消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案

第第頁(yè)消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰\療方案20**年版消渴病腎病（糖尿病腎?。┰\療方案說(shuō)明：本方案是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上依據(jù)本科室實(shí)際情況修訂而來(lái)，糖尿病腎病的患者，除外晚期顯現(xiàn)高度水腫、反復(fù)高鉀、胃腸道反應(yīng)明顯及需要腎臟替代治療的患者一、診斷1．疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出書(shū)社，20**年）。（1）有確實(shí)的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200ug／min（28．8～288mg／24h），且可排出其他引起UAER加添原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。（3）連續(xù)性蛋白尿：尿蛋白0．5g／24h連續(xù)2次以上，并能排出其他引起尿蛋白加添的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或顯現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排出泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。（二）疾病分期參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。I期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)白蛋白，無(wú)病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期變化為可逆性。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)加添，GFR多高于正常。III期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（UAE）連續(xù)在20～200ug／min或30～300mg／24h。GBM增厚，系膜基質(zhì)加添明顯，顯現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和遍布型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開(kāi)始顯現(xiàn)。．Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE連續(xù)200ug／min或尿蛋白0．5g／24h，血壓增高，水腫顯現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開(kāi)始下降。V期：終末期腎功能衰竭。GFR10ml／min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、騃期：中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于．Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和V期患者。（四）證候診斷參照1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出書(shū)社，20**年）。L．氣虛證：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌胖有??；⑤脈弱。具備兩項(xiàng)可以診斷。2．血虛證：①面色無(wú)華：②唇甲色淡：③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡：⑤脈細(xì)。具備兩項(xiàng)可以診斷。3．陰虛證：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細(xì)數(shù)。具備兩項(xiàng)可以診斷。4．陽(yáng)虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細(xì)緩。具備兩項(xiàng)可以診斷。5．血瘀證：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；⑧肌膚甲錯(cuò)；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。具備1項(xiàng)可以診斷。6．痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白膩。具備3項(xiàng)可以診斷。7．濕濁證：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識(shí)呆鈍，或郁悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。具備3項(xiàng)可以診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥、中成藥1．基本證候（1）脾腎氣虛證：治法：益氣健脾，活血泄?jié)?。介紹方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、扁豆、陳皮、茯苓、山藥、米仁、知母、桔梗、丹參、車(chē)前子、豬苓、土茯苓、半枝蓮、石見(jiàn)穿、鬼見(jiàn)羽。中成藥：參苓白術(shù)丸（水丸）、香砂養(yǎng)胃丸等。（2）肝腎陰虛證：治法：滋養(yǎng)肝腎，活血利水。介紹方藥：玉液湯加減：葛根、生黃芪、五味子、知母、雞內(nèi)金、山藥、天花粉、黃連、玄參、豬苓、茯苓、丹參、車(chē)前子、米仁、地龍。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等。（3）氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰，活血利水。介紹方藥：參芪地黃湯加減：太子參、黃芪、山藥、茯苓、天花粉、北沙參、麥冬、生地黃、山茱萸、丹參、地龍、積雪草、甘草。本科經(jīng)驗(yàn)方：降糖保腎方：粉葛、生黃芪、準(zhǔn)山藥、黃連、丹參、茯苓、積雪草、六月雪、豬苓、地龍、知母、黃柏、桃仁、杜仲、虎杖、麻仁、六曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、山楂中成藥：金水寶、參芪地黃口服液等。2．兼夾證（1）兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。治法：理氣解郁。介紹方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮等。中成藥：逍遙丸、四磨湯口服液等。（2）兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。治法：化痰除濕。介紹方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。中成藥：二陳丸、荷丹片等。（3）兼熱結(jié)證：口渴多飲、多食、大便干結(jié)、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實(shí)。治法：清泄結(jié)熱。介紹方藥：可酌用大黃，黃連，黃芩，知母，桑白皮，夏枯草。中成藥：新清寧、功勞去火片等。（4）兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。治法：清解郁熱。介紹方藥：可酌用柴胡，黃芩，赤芍，白芍，丹皮，山梔，夏枯草等。中成藥：加味逍遙丸、小柴胡顆粒等。（5）兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。治法：清化濕熱。介紹方藥：可酌用蒼術(shù)，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。中成藥：二妙丸、四妙丸等。（6）兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。治法：利水滲濕。介紹方藥：可酌用豬苓，茯苓，陳皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石葦，土茯苓。中成藥：五苓片（膠囊）等。（7）兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅(jiān)，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。治法：通陽(yáng)化飲。介紹方藥：可酌用豬苓，茯苓，桂枝，白術(shù)，車(chē)前子（包煎），炒葶藶子，桑白皮。中成藥：五苓片（膠囊）等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液等。