小兒高熱驚厥護(hù)理病歷臨床病案

兒科小兒高熱驚厥的護(hù)理ClickheretoaddatitleandwritedownyouropinionClickheretoaddatitleandwritedownyouropinionClickheretoaddatitle小兒高熱驚厥的定義1病因2臨床表現(xiàn)及特點3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育4目錄1案例（來自網(wǎng)絡(luò)）患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7℃)半天，于10月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救?；純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態(tài)，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥，上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16:30體溫38.2℃,經(jīng)輸液觀察等治療后19:30輸液完畢，體溫37.2℃，給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院?；純?，陳某某，男，15個月，因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月19日7:00送來急診。查體溫39.2℃，脈搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫紺。入院后即予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧、開通靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，降溫藥及抗炎對癥等治療，并嚴(yán)密觀察病情的變化。經(jīng)處理后抽搐停止、9:30體溫37.5℃,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療和觀察。2案例高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。小兒高熱驚厥的定義驚厥的病因分類

顱內(nèi)疾病

顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂：低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝?。禾窃鄯e病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫尿毒癥、肝昏迷腦寄生蟲病、中毒：食物、藥物

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

36~37.4℃正常體溫37.5~38℃低熱38.1~39℃中度發(fā)熱39.1~41℃高熱41℃以上超高熱臨床表現(xiàn)及特點是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5℃以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。臨床表現(xiàn)及特點單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高有窒息的危險與不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸有關(guān)1體溫過高與感染有關(guān)2有受傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷3潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫4知識缺乏與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識有關(guān)5護(hù)理診斷保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵葼幏謯Z秒，患兒立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。護(hù)理措施改善組織缺氧驚厥時因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。護(hù)理措施建立靜脈通道醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要做到迅速敏捷、有條不紊，準(zhǔn)確的建立靜脈通道并保持通暢，有利于止驚藥的使用，是制止驚厥的有利保障，也是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)患兒因抽搐而來院急診，須要護(hù)士一針見血的成功穿刺技術(shù)，最好應(yīng)用留置針選擇粗而直易固定的靜脈，以利于急救藥抗生素、脫水劑的使用及維持水電解質(zhì)平衡等治療措施的實施，用藥后及時、準(zhǔn)確的記錄用藥時間和劑量為以后重復(fù)使用藥物做好依據(jù)。護(hù)理措施制止驚厥

驚厥在發(fā)作時應(yīng)積極尋找和治療病因，盡快控制病情及時、準(zhǔn)確有效的使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。在建立靜脈通道的基礎(chǔ)上，迅速給予作用快、毒性小，對呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物。地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，最大量嬰兒不超過不超過5mg/kg次，幼兒不超過10mg/kg，肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，過快可抑制呼吸，血壓降低。5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘可重復(fù)使用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時的首選藥物，10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg作用時間長。本藥抗驚厥維持時間較長，但副作用比地西泮小，必要時4～6小時可重復(fù)使用一次。10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30～60分鐘重復(fù)一次。針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。護(hù)理措施控制發(fā)熱

高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各功能系統(tǒng)紊亂，因此控制體溫是防止發(fā)生反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，所以對高熱驚厥的患兒要盡快的降低體溫，使體溫控制在38℃以下，對于高熱的患兒要囑其絕對的臥床休息，各項治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中進(jìn)行，盡量減少一些不必要的刺激。物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕?？捎?0~50%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：柴胡或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補液。護(hù)理措施健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。

小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一，發(fā)熱小孩隨時都有可能發(fā)生：在玩啥、就診或交費、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計，我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有5-7例，占兒科搶救人數(shù)約30%~45%。因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)