舒斯通-兒童?？漆t(yī)院（兒童腸道準(zhǔn)備）2024護(hù)理病歷臨床病案

舒斯通?兒童腸道準(zhǔn)備藥物新選擇MRT-2024030401腸道準(zhǔn)備發(fā)展及兒童腸道準(zhǔn)備02舒斯通?的產(chǎn)品特點03指南推薦及常用PEG類瀉劑對比目錄CONTENTS04舒斯通在兒童腸道準(zhǔn)備中的探索方法*不完整的腸鏡檢查定義為無法實現(xiàn)盲腸的插管和粘膜的可視化1-2MitchellRM,etal.UlsterMedJ.2002;71:34-7.ShahHA,etal.Gastroenterology.2007;132:2297-303.FroehlichF,etal.GastrointestEndosc.2005;61(3):378-84.NguyenDL,WielandM.JGastrointestLiverDis.2010;19:369-72PetarMamula,etal.FrontiersinPediatrics.2021,9:1-7.12453增加操作難度延長操作時間增加并發(fā)癥風(fēng)險，重復(fù)手術(shù)/麻醉遺漏病理影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量和完整性美國調(diào)研顯示不完整的結(jié)腸鏡*檢查大約占10-20%1-225%的兒童患者腸道準(zhǔn)備不理想腸道準(zhǔn)備的重要性腸道準(zhǔn)備不充分1、GASTROINTESTINALENDOSCOPY

Volume63,No.7:20062、普外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀與進(jìn)展上海護(hù)理Volume8,No.3:2008腸道清潔的三個發(fā)展階段逆行灌腸（肥皂水、大劑量生理鹽水、甘油劑）高滲性瀉劑（硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽）逆行灌腸等滲性瀉劑（聚乙二醇電解質(zhì)）腸道準(zhǔn)備金標(biāo)準(zhǔn)高滲灌洗等滲全腸道清潔臨床清腸理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益舒斯通

2022年9月舒斯通在國內(nèi)上市，首個獲批PEG3350類兒童領(lǐng)域治療藥物，口感好，可作為兒童腸道準(zhǔn)備的新選擇目前國內(nèi)各聚乙二醇電解質(zhì)散劑的品牌分布：SF-PEG(不含硫酸鹽)：舒泰清、舒斯通（PEG3350）PEG-ELS(含硫酸鹽）：和爽、恒康正清、福靜清兒童的腸道清潔問題影響因素：依從性差：往往難以執(zhí)行醫(yī)囑，自行延長服藥時間，造成腸鏡檢查不能很好進(jìn)行，需重復(fù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。耐受性影響因素：飲用方法不同，包括飲水時間、方法及飲水量、服藥速度。對策：選擇一種口味好的藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可大大提高耐受性，便于腸道準(zhǔn)備。分次服藥，并適當(dāng)減少其藥液一次性口服量，增加耐受性。提前輔助清潔腸道：術(shù)前3d口服小劑量藥物通便，術(shù)前日及術(shù)日再按要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。綜合護(hù)理干預(yù)方面已有研究提示護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)效的護(hù)理干預(yù)有助于使患者順利完成腸道檢查。01腸道準(zhǔn)備發(fā)展及兒童腸道準(zhǔn)備02舒斯通?的產(chǎn)品特點03指南推薦及常用PEG類瀉劑對比目錄CONTENTS04舒斯通在兒童腸道準(zhǔn)備中的探索方法舒斯通?產(chǎn)品特點舒斯通?為白色顆粒狀粉末，規(guī)格為：6.9g/袋，含聚乙二醇33506.563g，氯化鈉0.1754g，碳酸氫鈉0.0893g，氯化鉀0.0251g；PEG3350為惰性長鏈高分子聚合物，通過氫鍵結(jié)合水分子，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。不吸收不分解不代謝不進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)腎臟，安全性高不經(jīng)肝腎循環(huán)，與其它藥物沒有相互作用，可長期服用不損傷腸粘膜不影響腸道菌群無耐藥性，可長期服用每盒10袋裝舒斯通?中含有合理配比的電解質(zhì)成份（等滲配比），可維持兒童體內(nèi)Na+、K+平衡，長期使用無電解質(zhì)紊亂風(fēng)險；針對兒童人群，香甜口感，兒童易接受聚乙二醇3350通過氫鍵結(jié)合水分子，物理鎖水血容積無明顯變化*

