內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題-10

內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙

手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙

手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左

側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并

融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄下列哪項(xiàng)最有利于判斷此患者

病情活動性()

A.類風(fēng)濕因子

B.抗核抗體

C.C反應(yīng)蛋白

D.C3

E.免疫球蛋白

2、男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙

手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙

手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左

側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并

融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄根據(jù)患者雙手X線片，屬于

RA何期()

A.I期

B.II期

c.in期

D.w期

E.活動期

3、男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙

手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙

手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左

側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并

融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄此患者的首選治療方案中除應(yīng)

用NSAID對癥治療外。同時可選用的慢作用抗風(fēng)濕藥物是()

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.甲氨蝶吟

C.甲氨蝶吟+柳氮磺胺毗咤

D.柳氮磺胺口比咤

E.雷公藤

4、男，30歲。搬運(yùn)工，在搬運(yùn)苯胺時，不小心將苯胺濺到皮膚上，

未及時清理，5小時后感頭暈、惡心及嘔吐入院。入院時查體：意識

清楚，口唇明顯發(fā)絹?？诖桨l(fā)組的機(jī)制為()

A.血液中苯胺含量增高

B.造成嚴(yán)重溶血

C.血液中血紅蛋白含量降低

D.血液中高鐵血紅蛋白含量增高

E.血液中碳氧血紅蛋白含量增高

5、男，30歲。搬運(yùn)工，在搬運(yùn)苯胺時，不小心將苯胺濺到皮膚上，

未及時清理，5小時后感頭暈、惡心及嘔吐入院。入院時查體：意識

清楚，口唇明顯發(fā)絹。皮膚污染后應(yīng)立即()

A.用肥皂水徹底清洗

B.用熱水徹底清洗

C.用棉布徹底清洗

D.先用肥皂水然后用清水徹底清洗

E.先用棉布然后用清水徹底清洗

6、患者女，54歲，云南人，農(nóng)民，因“腹股溝腫物3個月”來診。

3個月前發(fā)現(xiàn)左惻腹股溝腫物，因羞于啟齒，未加以重視；腫物漸增

大，發(fā)展至雙側(cè)，開始出現(xiàn)疼痛。平素衛(wèi)生習(xí)慣較差。近期居住環(huán)境

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有死鼠。查體：T39.8℃,P112次/min,R25次/min,

BP100/65mmHg；急性病面容，可見皮膚抓痕；頸部及腹股溝可觸及腫

大的淋巴結(jié)，以腹股溝明顯，有壓痛。首先應(yīng)考慮的診斷為()

A.鉤端螺旋體病

B.炭疽

C.淋巴瘤

D.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

E.腺鼠疫

F.淋巴結(jié)炎

G.傳染性單核細(xì)胞增多癥

H.淋巴結(jié)結(jié)核

7、患者女，54歲，云南人，農(nóng)民，因“腹股溝腫物3個月”來診。

3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫物，因羞于啟齒，未加以重視；腫物漸增

大，發(fā)展至雙側(cè)，開始出現(xiàn)疼痛。平素衛(wèi)生習(xí)慣較差。近期居住環(huán)境

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有死鼠。查體：T39.8℃,P112次/min,R25次/min,

BP100/65mmHg；急性病面容，可見皮膚抓痕；頸部及腹股溝可觸及腫

大的淋巴結(jié)，以腹股溝明顯，有壓痛。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，可能的

診斷是()

A.腺鼠疫

B.敗血癥型鼠疫

C.呼吸窘迫綜合征

D.肺炎

E.肺結(jié)核

F.心力衰竭

8、患者女，54歲，云南人，農(nóng)民，因“腹股溝腫物3個月”來診。

3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫物，因羞于啟齒，未加以重視；腫物漸增

大，發(fā)展至雙側(cè)，開始出現(xiàn)疼痛。平素衛(wèi)生習(xí)慣較差。近期居住環(huán)境

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有死鼠。查體：T39.8℃,P112次/min,R25次/min,

BP100/65mmHg；急性病面容，可見皮膚抓痕；頸部及腹股溝可觸及腫

大的淋巴結(jié)，以腹股溝明顯，有壓痛。除應(yīng)用抗生素外，還需要緊急

采取的措施包括(提示查體：雙肺可聞及散在濕性音，右肺可聞及少

許哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.20,PaC030mmHg,SpO85.4%,BE-12mmol/Lo)

