急診醫(yī)學與災難醫(yī)學-含全部答案

急診醫(yī)學與災難醫(yī)學-含全部答案

一、緒論課后作業(yè)

1.急救醫(yī)療服務體系的主要作用為（E）

A及時有效的院前救治

B科學地管理急診科工作，組織急救技術培訓

C對突發(fā)性的重大事故，組織及時搶救

D戰(zhàn)地救護

E以上都是

2.以下病例不需啟動EMSS的是（D）

A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹

癥

3.屬于急診分診I類標準的是（C）

A創(chuàng)傷病人的GCS評分為11—13分

B脈搏>140次/分或<50次/分

C喉頭血管神經性水腫；喘息

D低血糖或高血糖伴有精神狀態(tài)改變

E嘔吐、腹瀉，重度脫水或病態(tài)貌

4.問診時同時測量生命體征，如果發(fā)現生命體征不穩(wěn)定或不正常，應

立即（D）

A安排病人躺在診斷床上

B將病人送往ICU

C將病人送往ccu

D將病人送往搶救室

E給予心電監(jiān)護

5.院前急救的首要任務是（A）

A對急癥、創(chuàng)傷患者進行現場生命支持和急救處理，包括快速穩(wěn)定病

情和安全轉運。

B對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故實施緊急醫(yī)療救援。

C在特殊重大集會、會議、賽事和重要人物活動中承擔預防意外救護。

D承擔急救通訊指揮，即聯絡急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐。

E參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓。

6.（B）年衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》，

規(guī)定“市、縣以上地區(qū)都要成立急救醫(yī)療指揮系統(tǒng)，實行三級急救醫(yī)療體

制”，成立醫(yī)院急診科、城市急救站（中心）。

A1983年B1986年C1989年D1992年E

1995年

病人，男性，41歲，劇烈胸痛伴胸悶40分鐘，大汗伴瀕死感，既往

有冠心病史，由120急救車送入急診，血壓115/55mmHgo

7.若采用五級分類法對此病人進行分診，此病人屬于（B）

AI級BII級CIII級DIV級EV級

8.該病人的就診候診時間你認為最合理的是（B）

A.立即進行搶救與治療

B.立即送到搶救區(qū)域，在10分鐘之內給予緊急處理與嚴密觀察

C.在30分鐘內經急診檢查后，給予急診處理

D.在30分鐘至1小時內給予急診治療

E.可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治

多選題

9.急診醫(yī)學的專業(yè)特點有（ABCDE）

A危重復雜性

B時限急迫性

C病機可逆性

D綜合相關性

E處置簡捷性

二、心肺腦復蘇課后作業(yè)

1.成人心臟驟停的心電圖表現不常見的是（C）

A心室靜止B心室顫動C心房顫動D無脈

電活動E無脈性室性心動過速

2.小兒心臟驟停最常見的心電圖表現是（A）

A心室靜止B心室顫動C心動過緩D無脈

電活動E無脈性室性心動過速

3.心搏驟停早期診斷的最重要指標是（E）

A意識喪失、瞳孔散大B意識喪失、呼吸停

止

C意識喪失、頸動脈搏動消失D意識喪失、面色蒼白、口

唇紫維E意識喪失、呼吸停止和頸動脈搏動消失

4.發(fā)現心跳驟停病人最好在心跳呼吸停止后（C）分鐘內就開始有

效的心肺復蘇

A2分鐘內B4分鐘內C4~6分鐘D6~10分鐘E10

分鐘以后

5.當心跳呼吸驟停的傷員進行心肺復蘇時首先應（B）

A心前區(qū)叩擊B心臟按壓C口對口人

工呼吸D清除口腔內異物開放氣道E電除顫

6.有效的胸外按壓可產生的收縮期動脈峰壓是（C）

A20?40mmHgB40~60mmHgC60?

