內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（2251~2300）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(2251—2300)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

2251：急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后

A:3?4小時

B:24小時

C:3?4天

D:3?4周

E:3?4個月

正確答案：D

2252：急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的指征為

A:血清淀粉酶恢復(fù)正常

B:腹痛消失

C:腹脹消失

D:血清脂肪酶恢復(fù)正常

E:尿淀粉酶恢復(fù)正常

正確答案：A

2253：下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是

A:反復(fù)發(fā)作上腹痛

TJ.而犍土的直；

C:糞蘇%染色鏡下有脂肪滴

D:B超檢查胰腺增大

E:CT檢查胰腺增大、有鈣化影

正確答案：E

2254：男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐

漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，

1?3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺

未見異常。輔助檢查：尿糖（-）,尿淀粉酶正常，大

便蘇丹HI染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲

不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cmx0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲

影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

A:功能性消化不良

B:糖尿病

C:慢性胰腺炎

D:胰腺癌

E:胰高血糖素瘤綜合征

正確答案：c

解析：功能性消化不良是指具有上腹痛。

2255：提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是

A:腹痛

B:腹脹

C:惡心

D:嘔吐

E:脂肪瀉

正確答案：E

2256：下面消化酶中，在胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存

在的是

A:脂肪酶

B:淀粉酶

C:脫氧核糖核酸酶

D:糜蛋白酶

E:核糖核酸酶

正確答案：D

解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性

蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等無活性酶。

2257：不會引起淀粉酶升高的疾病是

A:膽石癥

B:腸梗阻

C:急性心肌梗死

D:急性胰腺炎

E:胃腸道穿孔

正確答案：C

解析：胰淀粉酶升高除見于急性胰腺炎外，其他急腹

癥如膽石癥、腸梗阻及胃腸道穿孔也可以升高，但一

般不會超過正常值2倍。

2258：抑制胰腺酶分泌的激素為

A:生長抑素

B:胃泌素

C:膽囊收縮素

D:甲狀腺素

E:胰島素

正確答案：A

解析：生長抑素可抑制體內(nèi)多種激素的分泌，減少胰

腺分泌。

2259：急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是

A:鈣皂斑

B:膿腫、假性囊腫或瘦管形成

C:腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血

D:壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞

E:靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

正確答案：C

解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞

浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂

肪壞死、血管出血。

2260：對急性胰腺炎診斷分型意義不大的檢查是

A:淀粉酶升高

B:血鈣降低

C:血氧分壓下降

D:血壓下降

E:脅腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑

正確答案：A

2261：Grey-Turner征是指

A:上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B:明顯腹脹，腸鳴音稀少而低

C:急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑

D:急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫

E:膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時出現(xiàn)黃疸

正確答案：C

解析：重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間

隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流

到皮下從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。

2262：對鑒別輕型和重癥胰腺炎，有幫助的一項(xiàng)是

A:黃疸

B:上腹部疼痛向腰背部放散

C:尿糖陽性

D:血淀粉酶增高

E:CRP明顯升高

正確答案：E

解析：黃疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖陽性等現(xiàn)象在

輕型、重癥胰腺炎中均可出現(xiàn)，CRP為肝臟合成的體

內(nèi)組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。目前認(rèn)

為，此值明顯升高有助于胰腺壞死的診斷。

2263：對慢性胰腺炎和胰腺癌鑒別有重要價值的檢查

是

A:經(jīng)腹壁超聲檢查

B:超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺

C:糖抗原CA19-9

D:腹部加強(qiáng)CT

E:腹部核磁

正確答案：B

解析：慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別在臨床上有很大困

難，有些慢性胰腺炎可出現(xiàn)炎性包塊，胰腺癌亦可表

現(xiàn)為彌漫浸潤型，穿刺病理為鑒別兩者最有價值的參

考指標(biāo)，但穿刺病理陰性，也不能完全除外胰腺癌。

2264：急性輕型胰腺炎，治療上最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?/p>

A:禁食補(bǔ)液

B:Oddi括約肌切開

C:應(yīng)用抗生素

D:手術(shù)

