消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案

第第頁消渴病腎病（糖尿病腎?。┰\療方案20**年版消渴病腎病（糖尿病腎?。┰\療方案說明：本方案是在國家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎上依據(jù)本科室實際情況修訂而來，糖尿病腎病的患者，除外晚期顯現(xiàn)高度水腫、反復高鉀、胃腸道反應明顯及需要腎臟替代治療的患者一、診斷1．疾病診斷：參照《腎臟病學》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出書社，20**年）。（1）有確實的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3個月內連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200ug／min（28．8～288mg／24h），且可排出其他引起UAER加添原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。（3）連續(xù)性蛋白尿：尿蛋白0．5g／24h連續(xù)2次以上，并能排出其他引起尿蛋白加添的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或顯現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應考慮到糖尿病腎病。同時應注意排出泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。（二）疾病分期參考丹麥學者Mogensen提出的糖尿病腎病分期方案進行。I期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，尿無白蛋白，無病理組織學損害。腎血流量、腎小球毛細血管灌注及內壓均增高，其初期變化為可逆性。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基質加添，GFR多高于正常。III期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（UAE）連續(xù)在20～200ug／min或30～300mg／24h。GBM增厚，系膜基質加添明顯，顯現(xiàn)腎小球結節(jié)型和遍布型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始顯現(xiàn)。．Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE連續(xù)200ug／min或尿蛋白0．5g／24h，血壓增高，水腫顯現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。V期：終末期腎功能衰竭。GFR10ml／min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當于Mogensen糖尿病腎病ⅡI期：中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當于．Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和V期患者。（四）證候診斷參照1992年山東明水中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準消渴病辨證診斷參考標準》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學（第二版）》（呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出書社，20**年）。L．氣虛證：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌胖有??；⑤脈弱。具備兩項可以診斷。2．血虛證：①面色無華：②唇甲色淡：③經少色淡；④舌胖質淡：⑤脈細。具備兩項可以診斷。3．陰虛證：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細數(shù)。具備兩項可以診斷。4．陽虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細緩。具備兩項可以診斷。5．血瘀證：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；⑧肌膚甲錯；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫怒張。具備1項可以診斷。6．痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白膩。具備3項可以診斷。7．濕濁證：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識呆鈍，或郁悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。具備3項可以診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥、中成藥1．基本證候（1）脾腎氣虛證：治法：益氣健脾，活血泄?jié)?。介紹方藥：參苓白術散加減：黨參、白術、扁豆、陳皮、茯苓、山藥、米仁、知母、桔梗、丹參、車前子、豬苓、土茯苓、半枝蓮、石見穿、鬼見羽。中成藥：參苓白術丸（水丸）、香砂養(yǎng)胃丸等。（2）肝腎陰虛證：治法：滋養(yǎng)肝腎，活血利水。介紹方藥：玉液湯加減：葛根、生黃芪、五味子、知母、雞內金、山藥、天花粉、黃連、玄參、豬苓、茯苓、丹參、車前子、米仁、地龍。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸等。（3）氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰，活血利水。介紹方藥：參芪地黃湯加減：太子參、黃芪、山藥、茯苓、天花粉、北沙參、麥冬、生地黃、山茱萸、丹參、地龍、積雪草、甘草。本科經驗方：降糖保腎方：粉葛、生黃芪、準山藥、黃連、丹參、茯苓、積雪草、六月雪、豬苓、地龍、知母、黃柏、桃仁、杜仲、虎杖、麻仁、六曲、麥芽、谷芽、雞內金、山楂中成藥：金水寶、參芪地黃口服液等。2．兼夾證（1）兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。治法：理氣解郁。介紹方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮等。中成藥：逍遙丸、四磨湯口服液等。（2）兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。治法：化痰除濕。介紹方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。中成藥：二陳丸、荷丹片等。（3）兼熱結證：口渴多飲、多食、大便干結、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實。治法：清泄結熱。介紹方藥：可酌用大黃，黃連，黃芩，知母，桑白皮，夏枯草。中成藥：新清寧、功勞去火片等。（4）兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈目眩、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。治法：清解郁熱。介紹方藥：可酌用柴胡，黃芩，赤芍，白芍，丹皮，山梔，夏枯草等。中成藥：加味逍遙丸、小柴胡顆粒等。（5）兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。治法：清化濕熱。介紹方藥：可酌用蒼術，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。中成藥：二妙丸、四妙丸等。（6）兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。治法：利水滲濕。介紹方藥：可酌用豬苓，茯苓，陳皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石葦，土茯苓。中成藥：五苓片（膠囊）等。（7）兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。治法：通陽化飲。介紹方藥：可酌用豬苓，茯苓，桂枝，白術，車前子（包煎），炒葶藶子，桑白皮。中成藥：五苓片（膠囊）等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液等。