電解質(zhì)幾乎無變化*

以原形排出體外聚乙二醇3350分子量小，水溶性強，兒童治療效果佳聚環(huán)氧乙烷聚乙二醇3350分子量超過3000Da，不被腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)肝腎；腸道缺乏相關(guān)使其降解的酶系，所以不分解，不代謝，不損傷腸道粘膜，安全性高。聚乙二醇3350分子量小，水溶性和吸濕力強，兒童便秘治療效果佳。臨床循證充足。PEG3350全面采用高質(zhì)量美國藥典標(biāo)準(zhǔn)，工藝把控更精準(zhǔn)。通過物理鎖水，作用溫和，安全通便。01復(fù)方聚乙二醇（3350）電解質(zhì)散水溶液中活性成分PEG3350可與外源性水分子形成較穩(wěn)定氫鍵，阻止水分被腸道吸收，增加糞便含水量，從而潤滑腸道、軟化糞便。同時PEG3350可增大糞便體積，進(jìn)一步刺激結(jié)腸內(nèi)神經(jīng)肌肉通路，促進(jìn)結(jié)腸蠕動，提升結(jié)腸運輸能力，使軟便便于從結(jié)腸排出。舒斯通?的作用機制01腸道準(zhǔn)備發(fā)展及兒童腸道準(zhǔn)備02舒斯通?的產(chǎn)品特點03指南推薦及常用PEG類瀉劑對比目錄CONTENTS04舒斯通在兒童腸道準(zhǔn)備中的探索方法推薦：兒童患者行腸道準(zhǔn)備時需根據(jù)情況選擇個體化方案證據(jù)質(zhì)量：中推薦強度：強可選措施：<2歲：對于年齡小于2歲兒童，推薦使用生理鹽水灌腸，還可考慮小劑量PEG或乳果糖替代。>2歲：可應(yīng)用分次口服PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；臨床使用中受限口味及依從性。不推薦磷酸鹽用于12歲以下或存在使用該藥不良反應(yīng)風(fēng)險的兒童2019版《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》2023版《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見》2023結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見舒斯通專用于兒童，口感香甜，兒童依從性好，可探索使用清腸領(lǐng)域?qū)τ凇?歲的兒童，應(yīng)選擇何種方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？推薦意見

：對于≥2歲的兒童，推薦使用高劑量分次的

PEG電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；具體方案為：分兩次進(jìn)行服用（檢查前一天下午

