骨科康復一體化

骨科康復一體化優(yōu)選骨科康復一體化治病

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防殘01手術(shù)

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康復訓練02手術(shù)結(jié)果

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功能結(jié)局03骨科團隊

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康復團隊04骨科醫(yī)師

的康復理念1早期/圍手術(shù)期康復2康復與手術(shù)時機3跨科團隊4多學科協(xié)作康復醫(yī)師的觀念更新骨科——康復一體化＋美國物理治療協(xié)會骨科分會功能，殘疾和安康國際分類相關(guān)臨床實踐指南?HeelPain—PlantarFasciitis:Revision2021??足跟痛-足底筋膜炎??AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains??踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷??ShoulderPainandMobilityDeficits:AdhesiveCapsulitis??肩部疼痛與活動度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連??LowBackPain??腰背痛??KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors??膝關(guān)節(jié)痛和活動度受限：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷??NonarthriticHipJointPain??非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛?……/topic/clinpracguide骨科—康復一體化骨科疾病康復臨床路徑華西——頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院——股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑、單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見疾病術(shù)后康復模式和臨床路徑研究科研組——膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復臨床路徑骨科康復對象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導致功能障礙的患者都是骨科康復的服務(wù)對象骨科患者的功能障礙肢體腫脹疼痛關(guān)節(jié)攣縮活動受限肌肉萎縮肌力下降負重平衡功能下降骨科患者的功能障礙步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力受限

消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形增強肌力預(yù)防肌肉萎縮改善平衡功能矯正異常步態(tài)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松增強心肺功能提高ADL能力，改善生活質(zhì)量骨科康復的主要目的骨科康復常用治療技術(shù)力量訓練關(guān)節(jié)松動術(shù)ROM訓練平衡與步態(tài)訓練肌內(nèi)效貼物理因子：冷療熱療電療沖擊波超聲波康復工程：矯形器助行器具康復機器人個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程骨關(guān)節(jié)功能康復中的疼痛疼痛處理原那么重視安康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛〔用藥多途徑，藥物選擇多模式〕注重個體化鎮(zhèn)痛骨關(guān)節(jié)功能康復中的疼痛多種訓練方法選擇〔被動，等長，向心，離心，等張〕被動模式，在適宜的速度和平安的力矩下，恢復活動范圍避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、?AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains??踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷?關(guān)節(jié)松動術(shù)ROM訓練提倡多模式鎮(zhèn)痛〔用藥多途徑，藥物選擇多模式〕多種形式的肌力測定〔等長、向心、離心〕若同時行截骨術(shù)，部分負重?肩部疼痛與活動度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連?被動模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進代謝獨立進行基本的日常生活活動美國物理治療協(xié)會骨科分會條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）?LowBackPain??腰背痛?康復治療“力量訓練〞的內(nèi)涵提高ADL能力，改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)功能康復中的疼痛多種力學參數(shù)〔力矩、功、功率〕醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛疼痛——評定數(shù)字分級法NRS主訴分級法VRS視覺模擬法VAS臉譜法疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛評分1-3分關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛評分4-7分關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛評分8-10分骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等常見骨科術(shù)后疼痛程度骨關(guān)節(jié)功能康復中的疼痛骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復訓練疼痛促進患者提早下床活動提高患者手術(shù)成效提高患者生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)功能康復中的疼痛骨關(guān)節(jié)功能康復中的力量訓練力量訓練康復治療“力量訓練〞的內(nèi)涵肌肉力量訓練肌肉功率訓練肌肉耐力訓練運動協(xié)調(diào)性訓練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練神經(jīng)肌肉訓練等速肌力評定及訓練系統(tǒng)特點多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測定〔等長、向心、離心〕多種力學參數(shù)〔力矩、功、功率〕客觀準確、可重復的肌力量化測定即時反響同時：評價/訓練，主動肌/拮抗肌多種訓練方法選擇〔被動，等長，向心，離心，等張〕等速肌力評定及訓練系統(tǒng)等速肌力訓練一般階段受限階段，提供必需的根底 被動，等長模式，逐步提高活動范圍，特殊角度下的力量測試和訓練關(guān)節(jié)控制階段，防止發(fā)炎和滲出 被動模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進代謝恢復活動范圍階段，到達完全活動范圍 被動模式，在適宜的速度和平安的力矩下，恢復活動范圍提高力量階段 等速，等張，離心反響模式下適當?shù)臏y試和訓練，恢復肌肉力量和耐力恢復功能階段 等速向心/向心，等張模式下進展功能、本體感覺，加/減速訓練完全恢復階段 使用所有模式，完全提高和恢復關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制常見骨科疾病的康復前穿插韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后目的減輕疼痛、腫脹早期肌力練習早期負重早期關(guān)節(jié)活動度練習踝泵大腿肌肉等長收縮活動足趾踝股四頭肌等長收縮繼續(xù)以上練習側(cè)抬腿、后抬腿、直抬腿練習手術(shù)當天繼續(xù)以上練習負重平衡練習屈曲練習冰敷伸展練習前穿插韌帶重建術(shù)后繼續(xù)以上練習屈曲練習：被動＞90°主動接近90°調(diào)節(jié)夾板30～50°活動被動屈曲90～100°強化肌力練習夾板0～70°屈伸目的加強活動度練習加強肌力練習提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài)被動屈曲100～110°加強主動屈伸強化肌力練習嘗試脫拐行走被動屈曲110～120°調(diào)節(jié)夾板0～110°前后、側(cè)向跨步靜蹲練習接近正常步態(tài)前穿插韌帶重建術(shù)后目的強化關(guān)節(jié)活動度強化肌力訓練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復日常生活被動屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強化肌力訓練被動屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習（無疼痛腫脹）主動屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺階前向下練習保護下全蹲前穿插韌帶重建術(shù)后目的全面恢復日常生活強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復運動目的全面恢復運動或劇烈活動強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧氈饾u恢復膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復日常生活活動條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。運動員開始基項動作的專項練習前穿插韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1獨立的轉(zhuǎn)移訓練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨立行走了解有關(guān)知識及注意事項獨立進行基本的日常生活活動目標治療措施注意事項23術(shù)后第一階段髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1肌力訓練關(guān)節(jié)活動度練習漸進性行走指導髖部注意事項日常生活活動指導理療：冷療、電療目標治療措施注意事項23術(shù)后第一階段避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時行截骨術(shù)，部分負重髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強化訓練（第2～8周）1最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0～15°控制水腫獨立進行日常生活活動目標治療措施注意事項23術(shù)后第二階段髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強化訓練（第2～8周）1髖部近端肌力強化訓練前向上臺階練習本體感覺/平衡訓練步態(tài)訓練日