（三）其他療法依據(jù)實(shí)在病情，可選擇針灸、推拿、紅光照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射、藥浴療法等，可依據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、腿浴治療器、多功能艾灸儀治療等。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療緊要參考《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出書(shū)社出書(shū)，20**年）擬訂。緊要包含掌控血糖、血壓，調(diào)整血脂等。（五）護(hù)理1．飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。2．生活護(hù)理：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。3．情志護(hù)理：保持情志舒適，躲避煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)？（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出書(shū)社，20**年）。顯效：早中期：臨床緊要癥狀及體征減輕50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少50％，或正常；晚期：臨床緊要癥狀及體征減輕50％，內(nèi)生肌酐清除率提高10%，血肌酐降低10%。有效：早中期：臨床緊要癥狀及體征減輕30％，但不足50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少30％，但不足50％；晚期：臨床緊要癥狀及體征減輕15％，但不足50％，內(nèi)生肌酐清除率提高＜10%或穩(wěn)定，血肌酐降低不足10%或穩(wěn)定。無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。2．癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：早中期：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床緊要癥狀積分減輕50％；晚期：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床緊要癥狀積分減輕50％。有效：早中期：臨床緊要癥狀積分減輕30％，但不足50％；晚期：臨床緊要癥狀積分減輕15％，但不足50％。無(wú)效：早中期：臨床緊要癥狀積分減輕30％，癥狀無(wú)改善或加重；晚期：臨床緊要癥狀積分減輕15％，癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法采用中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)與試驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必需時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析和改進(jìn)1.因糖尿病性腎病IIII期患者臨床癥狀不明顯，故門(mén)診患者流動(dòng)性較大，部分患者自煎中藥難以操作，長(zhǎng)期服藥依從性較差，對(duì)于臨床辨證明確患者，以現(xiàn)代化工藝包裝制作的臨方制劑使患者減輕煎藥操作負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期服藥依從性大大加添。2.對(duì)于尿蛋白較多，腎穿證明為糖尿病性腎病的，部分患者應(yīng)用雷公藤多甙，中醫(yī)治療仍循診療規(guī)范辨證論治。3.糖尿病腎病部分后期患者水腫嚴(yán)重（尤其是低蛋白血癥）真武湯加減，十棗湯方使用不方便，逐水難控，宜剔除，臨床以西醫(yī)利尿劑使用較易察看掌控.速尿量可加大至200mg/天。篇2:醫(yī)院管理版腎風(fēng)（IgA腎病）診療方案20**版腎風(fēng)（IgA腎?。┰\療方案說(shuō)明：本方案是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上依據(jù)本科室實(shí)際情況修訂而來(lái)一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿中泡沫增多，或尿血（包含鏡下紅細(xì)胞尿），或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》）。起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超出3個(gè)月；部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；腎活檢病理診斷為IgA腎??；排出繼發(fā)性因素。（二）證候診斷1.基本證候（1）氣陰兩虛證主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或尿血（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多）。次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。（2）脈絡(luò)瘀阻證主癥：①血尿（包含鏡下紅細(xì)胞尿），腰部刺痛，或久病（反復(fù)遷延不愈病程1年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管襻閉塞、塌陷、僵硬、毛細(xì)血管有微血栓樣物質(zhì)形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張與瘀血、腎小血管血栓形成，腎小球缺血樣變化，腎小球球囊粘連、疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)纖維化。次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量增高。舌脈：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或鏡下紅細(xì)胞尿）、24小時(shí)尿蛋白定量大于1.0g。次癥：①新近顯現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔佑襄助檢查、試驗(yàn)室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平顯現(xiàn)更改、升高；腎病理顯現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性新月體形成及/或足突廣泛融合。舌脈：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。2.合并證候（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。（2）濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。（3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.緊要證候（1）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰介紹方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)。本科驗(yàn)方：祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見(jiàn)穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草等中成藥：腎炎痊愈片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊。（2）脈絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)介紹方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術(shù)、淡海藻。中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片。（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證治法：祛風(fēng)除濕。介紹方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長(zhǎng)卿、鬼箭羽。中成藥：雷公藤多苷片、火把花根片。2.合并證候（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血。介紹方藥：銀翹散加減。祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見(jiàn)穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草、連翹薄荷赤小豆杏仁等（2）濕濁犯脾證治法：芳香化濁，醒脾利濕。介紹方藥：藿香正氣散加減。（3）下焦?jié)駸嶙C治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。介紹方藥：小薊飲子加減。