()

A.快速補(bǔ)液

B.輸血

C.吸氧

D.心電監(jiān)護(hù)

E.機(jī)械通氣

F.強(qiáng)心治療

G.糾酸治療

H.應(yīng)用呼吸興奮藥

9、患者男，38歲，離異，軟件工程師，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰15d,

加重伴呼吸困難7d”來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，給予

青霉素及頭胞菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼吸

困難進(jìn)一步加重，給予“萬古霉素、氟康喋、左氧氟沙星”治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg。1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹”，復(fù)發(fā)3次。查體：T38.6C,P100次/min,

R26次/min,BP125/87mmHg；意識清楚,精神差；可見甲癬；雙肺叩

濁音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常；雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,

WBC5.70X10/L,NO.80,L0.15,PLT109X10/LoECG：未見異常。胸

部X線片：雙下肺斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影,

考慮間質(zhì)性肺炎。肺功能：限制性通氣功能障礙。欲進(jìn)一步明確病原

體，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查是（提示HIV-1抗體2次初篩陽性，血清送至

省疾病控制中心行HIV確證試驗(yàn)陽性，確診為“艾滋病"。血PPD抗

體、弓形蟲抗體、風(fēng)疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純庖疹病毒抗

體、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體IgG及IgM均陰性。反復(fù)多次痰涂

片未見抗酸桿菌，多次痰培養(yǎng)無細(xì)菌及真菌生長。）（）

A.經(jīng)皮肺穿刺活檢

B.支氣管肺泡灌洗

C.開胸肺活檢

D.胸部CT

E.血培養(yǎng)

F.咽拭子培養(yǎng)

10、患者男，38歲，離異,軟件工程師，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰15d,

加重伴呼吸困難7d”來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，給予

青霉素及頭泡菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼吸

困難進(jìn)一步加重，給予“萬古霉素、氟康喋、左氧氟沙星”治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg。1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹”，復(fù)發(fā)3次。查體：T38.6℃,P100次/min,

R26次/min,BP125/87mmHg；意識清楚,精神差；可見甲癬；雙肺叩

濁音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常；雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,

WBC5.70X10/L,NO.80,L0.15,PLT109X10/LoECG：未見異常。胸

部X線片：雙下肺斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影,

考慮間質(zhì)性肺炎。肺功能：限制性通氣功能障礙。進(jìn)一步治療首選藥

物為(提示行纖維支氣管鏡檢查，鏡下未見支氣管黏膜充血，未見出

血和新生物；中葉和舌葉局部肺泡灌洗術(shù)，回收灌洗液經(jīng)吉姆薩染色

法鏡檢發(fā)現(xiàn)肺抱菌包囊。診斷：艾滋?。环闻菥窝?。)()

A.亞胺培南

B.氨曲南

C.復(fù)方磺胺甲惡理

D.二性霉素B

E.丁胺卡那霉素

F.羅紅霉素

11、患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作

持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、

平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷

“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250ug,2次/d”

治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用?；颊卟∏榭刂撇患训目赡茉?/p>

包括（提示體檢：T36.7℃,P75次/min,R24次/min,P110/78mmHgo

聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干鳴音。胸片顯示雙下肺紋理重。

肺功能檢查：FEV占預(yù)計值的72%,使用短效支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV

可達(dá)預(yù)計值的87%。）（）

A.藥物治療不充分

B.是否有持續(xù)存在的變應(yīng)性誘因，如某些變應(yīng)原或職業(yè)因素

C.沒有聯(lián)合使用抗菌藥物

D.診斷錯誤

E.依從性不佳

12、患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作

持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、

平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷

“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250tg,2次/d”

治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。需要進(jìn)行的檢查包括（提示患

者職業(yè)為教師，變應(yīng)原檢測結(jié)果為：貓、狗皮毛中度過敏，但患者及

親屬家中未飼養(yǎng)寵物。追問病史，患者因?yàn)轭檻]激素的不良反應(yīng)未規(guī)

律使用，且吸入藥物的使用方法錯誤。經(jīng)過醫(yī)師的解釋和藥物吸入方

法的傳授后，患者開始規(guī)律吸入沙美特羅替卡松干粉吸入劑

50/250Lig,2次/d,1個月后復(fù)查，自述癥狀有改善，肺功能FEV占

預(yù)計值的77%,但仍述間斷喘息、，患者追述近2年間斷咳膿痰，有時

痰為棕色。）（）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)

