骨性關(guān)節(jié)炎的診治課件

骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis（OA）

東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心馬駿骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴重WHO統(tǒng)計，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病

>60歲患病率高達50%>75歲患病率高達80%致殘率高達53%骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)疼痛，僵直畸形和功能障礙。又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等。原發(fā)性O(shè)A；繼發(fā)性O(shè)A。OA概述骨性關(guān)節(jié)炎的診治OA概述中年以后的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及負重關(guān)節(jié)臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限手骨關(guān)節(jié)炎指間關(guān)節(jié)遠近段膨大骨性關(guān)節(jié)炎的診治與OA發(fā)病的相關(guān)的因素遺傳性別

Ⅱ型膠原基因的遺傳病（Stickler’ssyn）骨和關(guān)節(jié)的其他遺傳病種族非遺傳年齡增加超體重女性激素減少獲得性骨與關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)手術(shù)史（如半月板切除）環(huán)境職業(yè)和體力工作關(guān)節(jié)創(chuàng)傷運動骨性關(guān)節(jié)炎的診治OA好發(fā)部位和不常受累的關(guān)節(jié)㈠脊柱1.頸椎好發(fā)于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。分神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型，脊髓型，椎動脈型和混合型。2.腰椎好發(fā)于L4-5，L-S，L3-4。腰椎間盤退化，腰椎增生㈡外周關(guān)節(jié)

1.手Heberden結(jié)節(jié)，Bouchard結(jié)節(jié)。拇腕掌關(guān)節(jié)。

2.髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，會陰和膝內(nèi)側(cè)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)旋障礙，但尚可屈曲。

3.膝關(guān)節(jié)肥胖女性，膝內(nèi)翻或膝外翻，骨擦音。

4.足特別是第一跖趾關(guān)節(jié)。四、不常受累的關(guān)節(jié)肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎的診治OA的臨床特點疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關(guān)節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1．近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

2．X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

3．關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml4．中老年患者（≥40歲）

5．晨僵≤30min6．活動時有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條診斷膝關(guān)節(jié)OA骨性關(guān)節(jié)炎的診治膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛

2．紅細胞沉降率≤20mm/h3．X線片示骨贅形成，髖臼緣增生

4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+3+4條診斷髖骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的診治相關(guān)OA影像學(xué)所見：X線特點關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)鼠軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關(guān)節(jié)半脫位骨性關(guān)節(jié)炎的診治相關(guān)OA影像學(xué)所見：X線特點末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時手術(shù)治療治療應(yīng)個體化結(jié)合病人自身情況選擇合適治療方案如年齡性別體重危險因素病變部位及程度骨性關(guān)節(jié)炎的診治目的控制疼痛改善功能提高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量避免治療中的不良反應(yīng)骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療-一般治療康復(fù)鍛煉避免損傷支具輔助減輕體重物理療法骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療-藥物治療非甾體類消炎藥Cox-2抑制劑中藥內(nèi)服外敷透明質(zhì)酸鈉皮質(zhì)激素如非藥物治療無效選擇藥物治療

骨性關(guān)節(jié)炎的診治外科治療適應(yīng)證：嚴重痛、對藥物反應(yīng)不良進行生活指數(shù)下降