80mmHgD80~100mmHgE100~120mmHg

7.高質量的胸外按壓不包括（A）

A沖擊式按壓B按壓深度至少5cmC按壓頻率不少于

100次/分D保證按壓后胸廓恢復原狀E盡量減少胸外按壓

中斷

8.關于成人胸外按壓的陳述，正確的是（A）

A按壓頻率每分鐘至少100次B胸骨下陷少于

5cmC按壓與通氣之比為15：2

D停止胸外按壓查看心電監(jiān)護E胸骨下壓時間長于放松

時間

9.成人實施胸外心臟按壓的部位是（C）

A胸骨上部B胸骨中部C胸骨下1/3D

劍突下E心前區(qū)

10.成人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的次數比例為

（D）

A15:2B10:1C5:1D30:2E

20:2

11.嬰兒雙人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的次數比例

為（A）

A.15:2B.10:1C.5:1D.30:2E.

20:2

12.下列有關胸外心臟按壓的敘述錯誤的是（C）

A平臥硬板床B在胸骨下段按壓C按壓次數每分鐘40-60

次

D按壓時雙肘伸直E按壓時使胸骨下陷5cm

13.患者，男性，55歲，開會中突然暈倒，意識不清。8分鐘后急救人

員趕到現場觸摸其頸動脈搏動消失。此時應立即采取的最恰當的急救措施

是（D）

A氣管插管，人工呼吸B按壓人中，人工呼吸

C立即氣管插管，然后除顫

DCPR2分鐘，然后準備除顫E開放靜脈通路，給腎上腺素lmg

靜脈注射

14.除顫能量選擇正確的是（B）

A雙相波除顫儀，150J/次，單相波除顫儀，200J/次

B雙相波除顫儀，200J/次，單相波除顫儀，360J/次

C雙相波除顫儀，100J/次,單相波除顫儀，360J/次

D雙相波除顫儀，150J/次，單相波除顫儀，22sl次

E雙相波除顫儀，360J/次，單相波除顫儀，200J/次

15.電擊除顫后首先做（B）

A分析心率B繼續(xù)胸外按壓C人工通氣D推注藥物

E測量血壓

16.心肺復蘇時應用腎上腺素描述正確的是（B）

A腎上腺素0.5mg靜脈推注，每3?5分鐘1次

B腎上腺素lmg靜脈推注，每3?5分鐘1次

C腎上腺素lmg靜脈推注，每1分鐘1次

D腎上腺素lmg靜脈推注，每10分鐘1次

E腎上腺素0.5mg靜脈推注，每10分鐘1次

17.對目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為（D）

A胸外按壓B靜脈推注利多卡因C靜脈推注

胺碘酮

顫E人工呼吸

18.胸外電除顫時，兩電極板應分別置于（C）

A胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間

B胸骨右緣第二肋間，胸骨左緣第3肋間

C胸骨右緣鎖骨下方，左側乳頭外下方

D胸骨右緣第4肋間，心尖區(qū)

E胸部兩側對稱位置

19.心室細顫，電擊除顫前應（B）

A靜注利多卡因B靜注腎上腺素C靜注5%碳酸

氫鈉

腺素E靜注多巴胺

D立即除靜注去甲腎上D

20.成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是（A）

A舌后墜B胃內嘔吐物反流C氣

道分泌物

D脫落的牙齒或異物E臥位不舒適

21.氣管異物梗塞的臨床表現應除外（C）

A咳嗽、憋氣、窒息B聲門下拍擊聲C癥狀暫

時緩解

D哮喘音E雙肺呼吸音不一致

22.PETCO2是指（A）

A呼氣末二氧化碳分壓B動脈血二氧化碳分壓

C肺泡二氧化碳分壓D靜脈血二氧化碳分壓

E混合靜脈血二氧化碳分壓

23.下列哪項不是心肺復蘇成功的指標（E）

A可觸及大動脈搏動B恢復自主呼吸C瞳孔散大D

皮膚顏色、溫度改善E尿量恢復

24.以下不是危重癥孕婦預防心臟驟停措施的是（B）

A左側臥位B右側臥位C吸入純氧D建立靜脈通

路并靜脈輸液E考慮可逆因素，并積極處理

25.以下不是機械通氣的目的是（B）

A糾正低氧血癥，緩解組織缺氧B糾正代謝性酸中毒

C糾正呼吸性酸中毒D降低顱內壓，改善腦循環(huán)

