醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理制度

醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理工作，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，訂立本制度。第二條醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)院工作人員。第三條醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理需遵從公開(kāi)、公平、公正原則，確?；颊吣軌蛳硎芨哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并合理使用醫(yī)保資源。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的訂立、執(zhí)行和監(jiān)督，確保醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)的有效對(duì)接。第一款醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立和維護(hù)醫(yī)保政策與醫(yī)保清單的檔案，保證醫(yī)院能夠及時(shí)掌握最新的醫(yī)保政策信息。第二款醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者、醫(yī)生和藥店等相關(guān)方的溝通與協(xié)作，解答患者的醫(yī)保問(wèn)題，供應(yīng)必需的引導(dǎo)和幫忙。第五條患者就醫(yī)前應(yīng)當(dāng)自動(dòng)了解自身醫(yī)保情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)供應(yīng)必需的醫(yī)保政策引導(dǎo)和幫忙。第一款患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，并攜帶有效的醫(yī)保證件進(jìn)行就醫(yī)，確保享受醫(yī)保待遇。第二款患者應(yīng)當(dāng)正確填寫(xiě)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)料子，供應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療費(fèi)用信息。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)供應(yīng)必需的支持和幫助，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照醫(yī)保政策的要求進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)、結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)。第一款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全費(fèi)用核算制度，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和透亮度。第二款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，防止虛假、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。第三章醫(yī)藥保障管理第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)藥保障管理制度，保證患者能夠合理使用藥品和醫(yī)療器械。第一款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立藥品目錄，規(guī)范藥品品種的使用和管理。第二款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)訂立藥品采購(gòu)制度，確保藥品的質(zhì)量和安全。第三款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立藥品使用監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度，及時(shí)掌握藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。第八條醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依照臨床指南和醫(yī)保政策的要求進(jìn)行合理用藥，不得濫用抗生素和其他藥品。第一款醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體情況，科學(xué)合理地選擇藥品，確保患者的治療效果。第二款醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)水平，供應(yīng)全面、準(zhǔn)確的醫(yī)藥引導(dǎo)。第九條患者應(yīng)當(dāng)自動(dòng)搭配醫(yī)生的藥品治療計(jì)劃，正確用藥并妥當(dāng)保管藥品。第一款患者應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)生的引導(dǎo)和要求正確服用藥品，不得濫用、過(guò)量使用藥品。第二款患者應(yīng)當(dāng)妥當(dāng)保管藥品，防止藥品丟失、被盜，確保用藥的安全和有效性。第四章監(jiān)督與評(píng)估第十條醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理工作應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估，確保各項(xiàng)管理制度的有效執(zhí)行和改進(jìn)。第一款醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織定期對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。第二款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保與醫(yī)藥保障管理評(píng)估制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、藥品使用等方面進(jìn)行定期評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果提出改進(jìn)建議。第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立投訴反饋機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和看法，并做好相關(guān)記錄和回復(fù)工作。第一款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查和處理，確?；颊叩暮戏?quán)益得到保護(hù)和維護(hù)。第二款醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)工作。第五章附則第十二條本制度自頒布之日起生效，如有修改，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整并重新