貧血醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

貧血醫(yī)學(xué)教學(xué)課件目錄貧血概述缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷技術(shù)貧血的預(yù)防與保健01貧血概述Chapter貧血是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞比容低于正常值的病理狀態(tài)。定義根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血及失血性貧血三大類。分類定義與分類紅細(xì)胞破壞過(guò)多如紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）、紅細(xì)胞外在因素（免疫性溶血性貧血、機(jī)械性溶血性貧血等）。紅細(xì)胞生成減少如造血原料缺乏（鐵、葉酸、維生素B12等）、骨髓造血功能障礙（再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等）。失血如急性失血性貧血、慢性失血性貧血等。發(fā)病原因及機(jī)制貧血的癥狀和體征因病因、病程、程度及個(gè)體差異而異，常見(jiàn)癥狀包括乏力、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等。嚴(yán)重貧血時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、暈厥甚至休克等表現(xiàn)。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)檢查（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓檢查及針對(duì)病因的特異性檢查等。臨床表現(xiàn)診斷臨床表現(xiàn)與診斷02缺鐵性貧血Chapter病因及發(fā)病機(jī)制飲食中鐵含量低或吸收不良。如妊娠期、哺乳期婦女及生長(zhǎng)發(fā)育期兒童。如慢性失血、胃腸道疾病等。鐵是合成血紅蛋白的必需元素，缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，進(jìn)而引起貧血。鐵攝入不足鐵需求增加鐵丟失過(guò)多發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短等貧血癥狀；口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮等組織缺鐵表現(xiàn)；異食癖、精神行為異常等特殊表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵蛋白、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高；骨髓象檢查示骨髓可染鐵減少或消失。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可明確診斷缺鐵性貧血。病因治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，如治療慢性失血、胃腸道疾病等。治療原則去除病因，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。補(bǔ)充鐵劑首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等；若口服鐵劑不耐受或吸收不良，可改用注射鐵劑。對(duì)癥處理針對(duì)貧血癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，如輸血、吸氧等。飲食調(diào)整增加富含鐵的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等；同時(shí)補(bǔ)充維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。治療原則及措施03巨幼細(xì)胞性貧血Chapter123葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞生成所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸或維生素B12缺乏胃腸道疾病、手術(shù)或藥物使用可能導(dǎo)致葉酸或維生素B12吸收不良，進(jìn)而引發(fā)貧血。吸收不良孕婦、哺乳期婦女和生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童對(duì)葉酸和維生素B12的需求增加，若攝入不足，易導(dǎo)致貧血。需求增加病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)01患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等貧血癥狀，以及舌炎、口角炎、腹瀉等葉酸或維生素B12缺乏的特異性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查02血常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞體積增大，平均紅細(xì)胞體積（MCV）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）均升高。血清葉酸和維生素B12水平降低。骨髓象檢查可見(jiàn)巨幼變細(xì)胞。診斷依據(jù)03結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和骨髓象檢查，可作出巨幼細(xì)胞性貧血的診斷。臨床表現(xiàn)與診斷治療原則針對(duì)病因進(jìn)行治療，補(bǔ)充葉酸或維生素B12，改善貧血癥狀?？诜~酸片，每日劑量根據(jù)病情而定，一般每日5-10mg。同時(shí)改善飲食，增加富含葉酸的食物攝入，如綠葉蔬菜、水果等。肌注維生素B12針劑，每日或隔日一次，劑量根據(jù)病情而定。同時(shí)改善飲食，增加富含維生素B12的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、腎臟、肉類等?？山o予輸血治療以迅速糾正貧血癥狀。同時(shí)積極治療原發(fā)病因，預(yù)防貧血復(fù)發(fā)。葉酸缺乏者維生素B12缺乏者對(duì)于嚴(yán)重貧血患者治療原則及措施04再生障礙性貧血Chapter包括物理因素（如電離輻射）、化學(xué)因素（如藥物、化學(xué)物質(zhì)）、生物因素（如病毒感染）等。主要涉及造血干細(xì)胞損傷、造血微環(huán)境異常以及免疫異常等。這些因素導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，進(jìn)而引發(fā)再生障礙性貧血。