骨腫瘤影像診斷-4

骨腫瘤與瘤樣病變影像診斷

概述分類臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷分類原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、附屬組織、特殊組織、未定組織繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移、惡變瘤樣病變：臨床表現(xiàn)發(fā)病率年齡和性別癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)診斷診斷要求：觀察方法：部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜反應(yīng)、軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別：生長(zhǎng)情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化

良惡性骨腫瘤的鑒別項(xiàng)目良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)慢，壓迫鄰近組織；生長(zhǎng)快，侵及鄰近組織；無(wú)轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移局部情況膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變浸潤(rùn)性，邊界模糊，皮質(zhì)薄但連續(xù)不規(guī)則破壞；有瘤骨形成骨膜增生一般沒(méi)有，病理骨折后可不同形式的骨膜增生，并有，但不被破壞可被腫瘤破壞周圍軟組織無(wú)腫塊影，如有邊界也清形成腫塊影，與周圍組織

分界不清各論成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤骨纖維組織腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤其他骨腫瘤骨腫瘤樣病變成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤骨肉瘤骨樣骨瘤(ostemoidosteoma)臨床與病理瘤巢30歲以下痛、夜間甚、水楊酸類藥物緩解影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)好發(fā)部位：脛骨和股骨皮質(zhì)型：瘤巢(直徑一般小于1.5cm)位于皮質(zhì)內(nèi)，周圍廣泛而明顯的骨質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)，周圍輕度增生硬化骨膜下型：皮質(zhì)凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，鄰近皮質(zhì)硬化影像學(xué)表現(xiàn)

CT:顯示瘤巢內(nèi)鈣化或骨化MRI:未鈣化部分T1WI呈低到中等信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，鈣化部分T1WI和T2WI呈低信號(hào)

應(yīng)力性骨折：長(zhǎng)期勞損史、無(wú)瘤巢慢性骨膿腫：干骺端，破壞區(qū)大，無(wú)鈣化或骨化影鑒別診斷

骨樣骨瘤（皮質(zhì)型）骨樣骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma)臨床與病理成骨細(xì)胞瘤；多為良性發(fā)病年齡：多在30歲以下局部疼痛骨母細(xì)胞增生形成骨樣組織和編織骨

影像學(xué)表現(xiàn)X線：好發(fā)部位脊椎附件，其次是長(zhǎng)骨類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有斑點(diǎn)狀、條索狀鈣化和骨化，邊緣清楚，少量骨膜增生CT:對(duì)鈣化和骨化顯示較平片清楚MRI：T1WI為低到中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，鈣化和骨化部分均呈低信號(hào)，周圍軟組織為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)骨母細(xì)胞瘤骨肉瘤(osteosarcoma)臨床與病理多分化潛能11-30歲、男/女1.7/1惡性度高、進(jìn)展快血行轉(zhuǎn)移（肺、骨常見(jiàn)）疼痛、局部腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙血清堿性磷酸酶升高X線表現(xiàn)好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端基本X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞腫瘤骨：云絮狀、斑片狀、針狀軟組織腫塊骨膜增生和Codman三角X線分型：硬化型、溶骨型、混合型影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:顯示軟組織腫塊；顯示腫瘤在骨髓的蔓延范圍及腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI:多數(shù)骨肉瘤在T1WI表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)與成骨性病變鑒別成骨性轉(zhuǎn)移瘤：年齡、數(shù)目、部位、破壞化膿性骨髓炎：骨質(zhì)變化的規(guī)律性、破壞與增生相伴、軟組織改變、動(dòng)態(tài)變化鑒別診斷

與溶骨性性病變鑒別骨巨細(xì)胞瘤：年齡、部位、病變特點(diǎn)。溶骨型轉(zhuǎn)移：年齡、部位、數(shù)目、無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。鑒別診斷骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(CT)骨肉瘤(MRI)骨肉瘤（硬化型）骨肉瘤(硬化型)骨肉瘤(溶骨型)骨肉瘤(溶骨型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤(混合型)骨肉瘤（混合型）X線平片冠狀T1WI冠狀T2WI增強(qiáng)T1WI

