電除顫操作流程與注意事項(xiàng)

#電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。充電、口述“請(qǐng)旁人離開(kāi)”。電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘）。除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。整理用物。除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式:室撲或室顫：心臟不能有效射血。12心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無(wú)心音及血壓。3心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。電除顫的原理：選一適當(dāng)?shù)碾娏?，?—3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫），使75—100%勺心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的注意事項(xiàng)：1、 快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。2、 除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。3、 心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。44、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇55、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、 電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。66、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。一、電除顫原理電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過(guò)心肌，使心肌同時(shí)除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED:AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。且與常規(guī)除顫相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供連續(xù)監(jiān)測(cè)，快速識(shí)別和迅速反應(yīng)功能，安全可*，具有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛在功能。適應(yīng)癥非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：房顫、房撲、、室上速、室速。（1）室顫（VF的心電圖特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來(lái)，波幅〉0.5毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，V0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。頻率在250次/分以上。頻率〉100次/分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率V100次/分者稱慢速型心室顫動(dòng)。如夾有心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。（2）室撲（VFL）的心電圖特征：P、QRS與T波不能分辨，代以較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在200-250次/分（3）房撲（AFL）心電圖特征：？P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），波幅大小一致，間隔規(guī)律，頻率250-300次/分。?房室傳導(dǎo)比例常為2:1~4:1,心室率規(guī)律或不規(guī)律。？QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。（4）房顫（AF）心電圖特征：？P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波），頻率350-600次/分?心室律絕對(duì)不規(guī)則？QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。四、禁忌癥⑴洋地黃中毒所致心律失常。⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。⑶風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長(zhǎng)期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近發(fā)生過(guò)栓塞者。五、 并發(fā)癥⑴局部皮膚灼傷（嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無(wú)灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無(wú)需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。）⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)⑷心包填塞⑸乳頭肌功能斷裂⑹心臟破裂（7） 低血壓（可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān)）（8） 急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后1?3h內(nèi)，亦可發(fā)生在電除顫24h后）六、 操作流程當(dāng)病人發(fā)生室顫時(shí)，只有醫(yī)生未在場(chǎng)的情況下，護(hù)士方可執(zhí)行此項(xiàng)操作。普通除顫儀推車至病人床旁，做好解釋，測(cè)血壓、心率、律并做好心電圖記錄。打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，選擇方式：非同步電除顫（機(jī)器開(kāi)機(jī)自動(dòng)默認(rèn)）或同步電除顫（按壓SyNc鈕），將電極板上涂導(dǎo)電糊，調(diào)瓦秒達(dá)所需的電功率（同步一般 70-100J，非同步一般200-360J，小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg）。將ETERNV放于右鎖骨上（心底部），將APEX放于左鎖骨中線與第五肋間交點(diǎn)處（心尖部），電極與皮膚接觸緊密。充電：操作者自己按壓APEX電極板上的黃鈕或機(jī)器左上角的charge。充電至所需的電功率，機(jī)器發(fā)出“嗡嗡”的長(zhǎng)音，表明充電結(jié)束，電極板上梯形綠燈全部亮起，表明與皮膚接觸緊密，可以開(kāi)始除顫，這時(shí)兩手同時(shí)按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時(shí)放電要注意操作者離開(kāi)病人床，其他操作均停止。監(jiān)測(cè)心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇，如果一次不成功，還可以再除顫一次（在生命體征允許的情況下）。用后用75%酒精擦拭電極板，整理用物，使機(jī)器處于充電狀態(tài)。總結(jié)為打開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量--涂導(dǎo)電糊充電放好位置并提醒周圍人--放電.電極板大小，成人電極伴直徑應(yīng)為 10~13cm嬰兒4~5cm兒童8cm。除顫操作結(jié)束的時(shí)候，電極板線不能拿下來(lái) 要看波形的，轉(zhuǎn)律后才能接監(jiān)護(hù)的。（2）AED的操作：患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左側(cè)進(jìn)行除顫操作，這樣方便安放電極，同時(shí)可另有人在患者右側(cè)實(shí)施CPRAED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位一電極正確粘貼一開(kāi)啟除顫儀一按分析按鈕一儀器提示“正在分析”一儀器示知分析結(jié)果一如示知“建議除顫”則告知大家離開(kāi)患者身體一按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。注意事項(xiàng)：2005年ECC及CPR臺(tái)療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫?！瓕?duì)于沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘?！瓘?qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷…僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無(wú)除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR5個(gè)周期后再評(píng)估。七、引起室撲和室顫的原因如下：（1）冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見(jiàn)的原因?；蛟谛慕g痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，室壁瘤等（2）藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見(jiàn)的是嚴(yán)重的洋地黃中毒（3）心臟手術(shù)、心臟外傷或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻醉到一定溫度時(shí)，也可發(fā)生室撲和室顫。此外，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥引起八、單向除顫儀與雙向除顫儀的區(qū)別單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間。這種控制傳送電流和電流時(shí)間的能力使這種設(shè)備能通過(guò)調(diào)整來(lái)抵消并配合病人的阻抗來(lái)給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ率降湍芰侩p向脈沖除顫波用于自動(dòng)體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%基于低能量雙向脈沖電除顫的優(yōu)勢(shì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA