執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》 考前 押題試卷絕密4答案

考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析考前絕密押題試卷(四)1.B【解析】過(guò)敏性休克為最嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng)。初次接觸過(guò)敏物質(zhì),與體內(nèi)組織細(xì)胞或蛋白質(zhì)結(jié)合后,才具有免疫原性,可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異的IgE而使機(jī)體致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸這些物質(zhì),即可能發(fā)生過(guò)敏性休克。AC項(xiàng)和D項(xiàng)屬于Ⅲ型超敏反應(yīng),E項(xiàng)屬2.C【解析】等容收縮期室內(nèi)壓升高大于房?jī)?nèi)壓而又低于主動(dòng)脈壓,房室瓣和半月瓣均處于關(guān)閉狀態(tài),心室內(nèi)的容積不變。此期心室內(nèi)的壓力上升的速度最其特點(diǎn)是兩者單獨(dú)存在無(wú)活性,只有結(jié)合成全酶才具有活性;酶蛋白決定酶的專(zhuān)一性,輔助因子決定反應(yīng)的生主管部門(mén)申請(qǐng)辦理人體器官移植診療科目登記。醫(yī)術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì),該委員會(huì)中從事人體器官移植的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家不超過(guò)委員人數(shù)的1/4;(4)有完善的5.E【解析】肝細(xì)胞氣球樣變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的變性病變,是由于肝細(xì)胞受損后細(xì)胞水分增多造成的。開(kāi)始時(shí)肝細(xì)胞腫大,胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明,稱(chēng)胞漿疏松化。進(jìn)一步發(fā)展,肝細(xì)胞腫大成球形,胞漿幾乎完全透明,變化是全身小動(dòng)脈痙攣,全身各系統(tǒng)各臟器灌流量減7.A【解析】短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀一般持續(xù)10~15分鐘,多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),──2638.A【解析】子宮脫垂的病因主要有:(1)分娩損娩后過(guò)早體力勞動(dòng)等);(3)盆底組織發(fā)育不良或退行9.D【解析】頭皮血運(yùn)豐富,超過(guò)24小時(shí)的裂傷,10.D【解析】據(jù)WHO淋巴組織腫瘤分型,間變大細(xì)胞淋巴瘤屬于T細(xì)胞淋巴瘤。1.D【解析】風(fēng)濕性心臟病特征性的、具有診斷意義的病變?yōu)轱L(fēng)濕小體,鏡下可見(jiàn)風(fēng)濕小體的中心為纖維素樣壞死,四周是增生的組織細(xì)胞,即Aschoff細(xì)12.E【解析】微生物是廣泛存在于自然界的形體電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬(wàn)倍才能觀察到的低等生物體。根據(jù)微生物的定義,只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖不是它的特點(diǎn),其他選項(xiàng)都是微生物的3.C【解析】實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí),應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng),若因患者病療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列設(shè)備和場(chǎng)所設(shè)置醒目的警示:(1)裝輻射標(biāo)志;(2)放射性同位素和放射性廢物儲(chǔ)存場(chǎng)所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說(shuō)明;(3)放射診療工作場(chǎng)所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;(4)放射診療工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū),在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置,設(shè)有電15.B【解析】呋塞米長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥,可出同時(shí)使用其他耳毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)會(huì)增16.E【解析】因搶救生命垂危的患者等緊急情況下,醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)給機(jī)體輸入抗原性物質(zhì)(疫苗),使之產(chǎn)生特異性免疫 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師從而預(yù)防感染的。人工被動(dòng)免疫是給人體注射含有特疫球蛋白),以治療或緊急預(yù)防感染的措施。常見(jiàn)錯(cuò)誤是B項(xiàng)。由于病毒的中和抗體可阻斷病毒進(jìn)入易感細(xì)胞,故抗病毒的特異免疫球蛋白不僅用于預(yù)防,也可用18.B【解析】CO.是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素。一定水平PaCO。對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必需的。CO。刺激呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的:(1)通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;(2)刺激外周化學(xué)感受器,沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓,反射性地使呼吸加深、加快,肺通氣量增加。中樞化學(xué)感受器在CO。刺激呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)的過(guò)程中起主要作用。19.B【解析】廣泛性焦慮障礙是一種以缺乏明確客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主要臨張及運(yùn)動(dòng)性不安?；颊咭螂y以忍受又無(wú)法解脫而感到20.A【解析】若肛溫<30℃,一般均應(yīng)將惠兒置每小時(shí)提高箱溫0.5℃～1℃(箱溫不超過(guò)34℃),在12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫,然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位5-羥色胺相對(duì)或絕對(duì)的不足或缺乏。第二代抗精神病藥既能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體,能有效改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀,又能拮抗中樞5-羥色胺受體,有效改善精神分裂癥的陰性破裂,肩先露易致宮縮乏力,又易導(dǎo)致胎膜早破,其他23.D【解析】幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi),部分可被胃酸殺滅,部分則附著于胃竇部黏液層,依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層,定居在黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面,一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。碳,使大氣中的二氧化碳含量增加,二氧化碳能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射,使氣溫變暖,并在空間中起到溫室保護(hù)層的作用。直接影響地面熱量向大氣中釋放,致使地球表面氣溫上升,這種現(xiàn)象稱(chēng)為溫室效應(yīng)25.C【解析】硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥,可阻滯鈣通道,使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量減少,血管平滑肌松弛,主要舒張動(dòng)脈血管,對(duì)靜脈影響較小;對(duì)心臟的直接作用為抑制心肌鈣內(nèi)流,使心率降低,房室傳導(dǎo)減慢,心肌收縮力減弱。26.D【解析】聯(lián)合脫氨基作用是體內(nèi)主要的脫氨方式,一種是由L-谷氨酸脫氫酶和轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合催化的見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)纖維實(shí)變。肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大,質(zhì)實(shí)如肝,暗紅色,故稱(chēng)紅色肝樣變。臨床上,由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬,崩解后形成含鐵血黃素混入痰中,可使痰牽張反射,表現(xiàn)為被牽拉肌肉快速而明顯的縮短,如膝對(duì)患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為四級(jí)。一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡,重度殘疾的;二級(jí)醫(yī)療事礙的;三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損30.D【解析】胸膜腔內(nèi)的壓力稱(chēng)胸膜腔負(fù)壓(或稱(chēng)胸膜腔內(nèi)壓).胸膜腔負(fù)壓=肺內(nèi)壓(大氣壓)一肺回縮壓。吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增大,呼氣時(shí)減小。胸膜腔負(fù)壓是肺的回縮力造成的,胸膜腔密閉是維持胸膜腔負(fù)壓的必要條件。胸膜腔負(fù)壓的意義是維持肺的擴(kuò)31.C【解析】在人體進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或發(fā)生大失梢釋放去甲腎上腺素作用于血管平滑肌α受體,使腎血管收縮。腎血流量和腎小球血漿流量明顯減少,引臟平滑肌松弛,抑制腺體分泌等作用。對(duì)眼的作用為擴(kuò)瞳,升高眼內(nèi)壓。調(diào)節(jié)麻痹(遠(yuǎn)視),用于虹膜睫狀體房室傳導(dǎo),用于緩慢型心律失常。持續(xù)的大劑量阿托品可將興奮的中樞轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài),發(fā)生昏迷與呼吸特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物:(1)具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;(2)需要嚴(yán)格控制使用,避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;(3)療效、安全性方面的臨床資料較34.D【解析】胃腺的壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子;G細(xì)胞分泌胃泌素;嘴銀細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素;主細(xì)胞分35.B【解析】接觸性皮炎為典型遲發(fā)型超敏反應(yīng),多由于接觸半抗原物質(zhì)引起,這些小分子抗原表位考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析PG(前列腺素)增多,PG作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起染,如血漿清蛋白<30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.15g/L,術(shù)瘺術(shù)為小手術(shù),不需要給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN).45.A【解析】tRNA上反密碼子UAG識(shí)別mRNA動(dòng)的,即大氣壓大于胸膜腔負(fù)壓。胸膜腔負(fù)壓=肺內(nèi)51.B【解析】】MHC(HLA)復(fù)合體基因不編碼MHCI類(lèi)分子的輕鏈(βm).人的MHC又稱(chēng)HLA基因復(fù)合體,位于第6號(hào)染色體短臂上。據(jù)基因編碼分子的特性不同,將MHC復(fù)合體的基因分成三類(lèi):I類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)基因。MHCI類(lèi)基因僅編碼MHCI類(lèi)分子中的重鏈(α鏈),βm鏈由第15號(hào)染色體編碼;MHCⅡ類(lèi)基因編碼MHCⅡ類(lèi)分子的α鏈和β鏈MHCⅢ類(lèi)基因編碼補(bǔ)體成分C2、CB、CA因子等。──265國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師定疾病稱(chēng)為職業(yè)病,目前我國(guó)職業(yè)病群含10類(lèi)11560.D【解析】限制性?xún)?nèi)切酶可將外來(lái)DNA切斷,即可以限制異源DNA的侵入使之失去活力,但對(duì)自身DNA卻無(wú)損害作用。不參與DNA復(fù)制。62.B[解析有機(jī)磷酸酯類(lèi)屬難逆性抗膽堿酯酶性,使ACh在體內(nèi)大量堆積,從而產(chǎn)生毒性。氯解磷生液化,又稱(chēng)軟化。此處應(yīng)注意不要與出血性梗死64.D【解析】乳酸脫氫酶的同工酶有5種,分別68.E【解析】TDAg刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)依賴(lài)T細(xì)胞輔助,故又稱(chēng)T細(xì)胞(或胸腺)依賴(lài)性抗原。Nat/K"-ATPase而有解毒效應(yīng)。對(duì)中毒時(shí)的心動(dòng)過(guò)速度最快,而等容舒張期心室內(nèi)的壓力下降的速度胞,4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性的Sw≥1.05mV;(3)重度順鐘向轉(zhuǎn)位;(4)VR/S≥1;(5)V～V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS,qr;(6)肺型P波.加維生素B.經(jīng)腎排出量,因而可能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎,糾正缺氧狀態(tài)。用高壓氧艙治療能增加血液中溶解──266考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析期延長(zhǎng)及下腹部包塊,體格檢查見(jiàn)子宮增大,表面不規(guī)83.C【解析】額葉受累常有人格改變,表現(xiàn)為行受累可引起復(fù)雜的視覺(jué)認(rèn)知障礙,頂葉受累較少出現(xiàn)84.E【解析】育齡期女性,停經(jīng),陰道少量流血伴右下腹隱痛,首先考慮為先兆流產(chǎn)或異位妊娠,吸宮病85.C【解析】抑郁癥有主要癥狀和伴隨癥狀,主86.C【解析】醫(yī)生在診療工作中應(yīng)堅(jiān)持最優(yōu)化原則,即在臨床診療過(guò)程中以最小代價(jià)獲得最大效果的決策,在選擇藥物或治療手段時(shí),應(yīng)做到效果最佳、安尊重病人的選擇。做到對(duì)病人態(tài)度熱情,語(yǔ)言得當(dāng),耐心傾聽(tīng),而案例中的醫(yī)生語(yǔ)氣蠻橫,完全違背了尊重病87.D【解析】中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿(mǎn)兩年和不予注冊(cè)的件的積極尊重與接納;(2)通情或設(shè)身處地地理解;89.A【解析】女性患者,脾大,血白細(xì)胞明顯增高,分類(lèi)以中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主,而中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,故符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷。慢性粒細(xì)胞白血病治療宜首選羥基脲業(yè)績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行考核,考核周期為三年。對(duì)考核不合格的醫(yī)師,縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月,并接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn),再次進(jìn)行考核,對(duì)考核合格的,允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師定期考核不合格,暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn),再次考核仍不合格,注銷(xiāo)注冊(cè)91.C【解析】常用的抽樣方法有5種:單純隨機(jī)層抽樣是將調(diào)查的總體按照某種特征分成若干層,然92.D【解析】本例病情突然惡化的原因多為維持94.B【解析】部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等癥狀,首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓,95.C【解析】本例患者為高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降,減低左室的負(fù)荷。命而不能使其徹底治愈時(shí),舊病例將會(huì)增加,患某病的人群將增加。在統(tǒng)計(jì)的樣本量不變的情況下,導(dǎo)致該有時(shí)可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾).是Ⅱ型,即免疫復(fù)合物型,是因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合伸于口外,面色蒼黃,皮膚粗糙,毛發(fā)稀疏枯干,身材矮小,體型不勻稱(chēng),軀干長(zhǎng)而四肢短。智能發(fā)育低下,表情呆板,淡漠。新生兒篩查目前多采用出生后2~3天干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩。結(jié)果大于15~20mU/L時(shí),再進(jìn)一步檢測(cè)血清T、TSH以確診。如果T,降低,TSH明顯升高即可確診。100.B【解析】胸骨左緣第3、第4肋間聞及抓刮樣粗糙的附加音提示心包摩擦音,首先考慮為急性心101.D【解析】弛張熱:體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)溫差在2.0℃以上,最低體溫仍高于正外膽道感染,目前有休克,應(yīng)積極抗休克同時(shí)及早103.B【解析】慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)是指治療后癥狀消失,尿菌轉(zhuǎn)陰后6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌種與上次白細(xì)胞數(shù)目明顯增高,糖及氯化物明顯減少,蛋白質(zhì)增高即可診斷為流行性腦脊髓膜炎,其腦膜炎期的主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜,表現(xiàn)為血管充血、出血、炎癥和水腫;大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲,引起腦脊液渾濁。蛛網(wǎng)膜切片中沒(méi)有大量淋巴細(xì)胞核肝膿腫最常見(jiàn)的致病菌在成人為大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等,故本題選擇大腸埃希菌。106.E【解析】期前收縮后代償間期形成的生理學(xué)機(jī)制是心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)。107.C【解析】肺通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量,等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量,等于潮氣量和無(wú)效腔氣量之差與呼吸頻率的乘積。108.C【解析】透明血栓發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi),只能在顯微鏡下見(jiàn)到,故又稱(chēng)微血栓,主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成,最常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。47mmHg,AB>SB等指標(biāo),判斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。10.D【解析】器官移植的倫理原則:病人健康利重和保護(hù)原則。該病例表現(xiàn)的是首先征得家屬的知情同意是一個(gè)最基本的倫理原則。11.C【解析】性格的態(tài)度特征是指?jìng)€(gè)體在對(duì)現(xiàn)實(shí)生活各個(gè)方面的態(tài)度中表現(xiàn)出來(lái)的一般特征。性格的理智特征是指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的心理特征。性格的情緒特征是指?jìng)€(gè)體在情緒方面表現(xiàn)的心理特征。性格的意志特征是指?jìng)€(gè)體在調(diào)節(jié)自己的心理活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出的心理特征。12.D【解析】心身疾病是心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病,如原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、胃潰瘍、十二指尿病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。疾病的發(fā)生有明確的心理社會(huì)因素,如情緒障礙、負(fù)性生活事件、A型行為、心理緊張等,且疾病發(fā)生、發(fā)展與心理應(yīng)激相平行。該患者無(wú)明顯器質(zhì)性病變,且發(fā)病與心情有關(guān),服藥效果明顯,考慮為心身疾病。13.B【解析】患者有吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時(shí)有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫14.A【解析】干性壞疽常見(jiàn)于四肢末端,為肢端組織缺血壞死,干枯變黑并向軀干發(fā)展,直到血液循環(huán)足以防止壞死的地方停止。干性壞疽的病變界線清楚。早期干性壞疽的癥狀為患處表面發(fā)白,感覺(jué)鈍痛和冷。在這個(gè)階段局部改善循環(huán)有治愈的可能,其后則需要去除壞死組織。但不經(jīng)處理的話,最終壞死部分也會(huì)自行脫落15.B【解析】Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年復(fù)發(fā),治療應(yīng)選擇應(yīng)用抗甲狀腺藥。甲巰咪唑過(guò)敏時(shí),可換用同類(lèi)藥丙硫氧嘧啶116.D【解析】大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(十)提示大隱靜脈瓣膜功能不全。深靜脈通暢試驗(yàn)是:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,囑患者用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)10余次,迫使靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空,如活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯,張力增高甚至脹痛是陽(yáng)性,表明深靜脈不通暢?；颊呱铎o脈通暢,大隱靜脈瓣膜功能不全,應(yīng)為單純性下肢靜脈曲張。117.D【解析】《處方管理辦法》第十八條規(guī)定處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的,由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。118~120.DDA【解析】高位腸痿病人,術(shù)后用腸外營(yíng)養(yǎng)2周,突發(fā)高熱、寒戰(zhàn),胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)、高熱的原因,應(yīng)該考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時(shí)應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時(shí),如仍有高熱,則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥,發(fā)熱可自行消退,如24小時(shí)后仍不退,則應(yīng)選用抗生素。拔除的輸液管、輸液袋及其內(nèi)液體和中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。121~123.EAD【解析】根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng),破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌。破傷風(fēng)為毒血癥,破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)入血液循環(huán)。持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息,故對(duì)機(jī)體威脅最大。124~125.CD【解析】長(zhǎng)期應(yīng)用某藥突然停藥可使原有的癥狀加重或重現(xiàn)的現(xiàn)象稱(chēng)為反跳現(xiàn)象。后遺效應(yīng)是指停藥后,血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng),如應(yīng)用苯巴比妥催眠后次晨出現(xiàn)困倦、乏力等現(xiàn)象。126~128.ADE【解析】蛋白質(zhì)水解破壞了其共價(jià)鍵肽鍵,屬一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞。四級(jí)結(jié)構(gòu)指寡聚蛋白中亞基之間的相互關(guān)系,因而亞基解聚時(shí)四級(jí)結(jié)構(gòu)破壞。蛋白質(zhì)變性指在一些物理或化學(xué)因素作用下,使蛋白質(zhì)的空間構(gòu)象被破壞(不含一級(jí)結(jié)構(gòu)中氨基酸序列的改變),導(dǎo)致其理化性質(zhì)和生物學(xué)性質(zhì)改變。因此,蛋白質(zhì)變性時(shí)空間構(gòu)象破壞129~130.ED【解析】氨茶堿能抑制磷酸二酯酶,減少cAMP的分解,使cAMP水平增高;抑制腺苷受體;刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強(qiáng)呼吸肌的收縮;增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前治療哮喘的有效藥物。特布他林是選擇性β受體激動(dòng)劑,擴(kuò)張支氣管,抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)。用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。131~132.EB【解析】】膽囊切除加膽總管探查引流術(shù):膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病,主要是膽石癥?；颊叨喟l(fā)小結(jié)石,所以行膽囊切除術(shù)時(shí),同時(shí)探查膽總管,對(duì)于多發(fā)性小結(jié)石的患者,膽石成分高鹽性,加上術(shù)后切口的瘢痕收縮易再次結(jié)石,術(shù)后引流的目的是防止手術(shù)后再次堵塞。膽囊穿孔引起膿腫者,應(yīng)行手術(shù)治療。高?；颊?或局部炎癥水腫、粘連重,解剖關(guān)系不清楚者,尤其是在急癥情況下,應(yīng)選用膽囊造口術(shù)作為減壓引流,3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。133~134.BD【解析】烷化劑類(lèi)抗癌藥有環(huán)磷酰135~137.BAC【解析】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇是權(quán)利與義務(wù),情感與理智,審慎與膽識(shí),幸福與榮譽(yù)等;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范包括救138~139.DB【解析】接合是指細(xì)菌通過(guò)性菌毛將遺傳物質(zhì)(主要為質(zhì)粒)從供體菌性移給受體菌,使受體獲得新的遺傳性狀。轉(zhuǎn)導(dǎo)是指以溫和噬菌體為載體,將供體菌的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移到受體菌中去,使受體菌140~141.AC【解析】中介體是部分細(xì)胞膜內(nèi)陷折疊、卷曲形成的囊狀物,主要功能為擴(kuò)大細(xì)胞膜面積,增加酶的含量和能量的產(chǎn)生,其功能類(lèi)似于真核細(xì)胞的線粒體,故亦稱(chēng)"擬線粒體",與細(xì)菌的呼吸作用有142~143.BE【解析】極低密度脂蛋白(VLDL)的主要功能是運(yùn)輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。高密度脂蛋白(HDL)在生理上起著將肝外組織的膽固醇運(yùn)送到肝臟的運(yùn)載工具的作用,因而可以防止游離膽144~145.AB【解析】呋塞米(速尿)屬高效利尿藥。抑制髓袢升支粗段Na*K*-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn),降低尿的稀釋和濃縮功能產(chǎn)生利尿作用,其特點(diǎn)是作用強(qiáng)、髓袢遠(yuǎn)曲小管近端Na*和Cl-的重吸收,影響腎臟的146~148.CBA【解析】胚胎組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為母細(xì)胞瘤。間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為肉頸口外,降至陰道內(nèi),甚至露于外陰部,稱(chēng)為臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè),稱(chēng)為臍帶近端小管不能全部吸收葡萄糖,葡萄糖在腎小管聚集,嘌呤再經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化生成尿酸,尿酸是嘌呤分細(xì)胞。細(xì)胞水腫時(shí)體積增大,胞質(zhì)內(nèi)水分增多,變得較內(nèi)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,光鏡下可見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)紅染的細(xì)顆粒狀物。水腫進(jìn)一步加重時(shí),細(xì)胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀,嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為氣球樣變。細(xì)胞水腫是可逆性損傷,病因消除后細(xì)胞形態(tài)可恢復(fù)正常,若病因持續(xù)存捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利;任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)6.E【解析】診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡8.A【解析】降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中,較常見(jiàn)9.C【解析】腸結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑是消化道10.C【解析】前列腺增生時(shí),膀胱壓力增高,從而值稱(chēng)為通氣/血流比值。正常成年人安靜時(shí)約為0.84.缺少與通氣量相應(yīng)的血流,使部分肺泡氣體不能與血液氣體進(jìn)行充分交換,造成肺泡無(wú)效腔增大;通氣/血流比值減小可能由于肺通氣不良,致使部分血液得不到充分的氣體交換,出現(xiàn)了功能性動(dòng)-靜脈短路。12.D【解析】狂犬病病毒形態(tài)似子彈頭狀,有包13.E【解析】真性紅細(xì)胞增多癥由于血液黏度顯指腸潰瘍。幽門(mén)管位于胃遠(yuǎn)端,與十二指腸交界。幽15.D【解析】手術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防措施有:(1)手術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)手術(shù)中用減張縫合部包扎。(5)病人咳嗽時(shí),最好平臥,以減輕咳嗽時(shí)橫16.C【解析】腹外疝中,股疝嵌頓者最多,高達(dá)60%,一旦嵌頓,可迅速發(fā)展為絞窄性疝──269國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師例為2:1.間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀,表明腫30.B【解析】CEA是目前公認(rèn)的對(duì)結(jié)直腸癌診中CEA值又上升,表示癌腫復(fù)發(fā)。40.E【解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi),不藥物,避免戒斷綜合征。血壓在160/100mmHg以下者,可不做特殊準(zhǔn)備。血壓>180/100mmHg的患者,考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析傳導(dǎo)通路上行經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí),發(fā)出側(cè)支多次換神經(jīng)元,經(jīng)多突觸聯(lián)系形成的上行系統(tǒng),其上行沖動(dòng)在丘腦換元后通過(guò)非特異性投射,彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域,使大腦皮層處于興奮狀態(tài),具有上行喚醒作用。由于該系統(tǒng)經(jīng)多突觸接替,故易受巴比妥類(lèi)藥物51.E【解析】肺結(jié)核為乙類(lèi)傳染病,需24小時(shí)內(nèi)(首先是細(xì)胞外液)呈低滲狀態(tài),導(dǎo)致水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液減少明顯,有效循環(huán)血容量減少明顯,易膽堿酯酶中的磷酰基結(jié)合,而將其中膽堿酯酶游離,恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性,但僅對(duì)形成不久的磷?；?5.E【解析】致病菌多為大腸埃希菌,其次為厭恐懼刺激,使已建立的條件反射消失,用以治療心理或58.B【解析】胰島細(xì)胞瘤可引起胰島素分泌增加從而導(dǎo)致C肽水平增加。59.C【解析】?jī)?nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫和其系膜以上間隙內(nèi)的局限性膿腫。膈下發(fā)生感染的臨床特點(diǎn)是全身中毒癥狀嚴(yán)重,如持續(xù)弛張熱,伴寒粒細(xì)胞比例增高等表現(xiàn);局部癥狀可有膿腫部位持續(xù)呼吸音減弱或消失等。要注意上述的臨床表現(xiàn)往往發(fā)生在急性腹膜炎的恢復(fù)期,或腹腔手術(shù)后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性穿刺均可獲陽(yáng)性疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律,每日腹瀉4~5次,查體左下腹有壓痛,便細(xì)菌培養(yǎng)陰性,符合潰瘍性結(jié)腸炎63.C【解析】發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一,多發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱,體溫可上升至39℃～64.C【解析】ABE項(xiàng)時(shí)患者瞳孔一般無(wú)縮小,中署患者一般無(wú)多汗,故應(yīng)首選考慮為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑性肝病的中年人,尤其是男性患者,有不明原因的肝區(qū)67.A【解析】胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)為:進(jìn)食一疼痛一緩解;十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)為:疼痛一進(jìn)食一無(wú)尿超過(guò)24～48小時(shí),并具備下列條件者應(yīng)進(jìn)行透析:血尿素氮≥21.4mmol/L,血肌酐≥442μmol/L,血70.B【解析】血培養(yǎng)于傷寒病程1~2周時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。