（二）靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等。（三）其他療法依據(jù)病情，選用針灸、推拿、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入、中藥敷臍、中藥保管灌腸、中藥熏蒸藥浴等療法?？蛇x擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。對(duì)于部分CKD3期者可選擇應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》，采用掌控血壓及對(duì)癥支持治療等。并針對(duì)腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應(yīng)的治療措施。（五）護(hù)理1.飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。2.生活護(hù)理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。3.心理護(hù)理：保持心情舒適，躲避煩躁、焦慮等不良情緒。三．療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究引導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出書(shū)社，20**年）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包含肉眼血尿、泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少75%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿紅細(xì)胞消失，24小時(shí)尿蛋白定量0.2g，腎功能恢復(fù)/保持正常，連續(xù)3月以上。顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少50%，尿紅細(xì)胞減少50%，腎功能恢復(fù)/保持正常，連續(xù)3月以上。有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少25%，尿紅細(xì)胞減少25%，腎功能改善/維持原水平，連續(xù)3月以上。無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法：檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）等。四．中醫(yī)治療難點(diǎn)分析和改進(jìn)1治療難點(diǎn)分析：1.純中醫(yī)治療可行性，相當(dāng)部分IgA腎病患者以急性上感起病，部分患者對(duì)純中醫(yī)治療依從性差，臨床辨證論治方藥駁雜。考慮通過(guò)臨床標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)方法引入，規(guī)范相應(yīng)證型診療方藥，通過(guò)提高臨床療效以增長(zhǎng)患者純中醫(yī)治療依從性，并體現(xiàn)中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。2.同上，急癥患者對(duì)于中藥湯劑煎服感到繁瑣，臨床可通過(guò)改進(jìn)劑型或中藥煎服法，如我院通過(guò)臨方制劑的制作，減輕患者煎服中藥的負(fù)擔(dān)。篇3:頸椎病中醫(yī)診療方案痊愈科中醫(yī)診療方案頸痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案1、診斷（1）疾病診斷參照20**年中國(guó)痊愈醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與痊愈指南》。1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)/或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3.影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。（2）疾病分期1.急性期：臨床緊要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛猛烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期：臨床緊要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢竄麻疼痛，可以忍受。3.痊愈期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背部及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。（3）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏鳳。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔喟?，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。2、治療方案（1）手法1.松解類(lèi)手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可連續(xù)3～5分鐘。（2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按次序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴，每穴0.5～1分鐘，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，氣力以患者顯現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，連續(xù)2～3分鐘，可反復(fù)3～5次。（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖擺頭部3～5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次，最終醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本方法結(jié)束治療。（5）拔伸推按法（以右側(cè)為例）：患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手2～5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。2.整復(fù)類(lèi)手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，自動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，實(shí)現(xiàn)固定感。醫(yī)者以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法（以向右旋轉(zhuǎn)為例）：患者坐位，醫(yī)者站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右漸漸轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有細(xì)小的位移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80度），實(shí)現(xiàn)有固定感，同時(shí)快速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功后可以聽(tīng)到彈響聲。注意用力要輕重適當(dāng)，躲避因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（二）針灸療法1.針刺法:局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法:直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。介紹方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子等。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。介紹方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。介紹方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草等。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。介紹方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。介紹方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（6）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選