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第一章神經(jīng)病學(xué)概論
【考綱要求】
1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷:②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床
表現(xiàn)、定位診斷;③錐體外系損害的臨床表現(xiàn);④小腦損害的臨床表現(xiàn)。
2.感覺系統(tǒng):①淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷:②深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。
3.腦神經(jīng)第H、HI、VI、VII、IX、X、XII對(duì)腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查:①反射:常見深、淺、病理反射,腦膜刺激征的臨床意義;②腰椎穿刺術(shù);③腦脊液檢
查。
【考點(diǎn)縱覽】
1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞,其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束,皮質(zhì)脊髓束
在延髓錐體處大部纖維交叉至對(duì)側(cè),形成皮質(zhì)脊髓前束,在各個(gè)平面上終止于脊髓前腳;而皮質(zhì)腦干束在
各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交叉至對(duì)側(cè),終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。
2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):癱瘓肌肉肌張力高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,癱瘓肌肉無
萎縮,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無失神經(jīng)支配電位。
3.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型(單癱〉、內(nèi)囊型(三偏征)、腦干型(交差癱)和脊髓型。
4.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前腳細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
5.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):癱瘓肌肉肌張力降低,腱反射減弱或消失,癱瘓肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖
顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。
6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷:脊髓前腳細(xì)胞,引起弛緩癱瘓,其分布呈節(jié)段型,而無感覺障礙;前根,
其分布也呈節(jié)段型,不伴感覺障礙;神經(jīng)叢,其損害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙;周圍
神經(jīng),癱瘓及感覺障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)分布的支配關(guān)系?樣。
7.錐體外系主要組成部分為基底節(jié),又稱紋狀體,包括尾核、殼核及蒼白球,其主要功能是維持肌張力、
身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
8.小腦病變最常見的癥狀是共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào),急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低,構(gòu)音障礙,意向性震顫。
9.感覺系統(tǒng)的解剖生理:痛溫覺的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),止于后腳并交換神經(jīng)元,第二級(jí)神經(jīng)
元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索,組成脊髓丘腦側(cè)束,上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第二級(jí)神經(jīng)元),終止于
中央后回的感覺區(qū);觸覺的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),止于后腳并交換神經(jīng)元,第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊
髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè),組成脊髓丘腦前束,上行到丘腦的腹后外側(cè)核(笫三級(jí)神經(jīng)元),終止于大腦頂葉皮
質(zhì)的感覺區(qū);深感覺的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束,終止于薄
束核和楔束核,由此發(fā)出第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交差至對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系,終止于丘腦的腹后外側(cè)核,通
過第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。
10.感覺障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀(感覺缺失和感覺減退)和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺倒
錯(cuò)、感覺過敏、感覺過度、感覺異常和疼痛。
11.感覺隙礙的定位診斷:末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。
12.視神經(jīng):視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)
膜顏側(cè)半的纖維結(jié)合,形成視束,到達(dá)外側(cè)膝狀體,換元后發(fā)出纖維形成視放射,終止于視皮質(zhì)中樞。
13.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。
14.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:上瞼下垂,外斜視,復(fù)視,瞳孔散大,光反射消失眼球運(yùn)動(dòng)受限。
15.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn):患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向
健側(cè),皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。
16.常見深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎反射、膝反射、踝反射;常見淺反射有腹壁反射、提
睪反射、肛門反射。
17.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.右側(cè)內(nèi)囊后肢(后腳)受損,可能出現(xiàn)的病癥是
A.嗅覺喪失
B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失
C.雙眼左側(cè)半視野偏盲
D.對(duì)側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在
E.右耳聽覺喪失
答案:C
2.某病人因外傷致使脊髓腰I節(jié)段右側(cè)半橫斷,損傷平面以卜會(huì)出現(xiàn)
A.右側(cè)痛溫覺喪失
B.右側(cè)粗觸覺喪失
C.左側(cè)本體感覺喪失
D.右側(cè)本體感覺喪失
E.左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失
答案:D
3.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是
A.滑車神經(jīng)核
B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核
C.而神經(jīng)核
D.展神經(jīng)核
E.疑核
答案:E
4.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是
A.帕金森病
B.錐體系損害
C.舞蹈病
D.腦干疾病
E.肌張力隙礙
答案:E
5.引出Chaddock征提示
A.皮質(zhì)腦干束損害
B.脊髓丘腦束損害
C.錐體束損害
D.薄束損害
E.楔束損害
答案:C
6.出現(xiàn)撅葉鉤回疝時(shí),有定位意義的瞳孔變化是
A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大
B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小
C.雙側(cè)瞳孔散大
D.雙側(cè)瞳孔縮小
E.雙側(cè)瞳孔大小多變
答案:A
7.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者,出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)
差。病損部位在
A.小腦蚓部
B.右側(cè)小腦半球
C.左側(cè)小腦半球
D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
答案:B
8.病人男性,21歲,右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時(shí)。查體:神志淺昏迷,左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右
額葉腦內(nèi)血腫,臨床診斷最可能是
A.原發(fā)性癲痛
B.腦動(dòng)脈硬化
C.腦動(dòng)脈瘤
D.腦血管畸形
E.高血壓腦出血
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):突然起病的顱內(nèi)出血,無外傷史,病人年輕,最可能是腦血管畸形。
9.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為
A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核
B.迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核
C.疑核
D.舌下神經(jīng)核
E.動(dòng)眼神經(jīng)核
答案:D
10.正常人腦脊液中糖的最低含量為
A.4.OmmoVL
B.3.5mmol/L
C.3.OmmoVL
D.2.5mmoVL
E.2.Ommol/L
答案:D
11.偏盲型視野缺損最常見于
A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
B.Graves病浸潤性突眼
C.嗜銘細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展
E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗塞
答案:D
第二章周圍神經(jīng)病
第一節(jié)面神經(jīng)炎
【考綱要求】
I.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn):急性起病,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,眼裂不閉合,試閉眼時(shí)出現(xiàn)倍爾現(xiàn)
象,病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂,吹口哨時(shí)漏氣。