E保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗

26.屬于主動體外復溫的方法有（C）

A體外循環(huán)B食管復溫導管C熱輻射D加溫靜脈輸液

（43℃）E加溫加濕吸氧（42~46℃）

27.腦復蘇的主要治療措施不包括（D）

A盡快恢復自主循環(huán)B積極處理低血壓C低溫

治療

D腦細胞及神經修復E抗癲癇治療

病人劉某，在河中游泳時不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河

水，呼吸微弱，脈搏60次/分

28.在啟動EMSS時，以下措施正確的是（A）（答案選的A,但是我

覺得選B,大家覺得呢？？）

A.立即呼叫120等待救援B立即頭偏向一側，清除口腔

異物

C.立即胸外心臟按壓D叫人抬到醫(yī)院

E先聯系家人

29.病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護措施是（A）

A動脈血氧飽和度監(jiān)測B無創(chuàng)血壓監(jiān)測

C心排出量監(jiān)測D神志瞳孔監(jiān)測

E呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測

30.病人轉入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進行的操作是（D）

A生理功能監(jiān)測B生命支持C及時發(fā)現

病情變化

D手術治療E防止并發(fā)癥

31.患者，男性，49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送入急診

搶救區(qū)，此時患者突發(fā)室顫，在對患者進行CPR后，患者恢復竇性心律至

61次/分，但呼吸仍需通過氣管插管應用簡易呼吸器進行支持，你應給予

的人工呼吸頻率是（D）（參考答案選D,但是書上p241頁寫的事建立

人工氣道后，呼吸頻率為8-10次/分，我覺得選E）

A.每2?4秒一次B.每4?6秒一次C.每5?6秒一次

D.每6?8秒一次E.每8?10秒一次

32.患者，男性，55歲，開會中突然暈倒，意識不清。8分鐘后急救人

員趕到現場觸摸其頸動脈搏動消失。此時應立即采取的最恰當的急救措施

是（D）

A.氣管插管，人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸

C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后

準備除顫E.開放靜脈通路，給腎上腺素lmg靜脈注射

33.患者，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶、劇烈胸痛半小時，

伴大汗”為主訴來診，進入搶救室后，心電監(jiān)護示波顯示“QRS波群消失，

代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為300次/分:此時應立即采

取的最恰當的急救措施是（C）

A.按壓人中，同時立即給予氣管插管

B.應用單項波除顫器：連續(xù)除顫3次，能量200J,300J和360J

C.應用單項波除顫器：除顫1次，能量360J

D.氣管插管，胸外按壓

E.立即給予腎上腺素0.5?lmg靜脈注射

患者，男性，45歲，診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等

待冠狀動脈造影時突然發(fā)生抽搐，意識不清，血壓測不到，心電監(jiān)護導聯

呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動，頻率為310次/分，QRS波群消失

34.請問此心電圖示波屬于哪種心律失常（A）

A.室顫B.無脈性室速C.無脈性電活動D.停搏E.室

上速

35.作為值班醫(yī)生你應該（B）

A.建立靜脈通路B.立即準備除顫C.立即采取血樣標本

D.立即描記18導聯心電圖E.更換各導聯電極片，再評估

36.此時你選擇下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射（C）

