腎內(nèi)科 2024 護(hù)理常規(guī)

腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科二0二四年六月

目錄一、一般護(hù)理常規(guī)…………………1二、急進(jìn)性腎小球腎炎…………………2三、急性腎小球腎炎…………………3四、急性腎功能衰竭………………4五、慢性腎小球腎炎…………………5六、慢性腎功能衰竭……………………7七、尿路感染……………………9八、無癥狀血尿………11九、缺血性腎病……………………12十、高血壓腎損害……………………13十一、尿毒癥腦病………………14十二、糖尿病腎病……………………15十三、腎病綜合癥……………………17十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡…………………18十五、IGA腎病……………………20十六、痛風(fēng)性腎病………………21十七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎………………23十八、特發(fā)性肌炎…………23十九、系統(tǒng)性血管炎…………………25二十、強(qiáng)直性脊柱炎……………26二十二、狼瘡性腎炎……………27二十三、紫癜性腎炎……………28二十四、腎囊腫………………29二十五、腎活檢………………31二十六、動靜脈內(nèi)瘺……………34二十七、血液透析血管通路…………36二十八、腹膜透析………………37二十九、腹膜透析出口處…………39一般護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1..尿液顏色、性狀及尿量異常。2..水腫程度。3.排尿障礙尿頻、尿急、尿痛。4..血壓變化。5.皮膚。5腎區(qū).疼痛。【護(hù)理措施】準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，監(jiān)測尿量、性狀、顏色變化。有腹水的患者定時(shí)測量腹圍及體重，并及時(shí)記錄。少尿患者應(yīng)減少含鉀食物的攝入，如橘子、香蕉等，并控制水份的攝入。選用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如牛奶、瘦肉等并供給足夠的熱量，如藕粉、薯類?？刂汽}的攝入，每日應(yīng)該∠3g/d.保持病房整潔通風(fēng)，床單元清潔，囑患者注意保暖、避免受涼勞累，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染。病情較重或心衰者、貧血嚴(yán)重者，應(yīng)該絕對臥床休息。保持皮膚清潔、干燥，臥床患者勤翻身、拍背，避免長時(shí)間受壓。預(yù)防水腫的發(fā)生。注意個人衛(wèi)生保持會陰部清潔。腎區(qū)疼痛的患者給予屈膝位臥床休息，遵醫(yī)囑用藥。若有可能進(jìn)入透析治療的患者預(yù)留血管進(jìn)行保護(hù)。為透析提供血管通路?！窘】到逃繌?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，控制鹽及水份的攝入。注意個人衛(wèi)生，注意保暖，避免勞累。遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，勿擅自停藥、減藥。避免腎毒性藥物攝入。根據(jù)病情適當(dāng)活動，增強(qiáng)抵抗力。門診定期復(fù)診隨訪。急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.水腫輕的患者僅在眼瞼及雙下肢浮腫，且水腫會持續(xù)不斷，重者會全身浮腫，有的甚至?xí)霈F(xiàn)胸水、腹水。2.少尿或無尿、血尿、蛋白尿等尿異常表現(xiàn)。迅速進(jìn)展的的急性腎功能衰竭為突出表現(xiàn)。3.貧血常伴有中度貧血。5.前驅(qū)表現(xiàn)的觀察：不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、腹痛等?！咀o(hù)理措施】1.臥床休息的時(shí)間較急性腎炎長，一般要待病情得到初步緩解時(shí)，才能下床休息，即使無任何臨床癥狀，也不宜進(jìn)行較重體力活動。2.低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)不要限制太嚴(yán)，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量。3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能不全的發(fā)生。4.加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。病人應(yīng)用免疫抑制劑、血漿置換等使免疫功能低下，極易遭受感染。5.觀察藥物及血漿置換的副反應(yīng)，大劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可導(dǎo)致上消化道出血，精神癥狀。環(huán)磷酰胺克致上腹不適、惡心、嘔吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制等。肝素應(yīng)用可致出血。血漿置換主要有出血、并發(fā)感染，特別是經(jīng)血制品傳播的疾病等。觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極救治。6.做好心理護(hù)理。此病不易治愈，多數(shù)病人可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰，病人會產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀心理，做好心理疏導(dǎo)極為重要?！窘】到逃?.部分病人的發(fā)病與上呼吸道感染、吸煙或接觸某些有機(jī)化學(xué)溶劑、碳酸氫化物有關(guān)，故應(yīng)注意保暖，避免受涼、感冒，戒煙，減少接觸有機(jī)化學(xué)溶劑和碳?xì)浠衔锏臋C(jī)會。2.本病易轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)展為慢性腎衰竭，應(yīng)告訴病人及家屬保護(hù)殘存腎功能的重要性，并講解避免腎損傷、保護(hù)腎功能的措施，如避免感染、避免攝入大量蛋白質(zhì)以及避免使用腎毒性藥物。病人應(yīng)注意休息，避免勞累。急性期絕對臥床休息，時(shí)間較急性腎小球腎炎更長。3.定期隨訪。急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.水腫輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，少數(shù)重者有全身水腫。2.少尿、血尿、蛋白尿等尿異常表現(xiàn)。3.高血壓多為一過性的輕至重度高血壓。4.全身表現(xiàn)：常有腰酸、腰痛、頭暈、頭痛、乏力、納差、腹痛等，原發(fā)感染者伴有發(fā)熱。5.常見的嚴(yán)重并發(fā)癥觀察：急性腎衰竭、急性心力衰竭、高血壓腦病?！咀o(hù)理措施】1.提供良好舒適的休息環(huán)境，急性期絕對臥床休息，直至血尿消失、水腫消退、尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。2.準(zhǔn)確記錄去出入量，監(jiān)測體重、血壓。全身水腫明顯、尿少時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉和鉀的攝入。3.加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，避免二重感染及交叉感染。4.穿舒適的全棉內(nèi)衣，下肢水腫嚴(yán)重時(shí)抬高下肢，會陰部腫脹明顯時(shí)及時(shí)用紗布墊或水墊托起，防止擦傷皮膚或糜爛。5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)?！窘】到逃?.預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染易發(fā)季節(jié)，更應(yīng)注意預(yù)防。指導(dǎo)病人及家屬自我護(hù)理，控制鈉鹽攝入量，保持出入量平衡，監(jiān)測血壓等，定期隨訪，監(jiān)測病情。2.保持皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生。預(yù)防皮膚感染，女性病人近期不易妊娠，以防復(fù)發(fā)。急性腎功能衰竭【觀察要點(diǎn)】1.