2.面神經(jīng)炎的治療方法:急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫,如確系帶狀皰疹病毒引起,口服無環(huán)鳥背;
維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。
第二節(jié)三叉神經(jīng)痛
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的發(fā)作性劇痛,持續(xù)數(shù)秒至2分鐘,突發(fā)
突止,病情逐漸加重,緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等;而查體無陽性體征。
2.三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、撅頜關(guān)節(jié)病鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有:卡馬西平為首選,苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效:射頻消融術(shù)選擇性破
壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維,簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.男,70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛3天,不能吃飯,查體:雙額紋對(duì)等,閉目有力,面部感覺對(duì)稱
存在。診斷
A.右面神經(jīng)麻痹
B.偏頭痛
C.左三又神經(jīng)痛
D.右三叉神經(jīng)痛
E.左面神經(jīng)麻痹
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛,查體無陽性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,患者為左三又神
經(jīng)痛。
2.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,除出現(xiàn)左面部痛覺減退外,尚有的體征為
A.左角膜反射消失,下領(lǐng)向右偏斜
B.左角膜反射存在,下領(lǐng)向右偏斜
C.左角膜反射消失,下領(lǐng)無偏斜
D.左角膜反射消失,下領(lǐng)向左偏斜
E.左角膜反射存在,下領(lǐng)無偏斜
答案:A
第三節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療原則及呼吸機(jī)麻痹的急救處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1.急性炎癥性脫秘鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的
炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫??;其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。
2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上呼吸道或消化道感染史,表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無力
伴感覺障礙:腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見,可有自主神經(jīng)功能障礙:典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增
高而細(xì)胞數(shù)正常,稱為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢,潛伏期延長,動(dòng)作電位幅度F
降。
3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、周期性癱瘓鑒別。
4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對(duì)癥支持和對(duì)病因治療兩方面,激素的應(yīng)用尚
有爭(zhēng)議;密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢,有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。
【歷年考題點(diǎn)津】
格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端
A.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯
B.感覺和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重
C.僅有感覺障礙
D.疼痛明顯
E.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)隙礙輕
答案:E
第三章脊確病變
第一節(jié)脊髓壓迫癥
【考綱要求】
1.常見病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病,病變呈進(jìn)行性發(fā)展,最后導(dǎo)致程度
不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。
2.急性脊糙壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷,常伴有脊髓休克;慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的,通
常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期,可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、
反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別慣外壓迫和確內(nèi)壓迫。
【歷年考題點(diǎn)津】
女性,35歲。5個(gè)月來間歇性胸背劇痛。體檢:右側(cè)下肢肌力IV度伴膝、踝反射亢進(jìn),Babinski征陽性。右
踝振動(dòng)覺消失,左胸下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結(jié)果見右圖,可能診
斷為
A.髓內(nèi)腫瘤
B.髓外腫瘤
C.脊髓炎
D.脊柱轉(zhuǎn)移癌
E.脊柱結(jié)核
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀,胸背劇痛,體檢示右側(cè)下肢肌力IV度伴膝、踝反射亢進(jìn),錐
體束征陽性,對(duì)側(cè)胸6下痛溫覺消失,胸段MRI結(jié)果示髓外腫瘤的影像特點(diǎn)。
第二節(jié)脊髓炎
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷.
4.治療。
【考點(diǎn)縱覽】
4.急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害,導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和自主
神經(jīng)功能障礙。
2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn):起病急,先有背痛、腹痛或腰部的束帶感,常出現(xiàn)下肢癱,肌張力低,腿反射
消失,同時(shí)伴傳導(dǎo)束型感覺障礙,4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。
3.急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主,維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù);恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉,促進(jìn)肌力恢復(fù)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.女性,30歲,2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓,大小便障礙,體溫正常。胸水平以卜.深淺感覺喪失和截癱。腦
脊液檢查壓力正常,白細(xì)胞80X106/L(80個(gè)/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高,最可能的診斷為
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓腫瘤
D.多發(fā)性硬化
E.急性硬膜外膿腫
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):進(jìn)行性雙下肢癱瘓,大小便隙礙,體溫正常,有病損平面以下深淺感覺喪失和械癱,而腦脊液
檢查壓力正常,白細(xì)胞80X106/L(80個(gè)/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高,是典型的急性脊髓炎。
2.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是
A.對(duì)稱性遲緩性癱瘓,有感覺障礙
B.對(duì)稱性遲緩性癱瘓,無感覺障礙
C.不對(duì)稱性遲緩性癱瘓,有感覺隙礙
D.不對(duì)稱性遲緩性癱瘓,無感覺障礙
E.雙下肢痙攣性癱瘓,無感覺障礙
答案:A
第四章腦血管疾病
第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作
【考綱要求】
1.概念。
2.臨床表現(xiàn)(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng))。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足,導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙,
持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí),不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)。
2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀:對(duì)側(cè)單肢無力、輕癱,眼動(dòng)脈交叉癱和Horner征交叉癱為特
征性表現(xiàn)。
3.推動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀:眩暈、平衡失調(diào):跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障
礙為特征性表現(xiàn)。
4.治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。
第二節(jié)腦血栓形成
【考綱要求】
1.常見病因。
2.臨床類型。
3.臨床表現(xiàn)(大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈)。
4.診斷及鑒別診斷。
5.急性期治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腦血栓形成的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化,常伴有高血壓。
2.臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。
3.大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識(shí)障礙及失語或體象障礙。
4.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死,出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀,常因病情危重而死亡。
基底動(dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)。
5.急性期治療:早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對(duì)癥治療。
第三節(jié)腦栓塞