A.胺碘酮B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品E.異丙腎上腺素

37.經過搶救，患者恢復竇性心律，于呼吸機輔助通氣中，該患者治療

的后續(xù)目標的是（E）

A.識別并治療急性冠狀動脈綜合征

B.優(yōu)化機械通氣，盡量減少肺損傷

C.降低多器官損傷的風險，根據需要支持臟器功能

D.客觀評估預后恢復情況

E.以上均是

38.心肺復蘇時急救者在電擊后應（B）

A.立即檢查心跳或脈搏

B.先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢

查

C.立即進行心電圖檢查

D.調節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫

E.以上都不是

39.一般情況下，心臟驟停后，大腦對缺氧的耐受時間為：（B）

A、30—60秒B、4—6分鐘C、8—10分鐘

D、10—15分鐘E、20—30分鐘

40.提高院外心臟驟停搶救成功率的關鍵是：（D）

A、培養(yǎng)高水平的醫(yī)務人員B、盡快將病人送到醫(yī)院

C、迅速打急救電話120D、現場實施有效的心肺復蘇E、

以上都不是

多選題

1.成人心臟驟停常見的心電圖表現有（ABDE）

A心室靜止B心室顫動C心動過緩D無脈電

活動E無脈性室性心動過速

2.心臟驟停在自主循環(huán)恢復后血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)，表現為

（ABC）A心排血量降低B低血壓C心律失

常D高血糖E酸堿失衡

3.2010年成人復蘇“生存鏈”包括哪幾個環(huán)節(jié)（ABCDE）

A早期識別與呼叫B早期CPRC早期

電除顫

D早期高級生命支持E心臟驟停后的綜合治療

4.2010年小兒復蘇“生存鏈”包括哪幾個環(huán)節(jié)（ABCDE）（我覺得

選ABCD,見書P241.）

A預防心臟停搏B早期有效心肺復蘇C快速求

救EMSS

D早期高級生命支持E心臟驟停后的綜合治療

5.基礎生命支持的主要內容包括（ABC）

A早期識別與呼叫B早期CPRC早期電除

顫

D早期高級生命支持E心臟驟停后的綜合治療

6.基本生命支持技術包括（ACD）

A開放氣道B氣管插管C胸外按壓D電除顫E靜推

腎上腺素

7.ACLS的主要措施有（ABCDE）

A人工氣道B機械通氣C建立液體通道，使用

復蘇藥物

D吸氧，改善氧合E尋找心臟驟停原因

8.高質量的胸外按壓是指（ABDE)

A按壓頻率不少于100次/分B按壓深度至少5cmC

沖擊式按壓

D保證按壓后胸廓恢復原狀E盡量減少胸外按壓中斷

9.胸外按壓技術的注意事項是（ACE）

A.手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致

B.保證手掌全力壓在胸骨上

C.肘關節(jié)伸直

D.放松時雙手要離開胸壁

E.按壓方向與胸骨垂直

10.關于成人人工呼吸正確的是（BE）

A有脈搏，人工呼吸頻率為6~8秒通氣一次

B有脈搏，人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

C無脈博，人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

D氣管插管后人工呼吸頻率為5~6秒通氣一次

E氣管插管后人工呼吸頻率為6~8秒通氣一次（書上p241頁寫的事

建立人工氣道后，呼吸頻率為8-10次/分）

11.關于除顫能量，正確的是（BCE）（書上寫的雙向波除顫能

量120J,可能版本不一樣。）

A雙向波除顫能量150JB雙向波除顫能量200JC

雙向切角指數波能量150~200J

D單相波能量300JE單相波360J

12.建立高級氣道可選擇使用（CDE）

A口咽管B鼻咽管C氣管導管D喉罩

E氣管食管聯合導管

13.ACLS機械通氣的目的是（ACDE）

A糾正低氧血癥，緩解組織缺氧B糾正代謝性酸中毒

C糾正呼吸性酸中毒D降低顱內壓，改善腦循環(huán)

