多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制-西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院院感部今天不采取行動，“明天”就無藥可用！2美國政府調查報告，被稱為“超級細菌”MRSA正在美國蔓延，每年預計有超過9萬人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死人數(shù)超過艾滋病。3認識多重耐藥菌1多重耐藥菌的防控2具體問題及防控措施34一.認識多重耐藥菌5一.

定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。61920年1960年1990年2000年2010年未來……鏈球菌MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌耐萬古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”綠膿桿菌（對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%）肺炎克雷伯氏菌（對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%）超級細菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內酰胺酶）CRE…………暴風雨來臨前的最后平靜7形勢嚴峻?。?！二.特點：1.種類和數(shù)量仍在迅速增加；（耐藥基因；抗生素選擇；轉移傳播）2.病死率高；3.醫(yī)療費用急劇上升……8三.感染部位：呼吸道定植皮膚定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口定植和感染9四.傳播方式：痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫傳播定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備接觸傳播10五.易感人群：

既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用11六.常見的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌（MDR-TB)

12七：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2019上半年菌株構成（前10名）CRE肺炎克雷伯菌科室分布二.多重耐藥菌的防控1516一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》17（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

應高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理

重點部門：重癥監(jiān)護?。↖CU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經科病房燒傷病房重點人群：長期收治在ICU的患者接受過廣譜抗菌藥物治療患者抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道的患者合并慢性基礎疾病的患者18（三）加大人員培訓力度醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。1920二、強化預防與控制措施痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫傳播定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備接觸傳播（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備充足的洗手設施和速干手消毒劑（消耗量應達到每床日20ml以上），提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。212223醫(yī)務人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救人的目的，反而會成為傳播細菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介!24手衛(wèi)生控制多重耐藥菌傳播最簡單,最有效,最方便,最經濟的方法！×25（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當多重耐藥菌患者在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施。二、強化預防與控制措施26（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。二、強化預防與控制措施《導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程》《導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程》《醫(yī)院內肺炎感染預防與控制標準操作規(guī)程》27為什么嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生仍不能有效控制多重耐藥菌？二、強化預防與控制措施（四）加強清潔和消毒工作28醫(yī)院環(huán)境表面是細菌的“儲藏庫”29溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標……呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器電話……手頻繁接觸的物體表面是高度危險的！30醫(yī)院環(huán)境表面是細菌的“儲藏庫”*********31臨床證據(jù)——電腦鍵盤和鼠標臺灣一項研究顯示電腦設備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達到17.4%。推薦使用“消毒濕巾”32“消毒濕巾”VS“普通抹布”消毒濕巾減少二次污染普通抹布易發(fā)生二次污染3334一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》35分級管理；加強病原送檢；根據(jù)藥敏結果，合理用藥。三、合理使用抗菌藥物36一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》37（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測準確快速安全快速診斷MRSA/CD/VRE/CRE38（三）監(jiān)測方法：1、目標監(jiān)測2、主動監(jiān)測3、醫(yī)院感染暴發(fā)后環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測三.具體問題及防控措施39“定植”的多重耐藥菌也需要隔離嗎？1.

40如何落實隔離措施？2.

41在標準預防的基礎上盡量安排單間隔離，其次為床邊隔離。42不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。43有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適當限制患者的活動。病歷夾有多重耐藥菌警示標識，床頭有接觸隔離提示卡。44落實《手衛(wèi)生規(guī)范》，床頭配備速干手消毒劑。45按照先非感染患者，再感染患者的順序進行診療和護理?？稍O專人護理或分組護理。嚴格遵守無菌技術操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導致感染。體溫計、聽診器、血壓計輸液架等物品專人使用；輪椅、擔架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進行擦拭消毒。46多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應預防隔離措施。47接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。48到醫(yī)技科室進行檢查應與相關科室預約，病情允許盡量安排下午進行。對探視人員進行接觸隔離相關知識的指導，注意手衛(wèi)生，必要時戴口罩。床邊設專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣班處理。49多重耐藥菌患者解除隔離后還需作哪些工作？3.

5051患者離開病室后應對病室進行終末消毒。明確概念：床單位清潔≠終末