少尿，無尿和多尿期少尿?yàn)槟蛄可儆?7ml/h或400ml/24h,無尿?yàn)槟蛄可儆?00ml/24h,少尿期一般持續(xù)5~7天，多尿期一般持續(xù)1~3周，每日尿量可達(dá)到3000~5000ml。2.電解質(zhì)混亂嗜睡、肌張力低下、心律失常、惡心、嘔吐等高鉀血癥，伴低血鈣、高齡血癥、低鈣血癥。3.高氮質(zhì)血癥厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、出血傾向，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、躁動、遺忘、甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。4.水中毒全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、甚至抽搐、昏迷或并發(fā)心力衰竭而死亡。5.檢測體溫變化，注意有無局部或全身感染癥狀?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理少尿期、多尿期囑病人絕對臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)運(yùn)動。2.飲食少尿期給低鉀、低納、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入，每日<0.5g/kg,透析時(shí)病人蛋白質(zhì)攝入量要求增加到1.0~1.3g/kg.限制入水量，每日入量為前一天液體的排出量加500ml,多尿癥根據(jù)病情逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽；恢復(fù)期可以給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。3.少尿期準(zhǔn)確記錄液體出入量，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給與液體、利尿劑。如有水腫、翻身或搬動肢體時(shí)動作輕柔，以防皮膚擦傷。4.預(yù)防感染做好口腔及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.如行腹膜透析或血液透析，按照腹透血透病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃?.注意增強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)活動、避免勞累。2.避免各種對腎臟有害的因素、避免使用有害的藥物等，撲熱息痛、消炎痛。3.定期門診復(fù)查。慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.水腫輕者僅在眼眶周圍、面部或下肢踝部，重者全身水腫或伴漿膜腔積液，少數(shù)病人可始終無水腫。2.高血壓輕者140-160/95-100mmHg,重者可達(dá)188-196/110mmHg以上。3.貧血慢性腎炎在水腫明顯時(shí)，有輕度貧血。中度以上貧血時(shí)，表明腎功能已較嚴(yán)重。4.尿異常改變蛋白尿、血尿?！咀o(hù)理措施】1.保持病室清潔，定時(shí)通風(fēng)，定期消毒，預(yù)防感冒，避免受涼。2.注意休息急性發(fā)作期以及浮腫高血壓時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，恢復(fù)期可起床活動，隱匿期可從事輕工作。3.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)應(yīng)給予低鹽(2～3g/d)、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對水腫明顯、高血壓的病人應(yīng)限制鹽和水的攝入，每日飲水量以前日尿量加500ml為宜。4.血壓觀察高血壓是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓十分重要。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化及可能引起的副作用。若24小時(shí)尿蛋白定量大于1g，血壓控制在125/75mmHg以下，若尿蛋白定量低于1g，血壓可控130/80mmHg以下。5.水腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。各種穿刺、治療應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染。6.尿量觀察部分水鈉潴留病人利用利尿劑后，尿量增加、浮腫減退、血壓下降，需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。對嚴(yán)重腎性水腫者嚴(yán)格控制入水量，準(zhǔn)確記錄每日尿量、體重和血壓。輕度水腫者隔日或每周2次測量體重。7.藥物觀察應(yīng)用藥物主要為腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物。①應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病人在應(yīng)用兩周后可出現(xiàn)尿量增加、水腫減退、尿蛋白減少的癥狀。藥物的不良反應(yīng)有感染、神經(jīng)精神癥狀、抑制發(fā)育、骨質(zhì)疏松等。②應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物的病人有效治療同于腎上腺皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。8.心理護(hù)理針對不同病人心理狀況，采用不同的護(hù)理措施。耐心講解腎病相關(guān)知識，教會患者自我觀察和自我護(hù)理的方法，增強(qiáng)其治療信心?！窘】到逃恐笇?dǎo)病人生活要有規(guī)律，注意鍛煉身體，保持精神愉快，避免勞累，預(yù)防感冒，堅(jiān)持合理飲食。2.發(fā)現(xiàn)尿量異常，及時(shí)就醫(yī)治療。定期門診隨訪，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能。3.定期測量血壓，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降壓藥。4.育齡婦女注意避孕，以免妊娠導(dǎo)致腎炎復(fù)發(fā)和病情變化。慢性腎功能衰竭【觀察要點(diǎn)】1.胃腸道表現(xiàn)食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、舌和口腔粘膜潰爛。2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常。3.心血管系統(tǒng)癥狀高血壓、心率衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化。4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、注意力不集中、抑郁、記憶力減退、對外界反映冷漠；精神異常、幻覺、昏迷、肌肉疼性痙攣、抽搐。5.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒呼吸深而長。6.皮膚癥狀皮膚瘙癢，尿毒癥面容。7.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)8.其他如腎性骨營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝失調(diào)，并發(fā)肺部和尿路感染。【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠，病人無法入睡時(shí)指導(dǎo)松弛技巧。腎功能不全代償期（尿量每日2000ml，夜間尿量增多）可采取適當(dāng)?shù)幕顒臃绞饺缟⒉降?。腎功能不全代償期（尿量開始減少）注意臥床休息。2.飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量及高必需氨基酸、低非飽和脂肪酸，未透析病人蛋白質(zhì)每日攝入0.6g/kg，血透每周一次的病人蛋白質(zhì)攝入每日0.6~0.8g/kg，每周兩次的病人每日0.8~1.0g/kg,每周三次的病人每日1.0~1.2g/kg，CAPD病人1.5g/kg；限制水、鈉攝入，為透析者水分?jǐn)z入為前一天的尿量加500~800ml,血透者每日體重的變化<0.5kg為原則；腹膜透病人雖然體內(nèi)持續(xù)透析的作用，但仍然要限制入水量。