E:生長抑素

正確答案：A

2265：急性胰腺炎患者淀粉酶測定下列各項(xiàng)中不正確

的是

A:血淀粉酶在起病后6~12小時開始升高

B:尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚

C:血淀粉酶持續(xù)3?5天

D:尿淀粉酶持續(xù)7?14天

E:淀粉酶的高低一定能反映病情的輕重

正確答案：E

2266：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后升高的時間是

A:6~8h

B:10~12h

C:12~24h

D:24~72h

E:72h以后

正確答案：D

2267：我國慢性胰腺炎最常見的病因是

A:酗酒

B:膽道疾病

C:急性胰腺炎

D:JWJ脂血癥

E:免疫性疾病

正確答案：B

解析：我國的慢性胰腺炎中以膽管疾病為病因者占

36%?65%。

2268：慢性胰腺炎所致的腹瀉為

A:感染性腹瀉

B:分泌性腹瀉

C:吸收不良性腹瀉

D:滲透性腹瀉

E:動力性腹瀉

正確答案：C

解析：慢性胰腺炎胰腺外分泌不足時導(dǎo)致吸收不良性

腹瀉。

2269：對于正常人胰液的敘述，哪一項(xiàng)是錯誤的

A:胰液的碳酸氫鈉含量高

B:胰液的pH約為8

C:每天分泌量超過1000ml

D:胰液中含有羥基肽酶

E:胰液分泌以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主

正確答案：E

2270：導(dǎo)致胰腺血管壞死的是

A:糜蛋白酶

B:胰蛋白酶

C:彈力蛋白酶

D:磷脂酶A

E:激肽酶

正確答案：C

2271：男，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過

程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無

效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理應(yīng)是

A:禁食+注射嗎啡+輸液

B:胃腸減壓+輸液+哌替咤

C:注射阿托品+阿尼利定（安痛定）

D:胃腸減壓+阿托品+輸液

E:禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

正確答案：B

解析：此題考查考生的臨床診治水平及相關(guān)用藥知識

的掌握情況。嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液

引流，可加重病情，故急性胰腺炎時禁用。如病人出

現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替咤（度冷?。?。

2272：男，60歲，飽餐后2小時感上腹部疼痛，漸加

劇，嘔吐兩次，2小時后來診。既往無腹痛病史。檢

查：血壓100/70mmHg,體溫38℃,上腹部壓痛，反

跳痛。血淀粉酶250U,尿淀粉酶32U。留觀輸液6小

時后癥狀不緩解。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A:胃鏡

B:血清脂肪酶測定

C:腹部透視

D:心電圖

E:復(fù)查血尿淀粉酶

正確答案：E

2273：男，60歲，飲酒30年，近期出現(xiàn)上腹部痛向腰

背放散，進(jìn)油膩食物腹痛加劇，大便中出現(xiàn)油珠，超

聲檢查示主胰管4mm。最可能的診斷是

A:慢性胃炎

B:慢性膽囊炎

C:胃癌

D:慢性胰腺炎

E:消化性潰瘍

正確答案：D

解析：慢性胰腺炎有時與胃、膽囊疾病難以鑒別，主

要臨床表現(xiàn)為與飲食相關(guān)的腹痛、消化不良、消瘦

等，如大便中出現(xiàn)脂肪滴、胰管增寬(正常3mm以

下)應(yīng)重點(diǎn)考慮該病。

2274：女性，35歲。進(jìn)食肉餅燉蛋后上腹痛3小時就

診，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣?；?yàn)血

白細(xì)胞14X1()9/L(14000/mm3),中性粒細(xì)胞0.82

(82%),血清淀粉酶200U(Somogyi法)，疑為胰

腺炎，下列哪一項(xiàng)檢查對診斷最有意義

A:急診胃鏡檢查

B:膽系B型超聲檢查

C:腹部X線透視

D:立即復(fù)查血淀粉酶

E:5h后復(fù)查血淀粉酶

正確答案：E

2275：男性，38歲。持續(xù)性上腹劇痛10h就診。伴惡

心、嘔吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐漸波及全

腹。體檢：體溫39C,血壓12/8kPa,腹平坦，上腹

肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無游離

氣體，B型超聲檢查有膽結(jié)石，血白細(xì)胞16X1()9/L

(16000/mm3),中性粒細(xì)胞0.9(90%),血淀粉酶

2460U(Somogyi法)，最可能的診斷是

A:消化性潰瘍穿孔

B:急性膽囊炎

C:急性水腫型胰腺炎

D:急性壞死型胰腺炎

E:急性胃炎

正確答案：D

2276：男性，30歲?；汲鲅獕乃佬砸认傺?周，經(jīng)治

療，高熱不退，持續(xù)腹痛。體檢：上腹捫及一塊物。

血淀粉酶1000U(Somogyi法)，血白細(xì)胞

14X109/L,中性粒細(xì)胞0.85(85%),最可能的原因

是

A:并發(fā)胰腺膿腫

B:合并膽石癥

C:胰腺炎未能控制

D:胰腺假性囊腫形成

E:膈下膿腫

正確答案：A

解析：重癥胰腺炎起病2?3周后，因胰腺及胰腺周圍

壞死繼發(fā)感染形成膿腫，此時出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹

腫塊和中毒癥狀。

2277：男性，30歲。上腹部劇痛5天，疑為胰腺炎，

雖經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對判

斷胰腺炎的預(yù)后最有價值

A:血清淀粉酶

B:尿淀粉酶

C:血清脂肪酶

D:血清鈣

E:淀粉酶、肌酢清除率比值

正確答案：D

解析：低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出

現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎患者。

2278：女性，40歲。反復(fù)發(fā)作胰腺炎3年，每次發(fā)作

前均無明顯誘因，亦無胰腺功能不全的表現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)