蛋白,又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不結(jié)石的典型表現(xiàn)。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩療,一旦確診,應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí),立即手術(shù)保胎治療。手術(shù)切口須提高,操作要輕柔,以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流,以減少對(duì)子宮刺激引量嘔血考慮為食管胃底靜脈曲張破裂出血,三腔二囊國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師管壓迫對(duì)此種出血止血迅速且效果最好。5.E【解析】間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見(jiàn)癥狀,而泌尿系腫瘤最常見(jiàn)的是膀胱腫瘤。臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征等,可判斷為膽總管結(jié)石。77.C【解析】該患者病情重,口唇紫紺,有乳糜樣胸腹水,可見(jiàn)于腫瘤和結(jié)核;胸腔積液和腹水中LDH和CEA明顯增高,支持癌腫引起的積液,故最可能的78.B【解析】精索靜脈曲張患者,立位檢查時(shí)患側(cè)陰囊較健側(cè)明顯松弛下垂,嚴(yán)重者可見(jiàn)曲張的靜脈79.C【解析】該中年男性處于肝硬化失代償期,出現(xiàn)呼吸困難,血?dú)夥治鍪镜脱跹Y,抗生素治療無(wú)效,故最可能并發(fā)了肝肺綜合征,典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝80.D【解析】反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院,檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤,均為艾滋病的重要特征。81.D【解析】肱動(dòng)靜脈從肘前正中通過(guò)。肱骨稞82.D【解析】該女性農(nóng)民半個(gè)月腹痛,伴黏液血便,無(wú)發(fā)熱,左下腹腹痛,鏡檢大便有紅、白細(xì)胞,根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎,其他均可83.B【解析】患者有尿路刺激征,尿中又以白細(xì)胞增多為主,故為尿路感染,腎盂造影示腎盂縮小、腎盞擴(kuò)張,提示有器質(zhì)性病變,病史1年。84.A【解析】肝硬化腹水者大量應(yīng)用呋塞米后容85.B【解析】凡凹陷深度>lcm;位于重要功能區(qū);骨折片刺入腦內(nèi);骨折引起癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙或局限性癲癇的顱骨骨折患者,應(yīng)手術(shù)治療,摘除碎骨86.D【解析】心臟每搏輸出量的多少是由靜脈回心血量的多少來(lái)決定的。在一定范圍內(nèi)回心血量愈多,心臟在舒張期充盈就愈大,心肌受牽拉也愈大(即前負(fù)荷增加),心室的收縮力量也愈強(qiáng),搏出量也愈大,稱(chēng)為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。人由平臥位突然起立,靜脈回心血量減少,心舒末期容量減少,心肌初長(zhǎng)度即前負(fù)荷減小,所以在心臟自身的異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制作用下,搏出量減少。87.E【解析】藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)可能的藥品不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)向省級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。88.E【解析】在病史中述及食蠶豆后誘發(fā)本病,故本病的最大可能為蠶豆病,其實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)選高鐵規(guī)診斷為尿路感染。為選擇合適的抗生素,首選尿培90.D【解析】急性腎小球腎炎以休息和對(duì)癥治療為主,本病具有自限性。不主張使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)91.B【解析】起病為腎炎綜合征,2周后病情無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化,少尿,BUN、Scr明顯升高,肺呼吸音減弱,大量胸腔積液。胸液檢查提示為滲出陽(yáng)性、間皮細(xì)胞3%,符合結(jié)核性胸膜炎的診斷,為進(jìn)一93.D【解析】石膏繃帶包扎完畢,應(yīng)注明骨折情毛細(xì)血管充盈、感覺(jué)和指(趾)的運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛,麻木、顏色發(fā)紫和皮溫下降,則是包扎過(guò)緊95.C【解析】對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè),如證實(shí)有食道過(guò)度酸反流,96.C【解析】化膿性骨髓炎兒童多見(jiàn),發(fā)病前往往有外傷病史,患肢疼痛,可有骨膜下膿腫形成,血常98.D【解析】開(kāi)放傷處理原則為:重視感染的防治,污染傷口清創(chuàng)。將開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷,并應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。本例病人傷口已感染,按感染傷口處理,99.B【解析】睪丸腫瘤較少見(jiàn),是20～40歲青少年男性最常見(jiàn)的實(shí)體腫瘤,幾乎均為惡性,根據(jù)患者體100.D【解析】該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓,經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動(dòng),說(shuō)明出血量大。而且內(nèi)科治療無(wú)效,故需急診剖腹手術(shù)。101.D【解析】根據(jù)患者右側(cè)陰囊增大,檢查有腫塊應(yīng)考慮五種答案的可能,患者腫塊平臥位不消失,透光試驗(yàn)陽(yáng)性又可排除睪九腫瘤、腹股溝疝和陰囊象皮腫,故診為鞘膜積液。再根據(jù)睪九和附睪均可清楚觸考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析作為瘧疾典型表現(xiàn),且患者有在瘧疾流行地區(qū)的旅顱內(nèi)高壓致雙側(cè)瞳孔不等大,關(guān)鍵是立即降低顱內(nèi)壓,故應(yīng)立即給予靜脈快速滴注甘露醇,其余也可選用,但06.B【解析】沿海地區(qū)是副溶血性弧菌食物中毒的多發(fā)地區(qū),7~9月份高發(fā)。引起中毒的食物主要是海要表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛,繼而腹瀉,每天5~10次,108.A【解析】腦囊尾蚴病占囊尾坳病的60%~90%,臨床表現(xiàn)輕重不一,以癲痛發(fā)作最為常見(jiàn),以反傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。不要用軟擔(dān)架,宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè),由2~3人扶托至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲,禁止摟抱或一人抬頭,一人抬腿。對(duì)頸椎損傷病員,要專(zhuān)人固定頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一起滾動(dòng)。移至木板后頭部用沙袋或衣物固定。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及10.E【解析】患者左右肝葉均有腫瘤存在,故不11.B【解析】肺炎支原體肺炎在兒童和青少年陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀,也可咳少量黏痰,咳嗽持續(xù)時(shí)間較久,而肺部體征不明顯。胸片呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影,以肺下野多見(jiàn)。治療首選大環(huán)內(nèi)酯反常呼吸,可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng),造成嚴(yán)重缺115.E【解析】慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜116.D【解析】該老年男性患者,主要癥狀是上腹頭暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)。還常伴耳液(首先是細(xì)胞外液)呈高滲狀態(tài),導(dǎo)致水分從細(xì)胞內(nèi)118.B【解析】被病人考慮為傷寒,病程1~2周時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高,可達(dá)80%～90%,而血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)一般自病程第2周以后才逐漸增加,故此階段應(yīng)選B.119~122.ECDC【解析】典型傷寒的臨床表現(xiàn)初期為發(fā)熱,熱度呈階梯上升;極期,持續(xù)發(fā)熱,呈稽留熱,可有表情淡漠,腹痛,肝脾大,白細(xì)胞低等,故診斷為傷寒。HBsAg(+)說(shuō)明是乙肝表面抗原攜帶者。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,血培養(yǎng)在病程1~2周陽(yáng)性率最高,可達(dá)80%~90%.傷寒可用喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行病原治療。腸出血是傷寒常見(jiàn)的嚴(yán)重123~126.EBDC【解析】肝硬化上消化道出血是肝性腦病常見(jiàn)的誘因,加上病人出現(xiàn)睡眠障礙,并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清,血氨明顯增高,故最可能的診斷為肝性腦病。肝性腦病首要任務(wù)是減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收。肝硬化病人就餐時(shí)出現(xiàn)嘔血,鮮紅色可考慮為食管胃底靜脈曲張。為明確診斷出血部位最方便可靠127~129.AEA【解析】轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急等表現(xiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類(lèi)升高。查體:腹肌緊尾炎合并局限性腹膜炎。急性腹膜炎或腹部手術(shù)后炎性液體積聚于盆腔,可形成盆腔膿腫,表現(xiàn)為大便次數(shù)發(fā)病早期,應(yīng)采取非手術(shù)治療,如病情加重,可采取經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn),且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮尿沉淀物找抗酸桿菌,至少連查三次。但找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠,陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%,對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。