限制飲食中鈉的含量，臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人3~5g/d，否則按1~2g/d供給。另外牢記重要的一點(diǎn)，鈉不僅存在食鹽內(nèi)，醬油、味精、亦含有鈉，應(yīng)少食加工的腌制食品，多選擇天然未經(jīng)加工的食品，限鹽食物淡而無味，可采用糖醋法，添加蔥、姜等調(diào)味品增加食欲。尿量超過1000ml時(shí)無需限鉀，當(dāng)少尿無尿時(shí)要嚴(yán)格限制鉀的攝入。含鉀高的食物有香蕉、柑橘、紫菜、海帶、黃豆、花生等。給予低磷飲食，若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過高，有沉淀與體內(nèi)軟組織的危害，應(yīng)少吃動物內(nèi)臟。3癥狀護(hù)理嘔吐、腹瀉、頻繁的病人應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂；腦部異常表現(xiàn)或低鈣出現(xiàn)抽搐，應(yīng)保護(hù)病人以免自我傷害。4.準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)出入量。5.藥物護(hù)理觀察用藥療效，避免使用腎毒性藥物。6.口腔護(hù)理呼吸有氨味者，以并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。7.皮膚護(hù)理當(dāng)有水腫時(shí)，指導(dǎo)病人穿寬松的衣服；皮膚瘙癢時(shí)，可用熱水擦浴，避免用手指抓傷。8.腹膜透析、血液透析者參照有關(guān)護(hù)理?！窘】到逃恐笇?dǎo)病人根據(jù)腎功能采用合理飲食，避免使用對腎功能有損害的藥物，治療性藥物需按時(shí)服用。注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。3．建立病情觀察監(jiān)測表，記錄每日血壓、體重、尿量，每月腎功能檢查數(shù)值，透析次數(shù)集反應(yīng)，來院就診時(shí)供醫(yī)師參考。4．對病人進(jìn)行心里疏導(dǎo)，同時(shí)利用社會支持系統(tǒng)協(xié)助、培養(yǎng)其自信心，緩解病人心理壓力和消極情緒。定期門診隨訪。尿路感染護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛。多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛或叩擊痛?？捎心撃蚝脱?。部分病人可無明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主，或表現(xiàn)為血尿伴低熱和腰痛。2.全身表現(xiàn)常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退。輕者全身表現(xiàn)少，甚至缺如。（3）、無癥狀性菌尿又稱隱匿性尿感，即有真菌尿但無尿路感染的癥狀?！咀o(hù)理措施】1.飲食與休息急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，保持心心情愉快，因?yàn)檫^分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動，如聽音樂等，以分散病人注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激征。給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。2.增加水分的攝入多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的。每天飲水量不低于2000ml,保證每天尿量在1500ml以上，且每2~3小時(shí)排尿一次。3.保持皮膚黏膜的清潔加強(qiáng)個人衛(wèi)生，增加會陰沖洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。女病人月經(jīng)期尤需注意會陰部的清潔。3.緩解疼痛指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征【健康指導(dǎo)】1.囑病人保持規(guī)律生活，堅(jiān)持體育鍛煉，增加機(jī)體免疫力。2.多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效地措施。3.注意個人衛(wèi)生，尤其是女性，要注意會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。學(xué)會正確清潔外陰部的方法。4.囑病人按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并定期隨訪。無癥狀血尿【觀察要點(diǎn)】1.肉眼觀察血尿一般性狀，如：混濁程度；洗肉水樣；也可呈云霧狀；非血尿的紅色尿多為透明的紅色。2.肉眼血尿離心后，上清液變?yōu)闊o色或淡黃色透明，其他原因的紅色尿仍為紅色3.尿路刺激征:尿頻、尿急、尿痛。多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛或叩擊痛?？捎心撃蚝脱?。部分病人可無明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主，或表現(xiàn)為血尿伴低熱和腰痛。（此項(xiàng)觀察有利于鑒別尿路感染）。4、全身表現(xiàn):常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退。輕者全身表現(xiàn)少，甚至沒有明顯表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】1、保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素。如避免勞累、感染、預(yù)防感冒和避免應(yīng)用腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素等)。有些中藥(如關(guān)木通等)也可能導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害，固應(yīng)避免過多、過量、長期服用。2、定期電話提醒患者監(jiān)測尿沉渣、血壓和腎功能的變化，(女性患者在妊娠前及其過程中更需加強(qiáng)監(jiān)測)。3、給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低刺激性食物。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動，增強(qiáng)免疫力減少扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，加重血血尿和尿蛋白尿?！窘】到逃?、保持一定的溫度、濕度，經(jīng)常開窗透氣。根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼感冒。2、不吸煙，不酗酒。3、每日睡眠不少于6小時(shí)。4、加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，進(jìn)食易消化，富含高蛋白，高維生素，高熱量及清淡無刺激性的食物，如魚、瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等。5、心理衛(wèi)生保健。6、保持心情愉快，避免情緒過于激動和憂慮，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)閱讀有關(guān)疾病的雜志、書籍，增加自我保健知識。7、出院定期隨訪，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥。缺血性腎病護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】（1）、高血壓50歲以下患者（特別是女性）突然發(fā)生的快速進(jìn)展的高血壓；50歲以上患者，突然發(fā)生的、快速進(jìn)展的高血壓或惡性高血壓；服用三種以上降壓藥，仍難以控制。（2）、腎功能異常蛋白尿和血尿。早期腎功能受損表現(xiàn)為小管濃縮功能受損，表現(xiàn)為夜尿增多，某些缺血性腎病常以腎功能異常作為首發(fā)癥狀就診。（3）、動脈粥樣硬化病表現(xiàn)冠心病、腦梗、動脈粥樣硬化斑塊?！咀o(hù)理措施】（1）、定期測量血壓，血壓維持在130/80mmHg左右，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降壓藥。