B.誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計數(shù)

C.胸部CT

D.支氣管鏡檢查

E.痰涂片抗酸桿菌

13、患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作

持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、

平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷

“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250ug,2次/d”

治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。針對此癥狀，處理方案是（提

示痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰涂片找抗酸桿菌均無陽性發(fā)現(xiàn)，胸部CT示左側(cè)肺

門區(qū)可見多處囊性透亮區(qū)。痰中嗜酸粒細(xì)胞比例＞32%。）（）

A.抗菌藥物靜脈滴注

B.外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)

C.血清總IgE和煙曲菌特異性IgE水平檢測

D.痰真菌培養(yǎng)和痰涂片找真菌

E.支氣管鏡檢查

14、患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作

持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、

平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷

“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250tg,2次/d”

治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。此疾病的主要治療藥物包括(提

示患者外周血嗜酸粒細(xì)胞比例14%,血清總IgE>2500ug/L,煙曲菌

特異性IgE576ug/L,痰涂片見真菌菌絲。)()

A.吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服抗菌藥物

C.口服糖皮質(zhì)激素

D.口服伊曲康噗

E.免疫抑制劑

15、患者女，42歲，發(fā)作性咳喘5年余，春秋季易發(fā)作，每次發(fā)作

持續(xù)1個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗菌、鎮(zhèn)咳、

平喘治療后可緩解。近2年病情加重，全年均有癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷

“哮喘”，給予“沙美特羅替卡松干粉吸入劑50/250tg,2次/d”

治療，患者自覺效果不佳未規(guī)律使用。疾病最可能的診斷是()

A.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病

B.侵襲性肺曲菌病

C.肺結(jié)核

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

16、患者女，53歲。咳嗽、咳痰1年余，伴體重下降12?13kg。既

往左側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療3年，術(shù)后病理為乳頭狀導(dǎo)管癌，術(shù)后三苯

氧胺治療8個月。有粉塵接觸史4?5年。常規(guī)胸部CT提示右中葉小

結(jié)節(jié)，0.6cmX0.6cm,縱隔見小淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇

()

A.胸部增強(qiáng)CT隨診觀察

B.胸外科手術(shù)切除

C.支氣管鏡檢查

D.胸部LDCT隨診觀察

E.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢

17、患者女，53歲?？人?、咳痰1年余，伴體重下降12~13kg。既

往左側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療3年，術(shù)后病理為乳頭狀導(dǎo)管癌，術(shù)后三苯

氧胺治療8個月。有粉塵接觸史4?5年。常規(guī)胸部CT提示右中葉小

結(jié)節(jié)，0.6cmX0.6cm,縱隔見小淋巴結(jié)。若胸部LDCT隨診，以下正

確的是()

A.宜2或3個月復(fù)查1次，如保持穩(wěn)定，延至6個月復(fù)查，如2年

病灶一直穩(wěn)定，證明良性病變可能大，但仍需隨訪

B.宜6個月復(fù)查1次，如保持穩(wěn)定，延至1年復(fù)查，如2年病灶一

直穩(wěn)定，證明良性病變可能性大

C.宜2或3個月復(fù)查1次，如保持穩(wěn)定，延至6個月復(fù)查，如2年

病灶一直穩(wěn)定，證明為良性病變，不用再隨訪觀察

D.宜6月復(fù)查1次，如保持穩(wěn)定，延至1年復(fù)查，如2年病灶一直

穩(wěn)定，證明良性病變，不必再隨診

E.胸部LDCT能精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征。其放射

劑量小，是傳統(tǒng)CT的1/6

18、患者女，53歲。咳嗽、咳痰1年余，伴體重下降12~13kg。既

往左側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療3年，術(shù)后病理為乳頭狀導(dǎo)管癌，術(shù)后三苯

氧胺治療8個月。有粉塵接觸史4?5年。常規(guī)胸部CT提示右中葉小

結(jié)節(jié)，0.6cmX0.6cm,縱隔見小淋巴結(jié)。下一步應(yīng)采取的治療方案是

(提示患者拒絕外科手術(shù)及有創(chuàng)檢查，胸部CT隨診病灶漸增大，最

大直徑達(dá)4cm,伴右肺門及縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，且并發(fā)上腔靜脈阻

塞綜合征。)()