靜脈尿路造影可以了解分側(cè)腎功能及132~134.CBB【解析】心理評(píng)估是心理治療和心理咨詢(xún)的前提,心理評(píng)估的方法主要有調(diào)查法、觀察──273法、會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法和作品分析法,最常用的是會(huì)談法。來(lái)詢(xún)者失眠、早醒、情緒低落、興趣減退,應(yīng)診斷為抑郁。本例為心理問(wèn)題的來(lái)詢(xún)者。因此,其干預(yù)方法首選門(mén)診心理咨詢(xún)。135~136.BC【解析】手術(shù)后因創(chuàng)傷反應(yīng)體溫可升高1℃左右,一般不超過(guò)38℃,術(shù)后2~3日恢復(fù)正常,如術(shù)后3日仍有發(fā)熱,體溫超過(guò)38℃,應(yīng)考慮有感染的可能,需仔細(xì)查明原因并治療。惡心、嘔吐常為麻醉藥物反應(yīng),可自行減輕或停止,如惡心、嘔吐不緩解,應(yīng)查明原因,是否有腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。對(duì)原因不明或精神因素所致者,可給予阿托品、甲氧氯普胺、氯丙嗪等鎮(zhèn)吐藥物。137~138.BE【解析】(1)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),心臟收縮期,左心室的部分血流反流至低壓的左心房,導(dǎo)致左心房壓力及容量升高,而肺動(dòng)脈壓升高、右心壓力升高;其典型體征為心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導(dǎo)。(2)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第3肋間)舒張期雜音,為高調(diào)遞減型哈氣樣雜音,反流明顯者,常在心尖部聞及柔和低調(diào)的隆隆樣舒下腹、會(huì)陰部,6~7天;胸、上腹、背、臀部,7～9天;四肢,10~12天;減張縫合,14天。141~142.AE【解析】慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎,前者以胃竇部為主,多由幽門(mén)螺桿菌感染引起,胃酸分泌正?；驕p少;后者主要位于胃體部,由自身免疫引起,胃酸分泌減少或143~144.AD【解析】成人24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)為少尿,尿量少于100ml為無(wú)尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo),尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高,稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。145~146.AD【解析】胸腔積液量為300～500ml時(shí),X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍。包裹性積液的X線片表現(xiàn)為自胸壁向肺野凸出的半圓形或梭形致密影,邊緣光滑、密度均勻,上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。147~148.CB【解析】腹外癡的臨床表現(xiàn)與鑒別(1)斜疝:兒童、青壯年多見(jiàn),經(jīng)腹股溝管突出,橢圓形或梨形,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出,易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝:多見(jiàn)于老年男性,經(jīng)直疝三角突出,半球形,基底較寬,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出,不易嵌頓。(3)股疝:中年以上婦女多見(jiàn),經(jīng)股管從卵圓窩突出,半球形,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出,極易嵌頓,易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。149~150.DB【解析】149題,患者燒傷后3小時(shí),燒傷總面積95%,傷后無(wú)尿主要是血容量不足,首要治療應(yīng)該是補(bǔ)充血容量,根據(jù)補(bǔ)液公式計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量約達(dá)1000ml,且前8小時(shí)補(bǔ)1/2,達(dá)5000ml,已是傷后3小時(shí),那么5000ml液體要在5小時(shí)輸入,只有靜脈切開(kāi)插管或穿刺插管才能保證液體的輸入。150題,大面積燒傷合并吸入性損傷出現(xiàn)氣道梗阻癥狀時(shí)應(yīng)立即行氣管切開(kāi),該患者氣道梗阻癥狀重進(jìn)展迅速,目前已有神志改變而且呼吸為4~8次/分呈嘆息樣,等待氣管切開(kāi),因有準(zhǔn)備時(shí)間,手術(shù)也需一定時(shí)間,恐已來(lái)不及挽救患者生命,故應(yīng)先做氣管插管來(lái)輔助呼吸,待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行氣管切第三單元1.C【解析】牽張反射的感受器是肌梭,由梭內(nèi)肌纖維和梭外肌纖維構(gòu)成。脊髓前角存在大量α、Y、β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。Y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性。牽張反射是維持姿勢(shì)的基本反射?；局袠性诩顾?當(dāng)脊髓橫斷后,會(huì)因脊休克而暫時(shí)消失,隨脊休克的恢復(fù)而逐漸恢復(fù)。2.E【解析】自身免疫性疾病是指人體對(duì)自身細(xì)胞或自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的疾病。3.C【解析】橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折,即Colles骨折,因遠(yuǎn)折端移向背側(cè),側(cè)面可呈典型的"餐叉"樣畸形。4.E【解析】手部狹窄性腱鞘炎好發(fā)于中指和環(huán)指,拇指和食指次之,小指最少。5.B【解析】癌性空洞的特點(diǎn):空洞壁較厚,多偏心,內(nèi)壁不規(guī)則,凹凸不平,也可伴有液平面。6.E【解析】短效口服避孕藥由雌激素和孕激素配伍組成,通過(guò)抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、改變宮頸黏液的性狀、阻止精子穿透、抗著床等機(jī)制而達(dá)到避孕的目的。7.B【解析】補(bǔ)液速度取決于脫水程度,原則上先快后慢。對(duì)重度脫水合并周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容,以2:1等張液按20ml/kg于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循環(huán)和腎臟8.A【解析】小兒肺炎早期的主要變化是以通氣功能障礙為主,僅有缺氧,無(wú)明顯二氧化碳潴留,是一種代償缺氧,此時(shí)呼吸和心率加快以增加每分通氣量和改善通氣血流比,隨著病情的進(jìn)展。通氣和換氣功能均障礙在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳潴留,從而造成一系列病理生理改變9.C【解析】活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后,宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)或以上。10.D【解析】左向右分流,由于肺循環(huán)血流量增多而易并發(fā)反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者早期發(fā)生心力考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析便有效的方法之一,若胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常;<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。12.E【解析】診斷胎兒窘迫(1)胎心改變:大于13.D【解析】宮頸活體組織檢查是確診宮頸癌變14.E【解析】年齡小于3個(gè)月的幼要和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯,新生兒不會(huì)訴說(shuō)劇烈頭痛,且顱縫可緩沖顱內(nèi)壓增高的程度,可15.A【解析】進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間選擇:非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日,人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)發(fā)肝性腦病,應(yīng)用甲硝唑或新霉素可減少游離氨及其使母血、羊水AFP明顯增高。羊水AFP平均值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;孕婦血清AFP平均值超過(guò)正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上,有助于臨18.B【解析】經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,對(duì)確認(rèn)患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說(shuō)明情況,提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn);經(jīng)男女雙方同意,采取長(zhǎng)效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的,可以結(jié)婚。但《中華人民共和國(guó)婚姻法》規(guī)定禁止結(jié)婚的齡前兒童每日排尿量少于300ml,嬰幼兒每日排尿量少于200ml為少尿。21.E【解析】顱內(nèi)壓增高的三大主征是頭痛、嘔22.D【解析】先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。第二位常見(jiàn)原因是24.D【解析】小兒出生時(shí)脊髓相對(duì)較長(zhǎng),4歲時(shí)脊髓末端上移至第1腰椎水平,腰穿時(shí)位置要低,最好在4～5腰椎間隙。腔內(nèi)的纖維素性炎,常發(fā)生于單側(cè)肺,肺內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)有大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,但是僅限分布于一個(gè)大葉內(nèi),不會(huì)彌漫分布。小葉性肺炎時(shí)的特點(diǎn)是出現(xiàn)小葉性分布的化膿灶。間質(zhì)性肺炎特點(diǎn)為肺泡間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量單核性細(xì)胞浸潤(rùn)及肺間質(zhì)水腫、纖維化。左心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩肺的慢性彌漫性肺淤血。慢性肺淤血的特征為肺廣泛纖維化及大量彌漫分布的胞質(zhì)內(nèi)有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞存在,這種細(xì)胞又室射入主動(dòng)脈的血液量減少,不會(huì)出現(xiàn)第一心音亢進(jìn)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者,左心室射血時(shí)間延長(zhǎng),主動(dòng)脈瓣第二心音成分減弱或消失,可有第二心音逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮可產(chǎn)生明顯的第四心音。主動(dòng)脈瓣狹窄患者可于胸骨右緣1、2肋間聞及粗糙而響亮的噴射樣雜音,3/6級(jí)以上,呈遞增一遞減型,可向頸cAMP代謝為5-AMP,而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起肺間質(zhì)纖維化。但吞咽困難不是反流物所致,而是食要表現(xiàn);中期又稱(chēng)腦膜刺激期,此期出現(xiàn)明顯的腦膜刺的藥物,吸入用藥是最基本的治療方法。