6～8點第一次服用，檢查當(dāng)天術(shù)前

4～6小時第二次服用），每次最多不超過

50mL/kg，每次服用時間<1小時，總量不超過

4L（證據(jù)等級：2B）2020版《中國兒童消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備快速指南》2020年兒童消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備快速指南2021年兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識滲透性：在容積性導(dǎo)瀉劑不可選的狀況下選擇乳果糖，注意電解質(zhì)紊亂；不推薦番瀉葉和比沙可啶單獨用于兒童腸道準(zhǔn)備，可聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散2021版《兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識》產(chǎn)品名稱類別包裝情況PEG含量沖配水量/最小規(guī)格口感/依從性說明，書兒童用藥情況舒斯通SF-PEG（3350）10袋+量杯6.9g/袋62.5ml+++-舒泰清SF-PEG（4000）A劑+B劑各6袋13.125g/袋125ml++兩歲以下兒童服藥時，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測恒康正清PEG-ELS（含硫酸鈉鹽）每盒由A、B、C各1包組成60g/包1000ml++兒童使用的安全及有效性尚不確定和爽PEG-ELS（含硫酸鈉鹽）1袋每袋68.56g1000ml++不推薦兒童使用福靜清PEG-ELS（含硫酸鈉鹽）每盒4袋64g/袋1000ml++本品適用成人臨床常用PEG類腸道清潔劑特點注:+~+++，依次為口感/依從性（差~好））01腸道準(zhǔn)備發(fā)展及兒童腸道準(zhǔn)備02舒斯通?的產(chǎn)品特點03指南推薦及常用PEG類瀉劑對比目錄CONTENTS04舒斯通在兒童腸道準(zhǔn)備中的探索方法ProtocolDoseandadministrationProsConsPEG3350(longprotocol)1.5g/kg/d(maxdose:100g/d)over4dmixedinacommerciallyavailablesportsdrinkWelltolerated;safetywellstudied耐受性良好;安全性得到充分研究DecreasedqualityoflifePEG3350(shortprotocol)238gOTC(255-gprescription)in1.9Lofacommerciallyavailablesportsdrinkover2-4honthedaybeforeprocedureWelltolerated;safetywellstudied耐受性良好;安全性得到充分研究Requirespatient/parenttobemotivatedPEG3350進(jìn)行兒童腸道準(zhǔn)備的方案安全性及耐受性良好AcceptableandcommonprotocolsforbowelcleansingbeforepediatriccolonoscopyLightdaleJR,etal.Modificationsinendoscopicpracticeforpediatricpatients[J].GastrointestEndosc,2014,79:699-710.在結(jié)腸鏡檢查前一天的6-10PM開始，以100ml/kg的劑量服用PEG溶液，最大劑量為4L，在4小時內(nèi)全部服用全劑量方案VS結(jié)腸鏡檢查前一天，PEG溶液分兩次使用，劑量50ml/kg,重復(fù)第二劑50ml/kg(每次最多2L)，兩劑間隔時間約8-12小時，視計劃的結(jié)腸鏡檢查時間而定分次劑量方案Sriphongphankul,H;etal.Splitdoseversusfullsingle-doseregimenofpolyethyleneglycolforbowelpreparationinpediatriccolonoscopy:apilotstudyofrandomizedcontrolledtrial.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2019.分次劑量的兒童腸道準(zhǔn)備方案不良反應(yīng)發(fā)生率低兩組患兒的腸道準(zhǔn)備清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；分劑量組腸準(zhǔn)備成功率更高(95%vs72%，P=0.047)分次劑量組的惡心/嘔吐，腹脹，腹痛和頭痛的發(fā)生率低于全劑量組(39%vs68%，P=0.051)。分劑量組患者愿意接受重復(fù)相同的制備方案(83%VS36%，P=0.002)腸鏡檢查前12h分次口服，首次服用總量的1/5~1/4，以后每隔20~30min服用1次，每次服用總量的1/6~1/5，直至排出水樣清便。術(shù)前12h服用方案(觀察組）VS腸鏡檢查前6h分次口服，首次服用總量的1/5~1/4，以后每隔20~30min服用1次，每次服用總量的1/6~1/5，直至排出水樣清便。術(shù)前6h服用方案（對照組）劉秋菊等.術(shù)前12h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果.《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》2017.PEG劑量為80~100mL/kg術(shù)前12h兒童腸道準(zhǔn)備方案患兒接受度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低兩組患兒的腸道準(zhǔn)備清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.243）；觀察組患兒腸道準(zhǔn)備過程中的依從性明顯高于對照組（96.7%vs85.0%）;觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（6.67%vs20%）；舒斯通兒童腸道準(zhǔn)備的探索方案體重用量舒斯通袋數(shù)（6.9g/袋）對應(yīng)舒斯通盒數(shù)10-15kg500-625ml8-101盒15-22.5kg1250ml-1500ml20-242盒-2盒半22.5-30kg1875-2250ml30-363盒-3盒半＞30kg2500ml-3000ml40-484盒-4盒半（1）建議分次給藥，結(jié)腸鏡檢查前一晚睡前完成總量的2/3，腸鏡當(dāng)天麻醉要求禁食前的2h完成余量。2h內(nèi)服完即可。（2）不能接受短時間大量服用液體或需要鼻飼的患兒，總量可分解到每小時分次給藥。如將總量分為10份，結(jié)腸鏡麻醉禁食前10h開始，每小時服用/鼻飼1份；（3）總體原則：服完清腸藥物至結(jié)腸鏡檢查開始等候時間＜5h的腸道準(zhǔn)備效果較好量杯1袋62.5ml水，2袋125ml，3袋187.5ml，4袋250ml服用方法-推薦使用高劑量分次以第二天上午11點普通結(jié)腸鏡檢查為例1.檢查前一天晚上2.檢查當(dāng)天19:0020:00