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腦栓塞的病因分三類:心源性、非心源性和來源不明。
2.臨床表現(xiàn):急驟起病,一般意識(shí)清楚,有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征,腦CT可與腦出血
鑒別。
3.治療基本同腦血栓形成。
第四節(jié)腦出血
【考綱要求】
1.常見病因。
2.臨床表現(xiàn)(基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血)。
3.診斷及鑒別診斷。
4.急性期治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.常見病因以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見。
2.基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn):殼核出血表現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺隙礙和同向性偏百;丘腦出血除可出現(xiàn)殼核
出血的臨床表現(xiàn)外,上下肢癱瘓均等,可有特征性的眼征。
3.小腦出血時(shí)意識(shí)障礙程度較輕,可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。
4.急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血.,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.腦梗死的病因中,最重要的是
A.動(dòng)脈硬化
B.高血壓
C.動(dòng)脈壁炎癥
D.真性紅細(xì)胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
答案:A
2.腦出血最好發(fā)的部位是
A.腦葉
B.小腦
C.腦室
D.腦橋
E.基底節(jié)區(qū)出血
答案:E
3.高血壓病腦出血時(shí),最常見的出血部位是
A.小腦齒狀核
B.小腦皮質(zhì)
C.橋腦
D.基底節(jié)
E.延腦
答案:D
(4?6題共用題干)
男,63歲。晨起床時(shí),發(fā)現(xiàn)言語不清,右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無類似病史。發(fā)病后5小時(shí),體檢發(fā)現(xiàn)神志
清楚,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),失語,右中樞性面癱、舌癱,右上、下肢肌力2級(jí),右半身痛覺減退,
顱腦CT未見異常。
4.病變的部位可能是
A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈
B.右側(cè)大腦前動(dòng)脈
C.左側(cè)大腦中動(dòng)脈
D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈
E.椎-基底動(dòng)脈
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):思者右側(cè)中樞性面癱,肌力減退,右半身感覺隙礙,提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū),為左大腦中動(dòng)
脈供血區(qū)域。
5.病變的性質(zhì)是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.腦腫瘤
D.腦血栓形成
E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):CT未見異常,可排除腦出血,病人無房顫等栓子來源,首先考慮血栓形成。
6.應(yīng)選擇治療方法是
A.調(diào)整血壓
B.溶栓治療
C.應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>
D.手術(shù)治療
E.腦保護(hù)劑
答案:B
7.男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐字不清,神志清楚。無明顯
頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、卜.肢肌力3級(jí),左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最
大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在,除外C。頭顱CT未見異常,除外腦出血。無栓子來源,除外B。
而D無肢體活動(dòng)障礙。故選E。
8.內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙(偏癱),主要是損傷了
A.皮質(zhì)脊髓束
B.皮質(zhì)紅核束
C.頂枕潁橋束
D.皮質(zhì)核束
E.額橋束
答案:A
9.頃內(nèi)壓增高的三大主征是
A.頭痛、視力下降、惡心
B.頭痛、偏癱、抽搐
C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙
D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快
E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫
答案:E
10.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是
A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失
B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失
C.患側(cè)瞳孔散大
D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)
E.患側(cè)下肢病理反射
答案:C
(11?12題共用備選答案)
A.椎一基底動(dòng)脈血栓形成
B.大腦前動(dòng)脈血栓形成
C.大腦中動(dòng)脈血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.小腦出血
11.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓,見于
答案:A
12.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙,見于
答案:C
13.患兒5歲,陣發(fā)性頭痛3個(gè)月,因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院,檢查:神志清醒,雙瞳孔正
常,頸項(xiàng)強(qiáng)直,半小時(shí)后突然呼吸停止,心跳存在,其診斷是
A.垂體腺瘤
B.急性腦水腫
C.急性腦膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小腦幕切跡疝
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):患兒最大可能是腦內(nèi)出血,腦水腫所致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞。
(14?16題共用題干)
男,56歲的心房顫動(dòng)患者,突然發(fā)生命名困難。2周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)2?15秒。杳體無神經(jīng)系統(tǒng)異
常。腦CT無異常。
14.可能的診斷是
A.腦動(dòng)脈瘤
B.腦血栓形成
C.腦出血
D.腦血管畸形
E.短暫性腦缺血發(fā)作
試題點(diǎn)評(píng):發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語,均于24小時(shí)內(nèi)緩解,查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常,腦CT無異常,符合短暫性腦
缺血發(fā)作。
答案:E
15.主要累及的血管是
A.基底動(dòng)脈系
B.椎動(dòng)脈系
C.頸內(nèi)動(dòng)脈系
D.大胸后動(dòng)脈
E.大腦前動(dòng)脈
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):該患者病變部位在優(yōu)勢(shì)半球獨(dú)中回后部,為大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域。
16.最適宜的預(yù)防治療是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酢
C.丙戊酸鈉
D.胞二磷膽堿
E.降纖酶
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):血小板抑制劑,如阿司匹林,可減少栓子發(fā)生,預(yù)防復(fù)發(fā)。
17.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是
A.改善神經(jīng)功能的缺失
B.保護(hù)腦細(xì)胞
C.增加再灌注
D.預(yù)防復(fù)發(fā)
E.擴(kuò)張血管
答案:D
18.高血壓病腦出血最常見的部位是
A.豆?fàn)詈撕颓鹉X
B.內(nèi)囊和基底節(jié)
C.蛛網(wǎng)膜下腔
D.側(cè)腦室
E.大腦髓質(zhì)
答案:B
(19?21題共用題干)
男性.56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院,攝頭顱CT片如下圖。
19.病損部位在
A.左側(cè)大腦皮質(zhì)
B.右側(cè)大腦皮質(zhì)
C.左側(cè)基底節(jié)區(qū)
D.右側(cè)基底節(jié)區(qū)
E.小腦
答案:D
20.CT影像中描述病灶呈
A.高信號(hào)區(qū)
B.低信號(hào)區(qū)
C.低密度區(qū)
D.高密度區(qū)
E.不等密度區(qū)
答案:D
21.最可能的診斷是
A.胸出血
B.腦血栓形成
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦栓塞
E.短暫腦缺血發(fā)作
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):患者是高血壓病患者,活動(dòng)中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力,頭顱CT片右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶,該
例是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。
第五章帕金森病
【考綱要求】
1.生化改變。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.帕金森病是一種以黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病,以運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增強(qiáng)、震顫和體位不穩(wěn)為主要
癥狀。
2.臨床表現(xiàn):起病隱襲,緩慢發(fā)展,逐漸加劇,主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等。
3.治療主要是對(duì)癥治療。
【歷年考題點(diǎn)津】
(I?3題共用題干)
男,71歲,2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢,行走時(shí)上肢無擺動(dòng),前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫,雙側(cè)肢體肌
張力增高。無智能和感覺障礙,無錐體束損害征。
1.最可能的診斷是
A.帕金森病
D.扭轉(zhuǎn)痙攣
C.阿爾茨海默(Alzheimer)病
D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
E.腦動(dòng)脈硬化
答案:A
2.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?/p>
A.安坦
B.復(fù)方左旋多巴
C.丙煥苯丙胺
D.濱隱亭
E.維生素E
答案:B
3.選用上述治療的目的是.