E保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗

14.關于復蘇藥物使用正確的是（ABCE）（我覺得選ACE,B是錯

誤的）

A室顫使用胺碘酮，初始劑量300mg，靜脈注射,無效可再加用150mg。

B室顫使用利多卡因，初始劑量l~1.5mg/kg,最大劑量5mg/kg（正確

為3mg）

C尖端扭轉性室速使用1~2g硫酸鎂溶于10ml5%葡萄糖中，緩慢靜脈

注射

D心室靜止或PEA時首選阿托品lmg,靜脈注射（不常規(guī)推薦使用）

E心室靜止或PEA時首選腎上腺素lmg,靜脈注射

15.腦復蘇的主要治療措施包括（ABCDE）

A盡快恢復自主循環(huán)B積極處理低血壓C低溫

治療D積極處理高血糖E抗癲癇治療

簡答題：

1.簡述2010成人“生存鏈”的五個環(huán)節(jié)。

答：①早期識別、求救

②早期CPR

③早期電除顫

④早期高級生命支持

⑤心臟驟停后的綜合治療

2.高質量的心臟按壓包括哪些要點？

答：①按壓頻率不少于100次/分

②按壓深度至少5cm；

③保證按壓后胸廓恢復原狀

④盡量減少因檢查或治療造成胸外按壓的中斷

3.實施高質量CPR的關鍵點有哪些？

①復蘇體位：仰臥位，平躺在堅實平面上；

②按壓部位：胸骨下1/3,即乳頭連線與胸骨交界處；

③按壓手法：急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位,

另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；肩、肘、腕于同一軸線上，

與患者身體平面垂直，用力、快速按壓。

④按壓通氣比：按壓通氣比例為30:2,每個周期為5組30:2的CPR,

時間

大致為2分鐘；

⑤2人以上CPR時?，每隔2分鐘，應交替做CPR,輪換動作壓快，盡

量減少

中斷按壓。

⑥盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時

間,

中斷胸外按壓的時間<10s;

4.自主循環(huán)恢復（ROSC）后的救治措施有哪些？

答：（1）建立和維持有效的肺泡通氣，優(yōu)化氧合，包括置入高級氣道

如氣管

導管、喉罩、氣管食管聯合導管；吸氧；機械通氣等。

（2）建立靜脈輸液，維持有效的循環(huán)，處理低血壓，如補充血容量、

使用

血管活性藥物、維持體液、電解質和酸堿平衡和治療心律失常。

（3）進行必要的監(jiān)測。尋找心臟驟停的原因。

單選題

多選題

簡答題

1.答：第一環(huán)早期識別和啟動EMSS。

第二環(huán)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓。

第三環(huán)快速除顫。

第四環(huán)有效的高級生命支持。

第五環(huán)綜合的心臟驟停后治療。

2.答：（1）用力按壓，快速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓

幅度對成人至少為5厘米，對嬰兒大約為4厘米。（2）每次按壓后讓胸骨

完全回彈。（3）盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時間＜10秒）。

3.答：（1）在識別心臟驟停后10秒內開始按壓。（2）用力按壓，快

速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度對成人至少為5厘米，對

嬰兒大約為4厘米。（3）每次按壓后讓胸骨完全回彈。（4）盡量減少胸外

按壓的中斷（努力使中斷時間＜10秒）。（5）給予有效的人工呼吸，使胸

廓隆起。（6）避免過度通氣。

4.答：（1）建立和維持有效的肺泡通氣，優(yōu)化氧合，包括置入高級氣

道如氣管導管、喉罩、氣管食管聯合導管；吸氧；機械通氣等。2）建立

靜脈輸液，維持有效的循環(huán)，處理低血壓，如補充血容量、使用血管活性

藥物、維持體液、電解質和酸堿平衡和治療心律失常。（3）進行必要的監(jiān)

測。尋找心臟驟停的原因。

三、2014年5月6日課后作業(yè)