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘的一線32.E【解析】新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm,1周歲時(shí)75cm,2歲時(shí)87cm.33.C【解析】痰結(jié)核菌陽(yáng)性證明患者向外排菌緣第2肋間聽(tīng)到Ⅱ~Ⅳ級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音,可伴有35.D【解析】法洛四聯(lián)癥的患兒蹲踞時(shí)下肢屈曲,靜脈回心血減少,減輕了心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓,體循環(huán)阻力增加,使右向左分流減少,從而使缺過(guò)程,但在實(shí)際生活中,常根據(jù)小兒的解剖、生理、心理、病理和疾病等特點(diǎn),人為地將小兒年齡劃分為7個(gè)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師最常見(jiàn)的癥狀。開(kāi)始于眼瞼,以后逐漸遍及全身,嚴(yán)重氣或鋇劑灌腸造影可見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受公式計(jì)算:收縮壓(mmHg)=80+(2×年齡).舒張壓為收縮壓的2/3.收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓,低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上可考慮為低路,生后即在功能上閉合,生后5～7個(gè)月在解剖上因,而維生素D最主要的來(lái)源是日光照射皮膚后產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D。51.B【解析】正常胎動(dòng)頻率為每小時(shí)3~5次,若52.D【解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以ALL最常加,胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少;產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少(<30%>;考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析重度慢性肝炎常表現(xiàn)為碎片狀壞死及大范圍橋接壞周末,恥骨聯(lián)合上2~3橫指;16周末,臍恥之間;20周末,臍下1橫指;24周末,臍上1橫指;28周末,臍上3橫指;32周末,臍與劍突之間;36周末,劍突下2橫指;40周末,臍與劍突之間或略高。根據(jù)該例孕婦宮高34cm(宮底于劍突下2橫指),符合妊娠36周或40周診斷?，F(xiàn)胎頭已入盆,可排除36周,故其孕周應(yīng)為40周。案為E項(xiàng)。時(shí),形成相對(duì)狹窄,故可在胸骨左緣第2~3肋間聞及動(dòng)脈高壓的進(jìn)展,左向右分流逐漸減少,第二心音增3橫指。根據(jù)末次月經(jīng)到就診日期推算妊娠滿(mǎn)31孕液檢查壓力正常,白細(xì)胞75×10°/L,淋巴細(xì)胞占國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師白細(xì)胞增高,應(yīng)診斷為急性鬧尾炎。急性闌尾炎壞疽若病程進(jìn)展較慢,可被大網(wǎng)膜包裹粘連,形成闌尾周?chē)撃[?；颊甙l(fā)病已6天,右下腹飽滿(mǎn),且腹部透視可見(jiàn)樣"變。依據(jù)題干,該患者最可能的診斷是強(qiáng)直性脊此時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠更安全于6個(gè)月至3歲之間的患兒。均值15%~25%,腹部皮下脂肪厚度為0.4~0.8cm.該患兒9個(gè)月,實(shí)際體重為6.5kg,根據(jù)體重計(jì)算公式21.2%,腹部皮下脂肪0.6cm,符合I度營(yíng)養(yǎng)不良的第8~10日。(3)增生晚期:月經(jīng)周期的第11~14日。子宮內(nèi)膜分泌期包括:(1)分泌早期:月經(jīng)周期的第15~19日。(2)分泌中期:月經(jīng)周期的第20～23日(3)分泌晚期:月經(jīng)周期的第24~28日。月經(jīng)周期40天,排卵期應(yīng)為第26天,月經(jīng)周期24天應(yīng)該是子宮內(nèi)105.C【解析】卵巢顆粒細(xì)胞瘤可分泌雌激素,引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%106.C【解析】骨盆骨折合并發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷,腹腔穿刺是診斷準(zhǔn)確性很高的輔助性診斷措施,陽(yáng)性率達(dá)到90%以上,而且不需要其他檢測(cè)儀器就可以或愉快感喪失、精力下降。附加癥狀有自信心喪失和想死或自殺想法或任何一種自殺行為、思維或注意能欲性欲改變(多為降低)、相應(yīng)的體重變化等。根據(jù)病108.B【解析】因骨盆外測(cè)量骶恥外徑19.5cm,髂棘間徑25cm,髂嵴間徑28cm,表明骨盆入口正常;坐骨棘間徑9cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm,表明中骨盆及骨盆109.E【解析】胎兒窘迫的診斷依據(jù)(1)胎心率變化:胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。胎心率>160次/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn);胎心率<100次/分兒窘迫;羊水Ⅲ度污染,應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次/分,仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。(3)胎110.A【解析】細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染,主要以厭氧菌為主。細(xì)菌陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:線索細(xì)胞11.D【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn):全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搞,兩分鐘后抽搞停止;首先應(yīng)考慮癲癇。需12.C【解析】侵蝕性葡萄胎和絨癌的鑒別:有絨奮迷走神經(jīng),引起血壓下降,面色蒼白,脈搏緩慢為人14.B【解析】根據(jù)該患者癥狀,陰道淋漓流血2個(gè)月,陰道前壁有胡桃大紫色結(jié)節(jié),子宮軟,其大小大于自身孕周時(shí)間,尿妊娠陽(yáng)性,可初步診斷為侵蝕性葡115.C【解析】該患者腹水比重>1.018、蛋白>500ml,血液呈鮮紅色,很快凝集成血塊,此時(shí)胎盤(pán)尚未娩出,考慮為軟產(chǎn)道損傷出血。胎兒娩出數(shù)分鐘后出補(bǔ)體下降,伴或不伴ASO)升高。嚴(yán)重循環(huán)充血是由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低致水鈉留所致,血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血,常發(fā)生在起病1周內(nèi)。治療方法為:矯正水鈉潴留,恢復(fù)正常血容量,可使用呋塞米注射,減少容120~122.CCD【解析】根據(jù)臨床資料可擬診為肺炎。因患兒是年長(zhǎng)兒,癥狀和體征不符合腺病毒性?xún)喊l(fā)熱已10天,超過(guò)肺炎鏈球菌肺炎的自然病程,且X線檢查也不符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。因此,此病例最可能的診斷肺炎支原體肺炎。補(bǔ)體結(jié)合特異性IgM和IgG抗體測(cè)定是診斷肺炎支原體的常用方法?？跀U(kuò)張3cm稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)已17小時(shí),宮縮25秒/6~8分,肛查宮口開(kāi)大2cm,提示宮縮乏力導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)?？s宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)相稱(chēng)者?，F(xiàn)產(chǎn)婦情況宮口開(kāi)大2cm,宮頸輕度水腫,S-2,估計(jì)有頭盆不稱(chēng),不宜靜滴縮宮素。對(duì)于協(xié)調(diào)性迫征象時(shí),應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本例產(chǎn)婦CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速,胎心音160次/分,提示有胎兒窘迫,故應(yīng)選擇C項(xiàng)。126~129.DDCE【解析】該患兒精神較差,皮膚稍干燥,眼窩、前向凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮膚彈性較差,哭有淚,四肢末梢較冷,為中度脫水的表現(xiàn)。血清鈉128mmol/L,是低滲性脫水。入院第一天補(bǔ)液量:包水約為90～120ml/kg;中度為120~150ml/kg;重度為150～180ml/kg.等滲性脫水補(bǔ)液用1/2張含鈉液,低滲性脫水用2/3張含鈉液,高滲性脫水用1/5~1/3張含鈉液,4:3:2液是2/3張含鈉液。應(yīng)在小兒健康狀況良好時(shí)添加輔食,4個(gè)月小兒添加蛋黃是應(yīng)該的,但130~132.BBB【解析】青年患者排柏油便2天,大出血。十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青年人,胃癌常見(jiàn)于老年人。膽道出血量少,一般不引起休克;急性胃炎近期國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常有非甾體藥物服用史,且出血量一般不大;該患者既往無(wú)肝炎病史,肝脾不大,肝硬化門(mén)脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血的可能性小?；颊邼兇蟪鲅⑿菘?首先應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍,為明確診斷,應(yīng)在休克糾正,病情133~134.DE【解析】本題考的是子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)和確診的方法。子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于50歲以上的婦女。主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或經(jīng)間期的異常出血。檢查:子宮增大,質(zhì)軟,晚期肉眼可見(jiàn)癌灶突出于宮頸口,質(zhì)脆,觸之易出血。分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜135~136.AC【解析】宮頸管黏膜上皮是單層高柱狀上皮,主要分泌黏液;陰道黏膜上皮是復(fù)層鱗狀上皮,不分泌黏液,光滑耐摩擦。137~138.EC【解析】流行性乙型腦炎主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。日本血吸蟲(chóng)病必需的唯一中間宿主139~140.AE【解析】Colles骨折多見(jiàn)于中老年人,骨折發(fā)生于橈骨下端3cm范圍內(nèi),常伴有遠(yuǎn)側(cè)折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈“銀叉"樣畸形。肩關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)有肩部疼痛、腫脹和功能障礙;健手托患肢,頭和軀干向患側(cè)傾斜;"方肩"畸形;可摸到移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛。Dugas征:傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸壁時(shí),手掌不能接觸對(duì)側(cè)肩部(即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性).141~142.AB【解析】妊高征患者,突然出現(xiàn)有痛性陰道流血,最可能的診斷是重型胎盤(pán)早剝;28周后,出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血,最可能是前置胎盤(pán),完全性前置胎盤(pán)出血時(shí)間早,出血量多。