A.治愈疾病
B.阻止疾病的進(jìn)行
C.改善癥狀
D.預(yù)防并發(fā)癥
E.增強(qiáng)體質(zhì)
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):患者為老年男性,出現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進(jìn)展的靜止性震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少,無智能和
感覺隙礙,無錐體束損害征,帕金森病診斷明確:帕金森病治療主要是改善癥狀,左旋多巴可通過血腦屏
障,用于替代治療為首選。
4.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是
A,單胺氧化酶
B.氨基酸脫竣酶
C.酪氨酸羥化酶
D.兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶
E.膽堿酯酶
答案:B
5.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病),不能緩解的癥狀是
A.肌肉強(qiáng)直
B.隨意運(yùn)動(dòng)減少
C.動(dòng)作緩慢
D.面部表情呆板
E.靜止性震顫
答案:E
第六章癲癇
【考綱要求】
1.概念。
2.病因和發(fā)作形式分類。
3.臨床表現(xiàn)(部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài))。
4.診斷原則。
5.對(duì)癥治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一組反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。
2.按癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三型,即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作。部分性發(fā)作分為
單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作;全面性發(fā)作分為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作,前者以意識(shí)喪失和全身抽
搐為特征分為強(qiáng)直期、陣攣期和驚厥后期:后者發(fā)作和終止突然,一般不會(huì)跌到:癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇
發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,或連續(xù)多次發(fā)作,發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平,是神經(jīng)內(nèi)科急癥。
3.診斷原則:首先要確定是否為癲癇,兒童發(fā)作的類型,判斷癩癇的病因。
4.對(duì)癥治療:依據(jù)發(fā)作類型選擇藥物,部分性發(fā)作可選用丙戊酸鈉、氯硝安定;全身性發(fā)作。首選卡馬
西平、苯妥英鈉。藥物劑量從小劑量開始,逐漸加量,初用單藥,也可聯(lián)合。
5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.診斷癲癇通常主要依靠
A.腦電圖檢查
B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢
C.腦CT
D.臨床表現(xiàn)
E.腦脊液檢查
答案:D
2.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí),每1?2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于
A.10mg
B.20mg
C.50mg
D.70mg
E.lOOmg
答案:C
3.9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)
稱性發(fā)放。最可能的診斷是
A.復(fù)雜部分發(fā)作
B.部分性發(fā)作
C.杰克遜(Jackson)癲癇
D.失神發(fā)作
E.不能分類的癲癇發(fā)作
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):失神發(fā)作多發(fā)于兒童,意識(shí)短暫中斷,無先兆和局部癥狀,發(fā)作和終止均突然,是典型的失神
發(fā)作。
4.對(duì)各型癲癇都有一定療效的藥物是
A.乙琥胺
B.不妥英鈉
C.卡馬西平
D.丙戊酸鈉
E.苯巴比妥
答案:D
5.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促,喉中發(fā)出叫聲
D.雙手緊握,下肢僵直
E.伴瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失
答案:E
6.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作,并保持不再復(fù)發(fā)的時(shí)間至少為
A.6小時(shí)
B.12小時(shí)
C.24小時(shí)
D.48小時(shí)
E.72小時(shí)
答案:C
(7?8題共用備選答案)
A.中央前回
B.黑質(zhì)-紋狀體
C.C葉
D.枕葉
E.小腦
7.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在
答案:C
8.帕金森病病損在
答案:B
9.癥狀性癲癇的定義是指
A.臨床上不能分類的癲癇
B.從嬰兒起始的摭i癇
C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇
D.腦部無病損或代謝異常的癲癇
E.腦部有病損或代謝異常的癲癇
答案:E
第七章偏頭痛
【考綱要求】
1.臨床表現(xiàn)。
2.診斷要點(diǎn)?