A.外科手術(shù)切除

B.支氣管鏡明確病理類型后行全身化療

C.局部放射治療

D.姑息治療及中藥治療

E.靶向治療

19、患者女，33歲。主因間斷發(fā)作性憋氣、心悸、頭暈、疲乏無力

伴手腳麻木6個月入院。既往無心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病

史。體檢：T37.2℃,P112次/min,R38次/min,BP100/70mmHg?；?/p>

者呼吸淺快、精神緊張、心率規(guī)則、心臟未聞及病理性雜音、呼吸音

清晰，雙肺未聞音，四肢肌張力輕度增高，雙手呈內(nèi)屈狀。為明確診

斷，需要向患者詢問的問題是()

A.有無發(fā)熱

B.有無便血

C.有無糖尿病史

D.每次發(fā)作有無誘因，如精神過度緊張、過度勞累、心理壓力過大

E.既往有無癲癇發(fā)作

F.有無食欲和進(jìn)食量下降

20、患者女，33歲。主因間斷發(fā)作性憋氣、心悸、頭暈、疲乏無力

伴手腳麻木6個月入院。既往無心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病

史。體檢：T37.2℃,P112次/min,R38次/min,BP100/70mmHg。患

者呼吸淺快、精神緊張、心率規(guī)則、心臟未聞及病理性雜音、呼吸音

清晰，雙肺未聞音，四肢肌張力輕度增高，雙手呈內(nèi)屈狀。明確診斷,

最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是(提示患者無發(fā)熱、便血和食欲及進(jìn)食量下降,

無糖尿病和癲癇發(fā)作史。)()

A.心電圖

B.動脈血?dú)夥治?/p>

C.肺功能

D.胸部X線檢查

E.肝功能

F.過度通氣激發(fā)試驗(yàn)

21、患者女，33歲。主因間斷發(fā)作性憋氣、心悸、頭暈、疲乏無力

伴手腳麻木6個月入院。既往無心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病

史。體檢：T37.2℃,P112次/min,R38次/min,BP100/70mmHg?；?/p>

者呼吸淺快、精神緊張、心率規(guī)則、心臟未聞及病理性雜音、呼吸音

清晰，雙肺未聞音，四肢肌張力輕度增高，雙手呈內(nèi)屈狀?；颊呖赡?/p>

的臨床診斷是(提示心電圖、肺功能、胸部X線檢查、肝功能未見異

常。血?dú)夥治?pH7.52Pa098mmHgPaC027mmHgo)()

A.輕度支氣管哮喘

B.肺血栓栓塞

C.大氣管占位性病變

D.心力衰竭

E.腦栓塞

F.高通氣綜合征

22、患者女，50歲，因上腹隱痛，曖氣，進(jìn)食后腹部飽脹3個月在

門診就診。起病后食欲輕度減退，無體重減輕。無嘔吐、腹瀉、反酸

和胃灼熱等癥狀。患者的父親因胃癌于64歲時死亡。查體：T36.6C,

P76次/min,R18次/min。營養(yǎng)發(fā)育良好，舌薄白苔，鞏膜無黃染，

無皮疹。淺表淋巴結(jié)未捫及。心、肺聽診和叩診無異常。腹部平軟，

無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。腹部無移動性濁音。下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll.6g/L,WBC8.4X10/L,BPT210X10/Lo生化檢

查肝、腎功能均正常。上腹部超聲檢查肝、膽、胰、脾和腎均未見異

常。12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常。胃鏡診斷：胃竇部萎縮性胃炎?；顧z病理

報告：胃竇部黏膜輕度萎縮伴腸化，少量中性粒細(xì)胞浸潤?？焖倌蛩?/p>

酶試驗(yàn)H.pylori陽性。病史詢問和體檢中，重癥疾病的''報警性癥

狀”不包括()

A.黃疸

B.胃灼熱和胃食管反流

C.胃癌家族史

D.年齡＞50歲

E.體重減輕

23、患者女，50歲，因上腹隱痛，曖氣，進(jìn)食后腹部飽脹3個月在

門診就診。起病后食欲輕度減退，無體重減輕。無嘔吐、腹瀉、反酸

和胃灼熱等癥狀?；颊叩母赣H因胃癌于64歲時死亡。查體：T36.6℃,

P76次/min,R18次/min。營養(yǎng)發(fā)育良好，舌薄白苔，鞏膜無黃染，

無皮疹。淺表淋巴結(jié)未捫及。心、肺聽診和叩診無異常。腹部平軟，

無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。腹部無移動性濁音。下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll.6g/L,WBC8.4X10/L,BPT210X10/Lo生化檢