（三）其他療法依據(jù)實在病情，可選擇針灸、推拿、紅光照射、中藥離子導入、中藥穴位注射、藥浴療法等，可依據(jù)臨床表現(xiàn)應用經絡導平治療儀、腿浴治療器、多功能艾灸儀治療等。（四）內科基礎治療緊要參考《腎臟病學》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出書社出書，20**年）擬訂。緊要包含掌控血糖、血壓，調整血脂等。（五）護理1．飲食護理：優(yōu)質低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。2．生活護理：適當休息，勞逸結合。3．情志護理：保持情志舒適，躲避煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價？（一）評價標準1．疾病判定標準：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學》第二版（呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出書社，20**年）。顯效：早中期：臨床緊要癥狀及體征減輕50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少50％，或正常；晚期：臨床緊要癥狀及體征減輕50％，內生肌酐清除率提高10%，血肌酐降低10%。有效：早中期：臨床緊要癥狀及體征減輕30％，但不足50％，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少30％，但不足50％；晚期：臨床緊要癥狀及體征減輕15％，但不足50％，內生肌酐清除率提高＜10%或穩(wěn)定，血肌酐降低不足10%或穩(wěn)定。無效：未實現(xiàn)上述有效標準者。2．癥狀療效判定標準顯效：早中期：癥狀明顯好轉或消失，臨床緊要癥狀積分減輕50％；晚期：癥狀明顯好轉或消失，臨床緊要癥狀積分減輕50％。有效：早中期：臨床緊要癥狀積分減輕30％，但不足50％；晚期：臨床緊要癥狀積分減輕15％，但不足50％。無效：早中期：臨床緊要癥狀積分減輕30％，癥狀無改善或加重；晚期：臨床緊要癥狀積分減輕15％，癥狀無改善或加重。（二）評價方法采用中醫(yī)證候學評價與試驗室理化指標相結合的方法。必需時引入終點事件評價和生存質量評估。四、中醫(yī)治療難點分析和改進1.因糖尿病性腎病IIII期患者臨床癥狀不明顯，故門診患者流動性較大，部分患者自煎中藥難以操作，長期服藥依從性較差，對于臨床辨證明確患者，以現(xiàn)代化工藝包裝制作的臨方制劑使患者減輕煎藥操作負擔，長期服藥依從性大大加添。2.對于尿蛋白較多，腎穿證明為糖尿病性腎病的，部分患者應用雷公藤多甙，中醫(yī)治療仍循診療規(guī)范辨證論治。3.糖尿病腎病部分后期患者水腫嚴重（尤其是低蛋白血癥）真武湯加減，十棗湯方使用不方便，逐水難控，宜剔除，臨床以西醫(yī)利尿劑使用較易察看掌控.速尿量可加大至200mg/天。篇2:醫(yī)院管理版腎風（IgA腎?。┰\療方案20**版腎風（IgA腎病）診療方案說明：本方案是在國家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎上依據(jù)本科室實際情況修訂而來一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：尿中泡沫增多，或尿血（包含鏡下紅細胞尿），或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點瘀斑，或舌下脈絡瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細，或弦細，或兼微數(shù)。2.西醫(yī)診斷標準（參考中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學分冊》《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標準》）。起病緩慢，病程遷延，患病時間超出3個月；部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細胞為主，常有不同程度的蛋白尿；腎活檢病理診斷為IgA腎??；排出繼發(fā)性因素。（二）證候診斷1.基本證候（1）氣陰兩虛證主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或尿血（尿檢鏡下紅細胞增多）。次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈：脈細或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。（2）脈絡瘀阻證主癥：①血尿（包含鏡下紅細胞尿），腰部刺痛，或久病（反復遷延不愈病程1年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細血管襻閉塞、塌陷、僵硬、毛細血管有微血栓樣物質形成，毛細血管擴張與瘀血、腎小血管血栓形成，腎小球缺血樣變化，腎小球球囊粘連、疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質纖維化。次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產物（FDP）含量增高。舌脈：脈澀，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡瘀滯。（3）風濕內擾證主癥：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或鏡下紅細胞尿）、24小時尿蛋白定量大于1.0g。次癥：①新近顯現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔佑襄助檢查、試驗室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平顯現(xiàn)更改、升高；腎病理顯現(xiàn)腎小球系膜細胞或內皮細胞增生、間質炎細胞浸潤或節(jié)段性毛細血管襻纖維素樣壞死、細胞性新月體形成及/或足突廣泛融合。舌脈：脈弦或弦細或沉，苔薄膩。2.合并證候（1）風熱擾絡證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。（2）濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。（3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.緊要證候（1）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰介紹方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實。本科驗方：祛風愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草等中成藥：腎炎痊愈片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊。（2）脈絡瘀阻證治法：活血通絡介紹方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術、淡海藻。中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片。（3）風濕內擾證治法：祛風除濕。介紹方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長卿、鬼箭羽。中成藥：雷公藤多苷片、火把花根片。2.合并證候（1）風熱擾絡證治法：疏風散熱，涼血止血。介紹方藥：銀翹散加減。祛風愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草、連翹薄荷赤小豆杏仁等（2）濕濁犯脾證治法：芳香化濁，醒脾利濕。介紹方藥：藿香正氣散加減。（3）下焦?jié)駸嶙C治法：化濕清熱，止血寧絡。介紹方藥：小薊飲子加減。（二）靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等。（三）其他療法依據(jù)病情，選用針灸、推拿、穴位注射、中藥離子導入、中藥敷臍、中藥保管灌腸、中藥熏蒸藥浴等療法?？蛇x擇應用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設備。對于部分CKD3期者可選擇應用結腸透析機。（四）內科基礎治療可參考中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學分冊》，采用掌控血壓及對癥支持治療等。