患者宋某，男，40歲，因“腹痛、腹脹1天”入院，入院診斷：急性

重癥胰腺炎，入院后給予補液，抑制胰腺分泌等治療后，患者開始出現呼

吸困難，呼吸淺快，50次/分，氧飽和度進行性下降至85%,血氣分析示：

PH7.12、PaO248mmHg、HCO3-16.5mmol/L,BE-7.0mmol/Lo

1.患者呼吸困難最可能的原因？

答：最可能的原因：急性重癥胰腺炎并發(fā)ALI/ARDS

依據：①有易致ALI/ARDS的原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎

②主要表現為：急性起病，突發(fā)進行性呼吸窘迫，低氧血癥。

2.列舉兩種以上針對此患者呼吸困難的輔助檢查？

胸部CT、肺活檢和支氣管肺泡灌洗

3.列舉兩種以上針對此患者呼吸困難的治療措施？

①氧療：鼻導管，使SaO2290%,PaO2>60mmHg

②機械通氣治療

③糖皮質激素

四、急性疼痛課后作業(yè)-

單選題

1.下列屬于心肌損傷最敏感和特異的指標是A

A.cTnT

B.CK-MB

C.D-二聚體

D.CK

E.LDH

2.對急性冠狀動脈綜合征患者的處理不正確的是B

A.絕對臥床休息

B.擴容治療

C.起病24小時，行介入治療

D.給予硝酸甘油治療

E.給予鈣離子拮抗劑治療

3.對有溶栓適應證的急性心肌梗死患者在到院多長時間內即應開始

溶栓治療B

A.10分鐘

B.30分鐘

C.45分鐘

D.60分鐘

E.2小時

4.關于主動脈夾層的內科治療下列哪項說法是錯誤的（E）

A.血壓升高時應降壓治療

B.血壓正常時也應降壓治療

C.血壓降低時應擴容治療

D.并發(fā)休克時可用血管活性藥物

E.并發(fā)急性心肌梗死時可用溶栓治療

5.下列哪項表現是血流動力學不穩(wěn)定的表現A

A,昏厥、頭痛

B.少尿、心動過緩

C.低血壓、持續(xù)胸痛

D.意識模糊、惡心

E.低血壓、嘔吐

6.血流動力學穩(wěn)定的快速性心律失?；颊?，心電圖為規(guī)則的窄QRS

波（＜0.12秒）的心動過速常考慮為E

A.室性心動過速

B.心房顫動

C.尖端扭轉型室速

D.心室顫動

E.室上性心動過速

7.下列哪一項不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔臟器阻塞或扭轉B.鉛中毒C.實質臟器

破裂

D.腸系膜動脈急性栓塞E.結核性腹膜炎

8.鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點（C）

A闌尾炎B胰腺炎C膽道蛔蟲癥D潰瘍病E以上

都不對

9.內臟穿孔腹痛的性質為（A）

A上腹部刀割樣痛伴肌緊張

B上腹燒灼樣痛伴反酸

C上腹鉆頂樣痛

D右上腹絞痛

E中上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇

10.下列哪一項不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔臟器阻塞或扭轉

B.鉛中毒

C.實質臟器破裂

D.腸系膜動脈急性栓塞

E.結核性腹膜炎

11.急性腹痛患者診斷不明確時.，不正確的處理方法是（A）

A.如腹痛劇烈，可酌情使用鎮(zhèn)痛藥

B.禁灌腸

C.禁飲禁食

D.抗感染

E.抗體液失衡

12.腦血栓形成的常見病因是B

A.高脂血癥

B.動脈粥樣硬化和動脈炎

C.糖尿病

D.房顫

E.細菌性心內膜炎

13.蛛網膜下腔出血最常見的原因C

A.情緒激動

B.外傷

C.腦動脈瘤

D.高血壓

E.腦動靜脈畸形

14.腦出血最常見的病因是B

A.腦動脈瘤

B.高血壓

C.血液病

D.腦動脈炎

E.腦動靜脈畸形

15.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是D

A.丘腦B.橋腦C.小腦D.基底神經節(jié)E.腦室

16.急性腹痛病人表現為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇伴有休克，最大可

能是D

A.輸尿管結石B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性盆腔炎

17.男性，35歲，農民，兩小時前在勞動中無誘因突然出現上腹部劇

烈刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝濁音界消失，全腹有明

顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失。最有可能的診斷是C

A.急性闌尾炎穿孔腹膜炎

B.膽囊穿孔腹膜炎

C.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.絞窄性腸梗阻

E.急性重癥胰腺炎

18.男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇烈疼痛，嘔吐胃內容物，

吐后腹痛不緩解，肌注阿托品后腹痛不止。血壓80/50mmHg,脈搏124

次/分，腹脹，全腹壓痛，肌緊張、反跳痛，均以上腹部為重。腸鳴音消失，

肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出粉紅色血性液體。最可能的診斷是D

A.上消化道潰瘍穿孔

B.急性膽囊炎穿孔

C.急性胃炎

D.急性重癥胰腺炎

E.急性絞窄性腸梗阻

19.27歲，男性，胃區(qū)疼痛7小時，后出現右下腹疼痛，持續(xù)性，發(fā)

熱，體溫38℃,查體：右下腹壓痛、反跳痛。化驗血白細胞升高。最可能

的原因是A

A.急性闌尾炎

B.上消化道穿孔

C.右輸尿管結石

D.右附件炎

E.急性膽囊炎

20.患者，男，21歲，參加3000米長跑過程中，突然出現左側胸痛，

并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋氣，胸悶，不能平臥。查體T36.3C,P90次/分，

