鼻出血指南課件

鼻出血指南匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：2024.X.X鼻出血診斷及治療鼻出血（Epistaxis）是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。一、臨床分類按病因分類：分為原發(fā)性鼻出血(特發(fā)性或自發(fā)性)和繼發(fā)性鼻出血(病因明確)。按出血部位分類：分為鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。二、病因?qū)е卤浅鲅脑蚍譃榫植恳蛩睾腿硪蛩?表1)。成人鼻出血常與心血管疾病、非甾體類抗炎藥物的使用以及酗酒等因素有關(guān)；兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔異物、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病以及飲食偏食等。表1常見鼻出血的原因局部因素全身因素創(chuàng)傷（包括手術(shù)創(chuàng)傷）凝血功能障礙（血液系統(tǒng)疾病、肝臟或腎臟功能障礙、非甾體類抗炎藥物使用、酗酒等）鼻腔鼻竇炎癥心血管疾病鼻中隔病變急性傳染病鼻部腫瘤內(nèi)分泌疾病解剖變異遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形三、診斷1．臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可雙側(cè)出血。出血?jiǎng)×一虮乔缓蟛康某鲅１憩F(xiàn)為口鼻同時(shí)流血或雙側(cè)流血。血塊大量凝集于鼻腔可導(dǎo)致鼻塞癥狀。咽入大量血液可出現(xiàn)惡心、嘔吐，需要與咯血、嘔血進(jìn)行鑒別。成人急性失血量達(dá)500ml時(shí)，多有頭昏、口渴等癥狀，失血量達(dá)到1000ml時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克前期癥狀。2．檢查：目的在于查明出血原因和確定出血部位。(1)前鼻鏡檢查：多能發(fā)現(xiàn)鼻腔前部的出血點(diǎn)。(3)數(shù)字減影血管造影術(shù)(digitalsubtractionangiography，DSA)：對頭顱外傷所致的鼻腔大出血，應(yīng)高度警惕頸內(nèi)動脈破裂、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等可能，行DSA有助于明確診斷[8]。(4)其他檢查：血常規(guī)、出血和凝血功能、肝腎功能、心電圖、血壓監(jiān)測以及鼻部CT和/或MRI等檢查。四、治療治療原則包括生命體征的維護(hù)、選擇恰當(dāng)?shù)闹寡椒ㄒ约搬槍Τ鲅蜻M(jìn)行治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者處于出血期或間歇期以及是否具備內(nèi)鏡診療的條件進(jìn)行相應(yīng)的處理。鼻出血的處理流程見圖5。(一)局部治療首先取出鼻腔內(nèi)填塞物及血凝塊，以1%丁卡因(含減充血?jiǎng)?棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜，詳細(xì)檢查鼻腔及鼻咽部，根據(jù)出血部位或出血狀況選擇合理的止血方法[1,2,3,4,5]。1．指壓止血法：適用于鼻腔前部的出血，尤其是兒童和青少年。方法：患者取坐位、頭部略前傾，用手指按壓出血側(cè)鼻翼或捏緊雙側(cè)鼻翼10～15min，同時(shí)令患者吐出口內(nèi)血液，避免誤咽。

2．電凝止血法：適用于出血點(diǎn)明確的患者。注意電凝功率不宜過大，一般雙極電凝<10w、單極電凝<25w。在出血?jiǎng)×业那闆r下，直接燒灼出血點(diǎn)不僅止血困難，且持續(xù)燒灼可導(dǎo)致局部組織過度損傷，建議先用減充血?jiǎng)┟奁植繅浩戎寡?，或先在出血點(diǎn)周圍燒灼，待出血停止或血流減緩后再封閉血管斷端。位于鼻中隔的出血，應(yīng)避免同時(shí)處理相同部位的兩側(cè)黏膜，以防造成鼻中隔穿孔。3．鼻腔填塞術(shù)：包括前鼻孔填塞術(shù)和后鼻孔填塞術(shù)。4．血管凝固(結(jié)扎)術(shù)：(1)經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶腭動脈凝固術(shù)(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前動脈、篩后動脈凝固術(shù)：(3)頸外動脈結(jié)扎術(shù)：5.血管栓塞術(shù)

:適用于上述方法不能控制的嚴(yán)重鼻出血或頭顱外傷所致的嚴(yán)重鼻出血。通過DSA，對出血責(zé)任血管定位、栓塞治療。

(二)全身治療1．維持生命體征：嚴(yán)重的鼻出血應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心率，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。當(dāng)血容量減少導(dǎo)致血紅蛋白低于70g/L時(shí)，需要考慮輸血[4]。如出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗休克治療等急救處理。2．鎮(zhèn)靜劑：有助于緩解患者緊張情緒，減少出血。3．止血?jiǎng)簝H適用于凝血功能障礙導(dǎo)致的黏膜彌漫性出血。動脈性出血不建議應(yīng)用。4．針對病因治療：如有明確的出血原因，應(yīng)選擇適合的治療措施，積極治療原發(fā)病。(三)幾種特殊鼻出血的處理1．頭顱外傷所致的嚴(yán)重鼻出血：應(yīng)高度警惕頸內(nèi)動脈破裂、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤和頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的可能，與神經(jīng)外科或血管外科協(xié)作，進(jìn)行相應(yīng)的介入治療[4]。2．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：該病屬于常染色體顯性遺傳病，導(dǎo)致血管壁脆弱和血管畸形。治療包括鼻腔填塞、凝固止血、鼻中隔植皮、抗纖溶治療、全身或局部應(yīng)用雌激素治療等。無效者可以