第五章 醫(yī)療人際關(guān)系倫理課件

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來，全國(guó)各地醫(yī)院發(fā)生的各類威脅醫(yī)務(wù)人員生命安全的暴力事件，已在無數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影。僅據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內(nèi)的各類暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全“報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定明日早上7時(shí)30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺(tái)手術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護(hù)……”

昨日下午6時(shí)，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個(gè)身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級(jí)匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫(yī)務(wù)人員特設(shè)的“天使保鏢”之一的小陳。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風(fēng)吹草動(dòng)”就得沖上去“護(hù)主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷?！?/p>

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理社會(huì)是怎么了?驚呼____第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理檔案：他們?cè)炀葻o數(shù)條生命

“有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說這件事。那么，這些需要“貼身保鏢”的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身安全，在不透露其真實(shí)身份前提下，記者對(duì)他們的情況進(jìn)行了了解。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理6位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立下過“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過無數(shù)病人的生命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬?gòu)堎N的大紅《感謝信》中。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導(dǎo)火索來源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī)

記者在采訪“天使保鏢”的過程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚?！氨ｇS”小王輕聲對(duì)記者說：“這些醫(yī)生的工作壓力本來就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂，有時(shí)候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧。”第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理小王說，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時(shí)守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還會(huì)被打，病人還會(huì)不滿……”

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2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào)第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理現(xiàn)實(shí)案例2圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走

南方周末作者：成功蘇永通

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理案例2一個(gè)名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵

8月12日下午，戴春福，一位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學(xué)院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，迅速引起網(wǎng)友熱評(píng)。耐人尋味的是，當(dāng)醫(yī)生的學(xué)生紛紛對(duì)媒體表示震驚和悲痛的時(shí)候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評(píng)聲。只是，這些批評(píng)并非針對(duì)持刀的患者，而是對(duì)死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理案例2“這是報(bào)應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登‘十大黑’榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對(duì)和持中立態(tài)度各占10％。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理案例2寥寥的支持聲音明顯很多來自醫(yī)界人士：“2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由‘白衣天使’變成了‘白狼’？非典時(shí)期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會(huì)媒體、政府官員習(xí)慣性的健忘或偏見面前，竟不過一出無關(guān)緊要的插曲?！庇械娘@然是死者身邊人。比如：“因?yàn)椴幻髡嫦嗟娜恕?·12，我們懷念，因?yàn)槟]有走遠(yuǎn)！”第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理案例2

但是這些聲音立刻就會(huì)引來更多的跟帖責(zé)罵：什么叫做不明真相？如果你們所說的“醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高超”的話是真的？那么請(qǐng)問，如此高超的醫(yī)術(shù)，為什么兩年沒治好一個(gè)前列腺炎？一位網(wǎng)友慨嘆：一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識(shí)的這么多人竟然拍手叫好——這個(gè)世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價(jià)﹖第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理案例2

一個(gè)被某網(wǎng)站列為精華的帖子認(rèn)為：醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)是政府的不作為和救死扶傷的醫(yī)德已經(jīng)徹底丟失。對(duì)此有人說，醫(yī)患關(guān)系是存在嚴(yán)重問題，但帖子所說“政府不作為”、“醫(yī)德徹底丟失”，卻無人實(shí)事求是地分析其因果。

——2005年08月25日11:24南方周末第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理本章重點(diǎn)

1.醫(yī)患關(guān)系的含義

2.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式

3.醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)

4.調(diào)適醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系的原則

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理道德思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指?jìng)€(gè)體（醫(yī)生）和個(gè)體（患者）之間的相互關(guān)系

廣義的醫(yī)患關(guān)系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關(guān)系。著名醫(yī)學(xué)史專家西格里斯說：“每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！钡谖逭箩t(yī)療人際關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵：狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系的界定第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系是平等的互動(dòng)關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（二）醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。

1.信托關(guān)系：強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨(dú)立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務(wù)。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（2)契約關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上。（3）服務(wù)與被服務(wù)的價(jià)值關(guān)系醫(yī)生為患者治療疾病，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值；患者接受治療，獲得自身健康第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理二、醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式