聽診胸部呼吸音減弱，此患者初步判斷為C

A.肺栓塞

B.哮喘持續(xù)發(fā)作

C.自發(fā)性氣胸

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

21.患者，男性，70歲，突然胸骨后壓榨性疼痛4小時，并向左肩放

射，伴多汗、恐懼，下列哪項檢查對確立初步診斷最有價值A

A.胸部X線檢查

B.胸部CT

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.放射性核素檢查

26.患者，男性，48歲，既往高血壓病史，突起左胸撕裂性劇痛，暈

厥，左樓動脈搏動消失?？紤]診斷最可能是C

A.急性心肌梗死

B.腦出血

C.主動脈夾層

D.肺栓塞

E.高血壓危象

27.患者，女性，30歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱5小時，體檢發(fā)

現右上腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的疾病是B

A.乙狀結腸扭轉

B.膽總管結石伴感染

C.急性闌尾炎

D.胃潰瘍穿孔

E.急性胰腺炎

28.患者，女性，56歲，右下腹隱痛6月，2天前開始血便3次，量

共約600ml。自覺近來體重下降，容易疲勞。查體：右下腹可及一4X5cm

大小腫塊，質中，活動。請問該患者首先應想到的出血原因是C

A.胃癌

B.腸結核

C.回盲部癌

D.闌尾膿腫

E.以上都不是

30.患者，女性，56歲,突發(fā)失語，右側肢體乏力,血壓170/85mmHg,

心律失常，下列哪項處置最不恰當C

A.應在25分鐘內完成頭顱CT

B.應在45分鐘內完成頭顱CT結果的解讀

C.應用硝普鈉進行降壓治療

D.到達急診科10分鐘內，對患者進行全身評估

E.應用抗心律失常藥物

（31-33共用備選題干）A主動脈夾層B急性心肌梗死C肺動脈栓

塞D輸尿管結石E腸系膜動脈栓塞

31.患者男性，72歲，有高血壓病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓

榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白：（B）

32.患者女性，45歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫

動1年余，患者在做家務時突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛：（E）

33.患者女性，56歲，既往健康，否認冠心病，患者在3小時前因勞

累后突然出現劇烈胸痛，向背部放射，伴左肢體癱瘓，急診血壓為

200/100mmHg：（A）（34-37題共用備選答案）

A.突然上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，查體為板狀腹B.突然上腹部陣發(fā)性

鉆頂樣劇痛，間歇期無痛C.突然上腹部絞痛，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇,

向右肩部放射

D.突然上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，腰背部痛E.突然一側腹痛陣發(fā)性絞

痛，放射至外陰部

34.膽囊管結石嵌頓：（C）

35.潰瘍病穿孔：（A）

36.膽道蛔蟲癥：（B）

37.急性出血壞死型胰腺炎：（D）

（38-40題共用備選答案）

A阿托品B冰帽C人工呼吸，胸外心臟按壓D人工心臟起博

E氣管插管

38.確立心臟驟停后給予的最基本的生命支持方法是：（C）

39.建立人工通氣的最好方法是：（E）

40.心臟復蘇后出現嚴重心動過緩，最好的治療方法是：（D）

簡答題

1、列舉至少5種引起急性胸痛的致命性疾病。

答：急性心肌梗死、主動脈夾層、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞

2.根據常見病因及病變性質不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自

的臨床基本特點是什么？

答：分為7類。

①炎癥性腹痛：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張

②臟器穿孔性腹痛：突發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹

③梗阻性腹痛：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙

④出血性腹痛：腹痛+隱性或顯性出血+失血性休克

⑤缺血性腹痛：持續(xù)腹痛+腹膜刺激征

⑥損傷性腹痛：外傷+腹痛+腹膜炎或內出血癥候群

⑦功能紊亂或其他疾病所致腹痛：腹痛無明確定位+精神因素+全身

性疾病史

病例分析題

1.患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過一次心前區(qū)

疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。

3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后中上段悶痛，未向他處放射，伴氣短，

出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時前又出現上述癥狀，約30分鐘

自行緩解。1小時前再次出現上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，

疼痛并向左肩部放射，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。于是

家人陪同打車來到醫(yī)院急診科,直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體溫37.0C,

脈搏87次/分,呼吸15次/分，血壓135/89mmHg,神志清楚，平臥位，

大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次/分，

心音低鈍，節(jié)律整齊，心尖部聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。全腹軟，無

壓痛級反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

（1）請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？

答：18導聯心電圖、心肌損傷標記物（MB、CK-MB、TNI/T等）、凝血

功能D-二聚體、血常規(guī)、動脈血氣、心臟超聲、腹部B超、X-ray、血糖

螺旋CT/MRI/CAG

（2）該患者的臨床初步診斷是什么？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性冠脈綜合征

（3）應與哪些疾病鑒別？

答：主動脈夾層、張力性氣胸、肺梗死、心包炎、急腹癥、食管破裂、

心包壓塞等相鑒別。

（4）如何進行急診處理?

答：①快速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)護

②若生命體征不穩(wěn)定，按相應流程處理，穩(wěn)定生命體征

③快速有效鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg（至5毫升），iv（3~5min）,q5~15min,

直到疼

痛緩解

④監(jiān)控生命體征：T、R、BP、P、意識、氧飽和度

⑤隨時做好心肺復蘇的準備

⑥明確診斷及病因治療

⑦安撫病人，向家屬告病危

五、創(chuàng)傷急救課后作業(yè)

1.對于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則，不正確的是（C）

A.傷口內的異物不能隨意去除

B.創(chuàng)面中外露的骨折端不能回納

C.腹內組織或臟器脫出，直接包扎

D.骨折要臨時固定

E.腦組織脫出時;應先在傷口周圍加墊圈保護腦組織，不可加壓包

扎。

2.下列哪一項不是多發(fā)傷的臨床特點（D）

A.損傷機制復雜、傷情重、變化快

B.生理紊亂嚴重，易發(fā)生休克、低氧血癥

C.存在手術處理順序與原則的矛盾

D.多發(fā)傷等同于多處傷

E.容易發(fā)生漏診和誤診

3■多發(fā)傷傷員出現下列情況，應首先搶救（A）（我覺得選B,休

克更為危重）

A.開放性氣胸

B.休克

C.四肢開放性骨折

D.大出血的頜面部嚴重創(chuàng)傷

E.昏迷

4.女性，46歲，被汽車撞傷10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓

測不出，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內出血，骨盆骨折、陰道出血，請

判斷她屬于（C）

A多處傷B聯合傷C多發(fā)傷D復合傷E單發(fā)傷

5.男性，22歲，右側胸刺傷2小時，創(chuàng)口與胸腔相通，病人極度呼

吸困難，首要的急救措施是（A）

A迅速封閉胸壁傷口

B立即手術

C輸血、輸液

D胸腔閉式引流

E給氧、氣管插管

6.院前創(chuàng)傷保證錯誤的敘述是（B）

A要防止滑脫

B包扎四肢時，應將指（趾）端封閉，防止受涼

C不要用已潮濕的繃帶，因其干后會收縮

D繃帶各圈中，皮膚不可外露，每圈應重疊1/3,最后在肢體不易受

壓處打結E在肢體的骨隆起或凹陷處，如內外踝、胴窩及腹股溝等處，

應墊好棉墊再行包扎

7.急救人員到達創(chuàng)傷現場后，首要的任務是（B）

A安全地運送

B除去正在威脅病人生命的因素

C骨折固定

D保護現場

E以上都不對

8.異物插入體內，現場應立即（C）

A拔除異物，填塞止血后送往醫(yī)院

B拔除異物，加壓包扎止血后送往醫(yī)院

C不拔除異物，采取簡單固定包扎措施后送往醫(yī)院

D不要延誤，立即將傷員送往醫(yī)院

E以上方法均正確

9.對于創(chuàng)傷病人，急診醫(yī)師應牢記“CRASHPLAN”檢查方法，其中S

代表：（C）

A.氣道B、腹部C、脊柱D、頭顱E骨盆

10.危重傷員的傷員標記卡為：（C）

A.黑色B、黃色C、紅色D、綠色E橙色

11.多發(fā)傷診斷時首先考慮：（C）

A.病史的采集；

B.全身系統(tǒng)物理檢查；

C.立即判斷有無威脅生命的征象；

D.必要的特殊檢查。

E避