3.治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.典型偏頭痛分為四期:前驅(qū)期、先兆期、頭痛期、頭痛后期。
2.無先兆的偏頭痛又稱普通型偏頭痛,前驅(qū)期不明顯,先兆期可表現(xiàn)為短暫的視物模糊,頭痛多呈搏動(dòng)性,
發(fā)病時(shí)為一側(cè),也可波及對(duì)側(cè)。
3.診斷要點(diǎn):長期反復(fù)的發(fā)作史,多為單側(cè)跳痛,伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲,體格檢杳、輔助檢杳均無
異常,試用麥角胺制劑有效。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.偏頭痛最常見的類型是
A.典型偏頭痛
B.群集性頭痛
C.普通偏頭痛
D.眼肌癱瘓型偏頭痛
E.基底動(dòng)脈型偏頭痛
答案:C
2.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一,在于后者一定有
A.搏動(dòng)性頭痛
B.惡心、嘔吐
C.畏光、畏聲
D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常
E.10?40分鐘先兆癥狀
答案:E
第八章神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病
第一節(jié)重癥肌無力
【考綱要求】
1.概念。
2.臨床表現(xiàn)與分型。
3.診斷及鑒別診斷。
4.治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.重癥肌無力是?種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞隙礙的獲得性自身免疫性疾病,臨床特征為部分或全身骨骼肌易
于疲勞,不累及平滑肌,通常在活動(dòng)后加重,休息后減輕。
2.治療原則:提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性,主要是膽堿脂酶抑制劑新斯的明。
【歷年考題點(diǎn)津】
對(duì)?重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項(xiàng)目是
A.疲勞試驗(yàn)
B.騰喜龍?jiān)囼?yàn)
C.新斯的明試驗(yàn)
D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢杳
E.腦脊液檢查
答案:E
第二節(jié)周期性麻痹
【考綱要求】
1.臨床表現(xiàn)。
2.診斷要點(diǎn)。
3.治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的骨骼肌弛緩癱瘓為特征的一組疾病,發(fā)病時(shí)大多伴有血清鉀含量的改
變。按血清鉀含量的水平分為:低鉀型、高鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓。
2.治療主要是補(bǔ)鉀。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn),正確的是
A.多見于中老年患者
B.顱神經(jīng)受損
C.對(duì)稱性弛緩性癱瘓
D.腱反射亢進(jìn)
E.病理反射陽性
答案:C
2.男,30歲,患甲狀腺功能亢進(jìn)癥,突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查:雙下肢膝腱反射減退,無肌萎縮。血
鉀測(cè)定3mmol/L,你認(rèn)為最可能是下列哪種情況
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性癱瘓
C.周圍神經(jīng)炎
D.重癥肌無力
E.疫癥
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者有甲亢病史,出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng),雙下肢膝腱反射減退,無肌萎縮,血鉀降低,為低鉀型
周期性麻痹。甲亢性肌病?般血鉀正常。
(3?5題共用題干)
男,35歲,消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月,夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱,急診查體:神志清,血壓140/
80mmHg,心率108次/分,律齊,甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
3.導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是
A.腦栓塞
B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
C.重癥肌無力
D.呼吸性堿中毒
E.血鉀異常
答案:E
4.為明確診斷,應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是
A.頭顱CT、血糖測(cè)定
B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定
C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定
D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定
E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定
答案:E
5.此病人的急診處理應(yīng)
A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素
D.毗嗟斯的明和皮質(zhì)激素治療
E.脫水降顱壓治療
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者有消瘦、乏力、怕熱、手顫等甲亢癥狀,查體甲狀腺輕度增大,提示患者可能是一甲亢患
者;夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱,神志清,血壓
140/80mmHg,心率108次/分,律齊,最大可能是甲亢伴隨的低鉀型周期性麻痹。
第一章精神病學(xué)概論
【考綱要求】
1.概述:①精神障礙和精神病的概念:②精神障礙的病因?qū)W。
2.癥狀學(xué):①認(rèn)知隙礙;②情感障礙;③意志行為障礙;④智能隙礙;⑤自知力及診斷意義;⑥常見的精
神疾病綜合征。
3.精神障礙的檢查和診斷:①病史采集的原則和內(nèi)容;②精神檢查的原則和內(nèi)容;③精神科診斷的基本步
驟:④中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)
(CCMD-3)關(guān)于精神隙礙的分類。
【考點(diǎn)縱覽】
1.精神隙礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥,是精
神障礙的一部分。
2.精神障礙的病因:遺傳是最重要的致病因素之-,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對(duì)明確的病因,人格障礙和應(yīng)
激也起一定的作用。
3.認(rèn)知障礙包括錯(cuò)覺和非幻覺性知覺障礙。
4.幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn),在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。
5.妄想是種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下兒種:被害妄想、關(guān)系妄想、被
控制妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、思維被洞悉妄想等。
6.常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠。
7.意志障礙包括意志增強(qiáng)和意志減退。
8.行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作、模
仿動(dòng)作。
9.智能是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用,用以解決新問題、形成新概念的能力,可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算
力、分析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。
10.臨床精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí):輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度
精神發(fā)育遲滯.
11.自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自
知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。
12.常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征,急性腦綜合征,慢性腦綜合征,抑郁綜合征及腦衰弱綜
合征。
13.病史采集的原則應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確。
14.精神檢杏主要通過與患者交談和觀察來檢杳患者精神活動(dòng)是否異常。
15.精神科診斷的基本步驟:病史采集、軀體檢查、精神狀況檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、對(duì)精神癥狀的分析。
16.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.幻覺的定義為
A.人腦接受各種客觀刺激所產(chǎn)生的知覺
