眼科RD護理查房護理病歷臨床病案

視網(wǎng)膜脫離護理查房日目錄CONTENTS01病例介紹02概念及分類

03發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)04護理診斷及護理措施05健康教育病例介紹姓名:鄒嘉振性別:男年齡:52科室:眼科床號:17住院號:212419

入院日期：2023-10-1808:44診斷：右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離01主訴：眼視力下降半月余?，F(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，未出現(xiàn)眼痛、眼紅、異常分泌物，無頭痛、惡心、嘔吐等不適，至當?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后診斷為“右眼視網(wǎng)膜脫離”，后建議上級醫(yī)院診治；現(xiàn)為求進一步診治，至我院門診行相關(guān)檢查后診斷為“右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離”收住入院，擬行手術(shù)治療?；颊呋疾∫詠?，飲食尚可，睡眠稍差，體重無明顯變化，精神情況可，大小便正常。?？茩z查VOD:0.04，VOS:0.8(矯)；NCT:OD5mmHg，OS13mmHg，右眼瞼無紅腫，無上瞼下垂，結(jié)膜無充血角膜透明，前房深度可，虹膜紋理清，瞳孔藥物性散大，大小約7*7mm，晶體混濁++，玻璃體混濁，眼底見視網(wǎng)膜青灰色隆起，可見裂孔；左眼瞼無紅腫無上瞼下垂，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約3*3mm，對光反射存，晶體混濁+，玻璃體混油蟲，眼底見視網(wǎng)膜平伏。雙眼球位置居中，各方向運動未見明顯受限。我院眼部B超示:雙眼玻皮璃體混濁、右眼視網(wǎng)膜脫離。

輔助檢查：心電圖示:竇性心律。胸片示:1.雙肺間質(zhì)性改變，有無慢支炎請結(jié)合臨床；2.主動脈稍迂曲，心、膈未見異常。概念及分類02概念：視網(wǎng)膜脫離(RD):視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜因為本身發(fā)生變性萎縮，在某些誘因的作用下產(chǎn)生破孔。從而眼內(nèi)液體經(jīng)過破孔進入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指因為眼部疾病和全身性疾病所致的視網(wǎng)膜脫離。分類：網(wǎng)脫范圍部分性、完全性發(fā)病原因原發(fā)性、繼發(fā)性發(fā)病機制孔源性、牽拉性、滲出性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)03發(fā)病機制:視網(wǎng)膜脫離是視見網(wǎng)膜和玻璃體均發(fā)生變性和參與的病理過程。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮、玻璃體牽拉或受挫傷，視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層裂孔，通過玻璃體牽拉視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視見網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積存，形成裂孔性視網(wǎng)膜脫離。病因:①由高度近視引起的視網(wǎng)膜裂孔是最常見的原因。②與年齡有關(guān)的玻璃體液化、眼球活動度增加導致玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉而引起視網(wǎng)膜裂孔。發(fā)病機制臨床表現(xiàn)有飛蚊癥或無痛性眼前漂浮物，可有某方位持續(xù)閃光感，隨后發(fā)現(xiàn)同一方向幕狀遮擋視物變形、視力下降。眼部無充血大多數(shù)有前房閃輝和浮游細胞陽性，眼壓偏低或正常。玻璃體不同程度混濁，常見色素性顆粒。脫離區(qū)視網(wǎng)膜失去透明性，色略灰白隆起，表面起伏不平，視網(wǎng)膜血管隨之變迂曲，多數(shù)周邊部可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔可以一個或多發(fā)孔癥狀體征護理診斷及護理措施041234睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，焦慮情緒有關(guān)。有受傷的危險與視力下降、視野缺損有關(guān)。焦慮與視功能損害及擔心預后有關(guān)。知識缺乏患者缺乏此病相關(guān)的防治知識及護理知識。5潛在并發(fā)癥:感染、高眼壓、角膜上皮缺損、反應性葡萄膜炎。護理診斷術(shù)前護理：①根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)的重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。術(shù)前、術(shù)后配合的知識，耐心解答患者的疑問，消除患者不良心理，增強對手術(shù)的信心。②完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身狀況及護理措施:如有發(fā)熱、咳嗽、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時通知醫(yī)生，以便進行必要地治療和考慮延期手術(shù)。③術(shù)前三日開始點抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。手術(shù)當日沖洗結(jié)膜囊。④訓練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導病人用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴來抑制咳嗽和打噴嚏，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動引起前房出血或切口裂開。⑤給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。⑥術(shù)晨測量生命體征，有異常及時與醫(yī)生溝通。遵醫(yī)囑用術(shù)前藥。⑦協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，去手術(shù)室前囑病人排空大、小便。取下隱形眼鏡和所有首飾。⑧與手術(shù)室工作人員交接術(shù)前準備情況，保證病人術(shù)前準備完善。護理措施術(shù)中護理：①進入手術(shù)室，協(xié)助患者配合好醫(yī)生，厚重外衣、貴重物品交給家屬保管。②平臥于手術(shù)臺后雙手自然放松，放于身側(cè)，不抓取身上和臉上的物品和器械。不隨意擺動頭，按醫(yī)生要求方向轉(zhuǎn)動眼睛。③想咳嗽或打噴嚏時，用舌尖頂住上顎暫時緩解。出現(xiàn)無法忍受的疼痛等癥狀等，不可亂動，說話告知醫(yī)生。④了解術(shù)后有可能采取的特殊體位，做好準備工作。護理措施術(shù)后護理：①術(shù)后根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔位置和手術(shù)方式采用不同的臥位，如黃斑區(qū)裂孔或周圍部裂孔需要注入氣體或硅油的患者，一般選擇俯臥位。術(shù)后一天絕對臥床休息，術(shù)后早期要嚴格限制體位，盡量少下床活動。②術(shù)眼包扎做好生活幫助，注意安全預防意外碰傷，移開床旁障礙物，加強患者家屬宣傳教育。保持病房舒適平靜，光纖柔和，溫度合適。注意術(shù)眼安全，預防碰撞，如眼部敷料脫落、潮濕隨時更換。③觀察患者生命體征及不良反應，如有劇烈頭痛、嘔吐、眩暈、眼脹痛等不適，應及時報告醫(yī)生處理。④飲食護理：營養(yǎng)豐富易消化飲食。護理措施健康教育051.按醫(yī)囑保持臥位，如患者玻璃體腔注氣或注硅油者應遵醫(yī)囑取治療體位。與病人交代保持體位的重要性，在更換任何體位時動作要緩慢，防止發(fā)生頭暈跌倒。2.指導病人出院后一周復查，一個月后2周復查一次，三個月后每月一次，半年后3-6個月一次。3.飲食以清淡、易消化、粗纖維飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，少吃或不吃刺激性食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免便秘或消化不良，防止過度用力排便，再次網(wǎng)脫。4.囑患者術(shù)后兩周內(nèi)禁止臟水入眼，勿用手、紙揉眼，避免感染，勿長時間看書或電子產(chǎn)品。注意休息3~6個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，如抬或扛重物、拳擊、足球、籃球、排球、羽毛球、跳水、跳高等，防止視網(wǎng)膜再脫離。5.教會患者認識視網(wǎng)膜脫離的先兆癥狀，如閃光感、眼前黑影增多和視