熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)解讀-熱射病指南解讀

熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)2022版解讀2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件11熱射病的病理生理及診斷主要內(nèi)容12熱射病的易感因素13急診熱射病的治療14熱射病的預(yù)防22021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件概述▲熱射病是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病，是熱環(huán)境下體育競(jìng)技和軍事訓(xùn)練中常見的疾病，具有很高的病死率。在熱射病的實(shí)際防治過程中經(jīng)常存在誤診漏診、對(duì)其嚴(yán)重程度估計(jì)不足、治療方案實(shí)施不正確等情況，最終導(dǎo)致患者死亡。急診是熱射病救治的重要關(guān)口，及時(shí)、有效的治療對(duì)提高熱射病患者生存率、改善預(yù)后有著極為重要的意義。2018年的一項(xiàng)研究顯示，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)熱射病核心知識(shí)掌握程度有待提高。其中，診斷要點(diǎn)和救治要點(diǎn)的掌握比率最低，僅為30.9%和13.3%。因此提高急診一線救治人員的認(rèn)知水平，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，是早期識(shí)別和降低熱射病病死率的重要措施。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件概述2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件1病理生理及診斷2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲熱射病的病理生理學(xué)機(jī)制龐大而復(fù)雜，近年來，"雙通道機(jī)制"被多數(shù)學(xué)者逐漸認(rèn)同。第一通道即熱暴露使核心溫度升高造成的直接對(duì)各器官系統(tǒng)的損害；第二通道則是熱暴露引起的熱應(yīng)激、內(nèi)毒素血癥，引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，免疫功能紊亂，這種病理過程被定義為熱射病"類膿毒癥反應(yīng)"，導(dǎo)致臟器損害或多器官功能障礙綜合征（MODS），如不及時(shí)有效治療，病死率可高達(dá)60%以上。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲熱射病的診斷及分型熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)及多器官功能障礙的嚴(yán)重急性熱致疾病，是中暑最嚴(yán)重的類型。熱射病分為經(jīng)典熱射?。ㄓ址Q非勞力型熱射病，CHS）和勞力型熱射病（EHS）。經(jīng)典型熱射病多見于體溫調(diào)節(jié)能力不足者（如年老體弱者、兒童）、伴有基礎(chǔ)疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥等）及長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境者（如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童）等；而勞力型熱射病多見于既往健康的年輕人，如參訓(xùn)官兵、消防員、運(yùn)動(dòng)員、建筑工人等。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境；②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；②核心溫度超過40℃；③多器官（≥2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴(yán)重凝血功能障礙或彌散性血管功能障礙（DIC）。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲本共識(shí)建議以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn)。如果在急診診治過程中因各種原因不能第一時(shí)間測(cè)量直腸溫度，而采取其他測(cè)量體內(nèi)溫度的方法，測(cè)出的體內(nèi)溫度應(yīng)換算為直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8~1.0℃。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲推薦意見1：熱射病分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。對(duì)于發(fā)熱原因不明、曾處于封閉環(huán)境中的年老體弱或有慢性病的患者，若出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀（除外腦卒中的可能）時(shí)，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到經(jīng)典型熱射病。當(dāng)患者有高溫（高濕）環(huán)境作業(yè)或高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，并出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到勞力型熱射病?！扑]意見2：建議在熱射病急診診治過程中盡可能采取測(cè)量直腸溫度的方法。如果無條件測(cè)量直腸溫度而采取其他測(cè)量方式，需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8~1.0℃。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件一、熱射病的病理生理及診斷▲推薦意見3：建議采取以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境；②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；（2）臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；②核心溫度超過40℃；③多器官（≥2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴(yán)重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件2熱射病的易感因素2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲經(jīng)典型熱射病的易感因素主要分為兩大類：（1）個(gè)體因素：①基礎(chǔ)疾病：患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、精神分裂癥、帕金森病、少汗癥、嚴(yán)重皮膚疾病等；②年齡：如老年人、嬰幼兒；③防暑意識(shí)不足：如因節(jié)儉選擇不開空調(diào)、泡溫泉或蒸桑拿時(shí)間過久等；④脫水：老年人體內(nèi)水分含量低，易脫水；⑤超重或低體重：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25或<18.5；⑥戶外勞作：如外出干農(nóng)活等；⑦藥物影響：服用某些影響體溫調(diào)節(jié)的藥物，如抗膽堿類藥物、抗組胺類藥物、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑；⑧特殊人群：如孕產(chǎn)婦、臥床需要他人照顧的人群。（2）環(huán)境因素：①居住環(huán)境：高溫（濕）、通風(fēng)不足或條件差；②強(qiáng)烈的太陽輻射：連續(xù)數(shù)日高溫天氣、突然升溫≥5~10℃等。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲勞力型熱射病勞力型熱射病的易感因素主要分為三大類：（1）個(gè)體因素：①潛在疾?。后w能訓(xùn)練前存在急性疾病的癥狀和體征；②體能與訓(xùn)練強(qiáng)度不匹配；③睡眠不足；④脫水；⑤超重或肥胖；⑥缺乏熱習(xí)服。（2）環(huán)境因素：①熱負(fù)荷過重；②強(qiáng)烈的太陽輻射。（3）組織因素：①與體能不相適應(yīng)的體力作業(yè)或工作；②休息周期不足；③水分補(bǔ)充不足；④作業(yè)或工作時(shí)間選擇不當(dāng)⑤出現(xiàn)輕癥中暑癥狀未引起重視。