B.人腦在沒有客觀刺激的情況下所產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)
C.客觀刺激作用于各感覺器官后所產(chǎn)生的知覺
D.人腦對(duì)各種客觀刺激分析綜合后所得出的知覺體驗(yàn)
E.人腦對(duì)客觀事物的歪曲和錯(cuò)誤的知覺
答案:B
2.幻覺的定義是
A.對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受
B.對(duì)客觀事物的歪曲
C.缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)
D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗(yàn)
E.缺乏客觀刺激時(shí)的思維過程
答案:C
3.關(guān)于妄想,下列說法正確的是
A.在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的雜亂思維
B.在智力缺損時(shí)出現(xiàn)的離奇想法
C.在意識(shí)清晰的情況下的病理性歪曲信念
D.是可被說服的不現(xiàn)實(shí)想法
E.在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念
答案:C
4.關(guān)于癡呆的臨床特點(diǎn),最正確的是
A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素造成智力低下
B.老人兒童均可發(fā)生
C.多數(shù)病人意識(shí)不清晰
D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退
E.常無器質(zhì)性病變
答案:D
5.神經(jīng)衰弱的記憶力減退是由于
A.睡眠障礙
B.思維遲鈍
C.情緒不穩(wěn)
D.注意力難以集中
E.焦慮不安
答案:D
6.紫:氮卓類藥物的催眠作用機(jī)制是
A.與GABAA受體a亞單位結(jié)合
B.增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制
C.與8亞單位苯二氮卓受體結(jié)合
D.促進(jìn)GABA的釋放
E.減慢GABA的降解
答案:B
7.能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是
A.地西泮
B.苯妥英鈉
C.茶巴比妥
D.撲米酮
E.以上都不是
答案:B
8.氯丙嗪臨床不用于
A.甲狀腺危象的輔助治療
B.精神分裂癥或躁狂癥
C.暈動(dòng)病引起嘔吐
D.加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用
E.人工冬眠療法
答案:C
9.情感對(duì)于情緒來說具有的特點(diǎn)是
A.強(qiáng)烈而沖動(dòng)
B.伴有明顯的行為變化
C.伴有明顯的生理變化
D.穩(wěn)定而深刻
E.帶有明顯的情境性
答案:D
(10?12題共用備選答案)
A.阻斷DI、D2受體
B.使突觸間隙的NA濃度下降
C.阻斷N膽堿受體
D.對(duì)心肌有奎尼丁樣作用
E.阻斷中樞5-HT受體
10.氯丙嗪
答案:A
II.丙咪嗪
答案:D
12.碳酸鋰
答案:B
13.對(duì)第二代抗精神病藥物的描述,正確的是
A.能夠有效地控制精神分裂癥的蔭性癥狀
B.除能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外,還能拮抗中樞去甲腎上腺素受體
C.在治療精神病的陽性癥狀方面不如傳統(tǒng)的抗精神病藥物
D.多數(shù)藥物錐體外系副作用相對(duì)較多但其他副作用較少
E.主要包括泰爾登、氯氮平、利培酮
答案:A
14.三環(huán)類抗抑郁藥的副作用主要是
A.錐體外系癥狀
B.過敏反應(yīng)
C.心血管副作用
D.粒細(xì)胞減少
E.失眠
答案:C
15.關(guān)于腦衰弱綜合征,錯(cuò)誤的敘述是
A.核心癥狀是易興奮和易疲勞
B.睡眠障礙是其常見癥狀之一
C.可繼發(fā)于許多軀體疾病
D.可見于精神分裂癥
E.對(duì)于神經(jīng)衰弱具有診斷特異性
答案:E
(16?17題共用備選答案)
A.情感淡漠
B.抑郁狀態(tài)
C.癡呆狀態(tài)
D.腦衰弱綜合征
E.緘默狀態(tài)
16.意識(shí)清楚,記憶力差,生活自理能力下降,缺乏同情心,本能活動(dòng)增多
答案:C
17.意識(shí)清楚,興趣減退,思維遲緩、言語動(dòng)作減少
答案:B
18.男,28歲,以前精神正常,到某地出差剛下火車,突然感到要暴發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)了,因?yàn)楹枚嗳硕纪隹谔幣堋?/p>
最可能的癥狀是
A.錯(cuò)覺
B.幻覺
C.感知綜合障礙
D.原發(fā)性妄想
E.繼發(fā)性妄想
答案:D
19.澹妄綜合征的主要特征為
A.意識(shí)障礙晝輕夜重
B.幻覺
C.注意渙散
D.記憶減退
E.錯(cuò)覺
答案:E
20.紫:氮卓類藥物作用特點(diǎn)為
A.對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響大
B.沒有抗驚厥作用
C.沒有抗焦慮作用
D.停藥后代償性反跳較重
E.可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間
答案:E
(21?22題共用備選答案)
A.強(qiáng)迫性思維
B.思維奔逸
C.聯(lián)想散漫
D.強(qiáng)制性思維
E.思維插入
21.病人反復(fù)出現(xiàn)一些想法,明知不必要或不合理,但無法控制。該癥狀為
答案:E
22.病人體驗(yàn)到腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn),一個(gè)意念接著?個(gè)意念,該癥狀為
答案:B
23.病人訴自己的血液凝固了,身體干枯了,變成了僵尸。該癥狀屬于
A.思維聯(lián)想障礙
B.思維邏輯障礙
C.內(nèi)臟幻覺
D.妄想
E.人格解體
答案:E
24.關(guān)于澹妄病人的說法,正確的是
A.會(huì)發(fā)生沖動(dòng)行為但不會(huì)有自傷
B.常有恐怖性的視幻覺但內(nèi)容常模糊不清
C.主要是意識(shí)范圍障礙
D.不會(huì)產(chǎn)生被害妄想
E.突然變得安靜,說明病情可能加劇
答案:B
25.苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用為
A.精神松弛
B.肌肉松弛
C.精神和肌肉都松弛
D.阻斷多巴胺受體
E.阻斷5-羥色胺受體
答案:A
26.強(qiáng)迫癥的核心癥狀為
A.強(qiáng)迫行為
B.強(qiáng)迫意向
C.強(qiáng)迫表象
D.強(qiáng)迫性恐懼
E.強(qiáng)迫觀念
答案:E
(27?28題共用備選答案)
A.思維被奪取
B.思維被洞悉
C.思維貧乏
D.思維散漫
E.思維遲緩
27.病人認(rèn)真講了一番話,但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題,該癥狀為
答案:D
28.病人對(duì)醫(yī)生的問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng),缺乏進(jìn)一步的聯(lián)想,該癥狀為
答案:C
第二章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙
【考綱要求】
1.概念。
2.常見腦器質(zhì)性綜合征。
3.阿爾茨海默病的常見精神癥狀。
4.腦血管病的常見精神癥狀。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
2.阿爾茨海默病其病緩慢,以癡呆為主要表現(xiàn),是老年期癡呆中最常見的類型,其常見精神癥狀有人格改
變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面,其中以血管性癡呆危害性最大。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.常出現(xiàn)意識(shí)隙礙的疾病是
A.精神分裂癥
B.腦器質(zhì)性精神病
C.神經(jīng)衰弱
D.疫癥
E.抑郁癥
答案:B
2.不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是
A.幻視
B.錯(cuò)覺
C.注意渙散
D.意識(shí)清晰
E.定向障礙
答案:D
3.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是
A.早期人格是否保持良好
B.病程是否呈波動(dòng)性
C.癡呆的嚴(yán)重程度
D.Hachinski量表評(píng)分
E.是否有高血壓史
答案:C
4.阿爾茨海默病的早期癥狀主要為
A.性格改變
B.記憶減退
C.情緒急躁易怒
D.幻覺
E.妄想
答案:A
第三章軀體疾病所致精神障礙
【考綱要求】
1.概念。
2.臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)。
3.基本處理原則。
4.糖尿病常見的精神癥狀。
5.甲亢和甲減常見的精神癥狀。
【考點(diǎn)縱覽】
1.軀體疾病所致精神隙礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn):精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所
患軀體疾病的病程變化相一致,有晝輕夜重的特點(diǎn),有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn),包括急性
腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
2.基本處理原則:治療原發(fā)病,對(duì)精神癥狀的治療及護(hù)理。
3.糖尿病常見的精神癥狀。
4.甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精
神分裂癥。
5.甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、智能障礙及粘液水腫性昏迷.