發(fā)于使用大量抗生素后,病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān),有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。輪狀病毒145~146.DD【解析】輸卵管通液術(shù)和子宮輸卵管碘油造影宜選擇在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行,婦科超聲波檢查可選擇在月經(jīng)周期的任何時(shí)期。147~148.DC【解析】強(qiáng)迫思維:強(qiáng)迫思維,即強(qiáng)出現(xiàn),糾纏不休(強(qiáng)迫),明知沒(méi)有必要,并且主動(dòng)有意識(shí)地抵抗(反強(qiáng)迫),但是始終擺脫不掉,為此感到痛苦。思維奔逸:思維聯(lián)想速度異常加快,一個(gè)意念接著一個(gè)意念,表現(xiàn)為明顯的話多和語(yǔ)速快,口若懸河。嚴(yán)重者除了短暫睡眠外幾乎一刻不停地說(shuō)話,直到聲音149~150.DE【解析】體重低于正常均值15%~25%為I度營(yíng)養(yǎng)不良(輕度);低于正常均值25%~40%為Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良(中度);低于正常均值40%以上為Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良(重度).床表現(xiàn)是心律失常,特別是室性期前收縮,多表現(xiàn)為二2.B【解析】胸腔積液的病因及發(fā)病機(jī)制。(1)胸漏出液。(2)胸膜毛細(xì)血管通透性增加:胸膜炎癥(結(jié)滲出液。(3)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低:低蛋白腫等,產(chǎn)生胸腔漏出液。(4)壁層胸膜淋巴引流障礙:程血尿。初段血尿提示前尿道病變,終末血尿提示膀性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類(lèi)型,因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅名。頻率一般為200～250次/分,QT間期通常>0.5s,U波顯著。室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng),5.A【解析】心室顫動(dòng)可導(dǎo)致腦缺血,多數(shù)患者將在4~6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損傷。肘窩飽滿(mǎn),前臂處于半屈位,肘后空虛,關(guān)節(jié)彈性固定筋膜的支托作用,使子宮維持正常位置。子宮韌帶及其作用。(1)子宮圓韌帶:維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu);(2)子宮主韌帶:維持子宮頸正常位置,防止其向下脫垂;(3)子宮闊韌帶:限制子宮向兩側(cè)傾倒,維持子宮中立位;(4)宮骶韌帶:向后向上牽引宮頸,維持子宮前9.B【解析】心臟觸及震顫常見(jiàn)于某些先天性心考前絕密押題試卷(四)參考答案及解析10.D【解析】血栓性血小板減少性紫癜為一種罕見(jiàn)的微血管血栓-出血綜合征。這是一組由于微循環(huán)中形成了血小板血栓,血小板數(shù)因大量消耗而減少所形成的紫癩。由于小動(dòng)脈與微血管的栓塞,導(dǎo)致器官缺血性功能障礙乃至梗死,對(duì)微循環(huán)依賴(lài)性強(qiáng)的器官形成。11.D【解析】急性左心衰時(shí),患者取坐位雙腿下用多巴胺可增加心肌收縮力和心排血量,有利于改善AHF的病情。腎上腺素主要用于:搶救心臟停搏;搶救過(guò)敏性休克;治療支氣管哮喘;局部止血;與局麻藥12.C【解析】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為:表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)。PR間期逐漸延長(zhǎng),直到一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群,漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善,PR間期又趨縮短,之后又復(fù)逐漸延13.A【解析】急性肺水腫時(shí)嗎啡、呋塞米、硝普鈉、氨茶堿都可迅速有效緩解癥狀,搶救急性肺水腫15.E【解析】(1)全身麻醉尚未清醒的患者除非有禁忌,均應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),直到清醒,使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出,避免誤吸入氣管。(2)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉患者術(shù)后取平臥位或頭低位有利于降低穿刺點(diǎn)腦脊液的壓力,防止腦脊液外漏而出現(xiàn)頭痛癥狀。(3)腹部手術(shù)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力。(4)肥胖患者的體位可能對(duì)呼吸、循環(huán)產(chǎn)生影響;肥胖患者術(shù)后常側(cè)臥位,有利于呼吸和靜脈回流。(5)休克患者,應(yīng)取下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位,以增加回心血量。Froment征,手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個(gè)半手指感覺(jué)障礙,特別是小指感覺(jué)消失;(2)尺神經(jīng)肘部損傷:除上述表現(xiàn)外,另有環(huán)指、小指末節(jié)屈曲功能障礙,一般僅表現(xiàn)若>5.5mmol/L為高鉀血癥,血鉀濃度6.5mmol/L診斷明確為高鉀血癥,可危及生命,應(yīng)予積極的處理,迅速降低血鉀。該題中BDE項(xiàng)都可降低血鉀,作用直接,且較慢,A項(xiàng)是利用鈣對(duì)抗鉀的作用,不直接降鉀首先應(yīng)予病因治療,可有效阻斷血鉀的來(lái)源,停止補(bǔ)鉀和高鉀飲食、含鉀的藥物,再配合其他降鉀措施,從而18.D【解析】高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)為危險(xiǎn)因素的多少和是否有靶器官的損害,最終還是以靶皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多,腎素-血管緊張素活性受小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口,當(dāng)胎頭撥露21.C【解析】Colles骨折發(fā)生時(shí)X線片可見(jiàn)骨折22.C【解析】結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部23.D【解析】奇脈指吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,常24.D【解析】病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。此時(shí),胸膜腔頂部常因高壓擠破,空氣沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫,雖有自動(dòng)減壓作用,但縱隔氣腫對(duì)腔靜脈氣道,僅閉合容積增大,反映肺組織彈性阻力及小氣道27.D【解析】支氣管肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)固定的中細(xì)28.C【解析】Grey-Turner征陽(yáng)性,即雙側(cè)或者單側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色,常見(jiàn)于重癥急性胰腺X線表現(xiàn)為肺部多形性浸潤(rùn)影,呈階段性分布,不會(huì)有腺糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。急性脊髓炎多累及胸段脊髓,尤其以T~T;最常見(jiàn),其次為頸髓、腰髓。32.D【解析】結(jié)腸有一部分居腹膜外,損傷時(shí),腹損傷,腹膜炎明顯,易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診,──281國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師33.E【解析】膽道出血的特點(diǎn)為:每次出血約200~300ml,很少引起休克;周期性出血,間隔1~2周出血1次;具有膽道出血三聯(lián)征(膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血).34.C【解析】去氨加壓素為人工合成的加壓素類(lèi)似物,其利尿作用強(qiáng),而無(wú)加壓作用,不良反應(yīng)少,是目前中樞性尿崩癥減少尿量的首選藥物。35.B【解析】當(dāng)原發(fā)性腦損傷較輕,血腫的形成又不太迅速時(shí),在最初因腦震蕩或腦挫裂傷造成的昏迷和因顱內(nèi)高壓形成腦疝造成的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,稱(chēng)為"中間清醒期",若血腫形成較快,則中間清醒期可縮短或見(jiàn)不到中間清醒期。因此,中間清醒期的長(zhǎng)短主要取決于血腫形成的速度。36.E【解析】肺心病并發(fā)心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致CO.潴留,肺動(dòng)脈痙攣收縮,壓力升高,右心負(fù)荷加重,故關(guān)鍵是積極控制感37.E【解析】胰島素是蛋白質(zhì)類(lèi)多肽激素,不論是動(dòng)物源胰島素還是純度較高的人源胰島素,使用一段時(shí)間后皆可能產(chǎn)生胰島素抗體。38.A【解析】95%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者細(xì)胞中可出現(xiàn)Ph染色體,但也可見(jiàn)于中性粒細(xì)胞、紅39.E【解析】2型糖尿病多數(shù)起病緩慢,一部分患者無(wú)"三多一少"癥狀,僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病就診,一些患者可以以酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿40.A【解析】心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫,是一種十分常見(jiàn)的心律失常。心電圖表現(xiàn)為P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng),形態(tài)與振幅均變化不定,稱(chēng)為f波,頻率為350～600次/分。41.D【解析】血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周?chē)M織出血形成血腫,骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死,并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入。使血腫機(jī)化,逐漸形成肉芽組織連接骨斷端,稱(chēng)纖維連接。這一階段約需2周。42.D【解析】心力衰竭患者由于體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫,通常首先出現(xiàn)在身體最低43.D【解析】主動(dòng)脈瓣狹窄的病人第一心音正常,如主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬。則第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失;肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音;在第一心音稍后可出現(xiàn)收縮期噴射性雜音;動(dòng)脈脈搏上升緩慢,細(xì)小而持續(xù),在晚期收縮壓和脈壓均下降;X線檢查心影正?；蜃笮氖逸p度增大。44.E【解析】慢性血源性骨髓炎處理以手術(shù)治療竇道。慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除,僅行45.C【解析】啰音是伴隨呼吸音出現(xiàn)的一種附加音,根據(jù)聲音性質(zhì)不同可分為干啰音和濕啰音兩種。