（2）、觀察尿量顏色、性狀及夜尿情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理。（3）、飲食護(hù)理少食生姜、羊肉等食物，注意保暖，減少鈉鹽及脂肪攝入，每天攝入食鹽不超過6克為宜;膳食中脂肪提供的熱量應(yīng)在總熱量的25%以下;低蛋白飲食(0.6～0.8g·kg-1·d-1);戒煙限酒;減輕體重，將體重指數(shù)(BMI)控制在25以下，可根據(jù)年齡及個人身體狀況選擇步行或慢跑等運(yùn)動方式。（4）、心理護(hù)理對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之對治療樹立信心。同時(shí)教給患者一些控制情緒、調(diào)整心態(tài)的方法。給病人安排舒適的環(huán)境，保持病室安靜，避免噪音及搖動床架，光線不宜過強(qiáng)?！窘】到逃浚?）、應(yīng)忌食辛辣及肥甘厚味,進(jìn)低鹽飲食,戒煙酒，飲食有節(jié)，平素以清淡富含維生素飲食為主。（2）、生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。高血壓腎損害的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、密切觀察病人心率、血壓、脈搏、呼吸變化。2、對于血壓急劇增高的病人應(yīng)注意有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀及瞳孔變化情況。3、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：觀察有無貧血、出血傾向4、心血管系統(tǒng)癥狀：觀察高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化等5、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：觀察有無疲乏、失眠、抑郁、譫妄、幻覺、肌肉痙攣、抽搐。6、呼吸系統(tǒng)：觀察酸中毒呼吸深而長。7、皮膚癥狀：觀察皮膚瘙癢、尿毒癥面容。8、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。9、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】1、一般護(hù)理病情觀察準(zhǔn)確測量血壓，測血壓時(shí)要做到固定時(shí)間、固定部位、固定體位、固定血壓計(jì)，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等癥狀應(yīng)立即測量血壓。2、飲食護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)病人注意蛋白質(zhì)的攝入量，低鹽低脂的飲食，不攝入過多的水，戒煙戒酒，保持健康體重，適當(dāng)運(yùn)動，防止便秘3、心理護(hù)理：主動與患者溝通和交流，向病人介紹相應(yīng)的健康常識，是患者保持良好的心態(tài)。4、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥【健康教育】1、心理指導(dǎo)：耐心解答患者與家屬的問題，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2、休息與飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽低脂的飲食，每天鹽的攝入量不超過3g。合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。3、用藥指導(dǎo)：使患者了解所服藥的作用、常有劑量、不良反應(yīng)等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。4、出院的指導(dǎo)：按時(shí)復(fù)診，定期檢測相關(guān)檢查。教會患者正確測量血壓的方法，按時(shí)、按劑量服藥、不私自停藥減藥。尿毒癥腦病的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.觀察患者的精神、性格、行為的改變等異常表現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)生反饋。2、觀察患者是否有躁動不安、驚厥、抽搐、自傷或傷人等。3.嚴(yán)密觀察生命體征的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】1.若患者有精神、性格、行為的改變，應(yīng)立即通知醫(yī)師并且與家屬取得聯(lián)系，及時(shí)安撫患者，專人守護(hù)和采取安全保護(hù)措施；如加床欄，必要時(shí)使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，備好急救物品及藥物，昏迷患者按昏迷病人護(hù)理。2.及時(shí)準(zhǔn)確采集血標(biāo)本并送檢，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。3.加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。5.準(zhǔn)確記錄24h出入液量，尤其是24h尿量6.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)?！窘】到逃?.合理飲食。根據(jù)患者病情給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。2.對病人及家屬講解疾病相關(guān)知。3.指導(dǎo)患者活動休息及出院后的維持治療。4.定期復(fù)診，觀察腎功能的變化情況。5.在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免使用腎毒性藥物。糖尿病腎病的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】=1\*Arabic1、高血糖癥狀:多飲,多食,多尿。=2\*Arabic2、監(jiān)測血糖水平.=3\*Arabic3、觀察血壓，心率和尿量。定時(shí)測量體重。=4\*Arabic4、觀察有無蛋白尿，水腫。=5\*Arabic5、評估個人衛(wèi)生情況:皮膚，口腔，會陰部。=6\*Arabic6、評估酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):極度口渴，多飲，多尿，虛弱，納減，惡心，嘔吐，腹痛，頭痛，煩躁，嗜睡，呼吸深快，爛蘋果味，甚至昏迷?！咀o(hù)理措施】=1\*Arabic1、飲食護(hù)理①以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。②食用膳食纖維提倡食用綠葉蔬菜，粗谷物，含糖成分低的水果。③按時(shí)進(jìn)食。④控制熱量。⑤嚴(yán)格限制各種甜食。體重過重者，要忌吃油炸，油煎的食物。少食動物內(nèi)臟，蟹黃，蝦子魚子等含膽固醇高的食物，限制飲酒。⑥若患者有明顯水腫，應(yīng)注意水份的限制情況。=2\*Arabic2、定時(shí)測量體重，身高，和出入量，并做好記錄，注意口腔，皮膚和會陰部的護(hù)理。=3\*Arabic3、熟悉降糖藥的分類及作用，按時(shí)執(zhí)行口服降糖藥的給藥，準(zhǔn)確執(zhí)行其它給藥。=4\*Arabic4、按時(shí)注射胰島素，應(yīng)用胰島素必須做到計(jì)量準(zhǔn)確，進(jìn)餐準(zhǔn)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并有計(jì)劃地更換注射部位。=5\*Arabic5、做好血糖的測試和記錄，血糖偏高者囑多飲水。=6\*Arabic6、注意觀察病情變化，觀察有無低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌，出冷汗，脈速，饑餓，乏力，應(yīng)立即測血糖，迅速給病人服甜食或糖水。=7\*Arabic7、進(jìn)行糖尿病腎病教育。包括血糖，尿糖的測定方法，飲食治療知識，使用降糖藥的注意事項(xiàng)，胰島素的注射技術(shù)，糖尿病足的防治知識，戒煙，尿量的觀察等。=8\*Arabic8、做好糖尿病足的護(hù)理，抬高患之，避免襪緊鞋硬，燙傷，碰傷。=9\*Arabic9、進(jìn)行心理護(hù)理，多與病人溝通，幫助病人保持良好的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。=10\*Arabic10、做好出院指導(dǎo)。、【健康教育】=1\*Arabic1、講解糖尿病腎病的治療原則。