2024年醫(yī)院規(guī)章制度（四篇）

第5頁(yè)共5頁(yè)2024年醫(yī)院規(guī)章制度管理制度一、手術(shù)管理（七）手術(shù)分級(jí)管理制度：為確保手術(shù)質(zhì)量與安全，本院實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度，明確各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)與權(quán)限，確保手術(shù)操作符合規(guī)范。二、用血管理（八）臨床用血審核制度：為規(guī)范臨床用血行為，保障患者用血安全，本院實(shí)行臨床用血審核制度，嚴(yán)格把控用血指征，確保血液資源的合理利用。三、技術(shù)管理（九）技術(shù)準(zhǔn)入制度：為提升醫(yī)療服務(wù)水平，本院實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估與審批，確保技術(shù)應(yīng)用的安全性與有效性。四、休假管理1.各類休假規(guī)定（1）探親假：為體現(xiàn)人文關(guān)懷，本院對(duì)符合條件的員工提供探親假。具體規(guī)定如下：工作滿一年的正式員工，如與配偶不住在同一地，可享受每年一次的探望配偶假，假期為_(kāi)___天（本市境內(nèi)不享受此假）。未婚及喪偶職工每年可享受一次探望父母假，假期為_(kāi)___天；已婚職工則每四年享受一次，假期為_(kāi)___天。當(dāng)年已享受探望父母假的員工，不再享受探望配偶假。病事假超過(guò)規(guī)定期限者，當(dāng)年不再享受任何探親假。（2）病假：?jiǎn)T工因病需請(qǐng)假時(shí)，必須提供本院相關(guān)科室主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生的診斷證明，并經(jīng)所在科室同意后方可休息。不符合規(guī)定的病假條將視為無(wú)效。（3）事假：鼓勵(lì)員工利用公休假和節(jié)假日處理個(gè)人事務(wù)，盡量減少事假申請(qǐng)。確需請(qǐng)事假者，應(yīng)提前辦理請(qǐng)假手續(xù)，并嚴(yán)格按照審批權(quán)限執(zhí)行。事假期間的待遇按本院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.請(qǐng)假程序（1）醫(yī)院中層干部（包括業(yè)務(wù)、行政和后勤）外出離開(kāi)本地區(qū)時(shí)，必須事先向院辦公室報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告給院長(zhǎng)，待院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。（2）院長(zhǎng)請(qǐng)假需報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。（3）副院長(zhǎng)請(qǐng)假需報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并告知院辦公室。（4）員工請(qǐng)假按管理權(quán)限及請(qǐng)假長(zhǎng)短分別報(bào)科主任、人事科、院長(zhǎng)批準(zhǔn)。（5）員工假條的簽批流程為：先由各科室部門負(fù)責(zé)人簽字，再交主管職能科室簽字，最后交人事科統(tǒng)一上交院長(zhǎng)審批。五、退休管理正常離退休年齡按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。具體為：干部男滿____周歲，女滿____周歲；工人男滿____周歲，女滿____周歲。六、病案室管理為確保病案資料的安全與完整，本院規(guī)定凡出院病歷必須經(jīng)歸檔后方可從病案室借閱。原始病歷無(wú)特殊理由不得帶出病案室。如需用于教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或辦案等用途，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。七、首診負(fù)責(zé)制度首診科室和首診醫(yī)師對(duì)患者負(fù)有首診責(zé)任。在預(yù)檢分診后，首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真接待患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，及時(shí)做出診斷和治療決策。八、疑難病例討論制度疑難病例討論程序包括：參加人員查看病人；經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例；負(fù)責(zé)主治醫(yī)師或科主任補(bǔ)充說(shuō)明；醫(yī)技科室講解報(bào)告；臨床醫(yī)師從低年資到高年資依次討論發(fā)言；最后由主持人做歸納總結(jié)。九、術(shù)前討論制度術(shù)前討論內(nèi)容涵蓋術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)禁忌、患者術(shù)前狀況、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及方案、麻醉方式、特殊用藥和醫(yī)療器械設(shè)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施等。同時(shí)確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師及助手，并明確是否需要作為特殊手術(shù)向醫(yī)院報(bào)告審批。十、查對(duì)制度執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需進(jìn)行“三查七對(duì)”：三查即操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)即床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、方法。