野生菌中毒護理病歷臨床病案

護理查房案例解析—野生菌中毒疾病概述1護理評估2護理診斷及措施3健康教育4疾病概述1

概述

野生菌中毒是指誤采誤食了有毒菌類，或者是條件可食野生菌（指一類經(jīng)過一定條件的處理后可以食用的野生菌。）在加工儲存過程中，未能按照規(guī)范完成無害化處理，食用后導(dǎo)致的中毒，這是一類嚴重威脅人類健康、有高致死率的食物中毒。需要提高居民對野生菌和毒菌的辨別能力，尤其是要樹立禁止食用可疑野生菌的意識，這是避免野生菌中毒的有效措施。野生菌中毒在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？高中毒率：從2010年至2020年，全國共有38676人菌子中毒，而云南人就占了其中的43.6%。鄉(xiāng)村高發(fā)：鄉(xiāng)村是野生菌中毒的高發(fā)地點。夏秋高發(fā)：云南省野生菌中毒在夏秋季高發(fā)，這可能與野生菌在夏秋兩季大量上市有關(guān)；春季野生菌中毒主要是因為食用野生干菌或者冰凍菌引起，病死率比較低；但冬季野生菌中毒的病死率卻比較高，可能與毒菌的生長周期有關(guān)。地域差異：楚雄州、文山州和玉溪市等地區(qū)的野生菌中毒報告病例較多，可能與這些地區(qū)的氣候適宜野生菌生長等有關(guān)。病因一、誤食有毒野生菌誤食有毒野生菌是該病常見的病因。我國常見的有毒野生菌集中在鵝膏菌科的鵝膏菌屬、紅菇科、白蘑科、牛肝菌科、絲膜菌科、蘑菇科等，其毒蕈主要是白毒鵝膏菌、稀褶黑菇、豹斑毒鵝膏菌、肉褐鱗小傘、亞稀褶黑菇、毒粉褶菌、秋盔孢傘等。二、食用不當引起的中毒有的蘑菇本身并沒有毒，但食用不當可引起不良反應(yīng)。生食易中毒的野生菌：卷邊牛肝菌、褐黃牛肝菌、褐疣柄牛肝菌、尖頂羊肚菌、硫磺菌、蜜環(huán)菌等蘑菇生食容易中毒。開傘后有毒的野生菌：雙孢蘑菇是世界性食用菇類，但如果在開傘后食用，由于含有大量孢子，孢子中含有大量膽堿，與氧結(jié)合后則成了有毒的化合物。三、可食野生菌存儲不當可食野生菌存儲不當，發(fā)生變質(zhì)也可引起中毒。中毒常見類型一、胃腸炎型這種中毒的潛伏期短，食后十分鐘到數(shù)小時內(nèi)會發(fā)病，主要表現(xiàn)為為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴重的時候會出現(xiàn)吐血、脫水、昏迷等，但很少有急性肝、腎功能衰竭和死亡。在野生菌中毒中此類型較為普遍，且病程短，恢復(fù)比較快，預(yù)后相對較好，致死率低。二、神經(jīng)精神型以精神神經(jīng)癥狀為主，患者可能會手舞足蹈、狂笑、產(chǎn)生幻覺，嚴重的會出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)抑制表現(xiàn)，該類型中毒一般很少發(fā)生死亡。三、溶血型該類型的中毒潛伏期長，一般長達6小時甚至幾天?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等胃腸炎的癥狀。體內(nèi)的紅細胞被迅速破壞，很快出現(xiàn)溶血性中毒的癥狀，表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、尿毒癥、血紅蛋白尿、肝腎腫大等。嚴重的患者還伴有嗜睡、脈搏微弱、抽搐等表現(xiàn)。該類型中毒患者可能因肝臟嚴重受損害和心臟衰竭死亡，若經(jīng)過對癥治療，一般可在5~10天內(nèi)恢復(fù)正常。四、肝臟損害型該類中毒潛伏期較長，一般長達6小時以上，這時無明顯癥狀，之后可能出現(xiàn)急性嘔吐和惡心，一般持續(xù)1~2天，該階段為胃腸炎期。而后病情似乎痊愈，癥狀基本消失，這是假愈期，但毒素正通過血液進入肝臟進行侵害，約一天后病情突然變化，患者可出現(xiàn)急性肝炎或急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率快等，該階段是內(nèi)臟損害期?；颊咭部赡苡袩┰瓴话病⑹人?，亂說話、神情淡漠甚至昏迷、驚厥的表現(xiàn)，一般患者會逐漸安定下來，而嚴重者會突然昏迷死亡，此時為精神癥狀期，之后進入恢復(fù)期，中毒輕者隨著毒性的消失，癥狀逐漸減弱，經(jīng)10余天可痊愈。五、呼吸循環(huán)衰竭型主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、呼吸麻痹和中毒性心肌炎，該類病死率較高。六、光過敏性皮炎型潛伏期一般1~2天，毒素經(jīng)消化系統(tǒng)吸收后，細胞對日光敏感性增高，陽光照射部位出現(xiàn)皮炎，如嘴唇腫脹外翻，面部和手臂紅腫等，同時出現(xiàn)針刺樣和火燒般疼痛，這是此型中毒的特殊癥狀，病程可以持續(xù)數(shù)天之久。乙酰半胱氨酸案例