=2\*Arabic2、向病人講解控制飲食、控制血糖的重要性（飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，必須長期嚴(yán)格控制）。講解運(yùn)動的重要性。=3\*Arabic3、正確示范抽吸和注射胰島素的方法，指導(dǎo)注射部位的選擇及更換。指導(dǎo)病人皮膚，口腔，足部的保健。=4\*Arabic4、指導(dǎo)病人自我檢測血糖，血壓，蛋白尿及尿量的變化。=5\*Arabic5、出院指導(dǎo)，定期復(fù)診。腎病綜合征護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.高度水腫水腫的嚴(yán)重程度與低蛋白血癥相關(guān)。2.高血壓或低血壓。3.營養(yǎng)不良長期維持大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，病人毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，消瘦或指甲上有白色橫行的寬帶條紋。4.并發(fā)癥繼發(fā)感染（感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚和腹膜），血栓和栓塞，腎功能不全，冠心病?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理要耐心細(xì)致的疏導(dǎo)和勸慰患者及其家屬，使患者保持良好的情緒，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極得配合腎病綜合征的治療。2.合理的飲食在發(fā)病期間要給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食，但是應(yīng)該避免過度吃高蛋白、高脂肪的食物。防治感染由于高度水腫、低蛋白，導(dǎo)致自身免疫功能下降，加上長時(shí)間使用激素，使免疫功能進(jìn)一步降低，因此非常容易發(fā)生各種感染。為了避免感染的發(fā)生，做好腎病綜合征的護(hù)理工作，應(yīng)該做到：a

注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。用甲硝唑液漱口，每天三次；b注意皮膚清潔，定期洗澡和更換衣服。

c

居住環(huán)境要通風(fēng)、陽光充足，流行病流行期間，避免與患者接觸。

4.正確指導(dǎo)用藥的減量的方法和停藥時(shí)間，并定期復(fù)查尿常規(guī)和血液指標(biāo)，以便隨時(shí)調(diào)整激素的用量和使用時(shí)間?！窘】到逃?.出院后應(yīng)持續(xù)保持良好的休息，合理飲食。按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)診。2.增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早、有效治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、觀察體溫：有無發(fā)熱2、觀察意識：面色、舌脈、大小便、皮膚黏膜損害等情況。有腎功能損害者觀察24小時(shí)出入量。3、觀察有無貧血、出血傾向、腹痛、便血、嘔吐，觀察有無癲癇樣發(fā)作，注意血壓、瞳孔、有無頭痛、過度興奮和抑郁癥，可伴有行為異常?！咀o(hù)理措施】1、活動與休息：注意休息，避免勞累。外出時(shí)應(yīng)穿長袖、長褲，用傘遮陽。2、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙和禁飲咖啡。3、皮膚護(hù)理：保暖，保持肢端的溫度，避免接觸冷水，避免皮膚接觸刺激性的物質(zhì)，如堿性肥皂和化妝品。4、心理護(hù)理：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，并伴有自身形象的改變?；颊咭桩a(chǎn)生悲觀、失望、心理應(yīng)鼓勵病人樹立信心配合治療?！窘】到逃?、樹立樂觀情緒，正確對待疾病，注意勞逸結(jié)合，天氣變化及時(shí)增添衣物預(yù)防感染。2、減少刺激性食物攝入，盡可能不吃或少吃芹菜，無花果，蘑菇，豆莢，煙熏食物，避免誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。長期應(yīng)用激素，注意補(bǔ)鉀，鈣，應(yīng)低鹽，低糖，低脂肪，高蛋白飲食，腎衰者應(yīng)限制鉀的攝入。3、減少光曬，避免暴曬和紫外線照射，夏日在戶外活動須戴帽，穿長衣物，避免使用化妝用品。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥，不宜口服避孕藥及雌激素類藥物。5、住所清潔衛(wèi)生，避免寒冷，潮濕，盡量減少與動植物致病原的接觸。6、宜節(jié)育，疾病活動期，避免妊娠。7、堅(jiān)持正規(guī)服藥治療，定期復(fù)查血尿常規(guī)，切勿自行停藥。IGA腎病護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】一、觀察血壓變化。二、觀察小便顏色，性狀及量。三、觀察水腫程度。四、觀察腎功能變化?！咀o(hù)理措施】一、單純性血尿者，無論伴或不伴蛋白尿均以保養(yǎng)為主，勿勞累，防感冒，及時(shí)治愈感果病灶，使用腎損害藥物。有慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的，應(yīng)在急性期過后后行扁桃體摘除術(shù)，可減少腎臟損害。二、定期測血壓，查尿常規(guī)及腎功能。三、病情較輕者，可適當(dāng)鍛煉。飲食清淡，不食辛辣、油膩、燥熱之品，少食油煎食物。四、密切監(jiān)測尿量，五、解釋早期確認(rèn)：腎活檢的必要性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)?！窘】到逃恳?、保持心情舒暢，不動怒。二、積極鍛煉身體、增強(qiáng)休質(zhì)、預(yù)防感冒。三、及時(shí)治療感冒、胃腸炎、皮膚瘡癤等感染。痛風(fēng)性腎病【觀察要點(diǎn)】水腫、高血壓。觀察有無尿量異常。蛋白尿。夜尿增多。觀察有無痛風(fēng)石（以耳輪，足趾，指間和掌指處多見）【護(hù)理措施】一般護(hù)理=1\*GB2⑴休閑與活動注意休息，避免過度勞累，當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對臥床休息，抬高患肢。疾病控制后，可適當(dāng)下床活動。=2\*GB2⑵皮膚護(hù)理因痛風(fēng)石嚴(yán)重時(shí)局部皮膚菲薄，注意患處皮膚的保護(hù)，保護(hù)患處清潔，避免摩擦，損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。對于長期臥床的病人，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2．飲食護(hù)理=1\*GB2⑴限制總熱量痛風(fēng)病人大多肥胖，因此總熱量應(yīng)該控制，應(yīng)盡量避免進(jìn)食蔗糖和甜菜糖。=2\*GB2⑵限制高嘌呤食物病人應(yīng)該禁食動物內(nèi)臟，魚卵，小蝦，沙丁魚，鵝，酵母等。限制食用肉類，菠菜，蘑菇，黃豆，扁豆等。宜選擇含嘌呤低的食物，如：面粉，水果，牛奶雞蛋等。=3\*GB2⑶限制鈉鹽，每天2-5克為宜。=4\*GB2⑷禁酒飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭抑制作用，故飲酒可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。另外，慢性少量飲酒，還可刺激嘌呤合成增加，使血尿酸水平升高，故應(yīng)戒酒。=3\*Arabic3病情觀察=1\*GB2⑴觀察疼痛部位，性質(zhì)，間隔時(shí)間，有無午夜因劇痛而驚醒，受累的關(guān)節(jié)有無紅，腫，熱和功能障礙的表現(xiàn)。=2\*GB2⑵發(fā)病前有無過度疲勞，寒冷，潮濕，緊張，飲酒，飽餐等誘發(fā)因素。=3\*GB2⑶有無痛風(fēng)石體征=4\*Arabic4對癥護(hù)理=1\*GB2⑴水腫護(hù)理=1\*GB3①準(zhǔn)確記錄出入液量。=2\*GB3②注意觀察血壓變化，如血壓低，要預(yù)防血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓和摔跤。如血壓高，要預(yù)防腎臟缺血，左心功能不全和腦水腫的發(fā)生。=3\*GB3③做好皮膚護(hù)理。