查肝、腎功能均正常。上腹部超聲檢查肝、膽、胰、脾和腎均未見異

常。12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常。胃鏡診斷：胃竇部萎縮性胃炎。活檢病理

報告：胃竇部黏膜輕度萎縮伴腸化，少量中性粒細(xì)胞浸潤?？焖倌蛩?/p>

酶試驗(yàn)H.pylori陽性。本例患者近期應(yīng)該做的檢查可不包括()

A.胃鏡

B.HBsAg+ALT

C.全血分析

D.血沉

E.肝、膽、胰、脾超聲檢查

F.腹部立位X線平片

24、患者女，50歲，因上腹隱痛，曖氣，進(jìn)食后腹部飽脹3個月在

門診就診。起病后食欲輕度減退，無體重減輕。無嘔吐、腹瀉、反酸

和胃灼熱等癥狀?；颊叩母赣H因胃癌于64歲時死亡。查體：T36.6C,

P76次/min,R18次/min。營養(yǎng)發(fā)育良好，舌薄白苔，鞏膜無黃染，

無皮疹。淺表淋巴結(jié)未捫及。心、肺聽診和叩診無異常。腹部平軟，

無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。腹部無移動性濁音。下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll.6g/L,WBC8.4X10/L,BPT210X10/Lo生化檢

查肝、腎功能均正常。上腹部超聲檢查肝、膽、胰、脾和腎均未見異

常。12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常。胃鏡診斷：胃竇部萎縮性胃炎。活檢病理

報告：胃竇部黏膜輕度萎縮伴腸化，少量中性粒細(xì)胞浸潤?？焖倌蛩?/p>

酶試驗(yàn)H.pylori陽性?；颊呶哥R和病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎,

Hp(+),下列治療方法中錯誤的是()

A.PPI+阿莫西林+克拉霉素

B.維生素E

C.葉酸

D.阿莫西林+鈿劑長期應(yīng)用

E.中成藥治療

F.每1?2年復(fù)查胃鏡

25、患者男，49歲，右下肺炎，在應(yīng)用第3代頭胞菌素類抗生素治

療肺炎的過程中出現(xiàn)腹瀉，伴有發(fā)熱，每天瀉6?15次，以水樣或糊

狀便為主。最有可能的診斷是()

A.大腸桿菌引起的感染性腹瀉

B.霍亂

C.輪狀病毒引起的感染性腹瀉

D.傷寒

E.IBD

F.AAD

26、患者男，49歲，右下肺炎，在應(yīng)用第3代頭胞菌素類抗生素治

療肺炎的過程中出現(xiàn)腹瀉，伴有發(fā)熱，每天瀉6?15次，以水樣或糊

狀便為主。確診方法是()

A.組織培養(yǎng)細(xì)胞毒性測定

B.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜炎癥性改變

C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)出艱難梭菌

D.菌群分析發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)改變

E.血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高

F.糞常規(guī)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞

G.腹部立位X線片發(fā)現(xiàn)小腸脹氣

H.電解質(zhì)紊亂，低血鉀

I.低蛋白血癥

J.糞培養(yǎng)為念珠菌感染

27、患者男，49歲，右下肺炎，在應(yīng)用第3代頭胞菌素類抗生素治

療肺炎的過程中出現(xiàn)腹瀉，伴有發(fā)熱，每天瀉6?15次，以水樣或糊

狀便為主。治療措施為()

A.立即停用頭泡菌素類抗生素

B.改用其他AAD危險性小的抗生素

C.給予金雙歧、麗珠腸樂等生物制劑，促進(jìn)腸道正常菌群的生長

D.如糞培養(yǎng)為念珠菌感染者，可口服制霉菌素或靜脈滴注大扶康

E.應(yīng)用正常人新鮮糞便加水研磨過濾的混懸液灌腸

F.糾正電解質(zhì)紊亂

G.改用林可霉素治療

H.治療腹瀉可用思密達(dá)

I.腹瀉并伴有嚴(yán)重腸脹氣者應(yīng)用抗腸蠕動藥，如地芬諾酯

(DiphenoxylatE.>洛哌丁胺(LoperamidE.治療腹瀉

28、患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診

斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)

