婦科小講課婦科小講課子宮頸癌的護(hù)理（景崩） 只讀

02婦科小講課子宮頸癌的護(hù)理子宮頸癌

子宮頸癌(cervicalcancer)簡(jiǎn)稱宮頸癌，在發(fā)展中國(guó)家是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡50-55歲，近年來(lái)發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。目錄病理2護(hù)理評(píng)估4病因1臨床表現(xiàn)3常見(jiàn)護(hù)理診斷5護(hù)理措施6護(hù)理目標(biāo)7護(hù)理評(píng)價(jià)801病因01病因1.一種或多種高危型人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus.HPV的持續(xù)感染是SIL和宮頸鱗癌的主要致病因素。2.HPV是最常見(jiàn)的性傳播病毒，分型很多，最常見(jiàn)的高危型為HPV16和HPV18，流行病學(xué)調(diào)查顯示70%的宮頸癌和這兩種亞型有關(guān)。3.多個(gè)性伴侶、初次性生活年齡小于16歲、早年分娩、多次分娩史、與高危男子(陰莖癌、前列腺癌病人或其性伴侶曾患子宮頸癌)性接觸的婦女患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)性增加。02病理病理類(lèi)型1、根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源，子宮頸癌的病理類(lèi)型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和腺鱗癌，以鱗狀細(xì)胞癌為主，多發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。2、按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程可分為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸浸潤(rùn)癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）可分為3級(jí)：I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生和原位癌原位癌的基本特點(diǎn)是癌細(xì)胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。病理類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌宮頸上皮內(nèi)瘤變①外生型，又稱菜花型，最常見(jiàn)；癌組織向外生長(zhǎng)，癌瘤體積大，較少浸潤(rùn)宮頸深部組織及宮旁組織。②內(nèi)生型，又稱浸潤(rùn)型；癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，常累及宮旁組織。③潰瘍型，外生型或內(nèi)生型病變進(jìn)一步發(fā)展，癌)組織壞死脫落，可形成潰瘍或空洞，形如火山口。④頸管型，癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部的供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)。2、腺癌巨檢：來(lái)自宮頸管內(nèi)，浸潤(rùn)管壁，或自頸管內(nèi)向頸管外口突出生長(zhǎng)，?？汕址笇m旁組織。3、腺鱗癌由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而成，癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)NO.01陰道排液多數(shù)病人有白色或血性、稀薄如水樣或米樣、有腥臭味的陰道排液。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)則出現(xiàn)大量膿性或米樣惡臭白帶。早期病人常無(wú)明顯癥狀和體征，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.陰道流血早期多為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血；后期則為不規(guī)則陰道流血。年輕病人也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等；老年病人常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；子宮頸癌合并妊振者常因陰道流血而就醫(yī)。一般外生型癌出血較早、量多；內(nèi)生型癌出血較晚。NO.02晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。若病變累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰低神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰低部或坐骨神經(jīng)痛；若侵犯膀胱或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等；若癌腫正迫或累及輸尿管，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及腎功能衰竭；當(dāng)盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢腫痛；晚期還可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。NO.03臨床表現(xiàn)04護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1、健康史:重點(diǎn)詢問(wèn)病人有無(wú)發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)因素，注意病人的婚育史、性生活史，特別是有無(wú)與高危男子性接觸史注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發(fā)因素年輕病人主訴月經(jīng)期和經(jīng)量異常老年病人主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流2、輔助檢查宮頸刮片:細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法宮頸和宮頸管活體組織檢查:是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠方法護(hù)理評(píng)估4