三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理制作者：樂樂指導(dǎo)老師：楊洋2.疾病概述

3.相關(guān)護(hù)理

目錄病例導(dǎo)入疾病概述相關(guān)護(hù)理健康教育病例導(dǎo)入【基本資料】病區(qū)：十九病區(qū)床號(hào)：10床姓名：劉曉曉年齡：78性別：女入院時(shí)間：2014-02-16【主訴】乏力、跌倒伴頭暈10天

病例簡(jiǎn)介【現(xiàn)病史】患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、下床跌倒，伴頭暈，無意識(shí)模糊，未治療，8天前發(fā)現(xiàn)心率過慢，約40次/分，遂至我院急診。查肌酸激酶MB亞型：15U/L，肌酸激酶MM亞型：242U/L，心肌肌鈣蛋白T：0.032ng/ml，BNP：6767.0pg/ml。心電圖示：Ⅲ度AVB。急診給予異丙腎維持心室率、利尿、擴(kuò)血管、降壓等藥物治療后，今患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科行進(jìn)一步診療。病例簡(jiǎn)介【相關(guān)既往史】【疾病史】：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史【個(gè)人史】：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)抽煙、喝酒等不良嗜好，否認(rèn)疫區(qū)駐留史?！炯易迨贰浚悍裾J(rèn)家族遺傳病患者，否認(rèn)家族傳染病患者，父母子女均健康?！居盟幨贰浚洪L(zhǎng)期服用美托洛爾病例簡(jiǎn)介【輔助檢查】1.心電圖檢查：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯胸部正位X線：兩肺慢性炎癥，左上肺陳舊灶，隨訪2.心臟超聲檢查：1.左房增大2.二尖瓣后葉瓣環(huán)鈣化3.升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣鈣化4.輕度肺動(dòng)脈高壓病例簡(jiǎn)介【診斷】入院診斷：心功能不全、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出院診斷：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、起搏器術(shù)后病例簡(jiǎn)介【陽性化驗(yàn)指標(biāo)】1.血常規(guī)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.73↓

3.80--5.10

X10^12/L

血紅蛋白

107↓

115--150

g/L

紅細(xì)胞壓積32.7↓

35.0--45.0%

2.心臟標(biāo)志物：

肌酸激酶

192

↑26--140

U/L

肌酸激酶MM亞型182

↑

16--140

U/L

心肌肌鈣蛋白T0.035↑<0.03

ng/ml

BNP

8004.0

↑0--300

pg/ml

病例簡(jiǎn)介【陽性化驗(yàn)指標(biāo)】3：肝功能，酶類，血脂

凝血酶原時(shí)間

14.5

↑10.0--13.0

秒

凝血酶原時(shí)間比值1.27

↑

0.8--1.2

秒

國(guó)際正?；戎?/p>

1.27

↑0.5--1.2

秒

高密度脂蛋白膽固醇

0.61↓

>1.04

mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇

3.22↑<3.12

mmol/L

脂蛋白(a)

1319

↑

0-300

mg/L

無機(jī)磷

1.39

↑ 0.9-1.34

mmol/L

鎂

1.06

↑0.67--1.04mmol/L

肌酸激酶

192

↑ 26--140

U/L

估算腎小球?yàn)V過率(根據(jù)MDRD方程)

46.51↓>60

尿酸

455

↑

155--357

μmol/L

BNP-B型尿鈉肽BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%，而BNP超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭（HeartFailure，簡(jiǎn)稱HF）的可能性達(dá)95%。目前以1000pg/ml為具有臨床意義的臨界值。病例簡(jiǎn)介【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂普食2.藥物治療：避免使用抑制房室傳導(dǎo)阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率：——異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿：——呋塞米口服營(yíng)養(yǎng)心肌——萬爽力口服3.手術(shù)治療：擇期行起搏器安裝術(shù)。病例簡(jiǎn)介【飲食原則】低鹽低脂普食1、低鹽飲食要求每天食鹽總量控制在6克以內(nèi)，既可以防控高血壓又可以降低血容量，為心臟減負(fù)。病例簡(jiǎn)介2.低脂肪飲食1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，豬油及含脂肪多的點(diǎn)心。2）食物烹調(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。3）可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。疾病概述——Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯疾病概述概念病因分度診斷檢查癥狀體征治療概念房室傳導(dǎo)阻滯：又稱房室阻滯。是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。病因①以各種原因的心肌炎癥最常見：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。③迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷：心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。分度第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)第二度Ⅰ型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo);Ⅱ型：間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯;第三度又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)癥狀體征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。癥狀體征Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。診斷檢查【診斷檢查】1.根據(jù)病史、癥狀和體征。2.依據(jù)心電圖診斷