趨勢，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L,球

蛋白、免疫球蛋白G正常?；颊咭蛎娌客庑胃淖円笸Ｋ?，此時建議

患者（）

A.繼續(xù)波尼松20mg/d

B.加用硫噬喋吟，然后波尼松減量

C.完善肝組織活檢，必要時逐漸停用波尼松

D.換用環(huán)抱素A

E.波尼松減量為10mg/d維持治療

F.換用布地奈德

29、患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診

斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)

趨勢，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L,球

蛋白、免疫球蛋白G正常。此時建議患者（提示患者無肝病相關(guān)的臨

床癥狀；血清膽紅素和丫-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝組

織輕微炎癥，無界面性肝炎。）（）

A.繼續(xù)波尼松20mg/d

B.波尼松減量為10mg/d維持治療

C.加用熊去氧膽酸

D.換用環(huán)抱素A

E.逐漸停用波尼松，囑患者定期復(fù)查

F.換用布地奈德

30、患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診

斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)

趨勢，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L,球

蛋白、免疫球蛋白G正常。首先推薦患者采用的治療方案是(提示患

者停藥后AIH復(fù)發(fā)。)()

A.單用波尼松

B.波尼松聯(lián)合硫理喋吟

C.環(huán)抱素A

D.熊去氧膽酸

E.他克莫司

F.布地奈德

31、患者女，15歲，于入院前5d突發(fā)上呼吸道感染，體溫最高達(dá)

39℃。后突然出現(xiàn)暈厥，伴雙眼上翻、肢體抽搐，無口吐白沫及尿、

糞失禁，數(shù)秒鐘后恢復(fù)。后再發(fā)1次，癥狀如前。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院查體示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。為明確診斷應(yīng)緊急檢查

的項(xiàng)目包括(提示患者感冒發(fā)熱后出現(xiàn)反復(fù)暈厥。)()

A.心電圖

B.腦電圖

C.血常規(guī)

D.胸部X線檢查

E.病毒學(xué)檢測

F.血培養(yǎng)

G.痰涂片

32、患者女，15歲，于入院前5d突發(fā)上呼吸道感染，體溫最高達(dá)

39℃。后突然出現(xiàn)暈厥，伴雙眼上翻、肢體抽搐，無口吐白沫及尿、

糞失禁，數(shù)秒鐘后恢復(fù)。后再發(fā)1次，癥狀如前。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院查體示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)

做的檢查有(提示急診EKG：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律。

WBC27.1X10/L,NO.83□巨細(xì)胞病毒IgG(+)、IgM(-)；風(fēng)疹病

毒IgG(+)、IgM(一)；呼吸道合胞病毒IgG(+)、IgM(-)；腸道

病毒IgG(+)、IgM(-)o)()

A.超聲心動圖

B.心肌酶譜

C.肌鈣蛋白

D.核素心肌顯像

E.心內(nèi)膜心肌活檢

F.心臟MRI

33、患者女，15歲，于入院前5d突發(fā)上呼吸道感染，體溫最高達(dá)

39℃。后突然出現(xiàn)暈厥，伴雙眼上翻、肢體抽搐，無口吐白沫及尿、

糞失禁，數(shù)秒鐘后恢復(fù)。后再發(fā)1次，癥狀如前。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院查體示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。此時，急診應(yīng)盡快做的

處理(提示患者超聲心動圖未見異常。cTnT3.372ng/ml,CK1043U/Lo)

()

A.絕對臥床休息

B.臨時起搏器植入術(shù)

C.永久起搏器植入術(shù)

D.甲潑尼龍沖擊治療

E.FDP營養(yǎng)心肌治療

F.抗生素治療

34、患者女，15歲，于入院前5d突發(fā)上呼吸道感染，體溫最高達(dá)

39℃O后突然出現(xiàn)暈厥，伴雙眼上翻、肢體抽搐，無口吐白沫及尿、

糞失禁，數(shù)秒鐘后恢復(fù)。后再發(fā)1次，癥狀如前。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院查體示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。此時，考慮的疾病是(提

示患者入院前出現(xiàn)暈厥，住院期間出現(xiàn)腹痛。腹部B型超聲示少量積

液;肝右葉高回聲，考慮良性病變;慢性腎功能不全圖像。ALT3632U/L,

AST1896U/L；尿素氮36.2mol/L,肌酎4464moi/L。)()