成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨軟骨瘤(osteochondroma)臨床與病理最常見(jiàn)的骨腫瘤分為單發(fā)和多發(fā)，多發(fā)為常染色體顯性遺傳，為先天性骨骼發(fā)育異常10-30歲、男多于女骨性基底、軟骨帽、纖維包膜構(gòu)成局部包塊，多發(fā)性可引起肢體畸形，并較單發(fā)者易惡變影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)好發(fā)部位：股骨下端和脛骨上端干骺端X線特點(diǎn)：背關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，三種成分，軟骨可鈣化，有蒂或?qū)捇祝乔芯€位呈環(huán)行致密影影像學(xué)表現(xiàn)CT:與X表現(xiàn)相同MRI:能清楚顯示軟骨帽，其信號(hào)特點(diǎn)與關(guān)節(jié)透明軟骨相似；對(duì)估計(jì)骨軟骨瘤是否惡變有重要價(jià)值，軟骨帽厚度大于2.0cm，提示惡變影像學(xué)表現(xiàn)惡變征象生長(zhǎng)加速，明顯疼痛軟骨帽增厚，突然大量鈣化鈣化軟骨帽密度變淡、模糊或殘缺本身或鄰骨骨質(zhì)破壞瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變內(nèi)生軟骨瘤臨床與病理正常骨內(nèi)異位性軟骨殘留發(fā)展而來(lái)由軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成分為單發(fā)及多發(fā)；內(nèi)生性及外生性11-30歲、男性多見(jiàn)Ollierdisease、Maffuccisyndrome多發(fā)惡變率較單發(fā)者高X線表現(xiàn)部位：短管骨干骺或骨干髓腔特點(diǎn)：骨干中心性、干骺偏心性，界清類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，有硬化緣，內(nèi)有小環(huán)行、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)

CT:病灶呈異常軟組織影，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化MRI:未鈣化部分呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，已鈣化部分均呈低信號(hào)

骨囊腫：長(zhǎng)管骨，少見(jiàn)偏心，無(wú)鈣化骨巨細(xì)胞瘤：部位，無(wú)鈣化上皮樣囊腫：末節(jié)指骨，無(wú)鈣化鑒別診斷單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨肉瘤(chondrosarcoma)臨床與病理起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織中心型(原發(fā))、周圍型(繼發(fā))男性多見(jiàn)疼痛、腫脹、腫塊X線表現(xiàn)好發(fā)部位：股骨、脛骨、骨盆。中心型：溶骨性破壞，邊界不清，骨殼破壞，軟組織腫塊，環(huán)行、半環(huán)行、砂礫樣鈣化及斑片狀骨化。周圍型：骨軟骨瘤惡變征象。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:顯示鈣化優(yōu)于平片MRI:T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別軟骨肉瘤及軟骨瘤有幫助骨肉瘤：中心瘤骨而邊緣鈣化。骨膜反應(yīng)多樣。軟骨瘤：短管骨者多為良性。鑒別診斷

軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤骨髓源性腫瘤尤文肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤(Ewingsarcoma)

臨床與病理起源于髓腔好發(fā)年齡:5-15歲四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、疼痛、射線敏感X線表現(xiàn)好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨干和干骺端。髓腔內(nèi)彌漫性骨質(zhì)稀疏和斑點(diǎn)、蟲(chóng)蝕樣破壞，邊界不清，皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損骨膜反應(yīng):蔥皮樣、放射狀或三角形軟組織腫塊較大，與破壞不成比例影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:與X線表現(xiàn)相似MRI:顯示病灶早于平片和CT，腫瘤呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)急性骨髓炎：軟組織、病史、死骨、增生、放療敏感性鑒別診斷尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤(myeloma)臨床與病理又稱漿細(xì)胞瘤（瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞）起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞多為多發(fā)骨痛、Bence-Jones蛋白X線表現(xiàn)好發(fā)部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端廣泛骨質(zhì)稀疏多發(fā)骨質(zhì)破壞，穿鑿樣、鼠咬狀、蜂窩狀或肥皂泡狀骨質(zhì)硬化:少見(jiàn)軟組織腫塊10%X線正常影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:顯示病灶較平片早、清楚MRI:顯示骨髓內(nèi)浸潤(rùn)、病變范圍及骨外軟組織改變優(yōu)于平片和CT。T1呈低信號(hào)，T2壓脂呈高信號(hào)骨轉(zhuǎn)移瘤：不伴骨質(zhì)稀疏；膨脹少；椎弓根受累多見(jiàn)，椎體塌陷鑒別診斷骨髓瘤頭顱側(cè)位骨盆正位腰椎側(cè)位骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨纖維組織腫瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損

