骨折病人的護(hù)理

陳麗艷骨折病人的護(hù)理2024/11/8學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護(hù)理骨折的定義2024/11/8骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力：如壓砸、撞擊，火器傷等

2．間接暴力：如從高處墜下足部著地引起的脊椎骨折

3．肌肉牽拉作用：如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折

4．疲勞性骨折：如長途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折5、病理性骨折：如骨腫瘤、骨結(jié)核骨髓炎等發(fā)生的骨折

2024/11/8骨折分類根據(jù)骨折端與外界是否相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture2024/11/8根據(jù)骨折程度及形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫形骨折

2．斜行骨折

3．螺旋形骨折

4．粉碎性骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮骨折

8．凹陷骨折2024/11/8

根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類

1．穩(wěn)定性骨折

2．不穩(wěn)定性骨折2024/11/8

骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位2024/11/8骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn):

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

*局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感2024/11/8骨折輔助檢查:1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀2024/11/8骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克血管損傷神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征脂肪栓塞內(nèi)臟損傷感染2024/11/82．晚期并發(fā)癥

關(guān)節(jié)僵硬愈合障礙畸形愈合缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死2024/11/8骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓2024/11/8骨折愈合過程1.血腫機化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2024/11/81.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.2024/11/8影響骨折愈合的因素全身因素：如年老、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合.局部因素：如骨折的部位、類型、程度，治療與護(hù)理不當(dāng)，骨折端血供不良與周圍組織情況差，骨折周圍有感染均與薄荷遲緩或不愈合.骨折的急救處理

2024/11/81．搶救生命2．防止進(jìn)一步損傷或污染3．妥善固定4．迅速運輸2024/11/8骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

2024/11/8復(fù)位的方法手法復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位2024/11/8手法復(fù)位2024/11/8牽引復(fù)位法(traction)2024/11/8固定：小夾板固定石膏繃帶固定持續(xù)牽引切開復(fù)位及內(nèi)固定2024/11/8石膏繃帶固定法2024/11/8牽引固定、夾板固定2024/11/8手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定2024/11/8功能鍛煉分期：早期—傷后1-2周內(nèi)，肌肉的收縮、舒張運動，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮中期—損傷2-3周后，臨近關(guān)節(jié)的運動，目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬晚期—損傷6-8周后，全面關(guān)節(jié)運動，目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復(fù)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動到主動、局部到整體

2024/11/8四肢骨折病人主要護(hù)理問題1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險2024/11/8護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉2024/11/8肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因:直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征:

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷2024/11/8處理原則手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針2024/11/8肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。2024/11/8癥狀與體征:

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理:

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定2024/11/8

尺橈骨干雙骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因:直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難2024/11/8癥狀體征:

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則:1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定2024/11/8橈骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折2024/11/836橈骨下端骨折2024/11/8癥狀與體征：

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理：

在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3--4周2024/11/8股骨頸骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。2024/11/8分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度2024/11/83．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）2024/11/8評估：1．癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應(yīng)處理原則：

1.準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定

2.盡早建立骨折端供血

3.老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥2024/11/8

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)治療

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacement)2024/11/8護(hù)理診斷1．軀體移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

2024/11/8股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因：

嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克2024/11/8評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2024/11/8主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險護(hù)理措施重點：預(yù)防并發(fā)癥生活護(hù)理保持患肢的功能2024/11/8脛腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)

病因

：多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估：

1．癥狀與體征：痛、腫、功