（一)技術(shù)關(guān)系及其模式技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)生在治療疾病、實(shí)施技術(shù)性操作的過程中與患者建立的相互關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。比如，治療方案同病人討論，診療實(shí)施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式

1.維奇模式純技術(shù)模式權(quán)威模式契約模式薩奇曼模式主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理薩奇曼模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對(duì)象生活原型主動(dòng)—被動(dòng)為患者做什么被動(dòng)接受(無反應(yīng)能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動(dòng)尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動(dòng)參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（二)非技術(shù)關(guān)系及其內(nèi)容是指醫(yī)患雙方因社會(huì)的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動(dòng)中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理1、道德關(guān)系2、利益關(guān)系3、價(jià)值關(guān)系4、法律關(guān)系5、文化關(guān)系第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理1．道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3．價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理4．法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。5.文化關(guān)系醫(yī)患雙方由于文化、信仰、宗教、風(fēng)俗、生活習(xí)慣的差異，因此醫(yī)患關(guān)系始終表現(xiàn)為一種文化關(guān)系。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理三、醫(yī)患沖突與協(xié)調(diào)原則（一）醫(yī)療糾紛的含義和類型醫(yī)療糾紛一般是指在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的引起一定后果的特殊醫(yī)患矛盾沖突現(xiàn)象。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理廣義的醫(yī)療糾紛凡是病人或家屬對(duì)患者診療護(hù)理過程不滿意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過程中，加重了病人痛苦等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件，在未表明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理狹義的醫(yī)療糾紛，主要指患者一方與醫(yī)者一方在診療護(hù)理過程中，因出現(xiàn)與治療康復(fù)等醫(yī)療行為及其后果直接相關(guān)的嚴(yán)重分歧而產(chǎn)生的醫(yī)療爭(zhēng)議和沖突。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理1、物化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認(rèn)識(shí)“物化”趨勢(shì)的弊端，增加與病人的情感交流，增加對(duì)病人的人文關(guān)懷。2、法制化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強(qiáng)法制觀念，自覺地學(xué)法、守法，自覺地在實(shí)踐中維護(hù)病人的權(quán)利。3、民主化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)以及是否要接受治療的決定權(quán)交與病人。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理2.醫(yī)療糾紛的類型可分為：醫(yī)源性糾紛—醫(yī)方原因引起非醫(yī)源性糾紛—患者或其他原因引發(fā)1）醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（1）有過失的醫(yī)療糾紛（2）無過失的醫(yī)療糾紛第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理2)非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛是由非醫(yī)務(wù)人員以及非醫(yī)學(xué)的原因引起的糾紛。原因：患者自身行為的原因，如不遵守院規(guī)，不遵守醫(yī)囑；或?qū)︶t(yī)療結(jié)果抱過高的期望，而結(jié)果不理想；還有如收費(fèi)、醫(yī)療資源等。專職醫(yī)鬧，惡意挑起事端第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（二）引發(fā)醫(yī)患沖突的因素1.醫(yī)生的因素（1）醫(yī)生的醫(yī)療觀念（2）醫(yī)生的道德修養(yǎng)（3）醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度（4）醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（5）醫(yī)生的法律意識(shí)（6）醫(yī)生的心理狀態(tài)（7）醫(yī)生的收入偏低（8）醫(yī)生工作量大第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理2.患者的因素（1）不信任心理（2）不遵守規(guī)章（3）不尊重醫(yī)生第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理患者就醫(yī)的一般特點(diǎn)1．求醫(yī)心切：患者無論是患有大病或小病、急性病或慢性病，當(dāng)他們到醫(yī)院中看病時(shí)都懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)把疾病治愈。雖然患者也有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，了解不同的疾病有各自的規(guī)律，但他們都懷著滿腔的期望，要求醫(yī)生給予最好的服務(wù)。2．高度的自我中心：許多患者（尤其是慢性疾?。┰诔袚?dān)起患者的角色后往往都開始明顯關(guān)注自己，希望醫(yī)生能對(duì)自己的疾病十分重視，也希望家人都關(guān)心和照顧他，甚至還會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生提出過分要求和過分依賴的傾向。3．明顯的情感反應(yīng)：患者對(duì)醫(yī)生的期望因患者自身的人格、年齡、性別、社會(huì)處境和所患疾病的不同而有差別。