【歷年考題點(diǎn)津】
軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn),不正確的是
A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動(dòng)性
B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征
C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期
D.病程及預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)
E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室陽性發(fā)現(xiàn)
答案:C
第四章精神活性物質(zhì)精神障礙
【考綱要求】
1.精神活性物質(zhì)的概念和主要種類。
2.依賴的概念。
3.耐受性的概念。
4.戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)。
5.鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)。
6.藥物依賴的治療原則。
7.急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)。
8.慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)。
9.戒斷癥狀的處理。
10.酒精性震顫澹妄的處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1.精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為,改變意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。
2.依賴是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物,以取得特定的心理效應(yīng),并借以避免斷
藥時(shí)的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。
3.耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。
4.戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群,一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反
的癥狀。
5.鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn):情緒障礙、記憶力卜.降、意志減退、睡眠障礙和個(gè)性改變。
6.藥物依賴的治療原則:脫毒治療、對(duì)癥治療、康復(fù)治療。
7.酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
8.急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒,后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件,且事后不能回
憶。
9.慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。
10.單純戒斷癥狀的處理:臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀,首次劑量要足。
11.酒精性震顫澹妄的處理:鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強(qiáng)護(hù)理。
【歷年考題點(diǎn)津】
(1?2題共用題干)
女性,25歲,近年來難于控制反復(fù)持續(xù)地服用?種藥,藥量不斷增加,不服或減少服用量則感痛苦難忍,
因而無法停服該種藥物
1.該病人應(yīng)考慮疾病是
A.精神分裂癥
B.抑郁癥
C.藥物依賴
D.心因性精神障礙
E.痛癥
答案:C
2.該患者目前處于
A.強(qiáng)迫狀態(tài)
B.心理依賴狀態(tài)
C.妄想狀態(tài)
D.意識(shí)障礙狀態(tài)
E.焦慮狀態(tài)
答案:B
3.關(guān)于戒酒綜合征,錯(cuò)誤的說法是
A.與長期、大量飲酒有關(guān)
B.癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后48?96小時(shí)內(nèi)
C.可有情緒障礙、思維障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)
D.為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一
E.可導(dǎo)致患者死亡
答案:B
第五章精神分裂癥
【考綱要求】
1.主要臨床表現(xiàn)。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.抗精神病藥物的應(yīng)用原則。
【考點(diǎn)縱覽】
I.精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、蔭性癥狀和認(rèn)知功能障礙。
2.精神分裂癥的的診斷要點(diǎn):符合描述性的定義,癥狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),精神障礙的病期至少持續(xù)1
個(gè)月,排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。
3.抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物,均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用,也有鎮(zhèn)吐和降溫作用;用
藥原則:從小量開始,維持量為治療量的
1/4-2/3,療程要足。
4.第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外,同時(shí)具有拮抗中樞5-羥色胺受體,因此,
其主要特點(diǎn)是能夠有效控制精神分裂癥的蔭性癥狀。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.精神分裂癥的陽性癥狀不包括:
A.第三人稱幻聽
B.影響妄想
C.思維破裂
D.情感淡漠
E.緊張性木僵
答案:D
2.關(guān)于精神分裂癥的臨床特點(diǎn),錯(cuò)誤的是
A.多數(shù)在青壯年發(fā)病
B.自知力喪失
C.聯(lián)想障礙,妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn)
D.偏執(zhí)型是最常見類型
E.病程多遷延,預(yù)后不佳
答案:C
3.男,18歲,近一年來對(duì)家人親友變得冷淡,不去上學(xué),不洗澡,不主動(dòng)更換衣服,對(duì)與自己有關(guān)的各種
事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是
A.人格障礙
B.精神分裂癥
C.抑郁癥
D.恐怖癥
E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
答案:B
(4?7題共用題干)
男性,30歲,1年前下崗。近5個(gè)月來覺得鄰居都在議論他,常不懷好意地盯著他,有時(shí)對(duì)著窗外大罵,自
語、自笑,整天閉門不出,撥110電話要求保護(hù)。
4.該病例最可能的診斷是
A.反應(yīng)性精神病
B.躁狂抑郁癥
C.偏執(zhí)性精神病
D.分裂樣精神病
E.精神分裂癥
答案:E
5.該病人不存在
A.幻聽
B.關(guān)系妄想
C.被害妄想
D.情緒低落
E.行為退縮
答案:D
6.有診斷意義的癥狀還包括
A.思維奔逸
B.意識(shí)障礙
C.木僵
D.自殺
E.妄想知覺
答案:E
7.治療應(yīng)首先選用
A.碳酸鋰
B.三環(huán)類抗抑郁藥
C.電休克
D.苯二氮卓類
E.氯丙嗪
答案:E
8.不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是
A.言語性幻聽
B.影響妄想
C.思維破裂
D.思維貧乏
E.緊張性木僵
答案:D
(9?11題共用題干)
女,35歲,半年前母突然病故。此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她
講話,說母病故與某人有關(guān),故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事,后來又感到自己的思維、情感不由
自己支配,自己的想法還未說出已人人皆知,常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常,有慢性肝炎病史3年,
目前肝功ALT
80U/L.