發(fā)的最常見原因可能是

A:藥物影響

B:膽道疾患

C:內(nèi)分泌與代謝障礙

D:家族性高脂血癥

E:遺傳因素

正確答案：B

2279：女性，35歲。患甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并急性

胰腺炎，發(fā)病原因可能與高血鈣有關(guān)，關(guān)于鈣離子與

急性胰腺炎關(guān)系，下列哪項(xiàng)說法是不正確的

A:高血鈣在胰管內(nèi)易發(fā)生結(jié)石引起梗阻

B:鈣離子與胰蛋白酶原的激活無關(guān)

C:高血鈣可使胃液分泌增加

D:鈣離子與胰淀粉酶的激活無關(guān)

E:高血鈣可使胃泌素分泌增加

正確答案：B

解析：任何引起高血鈣的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維

生素D過多等，均可通過胰管鈣化、增加胰液分泌及

促進(jìn)胰蛋白酶原激活導(dǎo)致胰腺炎。

2280：女性，27歲。持續(xù)性上腹痛3h伴嘔吐3次來

診。體檢：腹軟，上腹偏左輕度壓痛，無反跳痛，血

白細(xì)胞12X1()9/L。中性粒細(xì)胞0.8(80%),血淀粉酶

100U(Somogyi法)。下列考慮哪項(xiàng)是錯誤的

A:血淀粉酶正常，除外胰腺炎

B:應(yīng)詢問有無酗酒或暴飲暴食史

C:應(yīng)行B型超聲檢查，了解有無膽結(jié)石

D:暫禁食觀察

E:絞痛劇烈可肌注阿托品

正確答案：A

解析：急性胰腺炎病情與血清淀粉酶升高的程度并不

一致，一般起病后8小時血清淀粉酶才開始上升，

48?72小時后開始下降，持續(xù)3?5天恢復(fù)正常，因

此，起病初期（8小時以內(nèi)）或3天以后即使存在胰腺

炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。

2281：男性，42歲。上腹部痛Id就診。血淀粉酶

600U（Somogyi法），診斷急性胰腺炎，經(jīng)治療痊

愈，為預(yù)防本病復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A:避免暴飲暴食

B:避免酗酒

C:忌食油膩食物

D:積極治療膽石癥

E:定期預(yù)防性應(yīng)用抑肽酶

正確答案：E

解析：抑肽酶僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期，對

胰腺炎無預(yù)防作用。

2282：男性，55歲。有慢性乙肝史10年，近4個月來

右上腹隱痛、乏力、食欲減退、體重下降就診。體

檢：皮膚無蔓染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不

大，B超顯示肝右葉有一2cmx3cmx4cm圓形低密度病

灶。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A:乳酸脫氫酶

B:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C:甲胎蛋白

D:堿性磷酸酶

E：r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

正確答案：c

2283：患者，男性，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏

力，納差10年，近1月癥狀加重，體重明顯減輕，腹

脹。查體：肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結(jié)節(jié)并可

聞及血管雜音，化驗(yàn)：HbllOg/L,WBC2.9X109/L,血

小板35X10%L,ALT65U/L,AST70U/L首選的檢查方

法是

A:AFP+腹部B超

B:骨髓穿刺

C:肝血池掃描

D:堿性磷酸酶

E:鐵蛋白檢測

F:內(nèi)鏡檢查

正確答案：A

2284：男性，50歲，有慢性乙肝病史6年。體檢發(fā)現(xiàn)

血AFP為200ng/mL肝功能正常；腹部B超及未見肝

內(nèi)占位性病變；2個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血AFP為

220ng/ml,腹部CT無陽性發(fā)現(xiàn)。為明確診斷目前應(yīng)選

擇的輔助檢查為

A:繼續(xù)監(jiān)測血AFP+腹部B超

B:肝穿刺活檢

C:肝血管造影

D:行肝臟MRI

E:以上都不是

正確答案：C

解析：選擇性肝血管造影是肝癌診斷的重要輔助檢

查，對于肝內(nèi)占位性病變非侵入性檢查未定性者，以

及疑為肝癌而非侵入性檢查未明確定位者可以幫助明

確診斷。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好手

段，其手術(shù)適應(yīng)證為：①病變限于一葉或半肝，未侵

及第一、二肝門及下腔靜脈者；②肝功能代償良好，

凝血酶原時間不低于正常的50%；③無明顯黃疸、腹

水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④心肺腎功能好，可耐受手術(shù)者；

⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，病變現(xiàn)肝的一側(cè)者；⑥經(jīng)局部治療病變

