大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果觀察

大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果觀察目的探討大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果。方法選擇56例肺癌根治術(shù)后患病患，隨機(jī)分為大劑量組和常規(guī)組，每組28例，大劑量組給予大劑量鹽酸氨溴索、常規(guī)組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索，觀察治療結(jié)果。結(jié)果56例病患中，大劑量治療組在改善排痰情況、抗生素使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)劑量組（P＜0.05）。結(jié)論對于改善肺癌根治手術(shù)后排痰情況及減少抗生素使用時(shí)間方面大劑量使用鹽酸氨溴索具有一定的作用，并且對于術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯有預(yù)防作用。標(biāo)簽：鹽酸氨溴索胸外科手術(shù)臨床效果肺癌根治術(shù)是將原發(fā)瘤及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈，手術(shù)不僅要求肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)的完全清除，和支氣管殘喘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，極易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦）主要用于促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排出，溶解呼吸道分泌物，減少粘液的滯留，可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因胸外科手術(shù)特殊的解剖部位、麻醉過程中需外部機(jī)械輔助呼吸、術(shù)中意外機(jī)械性損傷肺部組織以及產(chǎn)生各種炎癥因子，均易引起與加劇肺部并發(fā)癥的發(fā)生，所以胸外科同手術(shù)期較廣泛大劑量的應(yīng)用鹽酸氨溴索[1]。為觀察大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)分析2008年該院接收的肺葉切除患者56例的臨床資料，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇該院自2008年接收一葉肺葉切除患者56例為研究對象，年齡在45～70歲，隨機(jī)分成大劑量組和常規(guī)劑量組，每組28例。1.2治療方法大劑量組給予2次/d的生理鹽水100mL+鹽酸氨溴索300mg靜脈滴注；常規(guī)劑量組給予2次/d的生理鹽水100mL+鹽酸氨溴索30mg靜脈滴注。1.3觀察項(xiàng)目觀察患者咳痰情況，痰液性質(zhì)及咳痰難易程度；用藥后不良反應(yīng)；術(shù)后肺部并發(fā)癥情況（包括術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張、ARDS）、抗生素使用時(shí)間、患者術(shù)后住院時(shí)間；檢驗(yàn)用藥后血常規(guī)和肝腎情況。1.4抗生素協(xié)同作用研究使用第二代頭孢菌素預(yù)防感染，檢測血常規(guī)?？股卦谘Ｒ?guī)及體溫正常后停用。1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1觀察術(shù)后咳痰情況與常規(guī)劑量組比較，術(shù)后大劑量組患者痰液性質(zhì)更稀薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且較易咳出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2鹽酸氨溴索對術(shù)后并發(fā)癥的影響分析兩組相比，大劑量鹽酸氨溴索對于并發(fā)癥的抑制率高于常規(guī)劑量組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3與抗生素協(xié)同作用效果研究及住院時(shí)間的比較通過臨床觀察，常規(guī)組與大劑量組抗生素使用時(shí)間分別在8～13d，4～9d，由統(tǒng)計(jì)分析得出，與常規(guī)組比，大劑量組在抗生素使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明大劑量鹽酸氨溴索與頭孢菌素連用具有協(xié)同作用，見表3。2.4術(shù)后不良反應(yīng)術(shù)后復(fù)查肝腎功能情況，常規(guī)組與大劑量組的肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。大劑量組有1例出現(xiàn)輕度惡心，上腹部不適，胃部有灼燒感等不良反應(yīng)。3討論鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用已得到廣泛的肯定，本研究提示在胸外科圍手術(shù)期的臨床上應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索能在一定程度上使患者術(shù)后咳痰排痰的情況改善，對于患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防具有一定積極作用，與常規(guī)劑量比較在減少抗生素的使用時(shí)間上存在一定優(yōu)勢，有較好的協(xié)同作用，并能顯著縮短術(shù)后住院時(shí)間。近幾年研究表明，鹽酸氨溴索產(chǎn)生以上作用的機(jī)理可能是：①抗氧化、抗炎、清除氧自由基、抗感染作用；②提高分泌物漿液黏液比，促進(jìn)氣管黏液正常分泌，有助于排痰；③協(xié)同抗生素作用，增強(qiáng)肺轉(zhuǎn)運(yùn)功能，升高使抗生素的肺組織/血漿濃度比值，使抗生素使用時(shí)間縮短[2]；④大劑量鹽酸氨溴索能使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的合成和內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的分泌得到刺激，并使肺泡表面張力降低，肺泡不易塌陷，從而使肺組織得到保護(hù)[3]。此外，還能增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度[4]。目前，對于在圍手術(shù)期臨床應(yīng)用常規(guī)劑量與大劑量鹽酸氨溴索仍存爭議，如陳淵[5]、鄭艷輝[6]等均有采用常規(guī)也劑量可達(dá)到同等效果的觀點(diǎn)。但采用大劑量鹽酸氨溴索在減少抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生均比常規(guī)量具有明顯的優(yōu)勢。在本研究的大劑量組中有1例病患產(chǎn)生了不良反應(yīng)，通過采取減緩滴速和護(hù)胃措施可緩解反應(yīng)。綜上，鹽酸氨溴索療效確切，副反應(yīng)較少，較廣泛的用于胸外科。對于此鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期最佳使用劑量范圍仍需要進(jìn)一步確定。[參考文獻(xiàn)][1] 楊曉萌，饒帆，蘇蘭，等.大劑量鹽酸氨溴索在胸外科的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：731-734.[2] 方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000，27（2）：152-153.[3] 陳劍，康松濤，彭湘洪.大劑量鹽酸氨溴索在心胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（4）：543-544.[4] 原連根，何萍.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性疾病58例臨床觀察[J].中國傷殘雜志，2010，18（2）：89.[5] 陳淵，馬彬，楊