高血壓患者的護(hù)理

高血壓患者的護(hù)理

老年科：李瑤瑤

2019.07.30學(xué)習(xí)內(nèi)容1、認(rèn)識(shí)高血壓

——高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)2、警惕高血壓

——高血壓的危害3、高血壓的治療

——改善生活方式、藥物治療4、如何準(zhǔn)確測(cè)量壓

——血壓計(jì)的選擇、血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)5、高血壓治療誤區(qū)

認(rèn)識(shí)高血壓——血壓血壓是血液被心臟輸向全身時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。收縮壓是心臟收縮時(shí)，血液給動(dòng)脈壁的壓力。舒張壓是心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管回彈時(shí)測(cè)出的血壓。認(rèn)識(shí)高血壓——高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140∕90mmHg，也可診斷高血壓。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<851級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓

180

110認(rèn)識(shí)高血壓——高血壓的分級(jí)認(rèn)識(shí)高血壓——高血壓的病因1遺傳因素2環(huán)境因素：⑴飲食：高鹽、高脂、

低鉀、大量飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦慮

環(huán)境噪音視覺(jué)刺激3年齡、體重、藥物認(rèn)識(shí)高血壓——高血壓的癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀：沒(méi)有癥狀沒(méi)有危害

頭暈頭痛

眼花

失眠警惕高血壓——高血壓有什么危害1、冠心病2、心力衰竭3、腦卒中、腦血栓、4、慢性腎衰竭治療高血壓——高血壓應(yīng)如何治療合理飲食

戒煙戒酒

藥物治療

改善生活方式

心理平衡

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合合理膳食可降低收縮壓8-14mmHg原則:

低鹽低脂肪低熱量治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6g小心看不見(jiàn)的鹽：1.味精、醬油、咸菜、醬菜、番茄醬、芥末2.香腸、醬牛肉、燒雞等熟食3.冰凍食品、罐頭及方便快餐4.甜食、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入

減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25g不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃魚(yú)2次治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配

一個(gè)星期吃2-3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食，如點(diǎn)心等治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合每天最好吃400g蔬菜，200g水果治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)

步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段，早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件，老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉。治療高血壓——飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：170-年齡如：50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120次為宜運(yùn)動(dòng)頻度：每周3-5次，每次持續(xù)30-60分鐘即可治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：1、利尿劑：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑主要是“噻嗪”類藥，如氫氯噻嗪等。主要適用于排尿異常并伴有水腫表現(xiàn)的患者。但長(zhǎng)期使用或不對(duì)證地錯(cuò)誤使用利尿藥，可能造成人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，如血鉀過(guò)低。引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：2、?受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾適用于容易緊張、焦慮、心率過(guò)快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者(總的來(lái)說(shuō)，要以過(guò)度興奮、緊張等表現(xiàn)作為用藥的依據(jù))。但對(duì)于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。

治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：3、鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平主要是“地平”類藥，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等?？捎糜谥委煾鞣N類型的高血壓(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)。

不良反應(yīng)：可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅，腳踝水腫等。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利

降壓起效緩慢，3-4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳、血管性水腫。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦降壓作用起效慢，但持久而平穩(wěn)，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)藥。最大的特點(diǎn)是與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：6、α受體阻滯劑：特拉唑嗪適用于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。但因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。用藥指導(dǎo)降壓不宜過(guò)快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%。服藥不可時(shí)服時(shí)停，不要隨便改變治療方案，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。忌擅自亂用藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。忌不測(cè)血壓服藥及無(wú)癥狀不服藥：應(yīng)該定時(shí)測(cè)量血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。病情突然變化時(shí)的處理——高血壓急癥表現(xiàn)：凡短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓急劇上升，收縮壓>200mmHg和(或)舒張壓>130mmHg并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時(shí)均視高血壓急癥。急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min內(nèi)血壓無(wú)下降，可再含服半量，同時(shí)與急救中心聯(lián)系做立刻送院準(zhǔn)備。絕對(duì)臥床休息，要讓患者半臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者的情緒，避免患者躁動(dòng)。

病情突然變化時(shí)的處理——體位性低血壓

表現(xiàn)：

乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。預(yù)防方法:

避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí),服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前服藥,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。避免用過(guò)熱的水洗澡,更不宜大量飲酒。取頭低足高位平臥,可抬高下肢超過(guò)頭部,屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾,以促進(jìn)下肢血液回流如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓——血壓計(jì)的選擇

1、汞柱式血壓計(jì):

優(yōu)點(diǎn)：已使用100余年得到公認(rèn)，所有血壓計(jì)校定標(biāo)準(zhǔn)

缺點(diǎn)：測(cè)量需專門(mén)訓(xùn)練；柯氏音掌握有一定難度；自身測(cè)量不易準(zhǔn)確2、電子血壓計(jì):99%中國(guó)高血壓防治指南已推薦使用,但必須:1）.經(jīng)AAMI（醫(yī)療儀器學(xué)會(huì)）嚴(yán)格鑒定

2）.上臂式

3）.不推薦使用手指式固動(dòng)脈波與反射波，提早疊加手腕式，因低于心臟水平

優(yōu)點(diǎn)：在家測(cè)量血壓方便；顯示結(jié)果直觀；無(wú)主觀偏差；避免聽(tīng)診技術(shù)欠缺，造成血壓測(cè)量不夠準(zhǔn)確

缺點(diǎn):不同產(chǎn)牌的血壓計(jì)準(zhǔn)確性不一，偏差大。

如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓——注意事項(xiàng)

1.在測(cè)量血壓前30分鐘內(nèi)請(qǐng)勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進(jìn)行體力活動(dòng)2.請(qǐng)端坐，保持背部緊貼椅背。雙腳平放于地板；不要交叉雙腿。手臂平放于桌面，保持上臂與心臟在同一高度，將袖帶中央放至于肱動(dòng)脈上方3.每次測(cè)量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數(shù)并記錄。醫(yī)生將會(huì)根據(jù)記錄計(jì)算平均血壓，判斷您的血壓水平，并根據(jù)您合并的危險(xiǎn)因素給出適合的目標(biāo)血壓高血壓治療誤區(qū)1——降壓速度越快越好降壓欲速則不達(dá)！應(yīng)選擇平緩降壓方式降壓過(guò)快會(huì)帶來(lái)危害，起始需平緩達(dá)標(biāo)

高血壓的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，血壓過(guò)快降低會(huì)導(dǎo)致心率加快，可能導(dǎo)致心、腦、腎等器官嚴(yán)重缺血，從而引起心腦血管意外。中國(guó)高血壓防治指南推薦應(yīng)平緩達(dá)標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。高血壓治療誤區(qū)2

——1天中任何時(shí)段測(cè)得的血壓值無(wú)區(qū)別正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：早起6—8點(diǎn)為第一個(gè)高峰，到中午l2點(diǎn)至下午2點(diǎn)為第一個(gè)低谷；到下午5—8點(diǎn)為第二個(gè)高峰；到凌晨1—2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)。血壓變化程度最大的時(shí)間段是清晨，血壓會(huì)迅速上升到較高水平。因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段。據(jù)此，服降壓藥最好在血壓晨峰來(lái)臨前，即一起床時(shí)；或者在下午血壓高峰到來(lái)前1—2個(gè)小時(shí)，即下午4—5點(diǎn)鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩(wěn)。高血壓治療誤區(qū)