明顯縮小，估計有可能手術(shù)切除者。瘤體直徑小于

5cm者預(yù)后好。

2285：男性，50歲。于10年前曾患無黃疸型肝炎，半

年前腹脹，腹部逐漸增大，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁

不安就診。體檢：神志模糊，皮膚有輕度黃染，有腹

水征，肝脾未滿意捫及。下列哪項(xiàng)檢查對該患者診斷

最有意義

A:血氨

B:血清白蛋白與球蛋白

C:甲胎蛋白

D:堿性磷酸酶

E:單胺氧化酶

正確答案：A

2286：男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管

領(lǐng)餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有

黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安入急診。體檢：

雙手有撲擊樣震顫。經(jīng)化驗(yàn)血氨增高，氨導(dǎo)致中樞神

經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機(jī)制是

A:干擾大腦的氨基酸代謝

B:干擾大腦的脂肪代謝

C:干擾大腦的水鹽代謝

D:干擾大腦的微量元素的正常含量

E:干擾大腦的能量代謝

正確答案：E

2287：患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日

出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：

Bp80/50mmHg,鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，

計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震

顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB40g/L,血

pH7.48,血清鉀2.8mmol/L,血氨升高。屬肝性腦病

哪期

A:0期

B:一期

C:二期

D:三期

E:四期

正確答案：C

2288：女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h,嘔

吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8C,上

腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。對診斷最有意義的輔助

檢查是

A:血常規(guī)

B:腹部B超

C:腹部X線透視

D:血清淀粉酶

E:血清脂肪酶

正確答案：D

2289：女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時，伴惡心、

嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳

痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。應(yīng)首先考慮哪種

疾病

A:急性胃炎

B:急性闌尾炎

C:消化性潰瘍穿孔

D:急性膽囊炎

E:急性胰腺炎

正確答案：E

2290：26歲已婚女性，因腹痛、發(fā)熱、嘔吐20小時急

診入院根據(jù)病史考慮不可能的診斷為

A:妊娠

B:急性胰腺炎

C:潰瘍性結(jié)腸炎

D:急性膽囊炎

E:肝硬化

正確答案：C

2291：患者，女性，18歲，昨日飽食及飲酒后起持續(xù)

性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體檢：體溫38.8C,血

壓90/50mmHg,脈搏120次/min,上腹有壓痛及反跳

痛，尿中膽紅素（++）,血鈣1.3mmol/L最可能的診

斷是

A:膽道蛔蟲癥

B:膽石癥合并膽囊炎

C:急性水腫型胰腺炎

D:急性出血壞死型胰腺炎

E:急性黃疸性肝炎

F:腸梗阻

正確答案：D

2292：患者男性，42歲。飲酒后突然出現(xiàn)上腹痛，伴

腹脹，惡心、嘔吐，查體：腹軟，上腹輕壓痛，無反

跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛；急查血常規(guī)：WBC12X1012/L,

血淀粉酶400U（Somogyi法）。目前最可能的診斷為

A:急性膽囊炎

B:急性胃炎

C:消化性潰瘍穿孔

D:腸梗阻

E:急性胰腺炎

正確答案：E

2293：女性，34歲。2個月來胸骨后燒灼樣不適與反

胃就診。反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐

后，進(jìn)食時胸骨后有梗塞感。該病例最可能的診斷是

A:食管癌

B:反流性食管炎

C:慢性淺表性胃炎

D:心絞痛

E:食管賁門失弛緩癥

正確答案：B

解析：反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管

引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管

下段括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流

入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要

的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流

等。為了減少胃腸內(nèi)容物的反流，睡時將床頭抬高

10?20cm。抗膽堿能藥物可降低食管下端括約肌張

力，應(yīng)避免應(yīng)用。

2294：男性，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作

性胸痛，伴反酸，燒心，呃逆，進(jìn)食發(fā)堵。此時首先

要進(jìn)行以下哪種檢查

A:胃鏡

B:心電圖

C:冠脈造影

D:食管24小時pH監(jiān)測

E:食管測壓

正確答案：B

解析：患者有胸痛癥狀，應(yīng)先檢查心電圖，若無心血

管方面的病變，則行胃鏡觀察上消化道有無器質(zhì)性病

變，若無器質(zhì)性病變，則要懷疑胃食管反流病的可

能，行食管24小時PH監(jiān)測及食管測壓。

2295：患者男性，70歲，6個月前因胃癌行胃大部分

切除術(shù)，術(shù)后間斷反酸、口苦、燒心、吞咽痛，平臥

時加重。目前最可能的診斷為

A:胃癌復(fù)發(fā)

B:食管癌

C:反流性