心電圖特征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳倒至心室，但P-R間期超過0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長(zhǎng)0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ⅠⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍，最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4.該型很少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯；Ⅱ本例心電圖為一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯也系統(tǒng)；當(dāng)QRS波群正常，阻滯可位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，各不相干。②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)位于竇房結(jié)或異位心房節(jié)律。③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約40～60次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律)治療要點(diǎn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者無需特殊處理。嚴(yán)重的二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識(shí)喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。永久起搏器植入術(shù)：與醫(yī)生談話后，患者同意植入雙腔起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起。搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。手術(shù)方法：患者平臥位，常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪巾，局麻下通過穿刺左鎖骨下靜脈送入心室、心房電極導(dǎo)線至右室流出道低位間隔部和右心耳。記錄心腔內(nèi)心電圖，測(cè)定各電極導(dǎo)線參數(shù)。參數(shù)滿意后固定電極導(dǎo)線，于左胸筋膜下做一皮囊，將脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接后置入囊袋內(nèi)，充分止血，逐層縫合。相關(guān)護(hù)理護(hù)理級(jí)別2-16：Ⅱ級(jí)護(hù)理2-17：Ⅰ級(jí)護(hù)理2-18：Ⅱ級(jí)護(hù)理護(hù)理經(jīng)過1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過1.入院護(hù)理5.潛在并發(fā)癥觀察2.飲食指導(dǎo)6.現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題

3.特殊藥物指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)4.手術(shù)前后觀察要點(diǎn)護(hù)理經(jīng)過【入院宣教】1、耐心熱情介紹病室環(huán)境。2、介紹醫(yī)院規(guī)章制度。3、介紹主治醫(yī)生和床位醫(yī)生，以及責(zé)任護(hù)士。護(hù)理經(jīng)過【飲食指導(dǎo)】低鹽低脂飲食該患者喜食油脂高的食物，平日對(duì)食鹽沒有控制。指導(dǎo)該患者進(jìn)行低鹽低脂飲食，少食多餐，必要時(shí)可與家屬分開飲食。低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計(jì)算食鹽量時(shí)也要算在內(nèi)。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。

