肺癌定義臨床護(hù)理外科

2014肺癌定義肺癌（lungcancer）又稱原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchopulmonarycarcinoma)。指的是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。在20世紀(jì)末，肺癌已成為惡性腫瘤死因中的第一位。肺癌的發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性居多，但女性肺癌的發(fā)病率近年明顯增加。病因肺癌的病因至今不完全明確。長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌最重要的危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長(zhǎng)則患肺癌的危險(xiǎn)性越高。戒煙后隨戒煙年數(shù)的增加，肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)有所下降，但吸煙的致病效應(yīng)不會(huì)完全消失。其他致病因素包括大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸（包括砷、鎘、鉻、鎳石棉、煤煉焦過(guò)程、氫、電離輻射等）、飲食因素、遺傳易感性、基因變異（如P53、nm23-H、EGFR、Ras等基因突變及表達(dá)的變化）。病理

肺癌起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。癌腫可向支氣管腔內(nèi)和／或周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成支氣管腔部分或全部阻塞；癌腫可穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉；肺癌可突破臟層胸膜，造成胸膜腔種植轉(zhuǎn)移；癌腫可直接侵犯胸壁、縱隔內(nèi)其他組織和器官。2．血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肺癌晚期，小細(xì)胞癌和腺癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見。肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺、肺等。肺癌起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。癌腫可向支氣管腔內(nèi)和／或周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。轉(zhuǎn)移3．淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的擴(kuò)散途徑。小細(xì)胞癌和鱗癌較為常見，小細(xì)胞肺癌在早期即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，或經(jīng)氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)?？v隔和鎖骨上以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在原發(fā)灶同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)，即交叉轉(zhuǎn)移。肺癌也可以在肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移情況下發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為跳躍轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。

(1）咳嗽：為早期最常見的癥狀，癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，無(wú)痰或少痰。痰當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大，引起支氣管狹窄，咳嗽加重，呈高調(diào)金屬音性咳嗽，可繼發(fā)肺部感染，痰量增多，為膿性痰液。(2）血痰或咯血：常見于中央型肺癌，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)可有間斷或持續(xù)性痰中帶血，侵犯大血管時(shí)可引起大量咯血，但較為少見。(3）呼吸困難：當(dāng)腫瘤向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，堵塞或壓迫氣管時(shí)，發(fā)生阻塞性肺炎和肺不張，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等癥狀，聽診時(shí)有局限或單側(cè)哮鳴音。(4）發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，但多數(shù)發(fā)熱是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致。肺癌的癥狀沒(méi)有特異性，凡超過(guò)兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道癥狀發(fā)生改變，要警惕肺癌的可能性。護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留等因素有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3．焦慮／恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛及疾病預(yù)后等因素有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。護(hù)理目標(biāo)1．患者恢復(fù)正常的氣體交換功能。2．患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3．患者焦慮、恐懼減輕或消失。4．患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1．體位護(hù)理(1）麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位；避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上移而妨礙通氣，若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈性襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

(2）肺葉切除者可采用平臥或左右側(cè)臥位：肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張；一側(cè)肺葉切除者，如呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位，以利于手術(shù)側(cè)殘余肺組織的膨脹與擴(kuò)張。如呼吸功能較差，則取平臥位，避免健側(cè)肺受壓而限制肺的通氣功能；全肺切除術(shù)者應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4患側(cè)臥位，預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙；有咯血或支氣管瘺管者應(yīng)取患側(cè)臥位。3．胸腔閉式引流的護(hù)理一般護(hù)理：重點(diǎn)注意引流管內(nèi)水柱波動(dòng)，定期擠壓，防止堵塞，保持引流管通暢。觀察引流液顏、性狀和量，一般術(shù)后24h內(nèi)引流量約500ml，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的滲血、滲液及術(shù)中沖洗胸腔殘余的液體?；颊卟∏槠椒€(wěn)，暗紅色血性引流液逐漸變淡，每日量小于50ml，無(wú)氣體逸出，胸部X線