌现逃蓛?nèi)痔通過(guò)靜脈叢和相應(yīng)部位外痔靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成。位于齒狀線上、下,表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)多形成混合痔。三、痔的臨床表現(xiàn)

(1)內(nèi)痔:主要表現(xiàn)是便血及痔脫出。其便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性間歇性便后出鮮血。若發(fā)生血栓、染及嵌頓時(shí),可伴有肛門劇痛。內(nèi)痔的分度:①I度。便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自停止,無(wú)痔脫出,肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出。②Ⅱ度。便血常見,排便時(shí)痔脫出,便后可自行回納。③Ⅲ度。偶有便血,勞累、步行過(guò)久、負(fù)重、咳嗽或排便時(shí)痔脫出,需用手回納。ⅣV度。偶有便血,痔長(zhǎng)期脫出于肛門外,無(wú)法回納或回納后又立即脫出。(2)外痔:主要表現(xiàn)是肛門不適感,常有黏液分泌物流出,有時(shí)伴局部瘙癢。若發(fā)生血栓性外痔,疼劇烈,咳嗽或排便時(shí)加劇,數(shù)日后可減輕,肛周可見暗紫色橢圓形腫物,表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。(3)混合痔:兼有內(nèi)痔及外痔的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門外,在肛周呈梅花狀,稱環(huán)狀痔脫出時(shí)若發(fā)生嵌頓,可引起充血、水腫甚至壞死。四、輔助檢查肛門直腸檢查可以明確診斷，肛門鏡檢查可了解內(nèi)痔、混合痔痔塊情況。對(duì)有痔塊脫出者，蹲位或排便后可觀察痔塊大小、數(shù)目及部位。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周紅色或暗紅色硬結(jié)，壓痛明顯。五、治療

1.非手術(shù)治療治療方法目前很多,治療遵循3個(gè)原則。①無(wú)癥狀無(wú)需治療。②有癥狀旨在減輕及消除癥狀,而非根治。③首選非手術(shù)治療,治療失敗或不宜保守治療時(shí)才考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括一般治療、注射療法、膠圈套扎療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。一般治療的主要措施有飲食調(diào)整、溫水坐浴、肛管內(nèi)用藥、手法痔塊回納。2.手術(shù)治療手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療失敗或不適宜非手術(shù)治療的病人,包括痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)、血栓外痔剝除術(shù)。1．疼痛：內(nèi)痔與黏膜受損感染、外痔血栓形成以及手術(shù)損傷有關(guān)。2．便秘：與排便時(shí)引起疼痛有關(guān)。3．焦慮：與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏與痔相關(guān)的防治知識(shí)與健康知識(shí)。六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理及術(shù)前護(hù)理 (1)飲食與活動(dòng):少食或禁食辛辣刺激食物,囑病人多飲水,攝人有助于促進(jìn)排便的食物,如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等,鼓勵(lì)病人排便。對(duì)于懼怕排便疼痛者,給予緩瀉劑。保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)腸蠕動(dòng),忌久坐、久站、久蹲。(2)體位:病人采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。(3)溫水坐浴:溫水坐浴能促進(jìn)炎癥吸收,緩解肛門括約肌痙攣。指導(dǎo)病人用1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴,溫度為40~45℃,每天2~3次,每次20~30分鐘。(4)控制感染:應(yīng)用抗生素,并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整用藥。 (5)術(shù)前準(zhǔn)備:關(guān)心、體貼病人,緩解病人緊張情緒。指導(dǎo)病人少渣飲食,術(shù)前排空糞便,必要時(shí)灌腸。做好會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備及藥敏試驗(yàn)。及時(shí)糾正貧血。盡量避免術(shù)后3天內(nèi)排便,有利于愈合。2.術(shù)后護(hù)理(1)飲食護(hù)理:術(shù)后1~2天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，如稀飯、爛面條等。(2)排便護(hù)理:痔的手術(shù)后3天內(nèi)盡量避免排便,以利于切口愈合。其余均應(yīng)保持排便通暢?？煽诜籂钍灮蚱渌彏a劑保持排便通暢,禁忌灌腸,避免用力排便,減少對(duì)傷口的刺激?？尚袦厮?以改善局部血液循環(huán),預(yù)防并發(fā)癥。(3)觀察并發(fā)癥:出血為直腸肛管疾病最常見的并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察有無(wú)出血及傷口滲血,注意觀察局部切口敷料、病人的生命體征,必要時(shí)拔出壓迫止血紗布觀察有無(wú)出血。觀察病人的排尿情況,有無(wú)因麻醉及局部手術(shù)而影響排尿,如發(fā)生尿潴留,可誘導(dǎo)排尿。(4)對(duì)癥處理:病人可因填塞紗布而有疼痛,可用止痛劑止痛。肛瘺病人行掛線療法時(shí),應(yīng)注意觀察掛線有無(wú)松動(dòng),如已松動(dòng)需再次絞緊(5)預(yù)防肛門狹窄:術(shù)后注意觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì),因?yàn)椴∪硕嘁蛐g(shù)后瘢痕痙攣而致肛門狹窄,要排除肛門狹窄,應(yīng)定期做擴(kuò)肛治療。肛門括約肌松弛者,術(shù)后3天可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。3.心理護(hù)理保護(hù)病人隱私,安慰、關(guān)心病人,向病人及家屬解釋肛周膿腫的發(fā)病原因和不良后果,使病人對(duì)疾病有準(zhǔn)確的信息,介紹掛線治療的優(yōu)點(diǎn)等,從而減輕病人的緊張、焦慮情緒。飲食坐浴提肛運(yùn)動(dòng)八、健康教育

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣多食新鮮的水果和蔬菜，少食辛辣刺激食物，少飲酒。2.保持心情愉