=5\*Arabic5心理護(hù)理【健康教育】=1\*Arabic1生活指導(dǎo)告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張，以消除各種心理壓力。肥胖者應(yīng)減輕體重。=2\*Arabic2飲食指導(dǎo)教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤食物，勿飲酒，戒煙。多飲水，有助于尿酸從尿液中排出。=3\*Arabic3運(yùn)動指導(dǎo)鼓勵病人定期且適度運(yùn)動。=4\*Arabic4保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持一定的溫度和濕度?？谇患捌つw清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持個人衛(wèi)生。長期臥床者，應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。生活規(guī)律，避免勞累。=5\*Arabic5教導(dǎo)病人自我檢查，如平時(shí)定期觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石，囑病人定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，勿隨意增減。有病情變化時(shí)及時(shí)就診。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、疼痛：關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位在腕關(guān)節(jié)、掌指近指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、肘、髖、踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛活動障礙并伴有疼痛。2、晨僵：常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)，關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，活動后減輕。3、畸形：大多見于晚期病人，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)脫位，如末側(cè)偏斜則呈爪狀趾畸形外觀?！咀o(hù)理措施】1、在急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，應(yīng)注意保暖。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)可使用熱敷、盆浴等。出現(xiàn)晨僵時(shí)教會病人起床前先活動關(guān)節(jié)再下床活動，建議病人睡覺前戴上彈性手套減輕手的僵直，注意保持良好的姿勢。2、宜食營養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，不宜進(jìn)食糖類食物，適當(dāng)控制鈉鹽。3、加強(qiáng)肌肉力量與活動度，防止骨質(zhì)疏松。【健康教育】飲食指導(dǎo)：給與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。用激素治療時(shí)，給與低鹽低糖飲食，預(yù)防水、鈉潴留和血糖升高。特發(fā)性炎癥性肌病之多發(fā)性肌炎、皮肌炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】肌肉病變奔跑、起立、爬樓困難，步態(tài)蹣跚呈鴨步；抬臂困難，抬頭困難；吞咽困難、言語不清；氣促和呼吸困難。皮膚改變早期向陽性紫紅斑，暴露部位皮膚皮疹，皮膚萎縮，色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮下鈣化。皮疹可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)惡性紅斑常提示伴發(fā)惡性腫瘤。關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎肺部病變間質(zhì)性肺病，急性型表現(xiàn)為急性發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺、干咳，此時(shí)常無肌無力癥狀，慢性型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、易繼發(fā)感染及少量咳血心臟病變心肌炎等?！咀o(hù)理措施】休息急性期臥床休息，可適當(dāng)進(jìn)行肢體被動運(yùn)動防止肌肉萎縮飲食在飲食上應(yīng)以高蛋白，高維生素、低鹽為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣、海鮮刺激性的食物并戒煙酒。在進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位。藥物治療的護(hù)理糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用的護(hù)理參照免疫科用藥病人護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚感染。加強(qiáng)病情觀察，做好急救護(hù)理。做好心理護(hù)理。【健康教育】注意營養(yǎng)攝入皮肌炎病人對紫外線敏感程度高，避免日光曬，外出做好防護(hù)工作如：撐傘、戴帽子、穿長袖上衣及長褲。保持室內(nèi)空氣的清潔，注意保暖，避免著涼，保持個人衛(wèi)生清潔，癥狀減輕后在床上進(jìn)行主動或被動活動，按摩或其他物理治療。定期門診復(fù)查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，注意用藥后不良反應(yīng)。妊娠可誘發(fā)本病或使本病加重。系統(tǒng)性血管炎【觀察要點(diǎn)】 一般情況：發(fā)熱、體重下降乏力、疲倦。肌肉骨骼：關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎皮膚：可觸知的紫癜、結(jié)節(jié)蕁麻疹、網(wǎng)狀青斑淺層靜脈炎、缺血性皮損。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛。頭頸部：鼻竇炎鼻軟骨炎、耳炎虹膜炎。腎臟：腎炎、腎梗死、高血壓肺臟：咯血肺內(nèi)結(jié)節(jié)肺浸潤病變肺靜脈炎?；?yàn)異?！咀o(hù)理措施】精神護(hù)理多鼓勵病人，樹立信心，積極配合治療。飲食調(diào)理多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉，低脂肪低熱量為宜?；贾谋Ｗo(hù)與保溫，患者要避免勞累，撞傷及凍傷。預(yù)防褥瘡多翻身，患肢要經(jīng)常變化體位。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?。?chuàng)口的換藥，每次換藥前先用生理鹽水清洗干凈，然后再涂藥膏，注意不要用酒精清洗。【健康教育】注意休息，避免勞累定期復(fù)診，按醫(yī)生囑咐服藥適當(dāng)活動，注意翻身避免褥瘡。4、多食新鮮蔬菜、水果。強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】觀察患者關(guān)節(jié)、脊柱病變情況，指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉。嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。觀察患者的心理變化，進(jìn)行有效心理溝通。【護(hù)理措施】1.活動期注意休息進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物。提高自身免疫力，因?yàn)闄C(jī)體可以對有害因素有天然防御和抵抗能力。2.避免過度運(yùn)動使病人避免過度運(yùn)動，關(guān)節(jié)因此得以保護(hù)。對強(qiáng)直性脊柱炎病人，如果活動后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當(dāng)增加運(yùn)動量。3功能鍛煉注意生活中鍛煉身體，會使骨骼更加強(qiáng)壯，促進(jìn)肌肉代謝，使之更加有力，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。同時(shí)還能調(diào)節(jié)心理平衡，消除焦慮和憂郁,當(dāng)然，不能過于劇烈的運(yùn)動。