、心理-社會(huì)狀況確定診斷后與其他惡性腫瘤病人一樣，會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)，憤怒，妥協(xié)，憂郁，接受的心理反應(yīng)，應(yīng)全面評(píng)估病人心理-社會(huì)方面的不同表現(xiàn)，了解宮頸癌給病人和家屬帶來(lái)的心理沖擊及其應(yīng)對(duì)機(jī)制3、身體狀況①癥狀:接觸性出血及白帶增多常為宮頸癌的最早癥狀，晚期明顯癥狀為陰道流血，陰道排液，疼痛年輕病人可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)量增多等，老年病人常訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血陰道排液多發(fā)生在陰道流血之后，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶②體征:早期無(wú)明顯體征，隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，根據(jù)不同類(lèi)型宮頸局部表現(xiàn)不同05常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題恐懼與宮頸癌診斷和擔(dān)心宮頸癌預(yù)后有關(guān)排尿障礙與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)舒適度減弱與放射治療導(dǎo)致不良反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)宮頸癌預(yù)防、診治及隨訪等知識(shí)06護(hù)理措施恐懼協(xié)助病人接受各種診治方案：評(píng)估病人目前的身心狀況及接受診治方案的反應(yīng),利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向病人介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí);介紹各種診治過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施，為病人提供安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)病人提問(wèn)與護(hù)理對(duì)象共同討論健康問(wèn)題，解除其疑慮,緩解其不安情緒，使病人能以積極態(tài)度接受診治過(guò)程；01鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)：評(píng)估病人對(duì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平、目前的營(yíng)養(yǎng)狀況及攝入營(yíng)養(yǎng)物的習(xí)慣，注意糾正病人不良的飲食習(xí)慣，兼顧病人的嗜好，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，以多樣化食譜滿足病人需要,維持體重不繼續(xù)下降。02排尿障礙每15~30分鐘觀察并記錄1次病人的生命體征及出入量,平穩(wěn)后再改為每4小時(shí)1次，注意保持導(dǎo)尿管、腹腔引流管通暢,認(rèn)真觀察引流液性狀及量；01通賞按醫(yī)囑于術(shù)后48~72小時(shí)取出引流管，術(shù)后7~14日拔除尿管。拔除尿管前3日開(kāi)始夾管，每2小時(shí)開(kāi)放一次，定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能,促使恢復(fù)正常排尿功能；02病人于拔管后1~2小時(shí)自行排尿1次，如不能自解應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置尿管，拔尿管后4~6小時(shí)測(cè)殘余尿量1次，若超過(guò)100ml則需繼續(xù)留置尿管，少于100ml者每日測(cè)1次，2~4次均在100ml以內(nèi)者說(shuō)明膀胱功能已恢復(fù)。03舒適度減弱鼓勵(lì)病人訴說(shuō)不舒適的感受，以便采取相應(yīng)的措施，定期進(jìn)行安撫護(hù)理，以減少患者病理性的緊張狀態(tài)，恢復(fù)患者情緒舒適。01創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息，保證充足的睡眠.02知識(shí)缺乏護(hù)士要鼓勵(lì)病人及家屬積極參與出院計(jì)劃的制訂過(guò)程,以保證計(jì)劃的可行性，凡接受手術(shù)治療的病人,必須見(jiàn)到病理報(bào)告單才可決定出院日期，根據(jù)病理報(bào)告中顯示的高危因素決定后續(xù)是否需要接受放療和(或)化療；01向出院病人說(shuō)明按時(shí)隨訪的重要性，一般認(rèn)為，出院后1個(gè)月行首次隨訪,治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，3~5年內(nèi),每半年復(fù)查1次，第6年開(kāi)始,每年復(fù)查1次；02護(hù)士注意幫助病人調(diào)整自我，協(xié)助其重新評(píng)價(jià)自我能力,根據(jù)病人具體狀況提供有關(guān)術(shù)后生活方式的指導(dǎo)，逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會(huì)交往活動(dòng)或恢復(fù)日常工作，性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取病人對(duì)性問(wèn)題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助。0307護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)①患者能夠正確面對(duì)患病事實(shí)，積極配合疾病的治療和護(hù)理，表現(xiàn)出對(duì)治療和預(yù)后的客觀態(tài)度②治療期間得到良好的護(hù)理，膀胱功能恢復(fù)良好③不出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，或放療反應(yīng)減輕④獲得有關(guān)宮頸癌的預(yù)防、治療及隨訪等方面的正確信息08護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)輸入關(guān)鍵字輸入關(guān)鍵字病人焦慮感減輕或消失病人治療期間得到良好的護(hù)理，膀胱功能恢復(fù)良好病人不舒適感減弱或消失能掌握出院后的自我護(hù)理內(nèi)容和康復(fù)計(jì)劃感謝の聆聽(tīng)Loremipsu