十一、轉(zhuǎn)科流程病員轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意后，由主治醫(yī)生批準(zhǔn)并由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。轉(zhuǎn)出科室需做好轉(zhuǎn)出記錄，并通知轉(zhuǎn)入科室按約定時(shí)間接收病人。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)派人陪送病員至轉(zhuǎn)入科室，并向當(dāng)班護(hù)士交班。危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)必須有醫(yī)師陪送，并向轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細(xì)交代病情及相關(guān)事項(xiàng)。轉(zhuǎn)入科室需及時(shí)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。十二、臨床科室住院醫(yī)生職責(zé)1.對(duì)醫(yī)院感染病例認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告單”。2.對(duì)感染病例盡可能做出病原學(xué)診斷并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。3.分析感染危險(xiǎn)因素并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施。4.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。十三、臨床科室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)院感染檢測(cè)和控制條例的貫徹執(zhí)行。2.負(fù)責(zé)本科2024年醫(yī)院規(guī)章制度（二）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度一、手術(shù)管理(7)手術(shù)分級(jí)管理制度：為確保手術(shù)安全與質(zhì)量，本院實(shí)施嚴(yán)格的手術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等因素，將手術(shù)劃分為不同級(jí)別，并明確各級(jí)手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與操作權(quán)限。二、用血管理(8)臨床用血審核制度：為規(guī)范臨床用血行為，保障患者用血安全，本院建立臨床用血審核制度，對(duì)臨床用血申請(qǐng)、審批、領(lǐng)取、輸注等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理。三、技術(shù)管理(9)技術(shù)準(zhǔn)入制度：為提升醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效，本院實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)與應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估與審批，確保技術(shù)操作符合規(guī)范要求。四、休假管理1.各類休假規(guī)定(1)探親假：為體現(xiàn)對(duì)員工的關(guān)懷，本院規(guī)定，工作滿一年的正式員工，若與配偶不住在同一地區(qū)，可享受每年一次的探望配偶假，假期為_(kāi)___天（具體天數(shù)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)）。對(duì)于未婚及喪偶職工，每年可享受一次探望父母假，假期為_(kāi)___天；已婚職工則每四年享受一次探望父母假，假期為_(kāi)___天。當(dāng)年已享受探望父母假的員工，不得再享受探望配偶假。病事假超過(guò)規(guī)定假期的員工，當(dāng)年不再享受任何探親假。(2)病假：?jiǎn)T工因病不能上班時(shí)，必須持有本院相關(guān)科室主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生的診斷證明，并經(jīng)所在科室同意后方可休息。不符合規(guī)定的病假條一律視為無(wú)效。(3)事假：鼓勵(lì)員工利用公休假和節(jié)假日處理個(gè)人事務(wù)，一般情況下不批準(zhǔn)事假。確因特殊原因需請(qǐng)事假的員工，應(yīng)提前辦理請(qǐng)假手續(xù)，并按照管理權(quán)限進(jìn)行審批。事假期間的待遇按照本院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.請(qǐng)假程序(1)醫(yī)院中層干部（包括業(yè)務(wù)、行政和后勤）外出離開(kāi)本地區(qū)時(shí)，必須事先向院辦公室報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告給院長(zhǎng)，待院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。(2)院長(zhǎng)請(qǐng)假需報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。(3)副院長(zhǎng)請(qǐng)假需報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并告知院辦公室。(4)員工請(qǐng)假按管理權(quán)限及請(qǐng)假長(zhǎng)短分別報(bào)科主任、人事科、院長(zhǎng)批準(zhǔn)。