(fibrouscorticaldefect)臨床與病理骨化障礙、纖維組織增生一種非腫瘤性纖維性病變現(xiàn)認(rèn)為發(fā)育期正常變異多可自行消失6-15歲多無(wú)癥狀X線表現(xiàn)好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)干骺端X線表現(xiàn)特點(diǎn)：皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位呈水滴狀或杯口狀，少數(shù)多囊狀，有薄層硬化邊，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則形、無(wú)膨脹的骨質(zhì)缺損，邊緣清楚MRI:病灶多呈中長(zhǎng)T1和中短T2信號(hào)纖維性骨皮質(zhì)缺損纖維性骨皮質(zhì)缺損纖維性骨皮質(zhì)缺損纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤

(nonossifyingfibroma)臨床與病理組織學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病部位與纖維性骨皮質(zhì)缺損相同好發(fā)于青少年，8-20歲多見(jiàn)；多位于長(zhǎng)骨干骺部（距骺板3-4cm處）發(fā)病緩慢，癥狀輕微，局部酸痛、腫脹影像學(xué)表現(xiàn)X線：皮質(zhì)型：呈單房或多房透光區(qū)，大小約4-7cm，邊緣清楚、增生硬化髓腔型：多位于長(zhǎng)骨干骺端或骨端，呈中心性膨脹性單房或多房囊狀透光區(qū)，有硬化邊緣CT：病灶密度低于肌肉，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化鑒別診斷骨樣骨瘤：多發(fā)生于骨皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢較小，周圍有明顯的骨質(zhì)增生和骨膜增生骨巨細(xì)胞瘤：多位于骨端，20-40歲多見(jiàn)纖維性骨皮質(zhì)缺損：6-15歲多見(jiàn)，常多發(fā)、對(duì)稱，呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū)，無(wú)膨脹左肱骨近中段見(jiàn)磨玻璃樣病變，皮質(zhì)菲薄輕度膨脹，病變區(qū)邊緣輕度硬化。病灶T1WI呈等低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制呈不均勻高信號(hào)。周邊軟組織內(nèi)可見(jiàn)帶狀異常高信號(hào)。

X線平片冠狀T1WI冠狀T2WI脂肪抑制

骨化性纖維瘤

(ossifyingfibroma)臨床與病理由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性腫瘤好發(fā)于20-30歲，女性多見(jiàn)多發(fā)于顱面骨生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕，可表現(xiàn)為局部硬性腫塊影像表現(xiàn)X線和CT：病變呈單房或多房、形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，輕度膨脹，不均勻高密度、致密骨性間隔和低密度囊性區(qū)，有硬化邊，無(wú)骨膜增生病變?nèi)粢怨墙M織為主，則密度較高；以纖維組織為主，則密度較低MRI：纖維及骨化部分呈低信號(hào)，囊變部分因蛋白質(zhì)含量不同，其信號(hào)強(qiáng)度不一鑒別診斷骨纖維異常增殖癥：病變多發(fā)，范圍廣泛，常伴有骨骼變形非骨化性纖維瘤：好發(fā)于8-20歲，以四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床與病理老年多見(jiàn)有原發(fā)病灶持續(xù)性疼痛，夜間加重成骨性:堿性磷酸酶升高；溶骨性:血清鈣、磷增高，前列腺癌轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶升高影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)好發(fā)部位：骨盆、脊柱、顱骨、肋骨多見(jiàn)，膝、肘以下少見(jiàn)溶骨型:蟲(chóng)蝕狀至大片狀骨質(zhì)破壞，一般無(wú)骨膜增生及軟組織腫塊，常伴病理性骨折成骨型:斑片狀、結(jié)節(jié)狀均勻高密度，骨皮質(zhì)完整混合型:影像學(xué)表現(xiàn)CT:與X線表現(xiàn)相同MRI:對(duì)顯示骨髓組織中的腫瘤組織及周圍水腫非常敏感；大多數(shù)在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈不同程度高信號(hào)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(溶骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(溶骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(溶骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(成骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(成骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(成骨型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(混合型)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(混合型)X線平片矢狀T1WI矢狀T2WI骨盆平片轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤

(giantcelltumorofbone)臨床與病理常見(jiàn)骨腫瘤之一大部分為良性，少數(shù)為惡性20-40歲X線表現(xiàn)好發(fā)部位：股遠(yuǎn)、脛近及橈遠(yuǎn)骨端多見(jiàn)X線特點(diǎn)：膨脹多房偏心性破壞，橫向膨脹傾向，界清，無(wú)硬化邊，無(wú)鈣化或骨化，無(wú)骨膜反應(yīng)惡性征象：骨殼突破，邊界模糊,蟲(chóng)噬狀、篩孔樣骨質(zhì)破壞；骨膜增生顯著；軟組織腫塊較大；疼痛加劇，腫瘤生長(zhǎng)迅速影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:清楚地顯示骨性包殼，其內(nèi)面凹凸不平，病灶區(qū)密度不均勻MRI:病灶在T1WI呈均勻低或中等信號(hào)，在T2WI呈混雜信號(hào)

骨囊腫：干骺端；沿長(zhǎng)軸發(fā)展成軟骨細(xì)胞瘤：部位；鈣化鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤(惡變)骨巨細(xì)胞瘤(惡變)腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織細(xì)胞增生癥X骨纖維異常增殖癥臨床與病理原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)大量纖維組織增生并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟、內(nèi)分泌紊亂者稱Albright綜合征侵犯顱面骨表現(xiàn)為頭顱或顏面不對(duì)稱及突眼等稱“骨性獅面”X線表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢軀干以股、脛、肋和肱骨多見(jiàn)；顱面以下頜、顳、枕好發(fā)X線特點(diǎn)：四肢軀干骨：囊性膨脹;磨玻璃樣改變;絲瓜瓤樣改變;蟲(chóng)蝕樣改變顱面骨：不對(duì)稱增大，呈極高密度影影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:用于解剖較復(fù)雜的部位，精確顯示病變范圍的特點(diǎn)MRI:病灶T1WI多為低信號(hào)，T2WI根據(jù)所含成分而定骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥正常骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨囊腫(simplebonecyst)臨床與病理多與外傷有關(guān)20歲以下青少年多見(jiàn)癥狀一般不顯X線表現(xiàn)好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端或骨干X線特點(diǎn)：起于干骺端，隨骨骼生長(zhǎng)向骨干移行，骺板閉合后停止生長(zhǎng)。單發(fā)、卵圓形、中心性、膨脹性，不超過(guò)干骺端寬度，少數(shù)多房樣。常見(jiàn)病理骨折，“骨片陷落征（fallenfragmentsign）”影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT:病灶內(nèi)為均勻液體密度影，骨殼完整MRI:病灶T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤單灶骨纖維異常增殖癥骨囊腫骨囊腫骨囊腫骨囊腫平片CT骨囊腫骨囊腫組織細(xì)胞增生癥X

也稱為L(zhǎng)angerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(LCH)共同點(diǎn):都有一種特殊類型的組織細(xì)胞–Langerhans細(xì)胞增生,其組織細(xì)胞的胞漿中有包含體,稱為L(zhǎng)angerhans小?；騒小體包括三種病變:

勒-薛?。↙etterer-Siwedisease)：發(fā)病急，發(fā)展快，呈惡性過(guò)程,多在2歲以下發(fā)病

韓-薛-柯病(Hand-Schuller-Christiandisease)：慢性進(jìn)行性過(guò)程,多在2-4歲發(fā)病

嗜酸性肉芽腫(eosinophilicgranuloma,EG)：最輕型，最常見(jiàn),好發(fā)于5-10歲發(fā)病年齡對(duì)本組病的鑒別非常重要骨嗜酸性肉芽腫

臨床與病理

肉芽組織位于骨髓腔，常伴有出血，壞死和囊變。好發(fā)于5-10歲，男性多于女性多為單骨受累，以顱骨常見(jiàn)局部疼痛、腫脹、腫快，可發(fā)生病理性骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：多為單發(fā)，不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，邊界清楚，周圍常有骨質(zhì)增生硬化；顱骨骨質(zhì)破壞可呈“地圖樣”改變，其內(nèi)可有“紐扣樣”死骨長(zhǎng)骨病變多位于干骺端及骨干,多呈膨脹性破壞,