他們看待醫(yī)生又與他們同醫(yī)生接觸交往的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此每個(gè)患者對(duì)醫(yī)生所抱的態(tài)度和表現(xiàn)的情緒狀態(tài)有很大的差異。有的是信任、尊重、友好、依從、配合和滿意，也有的是懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿。臨床常見的患者患病后情緒變化有：恐懼、害怕、焦慮、緊張、抑郁、悲傷、依賴、無助、煩躁、憤怒、敵意、攻擊、自憐與認(rèn)命等。因此，醫(yī)生必須對(duì)患者的情緒反應(yīng)有相應(yīng)的敏感性，關(guān)注他們的情緒反應(yīng)和情緒變化，盡量調(diào)整好患者的不良情緒。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理患者對(duì)醫(yī)生的希望與企求1.希望得到傾聽2.希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)3.對(duì)他們所擔(dān)心的事給予合理的解釋4.不愿被醫(yī)生所放棄第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理3.管理因素（1）醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化（2）管理機(jī)制滯后（3）服務(wù)環(huán)境不良第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理4.社會(huì)的因素（1）醫(yī)療保健供需矛盾（2）衛(wèi)生法規(guī)不夠健全（3）不正之風(fēng)滋生蔓延（4）輿論導(dǎo)向出現(xiàn)偏差第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（三）醫(yī)患關(guān)系的倫理原則1.互相尊重和平等協(xié)作的原則2.科學(xué)行醫(yī)和文明就醫(yī)的原則3.社會(huì)公益和以人為本的原則4.共同遵守法律和規(guī)章制度的原則第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（四）和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建1.強(qiáng)化政府責(zé)任職能，消除政策體制弊端（1）政府要在增加衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)療藥品市場(chǎng)秩序，遏制醫(yī)療的過度商業(yè)化，確保醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（2）政府要健全社會(huì)醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大覆蓋范圍，確保老百姓享有基本的醫(yī)療保障。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（3）政府要公平分配衛(wèi)生資源，加大基層醫(yī)療投入，緩解看病難的問題。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理2.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，提高服務(wù)質(zhì)量（1）強(qiáng)化患者利益首位和利他主義的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，是和諧醫(yī)患關(guān)系的核心要求。（2）強(qiáng)化尊重患者自主權(quán)利原則的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，是和諧醫(yī)患關(guān)系的基本條件。（3）強(qiáng)化醫(yī)療公平公正的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，是和諧醫(yī)患關(guān)系的必然訴求。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理3.提高公眾醫(yī)學(xué)認(rèn)知，消除苛求誤解（1）普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)性、局限性的認(rèn)識(shí)和理解，降低過高期望，促進(jìn)醫(yī)患和諧。（2）普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者和疾病作斗爭(zhēng)是醫(yī)患雙方共同責(zé)任的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（3）普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)患者善于選擇自己的醫(yī)療服務(wù)。（4）普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以增強(qiáng)醫(yī)生和患者之間的感情，促進(jìn)醫(yī)患和諧。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理4.重視社會(huì)媒體作用，端正輿論導(dǎo)向5.健全激勵(lì)制約機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)風(fēng)建設(shè)（1）建立健全利益驅(qū)動(dòng)和精神驅(qū)動(dòng)相統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)激勵(lì)機(jī)制。一方面，遵循物質(zhì)決定精神，尊重醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)利益；另一方面，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)紀(jì)。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（2）建立健全統(tǒng)一的醫(yī)德監(jiān)督制約機(jī)制①構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立垂直統(tǒng)一的科學(xué)監(jiān)督機(jī)制②建立責(zé)權(quán)相統(tǒng)一的制約機(jī)制。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理6.健全法律法規(guī)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)患行為加快衛(wèi)生立法，完善各項(xiàng)法規(guī)，對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)作出明確詳細(xì)的規(guī)定，依法治醫(yī)治必將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的好轉(zhuǎn)。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理一、醫(yī)際關(guān)系的含義及模式（一）醫(yī)際關(guān)系的含義醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。