患者，吳妍銳，女，62歲，患者家屬訴患者2024-07-16，18點左右于路邊攤購買“見手青”自行在家炒制食用(食用量不詳)，共1人食用，后于2024-07-17，13點左右又再次食用一次，患者于23時左右出現(xiàn)幻覺(食管異物感)，言語稍混亂，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、黑便、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難不適，未特殊處理，為進一步診治，由家屬送至我院就診。問:該患者有哪些護理診斷，如何進行護理？護理評估2二、護理評估護理查房主訴:食用野生菌(見手青)后1天現(xiàn)病史:患者家屬訴患者2024-07-16，18點左右于路邊攤購買“見手青”自行在家炒制食用(食用量不詳)，共1人食用，后于2024-07-17，13點左右又再次食用一次，患者于23時左右出現(xiàn)幻覺(食管異物感)，言語稍混亂，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、黑便、心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難不適，未特殊處理，為進一步診治，由家屬送至我院就診。既往史:無高血壓，糖尿病等疾病史。月經(jīng)史:已絕經(jīng)過敏史:無過敏藥物。傳染病史:無二、護理評估護理查房

體格檢查:情況欠佳，神志清楚，言語稍混亂，全身皮膚粘膜未見黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm,對光反射靈敏，口唇及指端無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大、膿點;頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中;胸廓無畸形，未觸及胸膜摩擦感;雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心率80次/分，心律齊，未聞及雜音;腹平坦，腸鳴音5次/分，腹肌軟，無壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，莫菲征陰性，麥氏點無壓痛，雙下肢無浮腫:四肢肌力、肌張力對稱，雙側(cè)巴氏征陰性、腦膜刺激征陰性。醫(yī)療診斷:野生菌中毒（疑似見手青）措施:①給予補液(復(fù)方電解質(zhì)、5％葡萄糖溶液)②促進毒物排出(導(dǎo)泄劑:炭粉)③抑酸護胃(泮托拉唑鈉)④保護器官功能(多烯磷酸酯，乙酰半胱氨酸保護肝臟，門冬氨酸鉀保護心肌和肝臟）護理診斷及措施3三、護理診斷及措施護理查房有跌倒的危險與中毒所致的出現(xiàn)幻覺有關(guān)1、床邊護欄：患者臥床休息或睡覺時需要將床邊的護欄立起，避免翻身時墜床或在下床時跌倒，影響身體恢復(fù)。2.下床活動時注意讓家屬陪護。三、護理診斷及措施護理查房有體液不足的危險與服用導(dǎo)泄劑所致的嘔吐，腹瀉有關(guān)1、補液觀察與監(jiān)測在補液過程中要制定補液計劃，保證液體入量，一般人體每日生理需要2000到2500毫升體液；補液量適當，防止體液過多。補液時還要密切觀察監(jiān)測生化指標和心電圖等。2.飲食護理鼓勵患者少量多餐補充營養(yǎng)，并注意多喝溫開水、酸奶等維持膠體滲透壓，防止血壓下降；如患者正在禁食或反復(fù)嘔吐，無法通過飲水、進食等方法補充體液，可靜脈補液，緩解體液不足的情況。3.心理護理患者體液不足時，醫(yī)護人員需為患者講明體液不足的原因，需采取的補救措施及補液后的效果，為患者進行心理疏導(dǎo)，防止患者心理壓力過大，保持心情舒暢，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，對病情的改善有幫助。三、護理診斷及措施護理查房有皮膚完整性受損的危險與腹瀉和長時間臥床休息有關(guān)1.便后選用較為柔軟的紙巾進行擦拭。2.一天內(nèi)腹瀉次數(shù)過多，應(yīng)觀察肛周皮膚情況，進行相應(yīng)的護理措施。3.對于腹瀉次數(shù)過多所致的活動無耐力而長時間臥床休息的患者應(yīng)該定時協(xié)助其定時翻身，防止壓力性損傷。健康教育4四、健康教育護理查房1.中毒的原因見手青是一種含有毒性成分的野生菌，烹飪不當或食用未熟透的見手青容易導(dǎo)致中毒。2.中毒的危害如胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、頭痛、幻覺、抽搐），甚至可能危及生命。四、健康教育護理查房1.避免自行采摘和食用不熟悉的野生菌，尤其是見手青。2.在購買野生菌時選擇正規(guī)的渠道，并向有經(jīng)驗的人請教。3.采取正確的烹飪方法，如充分煮熟煮透，確保毒素被破壞。預(yù)防措施四、健康教育護理查房飲食的注意事項在中毒癥狀完全消失后的一段時間內(nèi)，保持清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食，但仍要注意飲食衛(wèi)生和均衡。四、健康教育護理查房1.

囑咐患者密切觀察自己的身體狀況，如是否仍有胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

2.

強調(diào)按照醫(yī)囑定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案身體的觀察與復(fù)診心理健康1.

對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解因中毒事件可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒。2.

鼓勵患者積極面對，相信身體能夠逐漸恢復(fù)健康。3.

傾聽與理解：給予患者充分的時間和空間，讓他們傾訴中毒經(jīng)歷帶來的恐懼、焦慮和不安。表達對他們感受的理解和認同，讓患者