A.腹型癲癇

B.心源性肝、腎損傷

C.急性腎小球腎炎

D.病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

F.急性闌尾炎

G.急性膽囊炎

35、患者女，15歲，于入院前5d突發(fā)上呼吸道感染，體溫最高達(dá)

39℃。后突然出現(xiàn)暈厥，伴雙眼上翻、肢體抽搐，無口吐白沫及尿、

糞失禁，數(shù)秒鐘后恢復(fù)。后再發(fā)1次，癥狀如前。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

入院查體示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。診斷考慮的疾病：(提

示cTnT3.372ng/mLCK1043U/L。血淀粉酶正常。X線片示右側(cè)胸腔

積液。痰涂片無細(xì)菌、真菌感染。)()

A.病毒性心肌炎

B.重癥病毒性心肌炎

C.多漿膜腔積液

D.心律失常：三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.肝、腎衰竭

F.多病毒感染

G.胰腺炎

H.病毒性肝炎

I.急性膽囊炎

36、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。為進(jìn)一步評估應(yīng)進(jìn)行的檢

查項(xiàng)目包括()

A.UCG

B.冠狀動脈造影

C.腎功能

D.心肌損傷標(biāo)志物

E.Holter

F.冠狀動脈CT

37、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。對于此患者適當(dāng)?shù)闹委煵?/p>

略是(提示入院后UCG檢查：左心室肥厚，舒張功能減低；左心房擴(kuò)

大；LVEF：61%。主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：CK-MBO.6ng/mLcTnIO.01ng/mL

Scrl33nmol/Lo冠狀動脈造影結(jié)果(圖1、2)：左冠狀動脈：LAD中

段原支架內(nèi)狹窄50%?60%,LCX近段狹窄70%?80%；右冠狀動脈：

近段彌漫病變，自中段完全閉塞。()

A.PCI

B.CABG

C.強(qiáng)化藥物治療

D.PCI+強(qiáng)化藥物治療

E.左冠狀動脈PCI+右冠狀動脈CABG

F.右冠狀動脈PCI+左冠狀動脈CABG

38、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。如選擇PCI,考慮介入治

療的靶血管為()

A.LAD

B.LCX

C.RCA

D.LAD+LCX

E.LCX+RCA

F.LAD+RCA

39、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。介入治療方法考慮()

A.單純PTCA

B.預(yù)擴(kuò)張后植入DES

C.直接植入DES

D.預(yù)擴(kuò)張后植入BMS

E.直接植入BMS

F.旋磨后植入DES

40、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。當(dāng)前適當(dāng)?shù)奶幚戆?提

示患者術(shù)后接受了雙重抗血小板治療，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)糞便顏色黑，

查糞隱血陽性，血常規(guī)示血紅蛋白較術(shù)前無明顯變化。)()

A.停用阿司匹林

B.停用氯此格雷

C.輸血

D.應(yīng)用抑酸藥

E.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑

F.禁食

41、患者女，74歲，主因“間斷胸痛20余年，加重2個月”入院。

5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,

于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,

開始出現(xiàn)活動中胸痛，以飽餐后為著，且癥狀逐漸加重，活動耐量逐

漸降低。既往：原發(fā)性高血壓史10余年，糖尿病史4年。入院查體:

Bpl40/70mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心界不大，心律不

齊，可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹

性水腫。ECG檢查：房性期前收縮二聯(lián)律。經(jīng)過上述處理患者糞隱血

轉(zhuǎn)為陰性，出院前應(yīng)常規(guī)評估()

A.GFR

B.糖化血紅蛋白

C.血脂

D.負(fù)荷試驗(yàn)

E.HCY

F.血常規(guī)

42、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重，

有時反酸明顯，長期吸煙。查體：瘦長體形，腹平軟，劍突下輕壓痛,

未觸及包塊，肝脾不大?；颊叩脑\斷首先考慮()

A.腸易激綜合征

B.急性胃炎

C.胃癌

D.慢性胰腺炎

E.慢性胃炎

F.消化性潰瘍

G.胃食管反流病

43、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重，

有時反酸明顯，長期吸煙。查體：瘦長體形，腹平軟，劍突下輕壓痛,

未觸及包塊，肝脾不大。應(yīng)進(jìn)一步的檢查有()

A.血淀粉酶測定

B.胃鏡檢查

C.BAO測定

D.快速尿素酶試驗(yàn)

E.上消化道領(lǐng)餐檢查

F.心電