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)貧血、出血、感染等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查、骨髓象檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可作出再生障礙性貧血的診斷。臨床表現(xiàn)與診斷治療原則以支持治療、免疫抑制治療、促進(jìn)造血治療等為主要手段，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案。治療措施包括輸血、止血、抗感染等支持治療；使用免疫抑制劑如環(huán)孢素A、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等藥物進(jìn)行免疫抑制治療；以及使用雄激素、造血生長(zhǎng)因子等藥物促進(jìn)造血治療。對(duì)于重型再生障礙性貧血患者，可考慮進(jìn)行造血干細(xì)胞移植等手術(shù)治療。治療原則及措施05溶血性貧血Chapter如紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶缺陷、珠蛋白異常等。紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素發(fā)病機(jī)制如免疫性破壞、機(jī)械性損傷、生物因素、理化因素等。主要是由于紅細(xì)胞破壞加速，超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。030201病因及發(fā)病機(jī)制急性溶血性貧血可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢及腰背疼痛、腹痛等；慢性溶血性貧血可表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大等。臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白降低；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；骨髓象檢查顯示骨髓增生活躍，以紅系為主。實(shí)驗(yàn)室檢查如抗人球蛋白試驗(yàn)、酸化血清溶血試驗(yàn)等可用于診斷自身免疫性溶血性貧血。特殊檢查臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及措施藥物治療如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可用于治療自身免疫性溶血性貧血；葉酸、維生素B12等可用于治療巨幼細(xì)胞性貧血。一般治療注意休息，避免過(guò)度勞累；飲食以高蛋白、高維生素為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。治療原則去除病因和誘因，控制溶血發(fā)作，糾正貧血和恢復(fù)造血功能。輸血治療對(duì)于重度貧血患者，可給予輸血治療以迅速糾正貧血癥狀。手術(shù)治療如脾切除術(shù)可用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥等引起的溶血性貧血。06貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷技術(shù)Chapter血液常規(guī)檢查血紅蛋白（Hb）測(cè)定是診斷貧血的主要指標(biāo)，可反映貧血的程度和類型。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）用于評(píng)估紅細(xì)胞的生成和破壞情況。紅細(xì)胞壓積（Hct）反映紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，用于判斷貧血的嚴(yán)重程度。平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅…用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，有助于鑒別不同類型的貧血。通過(guò)穿刺針抽取少量骨髓組織進(jìn)行檢查，可了解骨髓增生程度、造血組織分布及細(xì)胞形態(tài)等。骨髓穿刺通過(guò)手術(shù)切取部分骨髓組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可更直觀地觀察骨髓結(jié)構(gòu)和細(xì)胞組成。骨髓活檢將骨髓細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，觀察其生長(zhǎng)、分化和增殖情況，有助于了解造血功能和診斷某些血液病。骨髓細(xì)胞培養(yǎng)骨髓檢查包括血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，用于評(píng)估體內(nèi)鐵元素的代謝和儲(chǔ)存情況，有助于診斷缺鐵性貧血。鐵代謝檢查用于評(píng)估體內(nèi)維生素B12和葉酸的含量，有助于診斷巨幼細(xì)胞性貧血。維生素B12和葉酸測(cè)定如抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）等，用于診斷溶血性貧血及其類型。溶血性貧血相關(guān)檢查如染色體核型分析、基因突變篩查等，用于診斷遺傳性貧血如地中海貧血等。遺傳學(xué)檢查特殊檢查方法介紹07貧血的預(yù)防與保健Chapter如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等，提高鐵的攝入量。增加富含鐵質(zhì)的食物攝入多吃新鮮水果、蔬菜等富含維生素C的食物，有助于促進(jìn)鐵的吸收。補(bǔ)充維生素C如魚(yú)、禽、蛋、奶等，促進(jìn)血紅蛋白的合成。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)避免過(guò)多攝入高脂肪和高糖食物，以免影響鐵的吸收和利用?？刂浦竞吞欠值臄z入合理膳食結(jié)構(gòu)建議01020304避免過(guò)度勞累合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致身體機(jī)能下降。注意保暖根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒，影響身體健康。加強(qiáng)鍛煉適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，提高身體素質(zhì)和免疫力。避免接觸有害物質(zhì)如化學(xué)物質(zhì)、重金屬等，以免對(duì)身體造成損害。生活起居注意事項(xiàng)0