小講課 骨與創(chuàng)傷護理病歷臨床病案

骨與創(chuàng)傷科患者的心理護理1一、概念

是通過護士的行為、語言、態(tài)度表情和姿勢等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與健康2二、心理護理的目的和意義目的：在于根據(jù)人的心理活動的發(fā)生、發(fā)展與變化，探索與掌握患者的心理規(guī)律，在治療和護理中實施有效的心理護理，使患者配合治療、安心住院，使之有利于疾病的治療與康復(fù)意義：有利于調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和各種人際關(guān)系，處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護理；有利于避免不良情緒的刺激、改變患者的一些不良行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院、病房環(huán)境、促進疾病尤其是心身疾病的治療有利于在我國臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)建立“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式和整體護理3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）

由強烈的威脅性或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙，是對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害的事件的一種強烈反應(yīng)。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。4三、創(chuàng)傷骨科患者的心理特點分析孤獨焦慮、恐懼愧疚、自責(zé)抑郁悲觀、絕望

5孤獨病人患病入院后，脫離了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，因而很容易產(chǎn)生孤獨情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。6焦慮、恐懼擔(dān)心疾病帶來不利后果，對疾病的焦慮及不安對醫(yī)生的診斷及治療方案、護理措施等產(chǎn)生恐懼心理，怕被診斷錯誤、治療方法不當(dāng)帶來副作用對住院環(huán)境的不適應(yīng)，生活不習(xí)慣，原有的生活規(guī)律被打亂等。7愧疚、自責(zé)骨科創(chuàng)傷患者多是意外受傷，由車禍所致，也有很多是在工地勞動時致傷，這部分患者，作為底層勞動者，收入低，而且大部分是從農(nóng)村出來的年輕力壯的，他們是家庭里的支柱，對突發(fā)骨折創(chuàng)傷后，不能承擔(dān)起家庭責(zé)任，同時會帶來大筆的經(jīng)濟負擔(dān)，心理上會出現(xiàn)愧疚、自責(zé)的反應(yīng)。8抑郁對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸不明了，或創(chuàng)傷對自身的生活自理能力、外在形象等發(fā)生改變，心理不能承受，消極面對。9悲觀、絕望在骨科創(chuàng)傷的病人中，有的發(fā)生創(chuàng)傷的部位比較多，預(yù)后比較差，一向健康的人突然要轉(zhuǎn)變成殘疾人，心理承受的壓力太大，一時承受不了突如其來的打擊，無法面對現(xiàn)實而失去心理平衡，因而產(chǎn)生絕望的心理，消極、沮喪、自暴自棄，認為無法生存。10四、心理護理的要求

護理人員作為對患者心理護理的實施者，必須明確自身的職責(zé)，掌握心理護理的要求，以便更好地為患者服務(wù)。護理人員應(yīng)做到以下幾點：11五、不同年齡階段創(chuàng)傷患者的心理特點

創(chuàng)傷的發(fā)生具有隨機性的特點，任何時候、任何人群都有可能面臨而不同年齡階段的人群因為年齡特征、生活經(jīng)歷、社會角色、家庭背景等方面的差異，具有不同的心理狀態(tài)和問題，需要護理人員對各自的特點實施不同的心理護理。12一、嬰幼兒患者

患兒意識還未形成，還不具備產(chǎn)生心理活動的能力，他們不能向醫(yī)護人員和家長訴說，所以對創(chuàng)傷和疾病的唯一反應(yīng)即哭鬧不止，表現(xiàn)出強烈的對母親的依戀。護理措施：采取輕拍摟抱、撫摸逗笑等護理措施，使其得到感情溫暖和心理安慰。對于一直哭鬧不止的患兒，應(yīng)密切觀察病情，排除因診療護理不當(dāng)所引起的不適，避免嚴(yán)重后果。13二、學(xué)齡期患者

學(xué)齡期患者腦部思維發(fā)展很快，已經(jīng)形成了主體與客體的概念，，逐漸開始形成自我保護意識。由于突然遭受傷害，加之創(chuàng)傷后的疼痛、陌生的醫(yī)院環(huán)境，患兒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、抑郁、煩躁等情緒，護理措施：護理人員要使用和藹的語言、親切的愛撫來給患兒關(guān)愛，利用兒童的好勝心理，在同齡人之間樹立榜樣，鼓勵其他患兒配合治療。14三、青春期患者

青春期少年處于逐步向成年過度的階段，他們已經(jīng)能夠很好的用語言表達和溝通，他們有判斷是非的能力，有強烈的自尊心，重視別人對自己的看法，心理活動錯綜復(fù)雜，容易發(fā)生變化，由于創(chuàng)傷所致的傷病會令患者產(chǎn)生自卑感他們害怕因身體的殘缺受到歧視，此期的患者正處于青春期的心理變化階段，特別怕羞，對接觸異性產(chǎn)生很大的顧忌對于裸漏身體等行為非常反感，因此應(yīng)該特別注意保護他們的隱私，尊重他們，在執(zhí)行各項操作之前經(jīng)過他們的允許，只要護理人員取得他們的信任，給予正確指導(dǎo)，就能受到良好的治療效果15四、青年患者

青年時期是身體發(fā)育的重要時期，也是求學(xué)、就業(yè)、戀愛。成家的重要時期，因此青年患者對身體的任何變化都異常敏感，一旦面臨突然出現(xiàn)的創(chuàng)傷，他們顯得格外的緊張和恐懼容易產(chǎn)生極端的想法。對于這樣的患者更要注意觀察其思想波動，主動溝通，正確引導(dǎo)，幫助其度過痛苦的的心理階段。16五、中老年患者

中年患者思想比較成熟，遇到意外事故，多數(shù)能夠正確面對現(xiàn)實，但是該年齡階段的患者在家庭和社會中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，他們受傷后牽掛和顧慮較多。護理人員應(yīng)積極主動與患者單位和家屬溝通，妥善處理患者所牽掛的事件，解除其后顧之憂。17六、老年患者

老年階段是人生發(fā)展的一個特殊階段，有其獨特的生理心理特點。他們患病后，突出的要求是被重視，受尊敬，希望得到比平時跟多的關(guān)懷和照顧，有些患者則變得脆弱、易怒，對護士和家人的照顧不周而生氣，對自己的行為和生活能力自信不足，針對這類患者的特點，護理人員應(yīng)加強工作責(zé)任心，耐心細致，及時發(fā)現(xiàn)他們的心理問題，與其子女經(jīng)常溝通，與家庭配合共同促進患者疾病的康復(fù)。18術(shù)前病人的心理特點病人心理：想手術(shù)又怕手術(shù)主要表現(xiàn)：緊張、焦慮、擔(dān)憂和恐懼

（入院初期期盼早日手術(shù)，手術(shù)日期確定后出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂和恐懼，此負性情緒在術(shù)前晚達到最高峰）19術(shù)前病人的心理護理1.提供信息

了解心理問題及手術(shù)動機，提供手術(shù)相關(guān)信息2.行為控制3.發(fā)揮社會資源的作用

20術(shù)后病人的心理特點大多出現(xiàn)積極的心理反應(yīng)期：疾病痛苦減除后的輕松感但有些抑郁階段：悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、缺乏動力、興趣缺乏、自責(zé)，甚至自殺傾向21

術(shù)后的心理護理調(diào)動社會支持系統(tǒng)反饋手術(shù)信息疼痛護理克服抑郁22

心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病