第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

（二）醫(yī)際關(guān)系的模式（1）主從型（2）指導(dǎo)-被指導(dǎo)型（3）并列—互補(bǔ)型（4）競(jìng)爭(zhēng)型第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（1）主從型：一方處于主導(dǎo)地位或絕對(duì)權(quán)威地位，另一方處于服從地位或被動(dòng)地位。（2）指導(dǎo)—被指導(dǎo)型：一方處于指導(dǎo)地位，另一方處于接受指導(dǎo)地位。如上級(jí)醫(yī)務(wù)人員與下級(jí)醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（3）并列—互補(bǔ)型：雙方完全處于平等地位，沒有地位高低之分，只有分工不同。如臨床醫(yī)師與醫(yī)技科室人員之間、同級(jí)醫(yī)務(wù)人員之間等。（4）競(jìng)爭(zhēng)型：醫(yī)務(wù)人員在德才和為人民健康服務(wù)貢獻(xiàn)上比高低。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理二、正確處理醫(yī)際關(guān)系的意義（一）推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展（二）發(fā)揮醫(yī)院整體力量（三）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員成才（四）協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理三、醫(yī)際關(guān)系的倫理要求正確處理醫(yī)際關(guān)系的道德原則1.彼此平等、相互尊重2.互相幫助，相互信任3.團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督4.互相學(xué)習(xí)、公平競(jìng)爭(zhēng)第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理第三節(jié)醫(yī)社關(guān)系倫理第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理一、醫(yī)社關(guān)系的含義醫(yī)社關(guān)系是指在社會(huì)發(fā)展過程中，出于對(duì)人類整體健康的維護(hù)，在醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會(huì)有關(guān)部門之間發(fā)生的具有道德意義的社會(huì)關(guān)系。第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理二、醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任（一）預(yù)防保健的責(zé)任重視疾病的預(yù)防，重視群體的衛(wèi)生保障和健康教育。（二）提高人類生命質(zhì)量的責(zé)任（三）承擔(dān)社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的責(zé)任（四）發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的責(zé)任（五）參與制定并遵守、執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生政策的責(zé)任第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理三、醫(yī)社關(guān)系中的倫理要求（一）醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理要求1.樹立新的生命倫理觀，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)應(yīng)當(dāng)在提高生命質(zhì)量和生命價(jià)值的條件下去維護(hù)生命的神圣尊嚴(yán)。2.全面考慮問題，把對(duì)患者與對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一起來如：放射診治的X線輻射問題第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理（二）社會(huì)公共服務(wù)中的倫理要求1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危人群服務(wù)的倫理要求2.醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)公共服務(wù)中的倫理要求3.醫(yī)務(wù)人員在重大社會(huì)險(xiǎn)情救援中的倫理要求第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理4.醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)公共關(guān)系中的倫理要求（1）堅(jiān)持原則，維護(hù)社會(huì)整體利益（2）恪守職責(zé)，任勞任怨（3）主動(dòng)堅(jiān)持，全力以赴，履行社會(huì)責(zé)任第五章醫(yī)療人際關(guān)系倫理思考題：1.闡述醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式。2.作為一名醫(yī)生，當(dāng)一位晚期肝癌患者住進(jìn)醫(yī)院時(shí)，請(qǐng)就“該不該告訴患者真實(shí)病情”一事談?wù)勀愕目捶ā５谖逭箩t(yī)療人際關(guān)系倫理

3.2006年昆明市西山區(qū)紅聯(lián)辦事處的李金華老人，在省腫瘤醫(yī)院手術(shù)后，不幸去世。其家屬10余人在醫(yī)院大廳設(shè)起靈堂，打起標(biāo)語，圍堵醫(yī)院