4、保持正確的姿勢和活動性防止駝背的發(fā)生，這對強(qiáng)直性脊椎炎的治療時(shí)非常重要的。注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢極為重要。經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應(yīng)記住軀體挺直。5.強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側(cè)臥為好。對于早期患者，每日早晚各一次俯臥，每次堅(jiān)持半小時(shí)，對減緩軀干屈曲有助。6.心理護(hù)理一但疾病發(fā)生，不要驚慌，要放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度對待疾病?！窘】到逃?.遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，勿擅自停藥。2.保持脊柱靈活性，堅(jiān)持功能鍛煉。3.合理飲食，提高生活質(zhì)量。4.定期門診隨訪、復(fù)診。狼瘡性腎炎護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】一、觀察小便顏色、性狀及量。二、觀察腎功能變化。三、觀察血壓變化。四、觀察水腫程度?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理。處于狼瘡性腎炎活動期或伴有腎功能不全的患者，應(yīng)臥床休息，疫病得到控制和緩解后，可適當(dāng)活動。二、飲食護(hù)理。以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、清談易消化食物。使用激素血糖升高者，適予低糖飲食。三、病情護(hù)理。記錄24小時(shí)出入量，密切監(jiān)測尿量；水腫嚴(yán)重者，每周測體重兩次；伴高血壓者要按時(shí)監(jiān)測血壓；做好皮膚、口腔護(hù)理。四、用藥護(hù)理。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素；病情控制后，要逐步減藥。五、心理護(hù)理。要經(jīng)常與患者溝通，減輕患者焦慮感，積極配合治療?！窘】到逃恳弧⑾蚧颊呓榻B本病的相關(guān)處理，闡明堅(jiān)持長期用藥的主要性。二、急性期注意休息，減少活動，避免勞累。三、盡量避免日光暴曬，做好皮損部位的防護(hù)。四、定期檢查尿常規(guī)和腎功能情況,了解腎臟損害程度，以便及時(shí)治療。紫癜性腎炎的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.有無出現(xiàn)皮膚紫癜2.有無關(guān)節(jié)腫痛3.有無腹痛、便血4.有無血尿和蛋白尿【護(hù)理措施】1.注意休息發(fā)病期應(yīng)注意臥床休息，待血尿、水腫基本消失，血壓、尿常規(guī)檢查正常后才可下床活動2.皮膚護(hù)理：在做靜脈注射時(shí)避開皮膚紫癜處。3.飲食護(hù)理：根據(jù)病人的病情制定合理的飲食計(jì)劃，有高血壓伴水腫的病人應(yīng)攝入低鹽飲食、限制飲水量（食鹽＜3g/d水﹤1500ml）4.心理護(hù)理：因肉眼血尿遷延時(shí)間長、療效緩慢，患者容易焦慮、緊張、失眠等應(yīng)多做解釋，使患者樹立樂觀的情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心。5.用藥護(hù)理：觀察病人用藥后反應(yīng)，有不良反應(yīng)者及時(shí)通知醫(yī)生。用環(huán)磷酰胺治療的患者應(yīng)告知用藥的注意事項(xiàng)及副作用。6.恢復(fù)期的護(hù)理：應(yīng)定期做尿蛋白的測定、尿潛血試驗(yàn)、腎功能測定、定期隨訪?！窘】到逃?、應(yīng)向患者介紹紫癜性腎炎的病因、臨床癥狀及體征，告知此病容易反復(fù)。飲食上應(yīng)給予清淡、易消化飲食，魚、蝦、蟹、蛋、奶等動物性食品，以及菠菜、花粉等植物性食物有可能成為過敏源，應(yīng)加以排除，如確定為過敏源應(yīng)嚴(yán)格禁止食用。鼓勵多食用含維生素C豐富的食物如：新鮮的蔬菜、水果，特別是綠葉蔬菜、鮮棗、獼猴桃、梨等，對于維持血管正常功能有重要作用。對有消化道癥狀者，根據(jù)情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)或禁食。有腎臟損害者應(yīng)限鹽限水。尿血者，忌食辛辣、刺激的食物及海鮮發(fā)物如公雞、海魚、羊肉、牛肉等，以免助熱化火，加重病情，尿蛋白多者，應(yīng)注意不過多食用高蛋白飲食。剪短指甲，保持皮膚清潔干燥，防抓傷、擦傷，用溫水清洗皮疹部位皮膚，忌用堿性肥皂;衣著宜寬松、柔軟，選用棉質(zhì)布料，避免穿化纖類衣服，新買的衣褲鞋襪一律清洗后穿，減少對皮膚的刺激。腎囊腫的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1密切觀察患者術(shù)后的生命體征2.觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲血3.觀察患者尿液的顏色、量、性狀等4.詢問患者有無腰部不適【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理腎穿刺術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術(shù)會有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備a.詢問患者病史，特別是注意有無出血性疾病。全面的體檢，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心臟疾病，檢查是否有腎下垂。b.完善術(shù)前相關(guān)檢查c.讓患者練習(xí)屏氣及臥床排尿，可指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉。（3）術(shù)中配合協(xié)助患者擺好體位，患者取平臥位，腹下墊10cm的枕頭。消毒穿刺部位。隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及意識情況，主動詢問患者有無疼痛感。當(dāng)針尖達(dá)腎包膜時(shí)，告知患者進(jìn)行屏氣，安撫患者保持穩(wěn)定情緒。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后絕對臥床，臥床期間囑病人安靜休息，減少軀體移動，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人的傷口敷料有無滲血。（2）嚴(yán)密觀察T、P、R、BP變化，30min測血壓一次，連測6次，平穩(wěn)后停止。（3）囑患者多飲水，術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水300ml，便于觀察有無出血，及起到?jīng)_洗尿道的作用。（4）術(shù)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)主動協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水及大小便等生活護(hù)理。有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便，導(dǎo)致術(shù)后膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可采取腹部熱敷，或聽流水聲刺激排尿等方法。（5）術(shù)后注意觀察病情，注意有無惡心嘔吐，警惕有臟器損傷的可能。（7）術(shù)后24h后可起床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以避免傷口感染。（8）預(yù)防及處理相關(guān)并發(fā)癥?！窘】到逃?.指導(dǎo)患者的飲食，要留意過咸類、不吃辛辣刺激類、被污染的、燒烤類，而腎衰竭或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)留意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等2.對患者及家屬做好相關(guān)疾病知識宣教3.指導(dǎo)患者的休息活動，避免激烈運(yùn)動4.保持皮膚清潔干燥，避免皮膚感染及壓瘡等5.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染等腎活檢術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1.嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，監(jiān)測血壓變化。2.出血觀察患者手術(shù)后是否有出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.觀察患者的尿量變化，準(zhǔn)確留取尿三杯化驗(yàn)。4.觀察患者的用藥反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理:向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，增強(qiáng)患者信心以取得病人的配合。（2)術(shù)前訓(xùn)練:指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練,仰臥位行“吸停運(yùn)動”即平靜呼吸，吸氣末屏氣，持續(xù)1分鐘。練習(xí)床上排尿，女性患者可用便盆，男性患者可用尿壺，以防止術(shù)后排尿不習(xí)慣引起尿潴留。（3）術(shù)前用藥：術(shù)前停用抗凝藥及活血藥，術(shù)前2～3日根據(jù)醫(yī)囑口服或肌注維生素K1。手術(shù)前排空膀胱。常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。（4）術(shù)前檢查及指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑完善相關(guān)檢查。如B超，血常規(guī)，凝血功能等檢查。指導(dǎo)患者準(zhǔn)備便盆/尿壺，腹帶及鹽袋。（5）監(jiān)測生命體征，觀察血壓變化。術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚，排空大小便。術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理（1）術(shù)后絕對臥床休息。給予俯臥6小時(shí)，仰臥18小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否有出血，患者有無腰痛、肉眼血尿等情況。若病情平穩(wěn)，無特殊6小時(shí)后可解除沙袋，24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況下床輕微活動，如有血尿要延遲臥床時(shí)間。囑患者1周內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動，術(shù)后2周避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動作，以免再度出血。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每半小時(shí)測血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測量。觀察穿刺點(diǎn)、腹帶周圍情況。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，穿刺點(diǎn)出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。（3）術(shù)后囑病人多飲水，飲水量不小于1000ml.（高度浮腫病人除外）增加尿量防止凝血塊阻塞。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。(4)飲食護(hù)理：給予高營養(yǎng)易消化的食物，避免進(jìn)食牛奶及產(chǎn)氣的食物。防止大便干燥，負(fù)壓增高誘發(fā)出血。（5）如患者發(fā)生尿潴留，應(yīng)采用輔助方法，如下腹部熱敷，聽流水聲等，幫助患者放松心情，自行排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。（二）并發(fā)癥護(hù)理①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時(shí)間。③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼！窘】到逃?.指導(dǎo)患者合理控制飲食，根據(jù)腎功能情況飲水。2.關(guān)注生活起居，規(guī)律生活，改正不利的生活習(xí)慣，合理的運(yùn)動及護(hù)理，達(dá)到對腎臟的治療、養(yǎng)護(hù)的目的。3.定期門診隨訪，定期復(fù)查尿常規(guī)及肝腎功能的情況。動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理【觀察要點(diǎn)】1、出血：手術(shù)切口滲血，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。穿刺或止血時(shí)出血，穿刺點(diǎn)周圍皮下血腫。2、感染：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有內(nèi)瘺閉塞。全身癥狀可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者可引起敗血癥、血栓性靜脈炎。3、血栓形成：內(nèi)瘺血管處疼痛、搏動、震顫及雜音減弱或消失。抽出血為為暗紅色、血流量不足。4、動脈瘤：內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯，明顯隆起或呈瘤狀。嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)可增加患者心臟負(fù)擔(dān)和回心血量，影響心功能?！咀o(hù)理措施】1、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理：動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，建立一個成功的動靜脈內(nèi)瘺，需依靠醫(yī)患雙方的共同努力。⑴術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前向患者介紹建立內(nèi)瘺的目的、意義，解除患者焦慮不安、恐懼的心理，積極配合手術(shù)。⑵準(zhǔn)備作內(nèi)瘺的手臂禁做動靜脈穿刺，保護(hù)好皮膚忽破損，做好清潔衛(wèi)生，以防術(shù)后發(fā)生感染。⑶術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，肥皂水徹底清洗造瘺肢皮膚，剪短指甲。⑷評估制作通路的血管狀況及相應(yīng)的檢查：如外周血管脈搏、中央靜脈插管史、外周動脈穿刺史；超聲檢查血管，尤其是需要吻合的靜脈走行、內(nèi)徑和通暢情況，為內(nèi)瘺制作成功提供依據(jù)。2、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理⑴內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹。術(shù)后72小時(shí)密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。觀察指標(biāo)：①觀察患者心率、呼吸，詢問患者有無胸悶、氣緊，如有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)處理。②觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料負(fù)扎過緊致吻合口靜脈受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。③觀察吻合口有無血腫、出血，若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。④觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢血管充盈情況，如手指有無發(fā)麻、發(fā)冷、疼痛缺血等表現(xiàn)。⑵定期更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，包扎敷料不宜過緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)。⑶禁止在造瘺肢測血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作，以免出血造成血腫、內(nèi)瘺閉塞。⑷內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉：術(shù)后3天即可進(jìn)行