并針對腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應的治療措施。（五）護理1.飲食護理：優(yōu)質低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。2.生活護理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。3.心理護理：保持心情舒適，躲避煩躁、焦慮等不良情緒。三．療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候療效標準：參照《中藥新藥臨床研究引導原則》（中國醫(yī)藥科技出書社，20**年）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包含肉眼血尿、泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少75%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.疾病綜合療效評價標準緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉陰,尿紅細胞消失，24小時尿蛋白定量0.2g，腎功能恢復/保持正常，連續(xù)3月以上。顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少50%，尿紅細胞減少50%，腎功能恢復/保持正常，連續(xù)3月以上。有效：癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白減少25%，尿紅細胞減少25%，腎功能改善/維持原水平，連續(xù)3月以上。無效：未實現(xiàn)上述標準。（二）評價方法1.中醫(yī)療效評價方法2.西醫(yī)療效評價方法：檢測24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）等。四．中醫(yī)治療難點分析和改進1治療難點分析：1.純中醫(yī)治療可行性，相當部分IgA腎病患者以急性上感起病，部分患者對純中醫(yī)治療依從性差，臨床辨證論治方藥駁雜?？紤]通過臨床標準化評價方法引入，規(guī)范相應證型診療方藥，通過提高臨床療效以增長患者純中醫(yī)治療依從性，并體現(xiàn)中醫(yī)簡便廉驗的特點。2.同上，急癥患者對于中藥湯劑煎服感到繁瑣，臨床可通過改進劑型或中藥煎服法，如我院通過臨方制劑的制作，減輕患者煎服中藥的負擔。篇3:頸椎病中醫(yī)診療方案痊愈科中醫(yī)診療方案頸痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┰\療方案1、診斷（1）疾病診斷參照20**年中國痊愈醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與痊愈指南》。1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗/或臂叢神經牽拉試驗陽性。3.影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（2）疾病分期1.急性期：臨床緊要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛猛烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期：臨床緊要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢竄麻疼痛，可以忍受。3.痊愈期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背部及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。（3）證候診斷1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏鳳。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈目眩，面色青白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。2、治療方案（1）手法1.松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可連續(xù)3～5分鐘。（2）通調督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按次序分別點按風府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5～1分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側夾脊穴、膀胱經腧穴，反復三遍，氣力以患者顯現(xiàn)局部溫熱、酸脹、傳導為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，連續(xù)2～3分鐘，可反復3～5次。（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉搖擺頭部3～5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各1次，最終醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側旋轉，以頸部的基本方法結束治療。（5）拔伸推按法（以右側為例）：患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手2～5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2.整復類手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，自動將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，實現(xiàn)固定感。醫(yī)者以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉扳法（以向右旋轉為例）：患者坐位，醫(yī)者站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項部放松，低頭屈頸15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右漸漸轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r醫(yī)生拇指下亦有細小的位移感。（3）旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度（約80度），實現(xiàn)有固定感，同時快速準確的作同向用力旋轉，操作成功后可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當，躲避因過猛過重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調手法。（二）針灸療法1.針刺法:局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法:直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。介紹方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、川芎、蔓荊子等。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。介紹方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3.痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。介紹方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草等。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。介紹方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。介紹方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（6）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選