(5)員工假條的簽批流程為：首先由各科室部門負(fù)責(zé)人簽字，再交主管職能科室簽字，最后交人事科統(tǒng)一上交院長(zhǎng)審批。五、退休管理本院正常離退休年齡按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，即干部男滿____周歲，女滿____周歲；工人男滿____周歲，女滿____周歲。六、病案室管理為確保病案資料的安全與完整，本院規(guī)定，凡出院病歷必須經(jīng)歸檔后，方可從病案室借閱。原始病歷無(wú)特殊理由不得帶出病案室。教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及辦案人員等需使用病案時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。七、醫(yī)療核心制度1.首診負(fù)責(zé)制度：首診科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地接待患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，及時(shí)做出診斷和處理。2.疑難病例討論制度：對(duì)疑難病例進(jìn)行討論時(shí)，應(yīng)遵循一定的討論程序，確保診斷準(zhǔn)確、治療有效。3.術(shù)前討論制度：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)討論手術(shù)指征、手術(shù)方式、麻醉方式等關(guān)鍵內(nèi)容，并制定完善的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。4.查對(duì)制度：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。5.轉(zhuǎn)科流程：病員轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意并辦理相關(guān)手續(xù)后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作。八、臨床科室職責(zé)1.住院醫(yī)生職責(zé)：住院醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告單，對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)，分析感染危險(xiǎn)因素并嚴(yán)格執(zhí)行控制措施等。2.監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染檢測(cè)和控制條例的貫徹執(zhí)行，以及消毒隔離工作、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測(cè)等職責(zé)，并協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展相關(guān)工作。2024年醫(yī)院規(guī)章制度（三）病歷書(shū)寫(xiě)、休假及醫(yī)療管理制度一、病歷書(shū)寫(xiě)與管理1.手術(shù)分級(jí)管理制度：嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度，確保手術(shù)操作符合規(guī)范。2.臨床用血審核制度：加強(qiáng)臨床用血管理，執(zhí)行嚴(yán)格的審核流程，確保用血安全。3.技術(shù)準(zhǔn)入制度：所有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目均需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序，保障技術(shù)應(yīng)用的合理性和安全性。二、休假管理制度1.探親假正式員工工作滿一年后，若與配偶不住在同一地，每年可享受一次異地探望配偶假，假期為_(kāi)___天。本市境內(nèi)不享受此假。未婚及喪偶職工每年可享受一次探望父母假，假期為_(kāi)___天；已婚職工則每四年享受一次，假期為_(kāi)___天。當(dāng)年已享受探望父母假的，不得再享受探望配偶假。病事假超過(guò)規(guī)定者，取消當(dāng)年探親假資格。2.病假員工因病不能上班，需持本院相關(guān)科室主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生的診斷證明，并經(jīng)科室同意方可休息。不符合規(guī)定的病假條無(wú)效。3.事假鼓勵(lì)員工利用公休假和節(jié)假日處理個(gè)人事務(wù)，盡量不請(qǐng)事假。因特殊情況需請(qǐng)假者，應(yīng)提前辦理手續(xù)，按管理權(quán)限審批。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。三、請(qǐng)假程序1.醫(yī)院中層干部外出需事先向院辦公室及院長(zhǎng)報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。2.院長(zhǎng)請(qǐng)假需報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。3.副院長(zhǎng)請(qǐng)假報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并告知院辦公室。4.員工請(qǐng)假按管理權(quán)限及請(qǐng)假長(zhǎng)短分別報(bào)科主任、人事科、院長(zhǎng)批準(zhǔn)。5.假條簽批流程：先由科室部門負(fù)責(zé)人簽字，再交主管職能科室簽字，最后交人事科統(tǒng)一上報(bào)院長(zhǎng)審批。四、退休管理制度按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行正常離退休年齡：干部男滿____周歲，女滿____周歲；工人男滿____周歲，女滿____周歲。五、病案室管理制度出院病歷必須歸檔后方可借閱。