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲以發(fā)熱伴意識(shí)障礙為主要癥狀的疾病鑒別要點(diǎn)：疾病有腦出血、腦炎、糖尿病酮癥酸中毒等內(nèi)分泌疾病危象、惡性綜合征等，需要與其鑒別2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲以凝血功能障礙為主要癥狀的疾病鑒別要點(diǎn)急診常見的以凝血功能障礙為主要癥狀的疾病有膿毒血癥、淋巴瘤、再生障礙性貧血等，需要與其鑒別2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲特殊情況下熱射病鑒別診斷2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件二、熱射病的易感因素▲推薦意見4：熱射病尚無特異性診斷方法，在急診診治過程中常出現(xiàn)誤診漏診的情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，排除其他器質(zhì)性疾病，做到早期識(shí)別，及時(shí)救治，保障患者生命安全。▲推薦意見5：在馬拉松比賽、大型運(yùn)動(dòng)會(huì)、大規(guī)模軍事演練及訓(xùn)練情況下，若參與者出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮勞力型熱射病的可能，盡早對(duì)患者進(jìn)行診治，以免延誤病情。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件3急診熱射病的治療2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲總體原則"十早一禁"原則是熱射病治療的首要原則。其包括：早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早補(bǔ)凝抗凝、早抗炎、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早脫水、早免疫調(diào)理；在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。推薦意見6：急（接）診醫(yī)師在救治熱射病患者的過程中應(yīng)貫徹"十早一禁"原則。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲現(xiàn)場(chǎng)急救急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速識(shí)別，立刻采取現(xiàn)場(chǎng)處置措施，其中現(xiàn)場(chǎng)處置六步法包括：（1）立即脫離熱環(huán)境；（2）快速測(cè)量體溫；（3）積極有效降溫；（4）快速液體復(fù)蘇；（5）氣道保護(hù)與氧療；（6）控制抽搐。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療現(xiàn)場(chǎng)急救處置重要步驟▲推薦意見7：快速、有效、持續(xù)降溫是熱射病的首要治療措施。積極有效的降溫措施包括：（1）水浴或冰水擦?。唬?）電子冰毯、冰帽；（3）快速液體復(fù)蘇；（4）不提倡藥物降溫?！扑]意見8：在熱射病救治現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)快速建立至少兩條靜脈通路，在現(xiàn)場(chǎng)第1小時(shí)輸液量為30mL/kg或總量1500~2000mL，維持患者尿量為100~200mL/h。▲推薦意見9：抽搐、躁動(dòng)不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)控制抽搐、躁動(dòng)非常關(guān)鍵。對(duì)躁動(dòng)不安的患者可靜脈注射地西泮；抽搐控制不理想時(shí)，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌內(nèi)注射。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲轉(zhuǎn)運(yùn)后送流程圖2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲推薦意見10：對(duì)于確診熱射病或疑似患者，在現(xiàn)場(chǎng)處理后應(yīng)盡快組織轉(zhuǎn)運(yùn)后送至就近有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，以獲得更高級(jí)別的救治。常見的轉(zhuǎn)運(yùn)后送指征：（1）缺乏必要的救治條件；（2）訓(xùn)練中出現(xiàn)昏迷，即使很快清醒也要立即送醫(yī)院診治；（3）對(duì)于熱損傷癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)處置無法及時(shí)緩解，或發(fā)生熱痙攣肌肉抽搐伴疼痛、意識(shí)不清、體溫持續(xù)居高不下者，須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并及時(shí)送院檢查救治；（4）當(dāng)患者已初步判定為熱射病，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)立即送醫(yī)院搶救?！扑]意見11：熱射病轉(zhuǎn)運(yùn)途中的管理尤為重要，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)做到：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫，如有條件應(yīng)測(cè)量直腸溫度，同時(shí)做好生命體征的監(jiān)測(cè)記錄；（2）持續(xù)有效降溫，不能因轉(zhuǎn)運(yùn)后送而延誤降溫治療。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲急診院內(nèi)治療總體原則急診熱射病救治需遵循兩大原則：（1）首先維持生命體征穩(wěn)定，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)、有創(chuàng)檢查或操作；（2）完成實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情，多學(xué)科協(xié)診，盡快送入重癥監(jiān)護(hù)室2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲推薦意見12：急診熱射病院內(nèi)救治兩大原則：（1）首先維持生命體征穩(wěn)定，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)、有創(chuàng)檢查或操作；（2）完成實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情，多學(xué)科協(xié)診，盡快送入重癥監(jiān)護(hù)室。▲推薦意見13：熱射病經(jīng)過急診救治之后，癥狀輕者經(jīng)積極有效處理后多可恢復(fù)正常，但仍需留觀48~72h。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件三、急診熱射病的治療▲若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量熱射病患者，規(guī)范的救治流程（現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別、迅速降溫、快速分流、院內(nèi)協(xié)作救治）結(jié)合降溫補(bǔ)液，可為批量救治提供有力保障，取得良好的救治效果。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件3熱射病的預(yù)防2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件四、熱射病的預(yù)防▲推薦意見14：降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫（高濕）及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險(xiǎn)因素、保證充分的休息時(shí)間、避免脫水的發(fā)生，從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率?！扑]意見15：中醫(yī)藥在熱射病防治過程中，起到了不可或缺的重要作用。日常生活中常見的菊花、金銀花、荷葉、薄荷、藿香和廣藿香等都具有清熱解暑的功效，不僅可以在一定程度上預(yù)防重癥中暑的發(fā)生，也可以在發(fā)病的第一時(shí)間起到良好的治療效果。2021熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)PPT課件推薦意見熱射病經(jīng)過急診救治之后，癥狀輕者經(jīng)積極有效處理后多可恢復(fù)正常，但仍需留觀48~72h。第一通道即熱暴