注：瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約3-4克，一小撮（3個(gè)指尖）約為2~3克低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。盡量不要食含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥肉、動(dòng)物油、奶油、花生。高熱量食物：面粉、巧克力、白糖。特殊藥物指導(dǎo)利尿劑：呋塞米1、觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。2、注意有無乏力胃口差的現(xiàn)象。3、對(duì)有頭痛、頭暈低血壓表現(xiàn)時(shí)，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門診隨訪，尤其注意隨訪血電解質(zhì)。5、注意胃腸道反應(yīng)：如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。護(hù)理經(jīng)過【術(shù)前指導(dǎo)】1、通知患者醫(yī)生談話的時(shí)間及地點(diǎn)，讓患者及家屬提前準(zhǔn)備，耐心等待。2、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲。3、患者準(zhǔn)備：清潔工作，術(shù)前病服反穿，內(nèi)衣內(nèi)褲都不穿，身上的首飾及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。4、做好心理護(hù)理，勸導(dǎo)病人保持樂觀心態(tài)?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理。2.術(shù)后術(shù)側(cè)肢體傷口沙袋壓迫6小時(shí)，如無特殊情況可下床活動(dòng)。3.術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)避免大幅度活動(dòng)。4.術(shù)后飲食應(yīng)進(jìn)易消化的食物，避免進(jìn)食牛奶、豆類、甜食等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹、胃部不適。5.若您感到傷口疼痛或頭暈、胸痛等異常情況請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理經(jīng)過【潛在并發(fā)癥的觀察】1、傷口出血感染：加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料有無滲血。2、心衰，心功能不全急性發(fā)作：密切注意患者呼吸形態(tài)和尿量的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、囊袋積血，囊袋感染：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫升高和血壓異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、起搏器帶動(dòng)不良：教會(huì)病人自測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器的設(shè)置頻率，及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)幅度不要過大，避免導(dǎo)線脫落。5、電解質(zhì)紊亂：注意觀察病人血常規(guī)的檢驗(yàn)報(bào)告，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理經(jīng)過【現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題】現(xiàn)存護(hù)理問題：焦慮，恐懼：與頻發(fā)暈厥、胸悶氣喘有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心功能不全有關(guān)氣體交換受損：與呼吸困難，心功能不全有關(guān)生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān)頭痛：與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)潛在的護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常起搏器帶動(dòng)不良：與導(dǎo)線脫落，電池耗竭有關(guān)疼痛：與心肌缺血、心絞痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑有關(guān)1.焦慮，恐懼做好疾病知識(shí)指導(dǎo)，向病人及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識(shí)。安撫病人情緒，囑病人家屬多關(guān)心病人，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持。加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽病人的主訴，鼓勵(lì)和安慰病人。護(hù)理措施2.活動(dòng)無耐力休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側(cè)臥位。制定合理的活動(dòng)計(jì)劃：傷口拆除后可適量活動(dòng)，以不引起乏力氣喘為宜。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢，注意監(jiān)測(cè)用藥前、用藥過程中及用藥后的心率以判斷藥物療效。3.氣體交換受損遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，并做好氧氣導(dǎo)管的護(hù)理。4.生活自理缺陷協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，日常生活用品放在病人伸手可及處。5.有受傷的危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素。告知床欄的使用方法，并懸掛防跌倒警示牌。避免誘因：避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張。遵醫(yī)囑給與治療：患者心率小于40次每分時(shí)可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療。護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常評(píng)估危險(xiǎn)因素心電監(jiān)護(hù)：注意觀察心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化以及報(bào)警記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。積極配合搶救：若病人突發(fā)心力衰竭應(yīng)迅速建立靜脈通道,備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識(shí)。說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)：囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結(jié)合、避免情緒激動(dòng)，不可過度勞累。家庭護(hù)理指導(dǎo):教給患者及家屬自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。囑家屬注意陪護(hù)病人，盡量不要讓病人獨(dú)自外出。起搏器健康指導(dǎo)：1）指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏，然后記錄，脈搏數(shù)應(yīng)不少于起搏器頻率。若發(fā)生心悸，胸悶，頭暈或起搏器上皮膚持續(xù)性跳痛應(yīng)及時(shí)就診。2）在就醫(yī)其他疾病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生你有安裝起搏器，禁做核磁共振，超短波之類的理療，因可能使起搏器停止工作。在有閉路電視監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所內(nèi)若感到有癥狀，可立即離開。3）裝起搏器的一側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)因避免作幅度過大和過于用力的動(dòng)作，如打網(wǎng)球和提重物等，防止導(dǎo)線和電極的脫落。4）埋藏起搏器的前胸壁應(yīng)避免受壓，衣服不可穿的過緊。如果傷口出現(xiàn)紅腫或流液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5）保持良好心態(tài)，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，避免便秘。5）囑病人定時(shí)隨訪，2個(gè)月內(nèi)每2~3周隨訪一次，之后每?jī)蓚€(gè)月隨訪一次。6）起搏器壽命大約在5~7年或以上，如起搏心律低于最初安裝后心率的10%，提示電池將衰竭，需到醫(yī)院進(jìn)行檢查。Thankyou!無垠文海邀你暢享更改PPT母版功能鍵：PPT文檔討論群：253147947

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)