原始病歷原則上不得帶出病案室，特殊用途需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。六、醫(yī)療核心制度1.首診負(fù)責(zé)制度：首診科室和醫(yī)師需對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，確保及時(shí)、有效的診療服務(wù)。2.疑難病例討論制度：明確討論程序，確保疑難病例得到充分討論和合理治療。3.術(shù)前討論制度：詳細(xì)討論手術(shù)相關(guān)事宜，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。4.查對(duì)制度：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，確保醫(yī)療安全。5.轉(zhuǎn)科流程：明確轉(zhuǎn)科流程，確?；颊咿D(zhuǎn)科過(guò)程中的安全和連續(xù)性。6.臨床科室住院醫(yī)生職責(zé)：包括填寫(xiě)感染報(bào)告單、進(jìn)行病原學(xué)診斷、分析感染危險(xiǎn)因素等。7.臨床科室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等工作，確保醫(yī)院感染控制工作的有效實(shí)施。2024年醫(yī)院規(guī)章制度（四）規(guī)章制度9.嚴(yán)格遵守采購(gòu)程序，確保所有采購(gòu)遵循價(jià)格合理、數(shù)量準(zhǔn)確、計(jì)劃有序、審批合規(guī)、入庫(kù)管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)則。急診搶救規(guī)程1.實(shí)行首診醫(yī)生責(zé)任制，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)秉持時(shí)間即生命的觀念，優(yōu)先進(jìn)行搶救，待病人病情穩(wěn)定后再補(bǔ)辦繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。2.對(duì)于需要急診搶救的病人，如本院條件限制，必須在進(jìn)行搶救的同時(shí)呼叫外部援助(120)，視病情必要時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人到上級(jí)醫(yī)院交接后，方可離開(kāi)。3.對(duì)于搶救中的病人，必須詳實(shí)記錄醫(yī)療護(hù)理文件，詳細(xì)記載用藥情況和病情變化，并妥善保存相關(guān)資料。4.急診搶救設(shè)備和藥品由專人負(fù)責(zé)，定期檢查器械運(yùn)行狀態(tài)和藥品的數(shù)量、質(zhì)量，確保隨時(shí)補(bǔ)充，以滿足緊急需求。5.必備藥品和器械包括：(1)必備藥品腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、西地蘭、地米、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、阿托品、__%葡萄糖、__%葡萄糖酸鈣、利多卡因、速尿等。(2)必備器械設(shè)備6.設(shè)立搶救小組(3-5人)組長(zhǎng)：由行政主管擔(dān)任副組長(zhǎng)：由分管業(yè)務(wù)主任擔(dān)任成員：醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員等人事管理制度1.各級(jí)各類員工實(shí)行聘用制，由總部統(tǒng)一管理，任何單位或個(gè)人不得擅自招聘或解聘，由此引發(fā)的糾紛和后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。2.聘用員工的工資福利自報(bào)到日起計(jì)算，由總部根據(jù)其資格、職稱、專長(zhǎng)、素質(zhì)等綜合評(píng)定基本工資，再結(jié)合上崗后的四考(考勤、考績(jī)、考質(zhì)、考德)核發(fā)工資。3.員工上崗后，原則上保持相對(duì)穩(wěn)定，如有特殊情況，總部有權(quán)進(jìn)行必要的調(diào)整，相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和員工應(yīng)理解、支持并服從。4.總部擁有員工的辭退解聘權(quán)，員工同樣享有應(yīng)聘權(quán)和辭職權(quán)，雙方均需在三個(gè)工作周前以口頭或書(shū)面形式通知對(duì)方，完成交接手續(xù)并結(jié)算工資后方可離崗。5.嚴(yán)格保護(hù)全體醫(yī)務(wù)工作人員的證件和待遇，當(dāng)事人與負(fù)責(zé)人應(yīng)共同遵守保密規(guī)定。6.人事錄用與解雇由總部統(tǒng)一管理，各中心需人才經(jīng)考察并備好相關(guān)資料報(bào)上級(jí)批準(zhǔn)后方可聘用，各中心負(fù)責(zé)對(duì)人事提出考核建議。值班制度1.保持準(zhǔn)時(shí)的工作作息，按時(shí)上下班，不得遲到、早退、脫崗、串崗。2.為確保患者隨時(shí)就診，行政、醫(yī)技、醫(yī)療專家、藥房、護(hù)理部等科室實(shí)行輪流值班制，節(jié)假日和午休時(shí)間至少兩人值班，即行政、醫(yī)技一人，醫(yī)療專家一人。3.?？菩约膊⌒桦S時(shí)待命，確保及時(shí)診治，以滿足患者需求。4.值班期間應(yīng)安排具有綜合醫(yī)療能力、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行一人多用、一專多能、一崗多診的負(fù)責(zé)制，確保各類疾病的及時(shí)診療。如遇?？菩詮?qiáng)的患者，需及時(shí)安排專人隨請(qǐng)隨到，避免延誤診療。15考核細(xì)則1.考勤確保按時(shí)上下班，有事需請(qǐng)假并獲批準(zhǔn)。2.考德遵循職業(yè)道德規(guī)范，不收紅包，不以醫(yī)謀私，始終將患者需求置于首位。3.考質(zhì)以高標(biāo)準(zhǔn)和