9.該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是
A.被害妄想
B.強(qiáng)制性思維
C.情感低落
D.思維被洞悉妄想
E.言語性幻聽
答案:B
10.該患者最可能的診斷是
A.抑郁癥伴精神病性癥狀
B.反應(yīng)性精神病
C.神經(jīng)衰弱
D.精神分裂癥伴抑郁癥狀
E.軀體疾病所致精神障礙
答案:D
11.該患者治療首選的藥物是
A.氯硝安定
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙咪嗪
E.利培酮
答案:E
12.關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型,不正確的說法是
A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散
B.不常伴幻覺
C.妄想內(nèi)容比較荒謬
D.緩慢發(fā)病者多
E.及時(shí)治療效果好
答案:B
13.不屬于精神分裂癥的陽性癥狀的是
A.聯(lián)想散漫
B.妄想
C.幻覺
D.注意力不集中
E.行為紊亂
答案:D
14.碳酸鋰中毒的早期癥狀為
A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)
B.震顫、共濟(jì)失調(diào)
C.發(fā)熱、定向障礙
D.癲癇大發(fā)作
E.下肢水腫、多尿
答案:B
15.廣場(chǎng)恐怖的共同特征為
A.怕接觸人
B.怕無力幫助
C.怕空氣,怕風(fēng)
D.怕無法迅速離開
E.怕遭人迫害
答案.D
16.抗精神病藥物的治療作用與下列通路有關(guān)的是
A.結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路
B.黑質(zhì)紋狀體通路
C.中腦-邊緣系統(tǒng)通路
D.小腦大腦皮質(zhì)通路
E.小腦-歌葉系統(tǒng)通路
答案:C
17.對(duì)精神分裂癥有診斷意義的癥狀是
A.被害妄想
B.嫉妒妄想
C.被控制感
D.思維散漫
E.夸大妄想
答案:D
18.某病人認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐,實(shí)際上就是有人在食物中放毒,所以現(xiàn)在有病,是他們還沒有放棄迫害,
屬于
A.近事遺忘
B.遠(yuǎn)事遺忘
C.錯(cuò)構(gòu)
D.妄想性回憶
E.虛構(gòu)
答案:D
(19?21題共用題干)
男性,18歲學(xué)生,不出門怕見人,不去上課,糾纏父母出錢給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來反復(fù)照
鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了,難看了。說班上的同學(xué)都譏笑他,出門就感覺別人在說他,別人的眼
光看他時(shí)很特別,能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關(guān)心他,父母不是親生的,曾說要去做親子鑒定。
19.該患者的精神癥狀中不存在
A.關(guān)系妄想
B.物理影響妄想
C.非血統(tǒng)妄想
D.被控制妄想
E.非幻覺性知覺障礙
答案:D
20.如給予藥物治療,下列不屬抗精神病藥的是
A.氟哌咤醇
B.氟奮乃靜
C.氟西汀
D.氯氮平
E.三氟拉嗪
答案:c
21.判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時(shí)間是
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
答案:C
第六章情感性精神障礙
【考綱要求】
I.抑郁癥概述。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4.鑒別診斷。
5.抑郁癥的治療。
6.抑郁癥的預(yù)防。
【考點(diǎn)縱覽】
1.抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀,主要癥狀是興趣卜一降或缺乏,三無癥狀(無望、無助、無價(jià)
值),三自癥狀(自責(zé)、自罪、自殺);伴隨癥狀有認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡
眠障礙及生物學(xué)方面的改變。
2.抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):以情緒低落為基本癥狀,有下列癥狀中的至少4項(xiàng):對(duì)日常生活的興趣下降,精力
減退伴明顯的疲乏感,精神運(yùn)動(dòng)性遲滯,自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想,思維困難,反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,失眠,食
欲不振,性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。
3.抑郁癥需與以下疾病鑒別:精神分裂癥、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。
4.抑郁癥的治療:三環(huán)類抗抑郁藥,5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI),苯二氮卓類藥物。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.男性,35歲,每年有情緒低落1?2個(gè)月。情緒低落嚴(yán)重時(shí)有厭世及自殺行為。近來乂出現(xiàn)明顯的情緒低
落,對(duì)該病人主要防止
A.攻擊行為
D.毀物
C.自殺
D.傷人
E.出走
答案:C
2.下列疾病中最適用心理治療的是
A.神經(jīng)衰弱
B.抑郁癥
C.躁狂癥、
D.精神分裂癥
E.精神發(fā)育遲滯
答案:A
3.女,55歲,近1個(gè)月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事,懷疑自己得了不治之癥,給
家庭帶來麻煩,悲觀失望。最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.抑郁癥
D.疑病癥
E.疫癥
答案:C
4.女性,30歲,3個(gè)月來工作較累,近3周出現(xiàn)興趣缺乏,易疲勞,言語少,動(dòng)作遲緩,自覺腦子笨,沒有
以前聰明,早醒,食欲減退,腹脹,便秘,全身酸痛,有時(shí)感心慌氣急??傆X自己患了不治之癥,給家庭
帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是
A.焦慮癥
B.神經(jīng)衰弱
C.疑病癥
D.抑郁癥
E.心身疾病
答案:D
5.通常三環(huán)類抗抑郁藥物的每天治療劑量為
A.50mg
B.50?75mg
C.75?100mg
D.150~300mg
E.300?400mg
答案:D
第七章神經(jīng)癥及擦癥
【考綱要求】
1.疫癥概述。
2.瘠癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。
3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。
4.強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。
5.軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷及治療原則。
6.神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.瘠癥又稱歇斯底里,系由于明顯的心理因素,如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗
示等
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