兒科過敏性紫癜護(hù)理查房

過敏性紫癜的護(hù)理查房

2022-07-05

護(hù)理查房的目的

1.了解過敏性紫癜的定義，表現(xiàn)及治療要點(diǎn)2.重點(diǎn)掌握過敏性紫癜的護(hù)理要點(diǎn)3.重點(diǎn)熟悉過敏性紫癜的健康教育案例姓名：吳思衡

性別：男年齡：5歲4月

體重：19.5KG入院日期：2022年07月02日主訴：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑1周，加重半天。現(xiàn)病史：患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，伴發(fā)熱，呈不規(guī)則熱，最高體溫39.3℃，伴流涕，曾就診于我院門診，予“阿莫西林、小兒豉翹”等藥物口服治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)無發(fā)熱。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無好轉(zhuǎn)，當(dāng)日下午患兒瘀斑加重，部分融合成片，伴疼痛，遂再次來我院門診就診，門診擬“紫癜“收入院?；純浩鸩∫詠?，無聲嘶、無盜汗、乏力、否認(rèn)異物吸入史，無明顯嗆咳，精神倦、胃納欠佳，大小便正常。?？魄闆r：

:神志清，精神倦，呼吸28次/分，四肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，雙下肢為重，部分融合成片，突出皮膚表面，撫之礙手，壓之不褪色，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II”腫大，見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。

?入院一般情況：

:T36.9℃，P134次/分，R28次/分，BP101/68mmHg，體重:19.50kg，神志清，精神倦，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。四肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，雙下肢為重，部分融合成片，突出皮膚表面，撫之礙手，壓之不褪色，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，見膿性分泌物，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。HR134次/分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，腹部未捫及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，四肢肌力V級，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

?入院診斷：1.過敏性紫癜2.急性化膿性扁桃體炎治療計(jì)劃

1.完善有關(guān)檢查:三大常規(guī)，CRP、PCT、IL-6、生化、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、凝血功能等。

2.按內(nèi)兒科常規(guī)護(hù)理、I級護(hù)理。

3.予抗感染、止血等對癥治療。

4.密切觀察患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

5.康復(fù)計(jì)劃:合理喂養(yǎng)，避免大量蛋白質(zhì)攝入，注意飲食和手衛(wèi)生，避免交叉感染，輔以中醫(yī)外治法(耳穴壓豆、穴位貼敷治療)促進(jìn)康復(fù)。治療原則

1.尋找致病因素，去除誘發(fā)因素。2.控制患者的急性癥狀，積極防治合并癥。絕大多數(shù)患者可自行恢復(fù)，因此臨床主要給予支持治療。單純性皮疹通常不需要治療干預(yù)，但如果出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害，則應(yīng)積極對癥治療。輔助檢查：

血常規(guī):WBC7.7610^9/L;

PLT306109/L;

CRP3mg/L;

感染二項(xiàng):PCT0.023ng/m1;IL61834pg/m1

小便常規(guī):WBC+;NIT+。

凝血4項(xiàng)未見異常，D-D0.55(μg/mL);

生化各項(xiàng)未見明顯異常;

肺炎支原體:陰性

具體治療：

長囑0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.65gq8h靜脈滴注

5%葡萄糖氯化鈉注射液100m1維生素C注射液0.5gqd靜脈滴注

0.9%氯化鈉注射液100mlqd靜脈滴注5%葡萄糖注射液50ml注射液奧美拉唑鈉16mgqd靜脈滴注4/7停臨囑5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸鈉注射液6mg靜脈滴注（2/720:21）維生素K1注射液10mg肌肉注射（2/720:21）5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸鈉注射液6mg靜脈滴注（3/707:54）5%葡萄糖注射液50ml地塞米松磷酸鈉注射液6mg靜脈滴注（4/709:35）概述過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura），又稱IgA血管炎或亨－舒綜合征，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟小血管的炎癥和出血。該病不具有傳染性，但具有一定的遺傳傾向。過敏性紫癜有哪些類型？按照癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：普通過敏性紫癜慢性過敏性紫癜按照病變部位分為：單純型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜

關(guān)節(jié)型過敏性紫癜腎型過敏性紫癜

混合型過敏性紫癜

其他過敏性紫癜單純型過敏性紫癜臨床最多見，病變侵犯真皮層毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁血管壞死，血小板血栓形成。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，部分患者可伴有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫。腹型過敏性紫癜病變侵犯消化道黏膜及腹膜臟器的毛細(xì)血管，從而產(chǎn)生了一系列消化道的癥狀和體征。多和皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶爾可發(fā)生在之前。關(guān)節(jié)型過敏性紫癜病變侵犯關(guān)節(jié)部位的毛細(xì)血管，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)非化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，通常在皮膚紫癜后出現(xiàn)。腎型過敏性紫癜病情最為嚴(yán)重的分型，病變侵犯腎小球毛細(xì)血管，從而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿?？砂l(fā)生在疾病的任何時(shí)期，但一般在皮膚紫癜后出現(xiàn)。混合型過敏性紫癜除單純型外，其他三型中有兩型或兩型以上同時(shí)存在。其他過敏性紫癜少數(shù)病變侵犯眼部、腦和腦膜血管。

過敏性紫癜起病較急，各種癥狀出現(xiàn)的先后順序可能不同。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)患者首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀。發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染史，同時(shí)伴有低熱、食欲缺乏、乏力等全身癥狀。

過敏性紫癜有哪些典型癥狀？

皮膚紫癜：所有患者出現(xiàn)不同程度的紫癜，多數(shù)位于四肢及臀部，兩側(cè)對稱。因疾病不能行走的兒童，皮疹常出現(xiàn)在面部、軀干和上肢。

皮疹初期為紫紅色丘疹，高出皮膚表面，按壓后不褪色，可能伴有瘙癢但很少疼痛，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙罱K呈棕褐色消退，少數(shù)重癥患者皮疹可融合成大皰。一般4～6周后皮疹自動(dòng)消退，部分患者間隔數(shù)周、數(shù)月后復(fù)發(fā)。

關(guān)節(jié)癥狀：大部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀。主要表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)（膝、踝、髖）發(fā)生腫脹，也可發(fā)生在上肢關(guān)節(jié)（手、腕和肘），以單個(gè)關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，一般無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀可能先于皮膚紫癜出現(xiàn)，但通常不超過1～2天。

胃腸道癥狀：約半數(shù)患者會出現(xiàn)胃腸道癥狀。主要表現(xiàn)為腹痛，多位于臍周和下腹部，同時(shí)伴有惡心、嘔吐的癥狀。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)消化道出血、腸缺血、腸壞死、腸套疊和腸穿孔，但消化道大出血罕見。胃腸道癥狀可以和皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，通常在皮膚紫癜發(fā)生的8天內(nèi)出現(xiàn)。

腎臟損傷：部分患者出現(xiàn)腎臟損害，年長兒童與成人更為普遍，多發(fā)生在起病的1個(gè)月內(nèi)，癥狀輕重不一。多數(shù)患者表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血壓增高及水腫，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，最終導(dǎo)致尿毒癥。護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)2、疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥等有關(guān)3、潛在并發(fā)癥與消化道出血、紫癜性腎炎有關(guān)4、知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病預(yù)防的知識1、皮膚護(hù)理2、關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理3、腹痛的護(hù)理4、飲食的護(hù)理5、心理護(hù)理6、其他護(hù)理措施觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。皮膚的護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。腹痛的護(hù)理

主飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物如魚、蝦、海味等絕對禁忌氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣止血。血瘀者可用活血化瘀之品。飲食的護(hù)理1.病情觀察，注意有紫癜性腎炎的并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)多臥床休息，盡量保持病室環(huán)境安靜，保持患兒情緒穩(wěn)定，避免哭鬧。2.飲食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鮮、過敏原不明者不吃過去未吃過的食物。腹痛較重或大便潛血陽性者進(jìn)食半流食、消化道有明顯出血者應(yīng)禁食。3.注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。4.心理護(hù)理特別重要，要減輕家屬緊張焦慮的心理，告知疾病的相關(guān)知識及護(hù)理措施。告知家屬疾病的進(jìn)展過程及治療方案。其他：