腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房陽(yáng)新縣人民醫(yī)院查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開(kāi)展。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性實(shí)體腫瘤，多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大婦女認(rèn)可和接受。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤護(hù)理診斷1育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短等病史。2查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4腹腔鏡和宮腔鏡檢查。病例介紹及術(shù)前訪視1、婦科病人王金翠，女性，44歲，住院號(hào)：18420，床號(hào)9床，患者系“月經(jīng)量增多5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天”，B超示：子宮肌瘤。于4月17日入院；無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于2017年4月19日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。病例介紹及術(shù)前訪視2.全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)。3.已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。4.交代麻醉配合了解病人手術(shù)訴求。病例介紹及術(shù)前訪視5、交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）巡回護(hù)士的臺(tái)下配合1.巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?.患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。3.患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當(dāng)固定。4.給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護(hù)士的臺(tái)下配合5.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。6.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合1.熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前20min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類(lèi)放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)備四號(hào)絲線，11號(hào)刀片1個(gè)、一次性護(hù)套三個(gè)、12*20圓針、9*24三角針、腔鏡貼3個(gè)、吸引器管一個(gè)、顯影紗布5塊、無(wú)菌手套、0號(hào)合成線。

洗手護(hù)士的臺(tái)上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3.將光源線、攝像線、氣腹管綁在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，單雙電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀器上洗手護(hù)士的臺(tái)上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤(pán)盛尖刀、氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說(shuō)明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合5.在影像監(jiān)視下，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對(duì)稱(chēng)于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置10mm鞘卡，放入操作鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合6.探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開(kāi)子宮肌層，見(jiàn)到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及0#可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。洗手護(hù)士的臺(tái)上配合7.充分沖洗盆腔，檢查無(wú)出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，4號(hào)絲線縫合穿刺孔，用無(wú)菌小貼粘貼傷口。8.手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔，清洗完畢，保養(yǎng)備用。1、顯示屏2、成像系統(tǒng)3、冷光源4、氣腹機(jī)5、正壓吸引電動(dòng)子宮切除器腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：1.評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生命體征2.調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)3.接受病人及家屬所提的建議和意見(jiàn)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題子宮肌瘤術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：1病房環(huán)境：保持病房安靜，溫度適宜，空氣清新，床鋪清潔，舒適。2臥位：全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清