46.D【解析】類(lèi)白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病,并有相應(yīng)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。NAP反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性。血小板和血紅蛋白大多正常。原發(fā)病控制后,白細(xì)胞恢復(fù)正常。慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體47.A【解析】巨幼細(xì)胞貧血由于缺乏葉酸、維生素B12,將影響甲硫氨酸循環(huán),導(dǎo)致核苷酸合成的甲基化受阻,進(jìn)而影響DNA的生物合成,而胞漿發(fā)育不受影響,故骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)"核幼漿老"現(xiàn)象。缺鐵性貧血時(shí)由于鐵缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成不足,胞漿發(fā)胺受體激動(dòng)劑溴隱亭,可降低生長(zhǎng)激素濃度,改善臨床49.E【解析】心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛部位主要在胸骨體之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至51.A【解析】支氣管擴(kuò)張患者的體征取決于病變范圍及擴(kuò)張程度,輕微的支氣管擴(kuò)張可無(wú)明顯體征,一般在擴(kuò)張部可聽(tīng)到大小不等的濕性啰音,其特點(diǎn)是持52.B【解析】骨軟骨瘤多見(jiàn)于青少年,好發(fā)于四53.A【解析】根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwels角),>50°者稱(chēng)內(nèi)收型骨折,常有移位,剪力大,固定困54.B【解析】甲亢患者肌肉骨骼系統(tǒng)病變主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓。表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力、軟癱,55.B【解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞,肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)不56.E【解析】感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療主要是──282難治性心力衰竭;以及藥物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭氏陰性桿菌心內(nèi)膜炎。57.D【解析】中性粒細(xì)胞功能暫時(shí)低下是嬰幼兒易發(fā)生化膿性感染的主要原因。動(dòng)捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。59.C【解析】巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn):虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點(diǎn),面色發(fā)黃、乏力、煩躁不60.E【解析】凝乳狀白帶為外陰陰道假絲酵母菌病的特點(diǎn)。細(xì)菌性陰道病的白帶特點(diǎn)為均質(zhì)、稀薄、白色、魚(yú)腥臭味。萎縮性陰道炎的陰道分泌物稀薄,呈淡黃色。外陰硬化性苔蘚主要表現(xiàn)為外陰瘙癢,陰道分泌物多正常。非特異性外陰炎常表現(xiàn)為外陰充血、腫脹、廉爛,陰道分泌物多無(wú)異常。61.B【解析】妊娠28周后,胎盤(pán)附著于子宮下段,甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)可分為三種類(lèi)型。(1)完全性前置胎盤(pán)(中央性前置胎盤(pán)):宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋。(2)部分性前置胎盤(pán):宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋。(3)邊緣性前置胎盤(pán):胎盤(pán)附著于子宮下段,達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣,不超越宮頸內(nèi)口。62.E【解析】患者可以觸到收縮期震顫說(shuō)明心臟發(fā)生了器質(zhì)性病變;胸骨右緣第2肋間可聞及3級(jí)收縮期噴射性雜音,為主動(dòng)脈瓣狹窄的體征;胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音,為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的63.E【解析】胸膜炎常有持續(xù)性疼痛,呼吸時(shí)加重,且體溫高。64.B【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難,兩肺底濕啰音,舒張?jiān)缙诒捡R律均為左心衰竭的表現(xiàn)。65.B【解析】NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:I級(jí)指一般體力活動(dòng)不受限制;Ⅱ級(jí)指體力活動(dòng)輕度受限,一般的體力活動(dòng)引起疲勞、心悸、氣短;Ⅲ級(jí)指體力活動(dòng)明顯受限,比一般為輕的體力活動(dòng)就可引起疲勞、心悸、氣短;Ⅳ級(jí)指患者不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)就有心力衰竭癥狀,任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。66.C【解析】患者突然發(fā)病,胸部刺痛,呼吸困難,左肺呼吸音減弱,考慮并發(fā)氣胸。67.A【解析】該老年男性病人突然左側(cè)胸痛伴呼吸困難,咳嗽時(shí)胸痛加重,支持氣胸,查體見(jiàn)呼吸急促,缺氧(口唇紫紺),雙肺無(wú)啰音,題中未訴有呼吸音消失,故胸痛最可能的原因是肺梗死?；颊咦笙轮[,故可考慮靜脈血栓栓塞癥并發(fā)肺梗死68.E【解析】甲亢性心臟病的基本治療是控制甲亢和對(duì)心臟病的對(duì)癥處理。在甲亢控制后,多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。69.E【解析】哮喘發(fā)作,程度為危重,積極藥物治療無(wú)效,且有Ⅱ型呼吸衰竭,應(yīng)采用機(jī)械通氣。期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等,易產(chǎn)生低鉀血癥,表現(xiàn)為無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失71.A【解析】該病人患主動(dòng)脈瓣狹窄10年,近3年有心力衰竭癥狀,有手術(shù)治療指征(重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征),人工瓣膜置換術(shù)是治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。72.E【解析】該老年女性患者患肺源性心臟病,目前為急性加重期,血pH低為酸中毒,結(jié)合PaCO.和HCO)增高,符合呼吸性酸中毒、CO.潴留,所以治療73.B【解析】患者近2個(gè)月疼痛次數(shù)增加,時(shí)限延長(zhǎng),并有一過(guò)性ST段水平壓低,可診斷為不穩(wěn)定型74.E【解析】患者有吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時(shí)有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫75.B【解析】強(qiáng)心苷的副作用主要有消化系統(tǒng)的惡心、嘔吐等;神經(jīng)系統(tǒng)的黃視、綠視等;心血管系統(tǒng)的心率減慢、心律失常等,故出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)不宜使用強(qiáng)76.A【解析】寬QRS波,心動(dòng)過(guò)速,心律不規(guī)則最可能的診斷是室性心動(dòng)過(guò)速?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)休克,腦供血不足的癥狀,應(yīng)直流電復(fù)律。77.E【解析】根據(jù)病例,患者除aVR導(dǎo)聯(lián)之外,其余導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高,T波倒置,體溫38.8℃,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,無(wú)病理性Q波,應(yīng)首先考慮為急性心78.B【解析】急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克,末梢循環(huán)改變,首選低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液改善微循環(huán)。輸液后如中心靜脈壓>18cmHO),肺小動(dòng)脈楔壓>15～18mmHg,則應(yīng)79.B【解析】】該病人呈慢性病程,有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征,查體發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,兩肺底有小水泡音,心尖部有收縮期雜音,故最可能的診斷為擴(kuò)張型心肌病。80.B【解析】咳嗽伴聲音嘶啞因腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起,鎖骨上淋巴結(jié)腫大是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)表現(xiàn)81.B【解析】該患者具備先心病史,癥狀有發(fā)熱,體征有貧血、心臟雜音、脾大,且血培養(yǎng)陽(yáng)性,故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎;突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞82.D【解析】該患者于晨練時(shí)突發(fā)喘氣,胸悶、有紫紺,雙肺叩診過(guò)清音,呼吸音弱為肺氣腫體征;心率──283快,血?dú)夥治鰹镮型呼吸衰竭,系換氣功能障礙所致;由于肺氣腫明顯,不易查出氣胸體征?？傮w看首先考慮的診斷是氣胸,其余均不支持。83.A【解析】胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),周?chē)苷麝?yáng)性為典型的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的聽(tīng)診,主動(dòng)脈瓣心的典型體征為向左下擴(kuò)大,心腰凹陷。84.C【解析】明確有無(wú)糖尿病可復(fù)查空腹血糖、查餐后2小時(shí)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),以(GTT為最佳選擇。85.C【解析】該患者有3年反復(fù)發(fā)作性干咳胸悶史。多于春季發(fā)作,多次胸片檢查無(wú)異常,抗生素治療無(wú)效,最可能的診斷是支氣管哮喘,所以支氣管激發(fā)試驗(yàn)是明確診斷的首選檢查。86.A【解析】此例為慢阻肺、肺源性心臟病,合并肺部感染,當(dāng)前最主要的治療措施是控制肺部感染。87.E【解析】血性胸腔積液,無(wú)咯血,可能為癌癥患者,惡性胸腔積液中有40%～90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞。8.A【解析】該患者膽石癥術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難,煩躁不安,大汗,口唇紫紺,最可能是急性呼吸窘迫綜合征。盡管患者表現(xiàn)端坐呼吸,但雙肺僅聞及少許細(xì)濕啰音,不支持急性左心衰竭,其余疾病可能性89.B【解析】本病有外感誘因、典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)首先考慮葡萄球菌引起的化膿性肺炎。90.C【解析】身高68cm,體重8kg,前向2cm×2cm,出牙2顆,提示小兒大約8個(gè)月,8個(gè)月小兒不會(huì)抬頭是異常行為,因小兒2個(gè)月時(shí)已開(kāi)始抬頭。其他均正常。91.E【解析】PaO.58mmHg